Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο

Το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA) είναι εστιακή εγκεφαλική ισχαιμία που προκαλεί αιφνίδια νευρολογικά συμπτώματα που διαρκούν λιγότερο από 1 ώρα. Η διάγνωση βασίζεται στα κλινικά συμπτώματα. Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή, τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και η βαρφαρίνη μειώνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου σε ορισμένους τύπους TIA.

Ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο είναι παρόμοιο με ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εκτός από το ότι τα συμπτώματα διαρκούν λιγότερο από 1 ώρα. Οι περισσότερες παροδικές ισχαιμικές προσβολές διαρκούν λιγότερο από 5 λεπτά. Αν και ο ορισμός του «παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου» είναι κλινικός και βρίσκεται υπό αναθεώρηση, το έμφραγμα είναι απίθανο εάν τα συμπτώματα υποχωρήσουν εντός 1 ώρας. Οι παροδικές ισχαιμικές προσβολές εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης και μέσης ηλικίας και ενέχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου στις 24 ώρες μετά το επεισόδιο.

Αιτίες παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο

Τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια προκαλούνται κυρίως από εγκεφαλική εμβολή που προέρχεται από αθηροσκληρωτικές πλάκες και ελκωμένες πλάκες στις καρωτίδες ή τις σπονδυλικές αρτηρίες, αν και οι περισσότερες αιτίες ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. Μερικές φορές τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια αναπτύσσονται σε φόντο υποαιμάτωσης λόγω σοβαρής υποξαιμίας και υποοξυγόνωσης του αίματος (π.χ., σε σοβαρή αναιμία, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα) ή λόγω αυξημένου ιξώδους του αίματος (σε πολυκυτταραιμία), ειδικά εάν οι εγκεφαλικές αρτηρίες ήταν αρχικά στενωτικές. Η ισχαιμία δεν αναπτύσσεται με συστηματική υπόταση, εκτός από τις περιπτώσεις συνδυασμού της με σοβαρή αρτηριακή στένωση, καθώς η αυτορρύθμιση διατηρεί πάντα τη ροή του εγκεφαλικού αίματος στο επιθυμητό επίπεδο εντός ενός ευρέος φάσματος τιμών συστηματικής αρτηριακής πίεσης.

Στο σύνδρομο υποκλοπής υποκλείδιας αρτηρίας, η στένωση της υποκλείδιας αρτηρίας εγγύς της αρχής της σπονδυλικής αρτηρίας οδηγεί στο γεγονός ότι σε καταστάσεις αυξημένης παροχής αίματος στο χέρι (σωματική εργασία), το αίμα ρέει ενεργά στην υποκλείδια αρτηρία, κλέβοντας τη σπονδυλοβασική λεκάνη με την ανάπτυξη ισχαιμικών συμπτωμάτων.

Μερικές φορές παρατηρούνται παροδικά ισχαιμικά επεισόδια σε παιδιά με σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, τα οποία συνοδεύονται από υψηλά επίπεδα αιματοκρίτη και συχνές εμβολές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο

Τα συμπτώματα μιας TIA μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Παράλυση ή αδυναμία: Συνήθως μονόπλευρη, παράλυση ή αδυναμία εμφανίζεται σε ένα χέρι, πόδι ή το μισό του προσώπου.
2. Διαταραχές ομιλίας: Δυσκολία στην έκφραση ή στην κατανόηση του λόγου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει δυσφασία (προβλήματα ομιλίας) ή αφασία (πλήρη απώλεια της ικανότητας ομιλίας ή κατανόησης του λόγου).
3. Προβλήματα όρασης: Θολή όραση, διπλή όραση, μερική απώλεια όρασης ή τύφλωση στο ένα μάτι.
4. Ζάλη ή απώλεια ισορροπίας: Αίσθημα ζάλης ή απώλειας ισορροπίας, που μπορεί να οδηγήσει σε πτώση.
5. Απώλεια συνείδησης: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα TIA μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης ή λιποθυμία.
6. Δυσκολία συντονισμού: Ακατάλληλη κίνηση, απώλεια συντονισμού ή αταξία.
7. Σοβαρός πονοκέφαλος: Ένας σοβαρός πονοκέφαλος μπορεί να είναι σύμπτωμα TIA.

Τα συμπτώματα ενός TIA μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά συνήθως υποχωρούν σε σύντομο χρονικό διάστημα, συχνά λιγότερο από 24 ώρες. Αν και τα συμπτώματα του TIA μπορεί να είναι προσωρινά, αποτελούν προειδοποιητικό σημάδι ενός μελλοντικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η νευρολογική βλάβη είναι παρόμοια με αυτή που παρατηρείται στο εγκεφαλικό επεισόδιο. Η παροδική τύφλωση του ενός οφθαλμού ( παροδική τύφλωση ) μπορεί να αναπτυχθεί όταν επηρεάζεται η οφθαλμική αρτηρία, η οποία συνήθως διαρκεί λιγότερο από 5 λεπτά. Τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά, διαρκούν από 2 έως 30 λεπτά και καταλήγουν σε πλήρη υποχώρηση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Η συχνότητα των παροδικών ισχαιμικών κρίσεων μπορεί να κυμαίνεται από 2-3 επεισόδια σε μία ημέρα έως 2-3 επεισόδια σε διάστημα αρκετών ετών. Τα συμπτώματα είναι στερεότυπα για επαναλαμβανόμενες παροδικές ισχαιμικές κρίσεις στην λεκάνη της καρωτιδικής αρτηρίας και μπορεί να ποικίλλουν με την ανάπτυξη διαδοχικών παροδικών ισχαιμικών κρίσεων στην λεκάνη της σπονδυλοβασικής αρτηρίας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (TIA) μπορούν να προηγηθούν των εγκεφαλικών επεισοδίων και συχνά χρησιμεύουν ως προειδοποιητικό σημάδι για την πιθανότητα ενός μελλοντικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Αν και τα TIA συνήθως δεν αφήνουν υπολειμματικά νευρολογικά ελλείμματα, μπορούν να έχουν σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες:

1. Κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου: Μία από τις κύριες συνέπειες του TIA είναι ο αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου στο μέλλον. Μετά από ένα TIA, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται αρκετές φορές και όσο περισσότερο διαρκεί το TIA, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου.
2. Διαταραχή μετατραυματικού στρες: Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ψυχολογικές επιπτώσεις μετά από ένα TIA, όπως άγχος, κατάθλιψη και φόβο για περαιτέρω επιθέσεις.
3. Απώλεια ποιότητας ζωής: Το TIA και η προσμονή ενός πιθανού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορούν να επηρεάσουν την ποιότητα ζωής, να προκαλέσουν άγχος και να μειώσουν την ικανότητα εκτέλεσης καθημερινών εργασιών.
4. Επιπλοκές με τη θεραπεία: Μετά από ένα TIA, μπορεί να απαιτηθούν φαρμακευτικές αγωγές και αλλαγές στον τρόπο ζωής (π.χ. διατροφή, σωματική δραστηριότητα, διακοπή καπνίσματος), οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές ή να απαιτήσουν προσπάθεια από την πλευρά του ασθενούς.
5. Παράλειψη ιατρικής περίθαλψης: Μερικοί άνθρωποι που έχουν υποστεί TIA μπορεί να υποτιμήσουν τη σοβαρότητά του και να μην αναζητήσουν ιατρική βοήθεια, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην απώλεια σημαντικής θεραπείας.
6. Μειωμένη ποιότητα ζωής: Η συνεχής ανησυχία για την πιθανότητα ενός ακόμη TIA ή εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ψυχολογική και συναισθηματική ευεξία ενός ασθενούς.

Μετά από ένα TIA, είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έναν γιατρό για να αξιολογήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και να αναπτύξει ένα σχέδιο πρόληψης. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει φάρμακα, αλλαγές στον τρόπο ζωής και άλλα μέτρα για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου. Η άμεση και ολοκληρωμένη θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση των επιπλοκών και των συνεπειών ενός TIA.

Διαγνωστικά παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο

Η διάγνωση γίνεται αναδρομικά με βάση την πλήρη υποχώρηση των αιφνίδιων νευρολογικών συμπτωμάτων εντός 1 ώρας. Η μεμονωμένη περιφερική παράλυση του προσώπου, η απώλεια συνείδησης ή η διαταραχή της συνείδησης δεν ταιριάζουν στην κλινική εικόνα των παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων. Τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια θα πρέπει να διαφοροποιούνται από ασθένειες που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα (π.χ. υπογλυκαιμία, αύρα ημικρανίας, παράλυση Todd). Δεδομένου ότι το ισχαιμικό έμφραγμα, η μικρή αιμορραγία και οι βλάβες από μαζική επίδραση δεν μπορούν να αποκλειστούν με βάση τα κλινικά συμπτώματα, θα πρέπει να διενεργούνται νευροαπεικονιστικές μελέτες. Η αξονική τομογραφία (CT) είναι η μέθοδος εκλογής για τον αποκλεισμό της αιμορραγίας. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να ανιχνεύσει το αναπτυσσόμενο έμφραγμα τις πρώτες ώρες. Η αξονική τομογραφία μπορεί να μην ανιχνεύσει το έμφραγμα εντός των πρώτων 24 ωρών. Η μαγνητική τομογραφία με στάθμιση διάχυσης μπορεί να αποκλείσει αξιόπιστα το έμφραγμα σε ασθενείς με υποψία παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου. Το μόνο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η περιορισμένη διαθεσιμότητά της.

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος για τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια είναι ο ίδιος με αυτόν του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η αναζήτηση πιθανών αιτιών αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου στοχεύει στον εντοπισμό στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών, κολπικής μαρμαρυγής ή πηγών καρδιογενών εμβολών, αιματολογικών παθήσεων. Επιπλέον, αξιολογούνται όλοι οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο. Λαμβάνοντας υπόψη τον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε έναν ασθενή με παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, η εξέταση πραγματοποιείται γρήγορα, συνήθως κατά τη διάρκεια νοσηλείας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση των παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων (TIA) περιλαμβάνει τον εντοπισμό και τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων που μπορούν να μιμηθούν τα συμπτώματα ενός TIA. Είναι σημαντικό να διαφοροποιούνται τα TIA από άλλες ιατρικές παθήσεις, επειδή η σωστή διάγνωση βοηθά στον προσδιορισμό της καλύτερης θεραπείας και πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου. Ορισμένες παθήσεις που μπορούν να μιμηθούν τα TIA και απαιτούν διαφορική διάγνωση περιλαμβάνουν:

1. Εγκεφαλικό επεισόδιο: Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο που μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με ένα TIA, αλλά συνήθως είναι μακράς διαρκείας και αφήνει υπολειμματικά νευρολογικά ελλείμματα. Η αξονική τομογραφία (CT) ή η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου από ένα TIA.
2. Ημικρανία: Οι αύρες της ημικρανίας μπορούν να μιμηθούν συμπτώματα TIA, όπως οπτικές διαταραχές, παράλυση ή ζάλη. Ωστόσο, συνήθως συνοδεύονται από πονοκέφαλο και συχνά έχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά.
3. Επιληπτικές κρίσεις: Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να προκαλέσουν σύντομες διαταραχές στη συνείδηση, την κίνηση ή την αίσθηση που μπορεί να μοιάζουν με TIA.
4. Παροδικές κρίσεις πανικού: Οι κρίσεις πανικού μπορεί να προκαλέσουν σωματικά συμπτώματα παρόμοια με τα TIA, όπως αίσθημα παλμών, ζάλη και υπεραερισμό, αλλά δεν υπάρχουν νευρολογικά ελλείμματα.
5. Παρενέργειες φαρμάκων: Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν προσωρινές διαταραχές στη συνείδηση ή νευρολογικά συμπτώματα που μπορεί να εκληφθούν εσφαλμένα ως TIA.
6. Υπογλυκαιμία: Το χαμηλό σάκχαρο στο αίμα (υπογλυκαιμία) μπορεί να μιμηθεί συμπτώματα TIA, όπως αδυναμία, ζάλη και απώλεια συνείδησης.
7. Ιατρικές παθήσεις: Ορισμένες ιατρικές παθήσεις, όπως το σύνδρομο καρωτιδικών σωμάτων, μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με το TIA λόγω ανεξέλεγκτης συστολής των αιμοφόρων αγγείων.

Η διαφορική διάγνωση της TIA μπορεί να απαιτεί διάφορες διαγνωστικές μεθόδους, όπως αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, εξετάσεις αίματος και άλλες.

Θεραπεία παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο

Η θεραπεία για παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (TIA) στοχεύει στην πρόληψη περαιτέρω εγκεφαλικού επεισοδίου και στη διαχείριση των παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο. Τα TIA είναι προειδοποιητικά σημάδια ότι ένα άτομο διατρέχει αυξημένο κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο. Ακολουθούν ορισμένες βασικές πτυχές της θεραπείας της TIA:

1. Φαρμακολογική θεραπεία:
   • Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα: Τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα όπως η ασπιρίνη ή άλλα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα συνταγογραφούνται συχνά για τη μείωση της πήξης του αίματος και την πρόληψη θρόμβων αίματος. Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται εάν υπάρχει πηγή καρδιογενούς εμβολής.
   • Στατίνες: Εάν έχετε υψηλή χοληστερόλη, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει στατίνες για τον έλεγχο και τη μείωση της χοληστερόλης και τη βελτίωση της υγείας των αιμοφόρων αγγείων.
2. Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης: Η αντιμετώπιση της υπέρτασης (υψηλή αρτηριακή πίεση) αποτελεί σημαντικό μέρος της διαχείρισης του κινδύνου TIA και εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει αντιυπερτασικά φάρμακα και να σας συστήσει αλλαγές στον τρόπο ζωής σας, όπως μείωση του αλατιού στη διατροφή σας και αύξηση της σωματικής δραστηριότητας.
3. Διαχείριση του διαβήτη: Εάν έχετε διαβήτη, είναι σημαντικό να ελέγχετε στενά τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σας. Αυτό μπορεί να απαιτεί φαρμακευτική αγωγή και διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής.
4. Διαχείριση παραγόντων κινδύνου: Το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος, η κακή διατροφή και η έλλειψη σωματικής άσκησης μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης TIA και εγκεφαλικού επεισοδίου. Η διακοπή του καπνίσματος, η υγιεινή διατροφή και η τακτική σωματική δραστηριότητα μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο.
5. Αντιπηκτικά (σε ορισμένες περιπτώσεις): Σε σπάνιες περιπτώσεις όπου τα TIA σχετίζονται με κολπική μαρμαρυγή (μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό), ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο συνταγογράφησης αντιπηκτικών (όπως η βαρφαρίνη) για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στην καρδιά.
6. Χειρουργική επέμβαση (σπάνια): Σε ορισμένες περιπτώσεις όπου υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτροπιάζοντος TIA ή εγκεφαλικού επεισοδίου, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της αθηροσκληρωτικής πλάκας ή τη χαλάρωση του τοιχώματος του αγγείου. Η καρωτιδική ενδαρτερεκτομή, η αρτηριακή αγγειοπλαστική και η τοποθέτηση stent είναι αποτελεσματικά κυρίως σε ασθενείς χωρίς νευρολογικά ελλείμματα μετά από παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, αλλά που παραμένουν σε υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η θεραπεία για το TIA θα πρέπει να εξατομικεύεται και να συνταγογραφείται από γιατρό με βάση την αξιολόγηση κινδύνου και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Είναι σημαντικό να ακολουθούνται οι οδηγίες του γιατρού και να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων καρδιαγγειακών προβλημάτων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση των παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων (TIA) εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η αιτία τους, η διάρκεια, η συχνότητά τους και η αποτελεσματικότητα των μέτρων θεραπείας και πρόληψης. Ακολουθούν οι βασικοί παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση των TIA:

1. Αιτία του TIA: Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία του TIA. Για παράδειγμα, εάν το TIA προκλήθηκε από προσωρινή μείωση της ροής του αίματος στις φλέβες (φλεβικό TIA), η πρόγνωση μπορεί να είναι καλύτερη από ό,τι εάν η αιτία ήταν η μείωση της ροής του αίματος στις αρτηρίες (αρτηριακό TIA), καθώς τα αρτηριακά TIA μπορούν να είναι πρόδρομοι εγκεφαλικού επεισοδίου.
2. Διάρκεια και συχνότητα: Τα TIA που διαρκούν περισσότερο ή υποτροπιάζουν συνήθως σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
3. Αποτελεσματικότητα της θεραπείας: Η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και η έναρξη της θεραπείας μειώνουν τον κίνδυνο επακόλουθου εγκεφαλικού επεισοδίου. Μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα και προληπτικά μέτρα για τη μείωση του κινδύνου.
4. Συναφείς παθήσεις: Η πρόγνωση μπορεί επίσης να εξαρτάται από την παρουσία άλλων ιατρικών παθήσεων, όπως ο διαβήτης, η υπέρταση και οι καρδιαγγειακές παθήσεις, οι οποίες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο υποτροπιάζοντων TIA και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα TIA δεν πρέπει να αγνοούνται, ακόμη και αν τα συμπτώματα υποχωρήσουν γρήγορα. Συχνά χρησιμεύουν ως προειδοποιητικό σημάδι για πιθανό εγκεφαλικό επεισόδιο και η άμεση θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την πρόγνωση.