Τοξοπλάσμωση και οφθαλμική νόσος στα παιδιά

Η συχνότητα εμφάνισης της τοξοπλάσμωσης ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των γεωγραφικών περιοχών. Σε ορισμένες χώρες, η τοξοπλάσμωση είναι εξαιρετικά συχνή, ενώ σε άλλες είναι σπάνια. Μετά τη γέννηση, η τοξοπλάσμωση προκαλεί πυρετό και λεμφαδενοπάθεια, τα οποία έχουν μικρή κλινική σημασία. Ωστόσο, όταν μια έγκυος γυναίκα μολυνθεί, η τοξοπλάσμωση συχνά προκαλεί σημαντική βλάβη στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Η εμφάνιση λοίμωξης, ιδιαίτερα σοβαρής, κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του εμβρύου. Όσο αργότερα εξελίσσεται η λοίμωξη και όσο πιο εύκολη είναι για τη μητέρα, τόσο λιγότερο σημαντικές είναι οι συνέπειες. Σχετικά λίγες μολυσμένες μητέρες έχουν προσβάλει παιδιά.

Το σύνδρομο συγγενούς τοξοπλάσμωσης περιλαμβάνει:

• ενδοκρανιακή ασβεστοποίηση;
• υδροκέφαλος;
• μικροκεφαλία;
• σπασμοί;
• ηπατίτιδα;
• πυρετός;
• αναιμία;
• απώλεια ακοής;
• νοητική υστέρηση.

Οι εκδηλώσεις του συγγενούς συνδρόμου τοξοπλάσμωσης από το όργανο της όρασης περιλαμβάνουν:

• χοριορετινίτιδα;
• ραγοειδίτιδα;
• φλοιώδης τύφλωση;
• καταρράκτης (δευτεροπαθής σε ραγοειδίτιδα).

Χοριοαμφιβληστροειδίτιδα

Η χοριοαμφιβληστροειδίτιδα είναι η πιο συχνή εκδήλωση του συγγενούς συνδρόμου τοξοπλάσμωσης, που εκδηλώνεται με την εμφάνιση περιορισμένων εστιών χοριοαμφιβληστροειδικής ατροφίας και υπερμελάγχρωσης. Η διαδικασία είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη, με κυρίαρχη εντόπιση στον οπίσθιο πόλο του οφθαλμού. Εξάρσεις της ραγοειδίτιδας είναι πιθανές ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της μετέπειτα ζωής.

Άλλη παθολογία του οργάνου της όρασης

Σε σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου συγγενούς τοξοπλάσμωσης, μπορεί να εμφανιστούν μικροφθαλμία, καταρράκτης και πανραγοειδίτιδα. Ο καταρράκτης είναι συνήθως μια μη ειδική συνέπεια της ενδοφθάλμιας φλεγμονώδους διαδικασίας και σχεδόν πάντα σχετίζεται με σοβαρή παθολογία του αμφιβληστροειδούς. Η οπτική ατροφία μπορεί να οφείλεται σε υδροκέφαλο ή άλλες εγκεφαλικές αλλοιώσεις.

Διάγνωση της τοξοπλάσμωσης

Η διάγνωση συνήθως γίνεται με ορολογική εξέταση. Τα αποτελέσματα της εξέτασης χρωστικής εξαρτώνται από τον βαθμό καταστολής του ζωντανού Toxoplasma gondii από αντισώματα στον ορό του ασθενούς. Σε οξείες περιπτώσεις, οι τίτλοι της εξέτασης χρωστικής αυξάνονται. Δεδομένου ότι ο ορός των βρεφών μπορεί να περιέχει παθητικά αποκτηθέντα αντισώματα, εμφανίζονται υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων ή θετικά αποτελέσματα όταν προσδιορίζεται ειδική ανοσοσφαιρίνη IgM με ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία της τοξοπλάσμωσης

Τα θετικά αποτελέσματα ορολογικών εξετάσεων σε νεογνά που πάσχουν από τοξοπλάσμωση, παρουσία ειδικής ανοσοσφαιρίνης IgM, αποτελούν ένδειξη για τη χορήγηση πυριμεθαμίνης σε ημερήσια δόση 1 mg/kg βάρους και σουλφαδιαζίνης σε ημερήσια δόση 100 mg/kg βάρους σε συνδυασμό με φολικό οξύ, για 2-3 εβδομάδες. Σε έγκυες γυναίκες με πρωτοπαθή λοίμωξη συνταγογραφείται σπιραμυκίνη, αλλά η χρήση πυριμεθαμίνης και σουλφαδιαζίνης δεν συνιστάται.

Η σκοπιμότητα του προληπτικού ελέγχου για τοξοπλάσμωση εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο συζήτησης. Ο έλεγχος για αυτήν την παθολογία είναι πιο σημαντικός σε χώρες όπου η νόσος ενδημεί.

Οι ασθενείς με καταρράκτη υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα, οπτικά προκλητά δυναμικά και ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα για να προσδιοριστεί η λειτουργική πρόγνωση της χειρουργικής επέμβασης. Σε περίπτωση επιδείνωσης της χοριοαμφιβληστροειδοπάθειας, συνταγογραφείται γενική χρήση στεροειδών φαρμάκων και πυριμεθαμίνης ή σπιραμυκίνης. Για παιδιά με σύνδρομο συγγενούς τοξοπλάσμωσης, η θεραπεία αναπτύσσεται από κοινού με παιδιατρικό λοιμώδη νοσήματα.