Τοξικές βλάβες του οπτικού νεύρου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Πολλές τοξικές αλλοιώσεις του οπτικού νεύρου εμφανίζονται ως οπισθοβολβική νευρίτιδα, αλλά η παθολογία δεν βασίζεται σε φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά σε δυστροφική. Ως αποτέλεσμα της τοξικής επίδρασης στις νευρικές ίνες, ο τροφισμός τους διαταράσσεται μέχρι την αποσύνθεση του νευρικού ιστού και την αντικατάστασή του με νευρογλοιακό ιστό. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα εξωγενούς ή ενδογενούς δηλητηρίασης.

Δηλητηρίαση από μεθυλική αλκοόλη

Μία από τις πιο συχνά αναφερόμενες αιτίες βλάβης του οπτικού νεύρου είναι η δηλητηρίαση με καθαρή μεθυλική αλκοόλη ή παράγωγά της (μετουσιωμένη αλκοόλη, βερνίκια και άλλα υγρά). Η τοξική δόση είναι πολύ εξατομικευμένη - από την εισπνοή ατμών έως την κατάποση σημαντικής ποσότητας τοξικής ουσίας.

Στην κλινική εικόνα, εμφανίζονται εκδηλώσεις γενικής δηλητηρίασης: πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, γαστρεντερικές διαταραχές, κώμα. Μερικές φορές μετά από λίγες ώρες, αλλά συχνότερα μετά από 2-3 ημέρες, η κεντρική όραση και των δύο οφθαλμών μειώνεται σημαντικά. Κατά την εξέταση του ασθενούς, πρώτα απ 'όλα, δίνεται προσοχή στις ευρείες κόρες που δεν αντιδρούν στο φως. Δεν ανιχνεύονται άλλες αλλαγές στα μάτια. Ο βυθός και ο οπτικός δίσκος παραμένουν αμετάβλητοι.

Η περαιτέρω πορεία της νόσου μπορεί να ποικίλλει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρχική μείωση της όρασης αντικαθίσταται από βελτίωση, ενώ σε άλλες παρατηρείται μια υφέσιμη πορεία: περίοδοι επιδείνωσης εναλλάσσονται με περιόδους βελτίωσης.

Μετά από 4-5 εβδομάδες, αναπτύσσεται κατιούσα ατροφία ποικίλης σοβαρότητας. Αποχρωματισμός του οπτικού νεύρου εμφανίζεται στον βυθό. Η μορφολογική εξέταση αποκαλύπτει αλλαγές στο στρώμα των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς και στο οπτικό νεύρο, ιδιαίτερα έντονες στην ενδοκαναλική ζώνη.

Κατά την παροχή βοήθειας στο θύμα, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να απομακρύνετε το δηλητήριο από το σώμα (πλύση στομάχου, αλατούχο καθαρτικό) και να χορηγήσετε ένα αντίδοτο - αιθυλική αλκοόλη. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, τότε χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα 10% αιθυλικής αλκοόλης με ρυθμό 1 g ανά 1 kg σωματικού βάρους, κατά μέσο όρο 700-800 ml για σωματικό βάρος 70-80 kg. Από το στόμα - 50-80 ml αλκοόλης (βότκα) κάθε 5 ώρες (για 2 ημέρες). Ενδείκνυται αιμοκάθαρση, θεραπεία έγχυσης (χορήγηση διαλύματος 4% όξινου ανθρακικού νατρίου), διουρητικά. Την πρώτη ημέρα, η εισαγωγή οξειδωτικών μεθυλικής αλκοόλης (γλυκόζη, οξυγόνο, βιταμίνες) είναι ακατάλληλη.

Τοξίκωση από αλκοόλ και καπνό

Τοξικές αλλοιώσεις του οπτικού νεύρου αναπτύσσονται με την κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα. Η ασθένεια εμφανίζεται ως αμφοτερόπλευρη χρόνια οπισθοβολβική νευρίτιδα. Η ανάπτυξή της βασίζεται όχι μόνο στις άμεσες τοξικές επιδράσεις του αλκοόλ και της νικοτίνης, αλλά και στην εμφάνιση ενδογενούς ανεπάρκειας βιταμίνης Β: λόγω βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα και του ήπατος, οι βιταμίνες της ομάδας Β δεν απορροφώνται.

Η νόσος ξεκινά σταδιακά, απαρατήρητη. Η όραση επιδεινώνεται σταδιακά, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια όταν η όραση έχει ήδη μειωθεί κατά αρκετά δέκατα. Τύφλωση συνήθως δεν εμφανίζεται, η όραση παραμένει εντός 0,1-0,2. Στο οπτικό πεδίο, ανιχνεύεται ένα κεντρικό σκότομα και ένα διευρυμένο τυφλό σημείο. Σταδιακά επεκτείνονται, συγχωνεύονται, σχηματίζοντας ένα χαρακτηριστικό κεντροκερκικό σκότομα. Ένα τυπικό παράπονο των ασθενών είναι η μειωμένη όραση σε έντονο φως: στο λυκόφως και σε αμυδρό φως βλέπουν καλύτερα από ό,τι κατά τη διάρκεια της ημέρας, γεγονός που εξηγείται από βλάβη στην αξονική δέσμη και μεγαλύτερη διατήρηση των περιφερειακών ινών που προέρχονται από τα γαγγλιακά κύτταρα που βρίσκονται στην περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς. Κατά την έναρξη της νόσου, δεν ανιχνεύονται αλλαγές στον βυθό, αργότερα αναπτύσσεται κατιούσα ατροφία του οπτικού νεύρου, εμφανίζεται έντονος αποχρωματισμός του κροταφικού μισού και στη συνέχεια ολόκληρου του δίσκου. Η μορφολογική εξέταση αποκαλύπτει εστίες απομυελίνωσης και αποσπασματική αποσύνθεση των ινών σε περιοχές που αντιστοιχούν στη θηλωματώδη δέσμη του οπτικού νεύρου (ειδικά στο ενδοκαναλικό τμήμα), το χίασμα και την οπτική οδό. Στη συνέχεια, γίνεται η αντικατάσταση των νεκρών ινών του νευρικού ιστού με γλοιακό ιστό.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να διακόψετε το αλκοόλ και το κάπνισμα. Αρκετές (2-3) φορές το χρόνο, πραγματοποιούνται κύκλοι θεραπείας με βιταμίνες Β (παρεντερικά), φάρμακα που βελτιώνουν τις διαδικασίες οξείδωσης-αναγωγής, αντιοξειδωτικά και άλλους συμπτωματικούς παράγοντες.

Τοξική βλάβη στο οπτικό νεύρο παρατηρείται επίσης σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με μόλυβδο, κινίνη, διθειάνθρακα και υπερδοσολογία ή ατομική δυσανεξία σε καρδιακές γλυκοσίδες και σουλφοναμιδικά φάρμακα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]