Θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου

Εάν εμφανιστεί αγγειακή απόφραξη από θρόμβο στην περιοχή του σπηλαιώδους κόλπου, που βρίσκεται στα πλάγια του τουρκικού εφιππίου, τότε μιλάμε για θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου. Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης - για παράδειγμα, σε διάφορες λοιμώξεις. Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου θεωρείται σπάνια διαταραχή και ταυτόχρονα αρκετά επικίνδυνη, καθώς υπάρχει σημαντικός κίνδυνος εξάπλωσης της φλεγμονής στην περιοχή των εγκεφαλικών δομών. Η ασθένεια συνοδεύεται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και, εάν δεν παρασχεθεί ιατρική περίθαλψη, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. [ 1 ]

Η έγκαιρη αναγνώριση της θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου, η οποία συχνά εμφανίζεται με πυρετό, πονοκέφαλο, οπτικές διαταραχές όπως περικογχικό οίδημα και οφθαλμοπληγία, είναι κρίσιμη για ένα καλό αποτέλεσμα. Παρά τη σύγχρονη θεραπεία με αντιβιοτικά και αντιπηκτικά, ο κίνδυνος μακροπρόθεσμων επιπτώσεων όπως απώλεια όρασης, διπλωπία και εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένει σημαντικός. [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Η θρόμβωση των σπηλαιωδών κόλπων, ως παθολογία, είναι γνωστή εδώ και αρκετό καιρό. Η ασθένεια περιγράφηκε από διάφορους επιστήμονες διαφορετικών εποχών: τον 18ο αιώνα, έγινε από τον Ιρλανδό χειρουργό-ανατόμο William Dease, και τον 19ο αιώνα, από τον Σκωτσέζο γιατρό, καθηγητή Andrew Duncan.

Η ασθένεια θεωρείται σπάνια: μεταξύ των ενήλικων ασθενών, η συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου 3-4 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο πληθυσμού, και μεταξύ των παιδιατρικών ασθενών (παιδιά και εφήβους) - περίπου 7 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο.

Η θρόμβωση των σπηλαιωδών κόλπων είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας 20-40 ετών, πιο συχνά στις γυναίκες. [ 4 ]

Θανατηφόρες εκβάσεις εμφανίζονται στο 5-25% των περιπτώσεων της νόσου. [ 5 ]

Αιτίες θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου αναπτύσσεται πάντα ως συνέπεια κάποιας άλλης παθολογικής διαδικασίας. Στην προέλευση της νόσου, η κύρια πηγή μπορεί να είναι αρκετές διαταραχές ταυτόχρονα. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου μπορεί επίσης να εμφανιστεί ανεξάρτητα, αλλά πολλοί επιστήμονες είναι βέβαιοι ότι υπάρχει μια αιτία που την προκαλεί σε όλες τις περιπτώσεις, απλώς δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί. [ 6 ]

Μια ποικιλία μολυσματικών οργανισμών μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση των σπηλαιωδών κόλπων, αν και οι περισσότεροι είναι βακτηριακοί. Ο Staphylococcus aureus μπορεί να ευθύνεται για τα δύο τρίτα των περιπτώσεων και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αντοχή στη μεθικιλλίνη. Άλλοι συνηθισμένοι οργανισμοί περιλαμβάνουν τα είδη Streptococcus (περίπου 20% των περιπτώσεων), τους πνευμονιόκοκκους (5%), τα αρνητικά κατά Gram είδη όπως Proteus, Hemophilus, Pseudomonas, Fusobacterium, Bacteroides και τα θετικά κατά Gram είδη όπως Corynebacterium και Actinomyces. Μερικά από αυτά (Bacteroides, Actinomyces, Fusobacterium) είναι αναερόβια. Η μυκητιασική λοίμωξη στη θρόμβωση των σπηλαιωδών κόλπων είναι λιγότερο συχνή, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει ασπεργίλλωση (πιο συχνή), ζυγομύκωση (π.χ., μουκορμύκωση) ή κοκκιδιοειδομύκωση σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Σπάνιοι παράγοντες που προκαλούν θρόμβωση των σπηλαιωδών κόλπων μπορεί να περιλαμβάνουν παράσιτα όπως η τοξοπλάσμωση, η ελονοσία και η τριχίνωση, καθώς και ιογενείς αιτίες όπως ο απλός έρπης, ο κυτταρομεγαλοϊός, η ιλαρά και η ηπατίτιδα.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια σχετίζεται με τις ακόλουθες υποκείμενες αιτίες:

• Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις αντιδράσεις – ειδικότερα, μολυσματικές αλλοιώσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των οργάνων όρασης (φλέγμα κόγχου, δοθιήνας, οπισθοβολβικό απόστημα, διάφορες μορφές ωτίτιδας, ιγμορίτιδας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, μαστοειδίτιδας). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο «ένοχος» είναι η οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη, η μυκητιασική λοίμωξη, η γενική δηλητηρίαση του αίματος.
• Μη μολυσματικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες συνοδεύονται από τοπική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό και τους φλεβώδεις κόλπους - ιδιαίτερα, μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, διεργασίες όγκων (συμπεριλαμβανομένων των μεταστατικών).
• Αιμοδυναμικές διαταραχές, αλλοιώσεις του φλεβικού συστήματος - για παράδειγμα, σοβαρή αφυδάτωση, καρδιακή ανεπάρκεια, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, παρατεταμένος καθετηριασμός με σχηματισμό θρόμβου στο κεντρικό φλεβικό αγγείο, θρομβοφλεβίτιδα της κεφαλής.
• Παθολογίες του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, «ξηρό» σύνδρομο, συστηματική αγγειίτιδα).
• Ορμονική ανισορροπία, συμπεριλαμβανομένης αυτής που σχετίζεται με τη μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών, την εγκυμοσύνη κ.λπ.
• Θρομβοφιλία που προκαλείται από συγγενείς μεταλλάξεις ή αλλαγές στην περιεκτικότητα του παράγοντα πήξης V, των πρωτεϊνικών ουσιών C και S, της προθρομβίνης και της αντιθρομβίνης, της ομοκυστεΐνης, καθώς και από ανεπάρκεια πλασμινογόνου ή παράγοντα XIII. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη θρόμβωσης των σπηλαιωδών κόλπων:

• αυτοάνοσες διεργασίες στο σώμα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα κ.λπ.)
• κληρονομική τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία.
• σακχαρώδης διαβήτης, ειδικά τα τελευταία στάδια του.
• σχηματισμοί όγκων διαφόρων αιτιολογιών στην ημιτονοειδή ζώνη του εγκεφάλου.
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες στην περιοχή του προσώπου και της κεφαλής (περιοδοντίτιδα, ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, μεσοτυμπανίτιδα κ.λπ.)
• καρδιαγγειακές παθήσεις (διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, στεφανιαία νόσος, καρδιακές προσβολές)
• τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις που περιλαμβάνουν παγίδευση κόλπων. [ 11 ]

Παθογένεση

Η ανάπτυξη θρόμβωσης των σπηλαιωδών κόλπων οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά του φλεβικού εγκεφαλικού μηχανισμού: οι φλέβες του εγκεφάλου δεν έχουν μυϊκό τοίχωμα και σύστημα βαλβίδων. Επιπλέον, οι εγκεφαλικές φλέβες χαρακτηρίζονται από «διακλάδωση». Υπάρχουν πολυάριθμες αναστομώσεις και ένα φλεβικό αγγείο είναι ικανό να διοχετεύει αίμα μέσω του εαυτού του, προερχόμενο από διάφορες αρτηριακές δεξαμενές.

Οι φλέβες του εγκεφάλου είναι επιφανειακές και βαθιές, ρέουν στα ιγμόρεια της σκληράς μήνιγγας. Σε αυτή την περίπτωση, το επιφανειακό δίκτυο ρέει κυρίως στον άνω σαγιτταλικό κόλπο, και το βαθύ - στη μεγάλη φλέβα του εγκεφάλου και στον ευθύ κόλπο.

Η θρόμβωση των σπηλαιωδών κόλπων αναπτύσσεται με δύο μηχανισμούς, οι οποίοι καθορίζουν την κλινική εικόνα της βλάβης. Σύμφωνα με τον πρώτο μηχανισμό, τα εγκεφαλικά φλεβικά αγγεία αποφράσσονται, γεγονός που οδηγεί σε εγκεφαλικό οίδημα και διαταραχή της φλεβικής ροής αίματος. Το δεύτερο στάδιο είναι η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης ως αποτέλεσμα της απόφραξης των μεγάλων φλεβικών κόλπων. Σε ένα υγιές άτομο, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό διέρχεται από τις εγκεφαλικές κοιλίες μέσω του υποαραχνοειδούς χώρου των κάτω και άνω πλευρικών επιφανειών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, απορροφάται στα αραχνοειδή πλέγματα και ρέει στον άνω σαγιτταλικό κόλπο. Με τη θρόμβωση των σπηλαιωδών κόλπων, η φλεβική πίεση αυξάνεται: ως αποτέλεσμα, η ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διαταράσσεται και εμφανίζεται αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. [ 12 ]

Συμπτώματα θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου

Ο βαθμός εκδήλωσης της κλινικής εικόνας στη θρόμβωση των σπηλαιωδών κόλπων ποικίλλει, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία της παθολογίας, τον ρυθμό αύξησης των κυκλοφορικών διαταραχών και την ηλικία και τη γενική υγεία του ασθενούς. [ 13 ]

Στους περισσότερους ασθενείς, το πρώτο «κουδούνι συναγερμού» είναι ένας πονοκέφαλος: οξύς ή αυξανόμενος, εστιακός ή διάχυτος, πόνος ή περιοδικός, μερικές φορές με ναυτία (μέχρι σημείο εμέτου). Η μολυσματική μορφή θρόμβωσης συνοδεύεται από αύξηση του πονοκεφάλου στην ύπτια θέση (για παράδειγμα, τη νύχτα), αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και άλλα σημάδια μέθης.

Η παθολογική εικόνα του οφθαλμού εκδηλώνεται με οίδημα, πόνο κατά την πίεση στην περικογχική περιοχή, γενικές επώδυνες αισθήσεις στον βολβό του ματιού. Παρατηρείται οίδημα του επιπεφυκότα, εξόφθαλμος ποικίλης έντασης (συνήθως αμφοτερόπλευρος). Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξαφνική θολή όραση. [ 14 ] Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να ψηλαφηθούν φλεβικές χορδές στο άνω βλέφαρο. Τα κύρια εξωτερικά σημάδια είναι: ερυθρότητα ή κυάνωση του δέρματος, οίδημα στο μέτωπο και τους κροτάφους, τα μάγουλα και το ρινοχειλικό τρίγωνο. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι το οίδημα της μαστοειδούς απόφυσης του κροταφικού οστού.

Η γενική ευεξία μπορεί να επηρεαστεί, από εμβοές έως κωματώδη κατάσταση. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ψυχοκινητική διέγερση, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική των ασθενών με καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια. Αργότερα, εμφανίζεται μια εστιακή νευρολογική εικόνα, που αντιπροσωπεύεται από κινητικά ευαίσθητη αφασία, πάρεση και παράλυση, σπασμωδικές κρίσεις. [ 15 ], [ 16 ] Οι μηνιγγικές εκδηλώσεις παρατηρούνται λιγότερο συχνά.

Η τοπική νευρολογική εικόνα συνίσταται σε πτώση του άνω βλεφάρου, περιορισμένο κινητικό έλεγχο του βολβού του ματιού και επιδείνωση της επιφανειακής ευαισθησίας στην περιοχή της νεύρωσης των κατεστραμμένων νεύρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται στραβισμός.

Στάδια

Στην πορεία της, η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου περνάει από το στάδιο των άμεσων (πρώτων) και δευτερογενών (έμμεσων) σημείων.

Τα πρώιμα σημάδια περιλαμβάνουν:

• ξαφνική επιδείνωση της όρασης, ακόμη και μέχρι σημείου απώλειας.
• προεξοχή του βολβού προς τα εμπρός, με επακόλουθη μετατόπιση.
• πρήξιμο του οπτικού νεύρου και των βλεφάρων.
• έντονος πόνος στον αυχένα, περιορισμένη κίνηση σε αυτήν την περιοχή.
• έντονος πονοκέφαλος. [ 17 ], [ 18 ]
• Τα έμμεσα σημάδια μπορεί να είναι τα ακόλουθα:
• ναυτία μέχρι σημείου εμέτου.
• υψηλή θερμοκρασία σώματος.
• ακούσιες μυϊκές συσπάσεις, κυρίως στα άνω άκρα και το πρόσωπο.
• διαταραχές στις διαδικασίες σκέψης, σύγχυση. [ 19 ]

Όταν εμφανίζονται έμμεσα σημάδια, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης προκωματικής και κωματώδους κατάστασης. Επομένως, στο δεύτερο στάδιο, είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρέχεται στον ασθενή επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Έντυπα

Παθογενετικά, γίνεται διάκριση μεταξύ άσηπτης (μη μολυσματικής) θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου και μολυσματικής (σηπτικής) θρόμβωσης. [ 20 ]

Η άσηπτη μορφή συναντάται κάπως πιο συχνά στην κλινική πράξη και προκαλείται από:

• τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
• επιπλοκές κατά τη διάρκεια χειρουργικών (νευροχειρουργικών) επεμβάσεων.
• διεργασίες όγκων στον εγκέφαλο.
• απόφραξη της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας.
• επιπλοκές της ραχιαίας και επισκληρίδιας αναισθησίας.
• ορμονική ανισορροπία;
• καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, καρδιακές βλάβες.
• νεφρωσικό σύνδρομο· [ 21 ]
• σοβαρή αφυδάτωση;
• ασθένειες του μηχανισμού πήξης του αίματος.
• θρομβοφιλία;
• ηπατικές παθήσεις (κίρρωση) κ.λπ.

Η μολυσματική μορφή, με τη σειρά της, μπορεί να είναι μικροβιακή, ιογενής, μυκητιακή. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να προκληθεί από τέτοιες διαταραχές:

• ενδοκρανιακά αποστήματα.
• μικροβιακές, ιογενείς, μυκητιασικές λοιμώξεις.
• παρασιτικές ασθένειες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου μπορεί να προκαλέσει πολλές επιπλοκές. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι όσο πιο γρήγορα ο ασθενής επισκέπτεται έναν γιατρό και ξεκινά τη θεραπεία, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι πρώιμες επιπτώσεις περιλαμβάνουν καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό οίδημα και εστιακές κρίσεις. [ 22 ] Οι πιο συχνές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις περιλαμβάνουν:

• ορώδης φλεγμονή της αραχνοειδούς μεμβράνης (αραχνοειδίτιδα).
• επιδείνωση της όρασης.
• ανισοκορία (κόρες διαφορετικών μεγεθών).
• παράλυση του απαγωγού νεύρου, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη συστολή του πλάγιου ορθού μυός, ο οποίος εμπλέκεται στην εξωτερική περιστροφή του ματιού.
• πεσμένο βλέφαρο;
• εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο, εγκεφαλικό επεισόδιο;
• ορμονικές ανισορροπίες από τον υποθαλαμο-υπόφυσιο μηχανισμό. [ 23 ]

Η θρόμβωση των σπηλαιωδών κόλπων στην παιδική ηλικία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς μπορεί να προκαλέσει νοητικές αναπηρίες και διάφορες νευρικές διαταραχές. Συχνά, τέτοιες αποκλίσεις επηρεάζουν σημαντικά τη μελλοντική ποιότητα ζωής του παιδιού. [ 24 ], [ 25 ]

Το ποσοστό θνησιμότητας λόγω θρόμβωσης των σπηλαιωδών κόλπων είναι περίπου 20%.

Η πιθανότητα υποτροπής της θρόμβωσης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ιδίως από την πληρότητα της περιόδου ανάρρωσης και από τη συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συστάσεις. Η περίοδος αποκατάστασης είναι συνήθως μεγάλη και διαρκεί αρκετούς μήνες. Μετά την ολοκλήρωση της κύριας αγωγής και τη μεταφορά του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία, είναι σημαντικό να τηρείται η μέγιστη δυνατή ανάπαυση, να μην επιβαρύνεται ο οργανισμός με σωματική δραστηριότητα, να μην τρώει υπερβολικά, να μην καπνίζει [ 26 ] και να μην πίνει αλκοόλ. Η φαρμακευτική υποστήριξη σε αυτό το στάδιο συνταγογραφείται από τον γιατρό σε ατομική βάση. [ 27 ]

Διαγνωστικά θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου

Η διάγνωση της θρόμβωσης των σπηλαιωδών κόλπων μπορεί να χαρακτηριστεί δύσκολη - κυρίως λόγω της έλλειψης συγκεκριμένων σημείων παθολογίας. Συχνά, η διαφορική διάγνωση τίθεται πρώτα και η πιθανή διάγνωση γίνεται αποκλείοντας άλλες πιθανές παθολογίες.

Το διαγνωστικό σχήμα για την υποψία θρόμβωσης των σπηλαιωδών κόλπων αποτελείται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Συλλογή πληροφοριών σχετικά με την ασθένεια, εξέταση και ερωτηματολόγηση του ασθενούς. Η αρχική ερωτηματολόγηση διεξάγεται από νευρολόγο: μελετά προσεκτικά τα παράπονα, προσδιορίζει τον χρόνο εμφάνισης των δυσάρεστων συμπτωμάτων, διαπιστώνει την παρουσία άλλων συμπτωμάτων και συνυπαρχουσών παθολογιών. Στη συνέχεια, εκτελεί φυσική διάγνωση για να προσδιορίσει τα εξωτερικά σημάδια της διαταραχής.
• Έλεγχος της νευρολογικής κατάστασης. Πολλοί ασθενείς με θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου εμφανίζουν καταστολή των αντανακλαστικών της κόρης και του κερατοειδούς, μειωμένη ή απώλεια ευαισθησίας στην περιοχή των βλεφάρων, μετατόπιση του βολβού του ματιού προς τα εμπρός (διόγκωση), παράλυση των οφθαλμικών μυών και στραβισμό. Η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στις δομές του εγκεφάλου εκδηλώνεται με βολβικές διαταραχές, κεντρική πάρεση και παράλυση και θετικά μηνιγγικά σημεία.
• Εξέταση από οφθαλμίατρο. Κατά την εξέταση, ανιχνεύονται μερικές φορές σοβαρό οίδημα του επιπεφυκότα και απώλεια οπτικών πεδίων με τη μορφή μερικής τύφλωσης (ημιανοψία). Ο οφθαλμίατρος προσδιορίζει ασαφή περιγράμματα του οπτικού δίσκου και διασταλμένες φλέβες του βυθού. [ 28 ]

Στη συνέχεια, ο ασθενής υποβάλλεται στις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενική εξέταση αίματος (η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου χαρακτηρίζεται από ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ, χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης, μέτρια λεμφοπενία και λιγότερο συχνά θρομβοπενία).
• γενική ανάλυση ούρων;
• εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (σε περίπτωση θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου, παρατηρείται αυξημένο επίπεδο πρωτεΐνης, η παρουσία αιμοσφαιρίων, λιγότερο συχνά - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παραμένει αμετάβλητο).

Η ενόργανη διαγνωστική απεικονίζεται συχνότερα με ακτίνες Χ, [ 29 ] αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. [ 30 ]

Η μαγνητική τομογραφία σε λειτουργία Τ1 απεικονίζει τον θρόμβο ως ζώνη με ένταση του εγκεφαλικού παρεγχύματος, και σε λειτουργία Τ2 - ως υποπυκνή ζώνη. Στην υποξεία πορεία, όλες οι λειτουργίες καταδεικνύουν αύξηση του σήματος μαγνητικού συντονισμού στην θρομβωμένη περιοχή. [ 31 ]

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου εμφανίζεται ως περιοχή υψηλής πυκνότητας στην αξονική τομογραφία. Ανιχνεύονται ηποδύτερες εστίες, στενωμένες εγκεφαλικές δεξαμενές και κοιλίες. Με τη χρήση απεικόνισης σκιαγραφικού, είναι ορατός ένας θρόμβος του σπηλαιώδους κόλπου, καθώς και το σύμπτωμα «κενού δέλτα», που χαρακτηρίζεται από την απουσία συσσώρευσης σκιαγραφικού στην αποφραγμένη περιοχή του φλεβώδους κόλπου. [ 32 ], [ 33 ]

Διαφορική διάγνωση

Εάν υπάρχει υποψία θρόμβωσης των σπηλαιωδών κόλπων, απαιτείται διαφορική διάγνωση με γενικές και οφθαλμολογικές παθήσεις, ιδίως με τα ακόλουθα:

• Μια σηπτική κατάσταση που εμφανίζεται ανεξάρτητα από την κύρια εστία. Ο ασθενής εξετάζεται για βακτηριαιμία.
• Θρόμβωση του σιγμοειδούς κόλπου, η οποία γίνεται επιπλοκή των ωτογενών ασθενειών.
• Θρομβοφλεβίτιδα των εγκεφαλικών φλεβικών αγγείων, με τυπικές επαναλαμβανόμενες κρίσεις τύπου ενστικτώδους, μετανάστευση εστιακών βλαβών, ταχεία εξαφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Χαρακτηριστικές είναι επίσης οι οξύς πονοκέφαλοι, ο έμετος, η βραδυκαρδία, η συμφόρηση των οπτικών νευρικών δίσκων, η σπονδυλική υπέρταση με τοπικές κρίσεις σπασμών.
• Παθολογίες του οφθαλμικού κόγχου, συμπεριλαμβανομένης της φλέγματος του οφθαλμικού κόγχου, της οπισθοβολβικής αιμορραγίας, του σαρκώματος και άλλων διαταραχών που συνοδεύονται από εξόφθαλμο. Η παρουσία λοίμωξης και νευρολογικών σημείων υποδηλώνουν θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου. Με οίδημα και πόνο στην περιοχή των ματιών, μειωμένη όραση, μπορεί να υποπτευθεί φλέγμα του οφθαλμικού κόγχου. Επιπλέον, πραγματοποιείται ακτινογραφία.

Ένα τυπικό σημάδι θρομβοφλεβίτιδας των σπηλαιωδών κόλπων είναι ο αμφοτερόπλευρος εξόφθαλμος με ακινησία των βολβών των ματιών.

Θεραπεία θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου

Οι θεραπευτικές διαδικασίες για τη θρόμβωση των σπηλαιωδών κόλπων μπορεί να ποικίλλουν, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, την ένταση των παθολογικών εκδηλώσεων και την υποκείμενη αιτία της νόσου. Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση με επακόλουθα μέτρα αποκατάστασης. [ 34 ]

Η κύρια εστίαση της θεραπείας είναι η αποκατάσταση της βατότητας του σπηλαιώδους κόλπου. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις επιτυχούς χρήσης θρομβόλυσης, αλλά στο πλαίσιο αυτό ο κίνδυνος ανάπτυξης αιμορραγίας αυξάνεται σημαντικά. Σήμερα, τα αντιπηκτικά αποτελούν την πρώτη γραμμή θεραπείας - για παράδειγμα, οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους. [ 35 ] Όπως επισημαίνουν οι ειδικοί, η χρήση άμεσων αντιπηκτικών στο οξύ στάδιο της θρόμβωσης βελτιστοποιεί σημαντικά την πρόγνωση και μειώνει το ποσοστό θνησιμότητας και αναπηρίας μεταξύ των ασθενών. [ 36 ]

Σε περίπτωση θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου που προκαλείται από λοίμωξη, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται σε υψηλές δόσεις, χρησιμοποιώντας φάρμακα με ευρεία αντιβακτηριακή δράση - ιδιαίτερα κεφαλοσπορίνες:

• Κεφτριαξόνη σε ποσότητα 2 g την ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση.
• Μεροπενέμη, Κεφταζιδίνη 6 g ημερησίως ως ενδοφλέβιες εγχύσεις.
• Βανκομυκίνη 2 g την ημέρα ενδοφλεβίως.

Είναι επιτακτική ανάγκη να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί η κύρια εστία μόλυνσης: εάν είναι απαραίτητο, καταφύγετε σε χειρουργική βοήθεια (η επέμβαση δεν πρέπει να προηγείται της αντιβιοτικής θεραπείας). [ 37 ]

Μετά το οξύ στάδιο της θρόμβωσης των σπηλαιωδών κόλπων, συνταγογραφούνται έμμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (Βαρφαρίνη, Ακενοκουμαρόλη), με έμφαση στο INR στην περιοχή 2-3. Τα άμεσα αντιπηκτικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μέχρι να επιτευχθούν τέτοιοι δείκτες της διεθνούς ομαλοποιημένης αναλογίας. [ 38 ]

Στην ασηπτική μορφή της παθολογίας, η ηπαρίνη χρησιμοποιείται σε ποσότητα 2,5-5 χιλιάδων μονάδων με τη μορφή ενδοφλέβιων ή υποδόριων ενέσεων. Η δοσολογία αυξάνεται σταδιακά στις 70 χιλιάδες μονάδες την ημέρα. Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι να επιτευχθεί θετική συμπτωματική δυναμική.

Εκτός από την κύρια θεραπεία, λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών - για παράδειγμα, επιληπτικών κρίσεων ή αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (υπεραερισμός με (+) πίεση κατά την εκπνοή), συνταγογραφούνται οσμωτικά διουρητικά. Κατά τη λήψη διουρητικών, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η υπερβολική απέκκριση υγρών μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει τον σχηματισμό θρόμβων αίματος. [ 39 ]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα σε εγκεφαλικό οίδημα, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή, αν και η αποτελεσματικότητά τους παραμένει αμφισβητήσιμη.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις θρόμβωσης των σπηλαιωδών κόλπων, με συμπίεση εγκεφαλικών δομών, πραγματοποιείται αποσυμπίεση με τη μορφή ημικρανιοτομής σύμφωνα με τις ενδείξεις. [ 40 ]

Πρόληψη

Το κύριο σημείο της πρόληψης της θρόμβωσης των σπηλαιωδών κόλπων είναι η έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα, και ιδιαίτερα εκείνων που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα. Άτομα με συχνές αναπνευστικές παθήσεις, χρόνιες παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος θα πρέπει να επισκέπτονται τον θεράποντα ιατρό για προληπτικούς σκοπούς τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.

Είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος. Είναι σημαντικό να τρώτε υγιεινά φυσικά τρόφιμα, να πίνετε αρκετά υγρά καθημερινά, να λαμβάνετε περιοδικά πολυβιταμίνες κατά την κρίση του γιατρού.

Ένας από τους παράγοντες που προκαλούν θρόμβωση είναι οι μολυσματικές διεργασίες στο σώμα. Συγκεκριμένα, οι ιογενείς, βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις μπορούν να γίνουν επικίνδυνες. Όταν αναπτύσσεται η ασθένεια, είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε έγκαιρη και πλήρη θεραπεία, ακολουθώντας όλες τις συστάσεις του γιατρού. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να διακόψετε τη θεραπεία χωρίς να την ολοκληρώσετε, και ακόμη περισσότερο - να συνταγογραφείτε και να ακυρώνετε ανεξάρτητα φάρμακα, να αλλάζετε τις δοσολογίες που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

Πρόβλεψη

Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση παρατηρείται σε περιπτώσεις θρόμβωσης των σπηλαιωδών κόλπων που ανιχνεύονται σε πρώιμα στάδια ανάπτυξης, υπό την προϋπόθεση ότι παρέχεται σωστή και έγκαιρη θεραπεία. Η φαρμακευτική θεραπεία επιτρέπει τη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας, την εξάλειψη του θρόμβου και την αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος. Η καθυστερημένη διάγνωση απαιτεί πιο σοβαρά θεραπευτικά μέτρα. [ 41 ]

Οι πιο συχνές επιπλοκές της θρόμβωσης είναι τα έμφραγμα του μυοκαρδίου και οι εγκεφαλικές αιμορραγίες, το εγκεφαλικό οίδημα. Τέτοια προβλήματα εμφανίζονται σε περίπου κάθε δεύτερο ασθενή. Μεταξύ των σπανιότερων επιπλοκών, μπορεί κανείς να αναφέρει την επιληπτική κατάσταση, την πνευμονική εμβολή. Ως αποτέλεσμα της μολυσματικής φλεγμονής, μερικές φορές αναπτύσσονται αποστήματα (συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, των πνευμόνων, του εγκεφάλου), πυώδης μηνιγγίτιδα, φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες. [ 42 ], [ 43 ]

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου είναι επίσης επικίνδυνη επειδή η παθολογική εστία βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από τις δομές του εγκεφάλου. Γι' αυτό είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό για να αποτρέψετε την εξάπλωση της φλεγμονώδους αντίδρασης στον εγκεφαλικό ιστό και τα αιμοφόρα αγγεία. [ 44 ] Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της υγείας και στην πρόληψη της ανάπτυξης ανεπιθύμητων επιπλοκών.