Θρομβοπενία στην εγκυμοσύνη

Η θρομβοπενία είναι αρκετά συχνή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η θρομβοκυτταροπενία είναι μια ασθένεια στην οποία μειώνεται το ποσοστό των αιμοπεταλίων στο αίμα. Τα αιμοπετάλια είναι ένας τύπος μεγακαρυοκυτταρικού κυτταροπλάσματος που δεν περιέχει πυρήνα. Τα αιμοπετάλια συμμετέχουν επίσης σε εντοπισμένες φλεγμονώδεις διεργασίες. Η μεμβράνη των αιμοπεταλίων περιέχει ειδικά μόρια που αναγνωρίζουν τη βλάβη στα αγγεία. Έτσι, το αιμοπετάλιο εισάγεται στο τοίχωμα του κατεστραμμένου αγγείου και λειτουργεί ως ζωντανό έμπλαστρο. Ωστόσο, ο κύριος ρόλος των αιμοπεταλίων εξακολουθεί να είναι η διακοπή της αιμορραγίας. Τα αιμοπετάλια σχηματίζουν ένα αιμοπεταλιακό βύσμα, παράγουν παράγοντες που περιορίζουν τα αγγειακά τοιχώματα και ενεργοποιούν ένα σύστημα που επηρεάζει τον σχηματισμό θρόμβου ινώδους. Τα αιμοπετάλια παράγονται από τα ερυθρά κύτταρα του μυελού των οστών. υπό δυσμενείς παράγοντες, η διαδικασία παραγωγής αναστέλλεται και εμφανίζεται θρομβοπενία - χαμηλή πήξη του αίματος. Οπτικά, η έλλειψη αιμοπεταλίων εκδηλώνεται με τη μορφή διαπεδικού εξανθήματος - μικρής αιμορραγίας. Η θρομβοπενία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη επειδή υπάρχει πολύ υψηλή πιθανότητα αιμορραγιών στα όργανα και στην ενδοκρανιακή κοιλότητα. Υπάρχει επίσης κίνδυνος εμφάνισης θρομβοπενίας στο έμβρυο. Επομένως, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να είναι ιδιαίτερα υπεύθυνες κατά τη λήψη εξετάσεων αίματος και να αξιολογούν τον πιθανό κίνδυνο ελλείψει θεραπείας.

Αιτίες θρομβοπενίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι αιτίες της θρομβοπενίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι διαφορετικές, είναι μια κοινή παθολογία. Οι κύριες αιτίες της θρομβοπενίας είναι:

• μειωμένη βιωσιμότητα αιμοπεταλίων λόγω ορμονικής ανισορροπίας.
• αύξηση του όγκου του αίματος και, λόγω αυτού, μείωση του ποσοστού των αιμοπεταλίων.
• κακή διατροφή που σχετίζεται με ανεπαρκή πρόσληψη απαραίτητων βιταμινών, δηλαδή φολικού οξέος, βιταμίνης Β12·
• νευροπάθεια σε έγκυες γυναίκες, προεκλαμψία, εκλαμψία;
• μολυσματικές ασθένειες ιογενούς φύσης.
• ανάπτυξη αυτοάνοσης θρομβοπενίας κατά την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες.
• παρουσία αλλεργιών.
• μαιευτική αιμορραγία (κατά την αποκόλληση του πλακούντα)
• σε περίπτωση ενδομήτριου θανάτου του εμβρύου.
• διάφορες δηλητηριάσεις και παρενέργειες μετά τη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Είναι επίσης πιθανή μια φυσιολογική μείωση του ποσοστού των αιμοπεταλίων στο αίμα (100*109). Δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, ενδείκνυται μόνο παρακολούθηση αιματολογικών εξετάσεων. Εάν καταγραφεί γεγονός παθολογικής μείωσης των αιμοπεταλίων, τότε απαιτείται επείγουσα εξάλειψη της αιτίας και ειδική ατομική θεραπεία. Αυτά τα μέτρα είναι απαραίτητα για την πρόληψη επικίνδυνων παθολογιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα θρομβοπενίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα συμπτώματα της θρομβοπενίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν μια πιο ζωντανή και ποικίλη περιγραφή από ό,τι σε άλλους ασθενείς. Για τις έγκυες γυναίκες, τα ακόλουθα είναι τυπικά:

• Η εμφάνιση μικρών αιματωμάτων στο δέρμα μετά την επαφή, μερικές φορές ακόμη και χωρίς εξωτερική επίδραση σε αυτά.
• Διάφορες αιμορραγίες - ρινορραγίες, αιμορραγία των ούλων. Αλλά αυτό το σύμπτωμα δεν μπορεί να χαρακτηριστεί αυστηρά συγκεκριμένο, πολλές έγκυες γυναίκες αναπτύσσουν φλεγμονή των ούλων λόγω έλλειψης βιταμινών.
• Καταγράφεται επίσης αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, αιμορραγία από ραγάδες πρωκτού και από αιμορροϊδικούς κόμβους σε αιμορροΐδες.
• Αιμορραγία από την κοιλότητα της μήτρας που δεν σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο.
• Η εμφάνιση μικρών αιμορραγιών σημείου που επηρεάζουν την πρόσθια επιφάνεια του σώματος και των άκρων.

Τα συμπτώματα θρομβοπενίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποδηλώνουν πολύ σοβαρές διαταραχές της αιμοποιητικής διαδικασίας. Αυτό είναι πολύ επικίνδυνο τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και κατά τον τοκετό. Ιδιαίτερος κίνδυνος παρουσιάζει η υψηλή πιθανότητα αιμορραγίας, η οποία μπορεί να κοστίσει τη ζωή της ίδιας της εγκύου και να οδηγήσει στην ανάπτυξη θρομβοπενίας στο νεογέννητο. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι γυναίκες με θρομβοπενία απαγορεύεται να εκτελούν οποιεσδήποτε ενέργειες που συνοδεύονται από σωματική επίδραση στο παιδί, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στην ενδοκρανιακή κοιλότητα.

Δευτερογενής θρομβοπενία στην εγκυμοσύνη

Η δευτερογενής θρομβοπενία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαγιγνώσκεται συχνότερα στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και μπορεί να αναπτυχθεί σε αρκετές περιπτώσεις. Βασικά, αυτός ο τύπος θρομβοπενίας αναπτύσσεται λόγω ακτινοβολίας του σώματος (ασθένεια ακτινοβολίας), δηλητηρίασης με τοξικές ενώσεις (άλατα βαρέων μετάλλων, παράγωγα βενζίνης, αλκοόλ), η θρομβοπενία μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως σύμπτωμα μιας ασθένειας όπως η ουραιμία. Επιπλέον, η δευτερογενής θρομβοπενία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναπτύσσεται με τοξική βλάβη στον μυελό των οστών και αναστολή της ανάπτυξης μεγακαρυοκυττάρων, με την επίδραση βακτηριακών δηλητηρίων στον μυελό των οστών, και η επίδραση ιών (ανεμοβλογιά, οστρακιά, ιλαρά, λοιμώδης μονοπυρήνωση κ.λπ.) είναι ιδιαίτερα καταστροφική. Τα κυτταροστατικά φάρμακα μειώνουν επίσης το επίπεδο των αιμοπεταλίων, καθώς στοχεύουν στην αναστολή της ανάπτυξης των μεγακαρυοκυττάρων. Η θρομβοπενία αναπτύσσεται επίσης στη λευχαιμία, όταν ο μυελός των οστών εκφυλίζεται και αντικαθίσταται από στρώμα, και στη σπληνομεγαλία - υπερβολική υπερτροφία του σπλήνα λόγω ηπατικής δυσλειτουργίας ή εάν η σπληνική φλέβα είναι απόφραξη.

Η δευτερογενής θρομβοπενία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για το παιδί, καθώς τα αντισώματα με τη ροή του αίματος διεισδύουν εύκολα μέσω του ομφάλιου λώρου στο σώμα του και αυτό οδηγεί στην καταστροφή των αιμοπεταλίων στο έμβρυο. Αλλά με έγκαιρη διάγνωση και ειδική θεραπεία, η πρόγνωση για τη μητέρα και το παιδί είναι ευνοϊκή.

Διάγνωση θρομβοπενίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η διάγνωση της θρομβοπενίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει κυρίως εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους. Έτσι, η διάγνωση της θρομβοπενίας αποτελείται από διάφορα στάδια:

• Ιατρική εξέταση.
• Διεξαγωγή εξετάσεων αίματος (βιοχημικών και κλινικών).
• Ανίχνευση παράγοντα πήξης αίματος.
• Μια εξέταση αίματος που δείχνει εάν παράγονται αυτοαντισώματα κατά των αιμοπεταλίων.
• Διεξαγωγή βιοψίας αναρρόφησης μυελού των οστών.

Η ανάλυση αίματος είναι ο πιο βολικός τρόπος για την αξιολόγηση της ποσοστιαίας αναλογίας λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων και θρομβοκυττάρων στο αίμα. Πραγματοποιείται επίσης ανάλυση ούρων για την ανίχνευση αιμοσιδηρίνης.

Εάν κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης μιας εγκύου γυναίκας, τα συμπτώματα θρομβοπενίας είναι οπτικά εμφανή - ένα μικρό εξάνθημα στο δέρμα, μικρές αιμορραγίες στον στοματικό βλεννογόνο, στον επιπεφυκότα, τότε αυτός είναι ένας λόγος για να διεξαχθεί όχι μόνο μια εξέταση αίματος, αλλά και μια παρακέντηση μυελού των οστών. Εάν ένας μεγάλος αριθμός μεγακαρυοκυττάρων κυριαρχεί στο επίχρισμα μυελού των οστών, αυτό δείχνει ότι τα αιμοπετάλια στο σώμα καταστρέφονται ή εναποτίθενται στον σπλήνα.

Η επιβεβαίωση της θρομβοπενίας απαιτεί τη λήψη συμπεράσματος από αιματολόγο σχετικά με τη φύση της νόσου και την παθογένεσή της. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται ειδική θεραπεία το συντομότερο δυνατό, η οποία δίνει ευνοϊκή πρόγνωση τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία θρομβοπενίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία της θρομβοπενίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ξεκινά το συντομότερο δυνατό μετά την επιβεβαίωση της ύποπτης ανάλυσης. Η θρομβοπενία αναπτύσσεται συνήθως στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και σε αυτό το στάδιο υπάρχει υψηλή πιθανότητα ενδομήτριας καταστροφής των αιμοπεταλίων στο έμβρυο, λόγω της μεταφοράς μητρικών αντισωμάτων μέσω του ομφάλιου λώρου στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου.

Η θρομβοπενία με ποσοστό αιμοπεταλίων μικρότερο από 20-40*109 ανά λίτρο απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Είναι επίσης σημαντικό όχι μόνο να επηρεαστεί η αιτία της ανεπάρκειας αιμοπεταλίων, αλλά και να ομαλοποιηθεί η αιμόσταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η βάση της θεραπείας είναι η χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, κ.λπ.). Αυτά χορηγούνται συστηματικά, σε σύντομη αγωγή, και η δοσολογία μειώνεται σταδιακά μέχρι να υπάρξει έντονο θετικό αποτέλεσμα.

Εάν η χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδούς δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα, οι ανοσοσφαιρίνες χορηγούνται ενδοφλεβίως. Συνταγογραφούνται μία φορά, αλλά σύμφωνα με το ακόλουθο σύστημα: 3-4 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια του τοκετού και μετά τον τοκετό. Σε ιδιαίτερα σπάνιες και σύνθετες περιπτώσεις, η αιμοπεταλιακή μάζα συνταγογραφείται ενδοφλεβίως.

Εάν όλες οι διαθέσιμες συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν δώσουν αποτελέσματα, κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης η γυναίκα υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του σπλήνα και, προκειμένου να εξαλειφθούν όλοι οι κίνδυνοι της κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης, η αφαίρεση πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά. Η πρόγνωση της συντηρητικής θεραπείας και της μετεγχειρητικής περιόδου για το παιδί και το έμβρυο είναι θετική.

Πρόληψη θρομβοπενίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η πρόληψη της θρομβοπενίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνίσταται στην εξάλειψη παραγόντων που προκαλούν δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος της γυναίκας. Πρόκειται για την απομόνωση από άρρωστα άτομα ή τον εμβολιασμό πριν από την εγκυμοσύνη κατά της ιλαράς, της ερυθράς, της ανεμοβλογιάς, της γρίπης και των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων. Προστασία από την επαφή με άρρωστα άτομα και φορείς κυτταρομεγαλοϊού και άλλων παιδικών λοιμώξεων. Οι ιοί είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι για μια έγκυο γυναίκα, καθώς απελευθερώνουν τοξίνες που αναστέλλουν τη λειτουργία του μυελού των οστών, με αποτέλεσμα να μειώνεται το ποσοστό παραγωγής αιμοπεταλίων και να αναπτύσσεται θρομβοπενία.

Επίσης, εάν επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τους εμβολιασμούς και τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, δηλαδή:

• αντικαρκινικό;
• οιστρογόνα;
• θειαζιδικά διουρητικά;
• φάρμακα που περιέχουν αλκοόλ;
• κινιδίνη;
• ηπαρίνη;
• σουλφοναμίδες;
• ασπιρίνη;
• άλλα αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.

Είναι επίσης απαραίτητο να προστατεύσετε τον εαυτό σας όσο το δυνατόν περισσότερο από την έκθεση σε χημικές τοξίνες και ακτινοβολία.

Είναι απαραίτητη η κατανάλωση όλων των απαραίτητων βιταμινών και συμπληρωμάτων διατροφής, τα οποία θα έχουν θετική επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα και στην υγεία του εμβρύου. Επίσης, στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, ενδείκνυται η συμβουλή αιματολόγου και γενετιστή, ειδικά εάν υπάρχουν περιπτώσεις κληρονομικής θρομβοπενίας στην οικογένεια.

Πρόγνωση θρομβοπενίας κατά την εγκυμοσύνη

Η πρόγνωση για θρομβοπενία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι γενικά ευνοϊκή. Η θρομβοπενία σε έγκυες γυναίκες εμφανίζεται σε 1-2% των περιπτώσεων κατά το τελευταίο τρίμηνο. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, αυτή η παθολογία είναι ορμονικής φύσης, δηλαδή σχετίζεται με αλλαγές στο σώμα που είναι φυσικές για την εγκυμοσύνη. Η έλλειψη αιμοπεταλίων με δείκτες άνω των 20-40 * 109 ανά λίτρο δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Αλλά μια τέτοια παθολογία όπως η ανοσολογική θρομβοπενία είναι επικίνδυνη για το έμβρυο. Τα αντισώματα, που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου μέσω του ομφάλιου λώρου με τη ροή του αίματος της μητέρας, προκαλούν τον θάνατο των αιμοπεταλίων. Εάν επιβεβαιωθεί θρομβοπενία στο έμβρυο, απαγορεύονται οποιεσδήποτε μαιευτικές μέθοδοι και επεμβάσεις κατά τον τοκετό, καθώς αυτό είναι επικίνδυνο για το έμβρυο και μπορεί να προκαλέσει ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Γενικά, ο τοκετός με μέτρια θρομβοπενία διεξάγεται συντηρητικά. Εάν η θεραπεία της θρομβοπενίας σε μια έγκυο γυναίκα δεν έχει αποδώσει αποτελέσματα ή η κατάσταση έχει αρχίσει να επιδεινώνεται απότομα (οι αιμορραγίες έχουν γίνει πιο συχνές, η αναιμία εξελίσσεται), τότε τίθεται το ζήτημα του πρόωρου τοκετού με καισαρική τομή. Αυτό θα προστατεύσει το έμβρυο από τραυματισμούς κατά τη διάρκεια του τοκετού και θα καταστήσει δυνατό τον έλεγχο της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια του τοκετού χωρίς να βλάψει τη μητέρα και το έμβρυο.

Στην οξεία θρομβοπενία, που συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία, αιμορραγίες στην κρανιακή κοιλότητα, η εγκυμοσύνη δεν επιτρέπεται. Αλλά εάν έχει ήδη συμβεί εγκυμοσύνη, η διακοπή της κύησης αντενδείκνυται, καθώς μπορεί να απειλήσει τη ζωή της γυναίκας.