Θρομβοφλεβίτιδα και εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Παθολογικές καταστάσεις της ρινικής κοιλότητας (φλεγμονές, όγκοι, τραυματικές κακώσεις) σχεδόν χωρίς εξαίρεση επηρεάζουν το φλεβικό της σύστημα, το οποίο επικοινωνεί με το φλεβικό σύστημα του εγκεφάλου μέσω αναστομώσεων. Αυτές οι αναστομώσεις συχνά χρησιμεύουν ως οδοί για την εισαγωγή παθολογικών στοιχείων από εστίες λοίμωξης στη ρινική κοιλότητα (μικροοργανισμοί, πυώδη έμβολα, καρκινικά κύτταρα κ.λπ.), τα οποία καθορίζουν τη φύση και τις μορφές των προκύπτουσων βλαβών του φλεβικού συστήματος του εγκεφάλου. Ο κύριος αγωγός της λοίμωξης από τη ρινική κοιλότητα στο φλεβικό σύστημα του εγκεφάλου είναι οι ρινο-οφθαλμοεγκεφαλικές αναστομώσεις, μέσω των οποίων η λοίμωξη εισέρχεται πρώτα στις εγκεφαλικές φλέβες, στη συνέχεια στους φλεβώδεις κόλπους του εγκεφάλου και στις φλέβες των μηνίγγων.

Οι φλέβες του εγκεφάλου διακρίνονται σε επιφανειακές και βαθιές. Οι επιφανειακές φλέβες εκτείνονται ακτινωτά στην εγκεφαλική ουσία προς την κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου, σχηματίζοντας ένα φλεβικό δίκτυο φλεβών, από το οποίο σχηματίζονται μεγαλύτερες φλέβες, οι οποίες εκβάλλουν στους φλεβώδεις κόλπους που σχηματίζονται από τη σκληρά μήνιγγα.

Οι βαθιές φλέβες συλλέγουν αίμα από τα τοιχώματα των κοιλιών, τα υποφλοιώδη γάγγλια, τους πυρήνες και τα αγγειακά πλέγματα και συγχωνεύονται στη μεγάλη φλέβα του εγκεφάλου, η οποία εκβάλλει στον ευθύγραμμο κόλπο. Όλοι οι εγκεφαλικοί φλεβώδεις κόλποι επικοινωνούν μεταξύ τους, γεγονός που περιστασιακά οδηγεί σε μαζική θρόμβωση σε ιδιαίτερα λοιμώδεις λοιμώξεις. Το αίμα ρέει έξω από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του συστήματος συμβολής των κόλπων, κυρίως μέσω των δύο σφαγιδιτικών φλεβών - δεξιάς και αριστερής. Πολυάριθμες αναστομώσεις συνδέουν τους εγκεφαλικούς κόλπους με τις φλέβες του προσώπου και τις φλέβες της διπλής φλέβας, που βρίσκονται μεταξύ της υαλώδους πλάκας και του κολλοειδούς στρώματος του πυκνού οστού, και το σύστημα των αποφοίτων - με τις φλέβες των μαλακών ιστών του κρανίου. Αυτοί οι κυκλικοί φλεβικοί συλλέκτες μπορούν να χρησιμεύσουν ως άμεση οδός διείσδυσης λοίμωξης στα ενδοεγκεφαλικά φλεβικά συστήματα από πυώδεις εστίες στο πρόσωπο, τη μύτη, τους παραρρίνιους κόλπους και την επιφάνεια της κεφαλής, καθώς και ως αντίστροφη οδός διείσδυσης λοίμωξης από τους εγκεφαλικούς κόλπους μέσω απεσταλμένων στους μαλακούς ιστούς της κυρτής επιφάνειας της κεφαλής και του προσώπου. Η θρόμβωση των εγκεφαλικών φλεβών μπορεί να εμφανιστεί σε πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες απομακρυσμένων οργάνων.

Η θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του εγκεφάλου εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από φλεβίτιδα των άκρων και των πυελικών οργάνων, με πυώδεις εξεργασίες στη μικρή λεκάνη και τα άκρα, με πυώδη μηνιγγίτιδα. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από υποπυρετική θερμοκρασία με περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, τυπική για σηπτικό πυρετό, πονοκέφαλο, επιδείνωση στην ύπτια θέση, εμβοές, ζάλη, ναυτία, μερικές φορές έμετο, παροδικό πρήξιμο κάτω από τα μάτια, απάθεια, λήθαργο, μερικές φορές υπνωτική κατάσταση. Τα εστιακά συμπτώματα περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις, ημι- και μονοπάρεση. Στον βυθό - συμφορητικό οίδημα και κιρσούς. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται, προσδιορίζεται ελαφρά κυτταρόλυση σε αυτό, μερικές φορές μικρός αριθμός ερυθροκυττάρων, η ποσότητα πρωτεΐνης είναι μέτρια αυξημένη.

Η διάγνωση της θρομβοφλεβίτιδας των εγκεφαλικών φλεβών είναι πολύ δύσκολη, ειδικά παρουσία πυωδών αποφύσεων στους παραρρινίους κόλπους και, σε μικρότερο βαθμό, στο μέσο ους, καθώς στην τελευταία περίπτωση παρατηρείται συχνότερα σηπτική θρομβοφλεβίτιδα των κόλπων, ιδιαίτερα του σιγμοειδούς. Υποψία για την παρουσία θρόμβωσης των εγκεφαλικών φλεβών θα πρέπει να προκύψει παρουσία ταυτόχρονης θρομβοφλεβίτιδας των άκρων, οξειών φλεγμονωδών διεργασιών στα εσωτερικά όργανα και γενικής λοίμωξης.

Η θρόμβωση των εγκεφαλικών φλεβών συνοδεύεται από μια εικόνα φλεβικής συμφόρησης, η οποία μπορεί να διαπιστωθεί με εξέταση Doppler του εγκεφάλου. Με τη θρόμβωση των εγκεφαλικών φλεβών, εμφανίζεται ένα σύνδρομο «τρεμοπαίζειν» και μεταναστευτικών φλοιωδών εστιακών συμπτωμάτων, το οποίο δεν είναι τυπικό για τη θρομβοφλεβίτιδα ενός εγκεφαλικού φλεβικού συστήματος. Γίνεται διάκριση μεταξύ θρομβώσεων των επιφανειακών και βαθιών φλεβών του εγκεφάλου.

Θρόμβωση των επιφανειακών φλεβών του εγκεφάλου. Οι επιφανειακές φλέβες του εγκεφάλου συλλέγουν αίμα από τις έλικες των ραχιαιο-πλάγιων, μεσαίων επιφανειών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και ρέουν στον άνω σαγιτταλικό κόλπο. Η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων θρόμβωσης των επιφανειακών φλεβών παρατηρείται στην περίοδο μετά τον τοκετό, ωστόσο, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις όπου αυτή η ασθένεια εμφανίζεται με πυώδεις διεργασίες στους παραρρινικούς κόλπους και στο πρόσωπο.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από γενικά κλινικά συμπτώματα μολυσματικής νόσου και ορισμένα νευρολογικά συμπτώματα. Η νόσος ξεκινά με πονοκέφαλο και πυρετό, στη συνέχεια ο πόνος εντείνεται, εμφανίζονται ναυτία και έμετος. Στο αίμα - μια τυπική εικόνα μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - στοιχεία μιας φλεγμονώδους αντίδρασης. Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα εκδηλώνονται με μειωμένη συνείδηση, μερικές φορές με ψυχοκινητικές αντιδράσεις. Τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται με πάρεση ή παράλυση των άκρων, αφασία, εστιακές ή γενικές επιληπτικές κρίσεις κ.λπ. Κατά κανόνα, αυτά τα συμπτώματα είναι "τρεμοπαίζουν" και μεταναστεύουν, γεγονός που εξηγείται από την παροδική μωσαϊκή φύση της διαδικασίας, μετακινούμενη από τη μία ομάδα φλεβών στην άλλη. Το μορφολογικό υπόστρωμα που προκαλεί την εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων είναι αιμορραγικά εμφράγματα στη φαιά και λευκή ουσία του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλικές και υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, ισχαιμία και εγκεφαλικό οίδημα ως αποτέλεσμα φλεβικής συμφόρησης. Αίμα μπορεί να ανιχνευθεί στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά τη διάρκεια μιας οσφυονωτιαίας παρακέντησης.

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση του εγκεφάλου. Οι εν τω βάθει ή εσωτερικές φλέβες του εγκεφάλου αποτελούνται από τις λαχνωτές και τις θαλαμοστρωτές φλέβες, οι οποίες συλλέγουν αίμα από τα βασικά γάγγλια του εγκεφάλου, το διαφανές διάφραγμα, τα πλέγματα των πλάγιων κοιλιών και εκβάλλουν στη μεγάλη φλέβα του εγκεφάλου. Η μεγάλη φλέβα του εγκεφάλου δέχεται αίμα από τη σφηνοειδή φλέβα και οι φλέβες της παρεγκεφαλίδας - κάτω, άνω και πρόσθια, εκβάλλουν στον ευθύγραμμο κόλπο.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία. Τα συμπτώματα αντιστοιχούν σε σημάδια βλάβης σε εκείνες τις δομές του εγκεφάλου από τις οποίες συλλέγεται αίμα σε αυτή τη φλέβα. Οι ασθενείς συνήθως πέφτουν γρήγορα σε κωματώδη κατάσταση, τα γενικά εγκεφαλικά φαινόμενα είναι έντονα έντονα, κυριαρχούν τα σημάδια βλάβης στο στέλεχος και στις υποφλοιώδεις δομές. Η διάγνωση σε όλη τη ζωή είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς η κλινική εικόνα έχει πολλά κοινά με το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο του στελέχους.

Η διάγνωση βασίζεται στην εξέταση συνυπαρχουσών εστιών λοίμωξης - θρομβοφλεβίτιδα όλων των άκρων, φλεγμονώδεις εστίες σε περιοχές πλούσιες σε φλεβικά πλέγματα, όπως στην κοιλιακή κοιλότητα ή τη μικρή πύελο (μετά από έκτρωση ή στην περίοδο μετά τον τοκετό), καθώς και φλεγμονώδεις διεργασίες στους παραρρίνιους κόλπους, στο πρόσωπο, στην περιοχή των αυτιών, οι οποίες έχουν ένα καλά ανεπτυγμένο δίκτυο αναστομώσεων με το φλεβικό σύστημα του εγκεφάλου. Πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση σε σχέση με αιμορραγικό ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, πυώδη μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, ρήξη κυστικέρκου στις κοιλίες του εγκεφάλου κ.λπ.