Θεραπεία της παναρίτιδας

Η θεραπεία του παναρίου επιδιώκει τον στόχο της πλήρους και διαρκούς ανακούφισης από τα φλεγμονώδη φαινόμενα, ελαχιστοποιώντας παράλληλα τις λειτουργικές και αισθητικές αρνητικές συνέπειες και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τον κίνδυνο θανατηφόρου έκβασης.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η εξωτερική θεραπεία είναι δυνατή μόνο για επιφανειακές μορφές παναριτίου. Όλοι οι ασθενείς με βαθιές μορφές παναριτίου και φλέγμα του χεριού θα πρέπει να νοσηλεύονται. Η χειρουργική θεραπεία (μερικές φορές επαναλαμβανόμενη) και η μετεγχειρητική περίοδος, τουλάχιστον μέχρι να υποχωρήσει η οξεία φλεγμονή, θα πρέπει να διεξάγονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Χειρουργική θεραπεία του παναρίου

Η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει το πλύσιμο του προσβεβλημένου χεριού με ζεστό νερό και σαπούνι. Αξίζει να δοθεί προσοχή στην τεχνική της ενδομυϊκής χορήγησης ενός αντιβιοτικού ευρέος φάσματος 30-40 λεπτά πριν από τη χειρουργική θεραπεία του παναρίου, η οποία περιορίζει την εξάπλωση της λοίμωξης και προάγει μια ομαλότερη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.

Θεραπεία διαφόρων μορφών παναρίου

Παρωνυχία

Η περιονυχιαία πτυχή κινητοποιείται με μία ή δύο (ανάλογα με την έκταση της διαδικασίας) διαμήκεις τομές. Μετά την νεκρεκτομή και την απολύμανση, μια λωρίδα γάζας με υδρόφιλη αλοιφή θα πρέπει να εισαχθεί μεταξύ της πτυχής και της πλάκας του νυχιού, έτσι ώστε η πτυχή του δέρματος να γυρίσει προς τα πίσω και το υπόλοιπο εξίδρωμα να μπορεί να εκκενωθεί ελεύθερα. Με την κατάλληλη θεραπεία του παναριτίου, η φλεγμονή συνήθως υποχωρεί εντός 2-3 ημερών.

Υπονύχιο και δερματικό παναρίτιο

Ενδείκνυται η εκτομή μόνο του τμήματος της ονυχιαίας πλάκας που έχει απολεπιστεί από το πύον, καθώς η διαβρωτική επιφάνεια της κοίτης του νυχιού είναι εξαιρετικά επώδυνη κατά τη διάρκεια των επιδέσμων όταν το νύχι έχει αφαιρεθεί πλήρως. Ολόκληρη η ονυχιαία πλάκα αφαιρείται μόνο όταν έχει απολεπιστεί πλήρως. Στη συνέχεια, η επιφάνεια που στερείται του νυχιού υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου μέχρι πλήρους επιθηλιοποίησης.

Σε περίπτωση δερματικού παναρίου, η επιδερμίδα που έχει απολεπιστεί με πύον αποκόπτεται, κάτι που δεν απαιτεί αναισθησία, και πραγματοποιείται λεπτομερής αναθεώρηση της διαβρωτικής επιφάνειας, καθώς είναι πιθανό η νεκρωτική διαδικασία να εξαπλωθεί βαθύτερα, μέσω ενός στενού περάσματος, και ο σχηματισμός ενός υποδόριου παναρίου τύπου "μανικετόκουμπου".

Υποδόριος κακούργος

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δομής των φαλαγγών των δακτύλων, δεν αρκεί να περιοριστεί η χειρουργική θεραπεία μόνο σε μια τομή του δέρματος, καθώς αυτό οδηγεί στην εξέλιξη της πυώδους διαδικασίας στα βάθη των ιστών με την ανάπτυξη ενός οστικού ή τένοντα παναριτίου. Επομένως, η θεραπεία για το υποδόριο παναρίτιο πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει νεκρεκτομή - εκτομή όλου του νεκρωτικού ιστού. Εάν είστε βέβαιοι ότι η νεκρεκτομή έχει πραγματοποιηθεί επαρκώς, επιτρέπεται να ολοκληρώσετε τη θεραπεία εφαρμόζοντας ένα σύστημα αποστράγγισης και άρδευσης με πρωτογενή ράμματα. Εάν δεν είστε σίγουροι, συνιστάται να αφήσετε το τραύμα ανοιχτό, γεμίζοντάς το χαλαρά με μια λωρίδα γάζας με μια υδατοδιαλυτή αλοιφή. Μετά τον καθαρισμό του τραύματος και τη διακοπή της οξείας φλεγμονής, η θεραπεία του παναριτίου συνίσταται στο κλείσιμο του τραύματος με δευτερογενή ράμματα ή στην ευθυγράμμιση των άκρων του με λωρίδες κολλητικής ταινίας.

Τενοντώδης κακούργος

Το παναρίτιο απαιτεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία, καθώς η συμπίεση του τένοντα από το εξίδρωμα οδηγεί γρήγορα σε νέκρωση των ευαίσθητων ινών του τένοντα. Η θεραπεία για το παναρίτιο του τένοντα εξαρτάται από την κατάσταση του υποδόριου ιστού δίπλα στο έλυτρο του τένοντα.

Σε περίπτωση άθικτου ιστού (σε περίπτωση ανάπτυξης τενοντοβαγκίτιδας μετά από ένεση απευθείας στο έλυτρο του τένοντα), η χειρουργική θεραπεία περιορίζεται σε τομές και άνοιγμα του ελύτρου του τένοντα στις περιφερικές (στη μέση φάλαγγα) και εγγύς (στην προβολή της κεφαλής του αντίστοιχου μετακαρπίου οστού) τομές. Μετά την εκκένωση του εξιδρώματος και το πλύσιμο του κόλπου με αντισηπτικά διαλύματα, η κοιλότητά του αποστραγγίζεται σε όλο το μήκος με διάτρητο μικροκαταιονιστήρα και οι δερματικές άκρες του τραύματος συρράπτονται με ατραυματικό νήμα 4/0-5/0.

Σε περιπτώσεις όπου ο υποδόριος ιστός εμπλέκεται επίσης στην πυώδη-καταστροφική διαδικασία, γίνεται μια διαμήκης τομή κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του δακτύλου με μια τοξοειδή επέκταση στην παλάμη στην προβολή του "τυφλού σάκου" του ελύτρου του τένοντα. Το δερματικό-υποδόριο πτερύγιο αποκόπτεται από το έλυτρο, το οποίο είναι συνήθως μερικώς ή πλήρως νεκρωτικό, διατηρώντας τις παλαμικές αγγειακές-νευρικές δέσμες και πραγματοποιώντας μια λεπτομερή νεκρεκτομή στον υποδόριο ιστό, εκτομώντας τις μη βιώσιμες περιοχές του ελύτρου του τένοντα και τις νεκρωτικές ίνες του τένοντα. Ο τένοντας αποκόπτεται πλήρως μόνο σε περίπτωση εμφανούς νέκρωσης, όταν αντιπροσωπεύεται από μια άμορφη μάζα. Μετά την εφαρμογή ενός συστήματος αποστράγγισης-πλύσης, η θεραπεία του παναρίου συνίσταται στην πλήρωση του τραύματος με λωρίδες γάζας με μια υδατοδιαλυτή αλοιφή. Το κλείσιμο του τραύματος με τον ένα ή τον άλλο τρόπο είναι δυνατό μόνο αφού ανακουφιστεί η οξεία φλεγμονή και υπάρχει εμπιστοσύνη στη βιωσιμότητα των τενόντων.

Οστό κακούργημα

Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της φλεγμονής στους περιβάλλοντες ιστούς. Εάν η νόσος διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχηματίζονται συρίγγια μέσω των οποίων αποστραγγίζεται το πυώδες εξίδρωμα, η φλεγμονή στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό συνήθως δεν εκφράζεται. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται ριζική νεκροτομή, αφαιρούνται οι παθολογικές κοκκιώσεις στους μαλακούς ιστούς και το τραύμα κλείνει με πρωτογενή ράμματα με ή χωρίς σύστημα αποστράγγισης και πλύσης (εάν η κοιλότητα είναι μικρή). Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν πραγματοποιείται εκτεταμένη εκτομή οστού.

Ο προσβεβλημένος οστίτης ιστός αποξέεται απαλά με ένα κοφτερό οστέινο κουτάλι, το οποίο συνήθως επαρκεί για την απομάκρυνση νεκρωτικών περιοχών με άσηπτες φλέβες. Σε περίπτωση απομόνωσης της φάλαγγας, αφαιρούνται μόνο τα ελεύθερα απομυζόμενα τμήματα, διατηρώντας την κύρια οστική μάζα.

Εάν υπάρχει υποδόριος ιστός με σοβαρή οξεία φλεγμονή πάνω από το προσβεβλημένο οστό, συνιστάται να μην γίνεται συρραφή του τραύματος μετά από απολίνωση, καθώς είναι πιθανή περαιτέρω εξέλιξη της πυώδους φλεγμονής στους μαλακούς ιστούς. Το τραύμα πλένεται με αντισηπτικά, γεμίζεται χαλαρά με μια λωρίδα γάζας με υδατοδιαλυτή αλοιφή και αφήνεται ανοιχτό μέχρι να υποχωρήσουν τα οξέα φλεγμονώδη φαινόμενα.

[ 1 ]

Αρθρικό και οστεοαρθρικό παναρίθιο

Στη χειρουργική θεραπεία του αρθρικού ή οστεοαρθρικού παναριτίου, η προσέγγιση συνήθως πραγματοποιείται από την ραχιαία επιφάνεια του δακτύλου στην προβολή της αντίστοιχης άρθρωσης (σχήμα Ζ). Πραγματοποιείται αρθροτομή, αναθεώρηση της κοιλότητας της άρθρωσης και αφαίρεση του πυώδους εξιδρώματος. Ελλείψει εστιών καταστροφής στον οστικό ιστό, η κοιλότητα της άρθρωσης απολυμαίνεται με αντισηπτικά διαλύματα. Η κοιλότητα της άρθρωσης αποστραγγίζεται με διάτρητο μικροκαταιονιστήρα και το τραύμα του δέρματος συρράπτεται (ελλείψει οξείας φλεγμονής στους μαλακούς ιστούς). Εάν ανιχνευθεί καταστροφή των οστών, οι πληγείσες περιοχές αποξύνονται με ένα κοφτερό οστέινο κουτάλι και η κοιλότητα της άρθρωσης αποστραγγίζεται. Η περαιτέρω αποσυμπίεση στην άρθρωση θεωρείται εξαιρετικά σημαντικό σημείο στη θεραπεία αυτής της παθολογίας, καθώς διαφορετικά είναι δυνατή η εξέλιξη της καταστροφής. Η αποσυμπίεση πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους: έλξη με τροποποιημένο σύρμα Kirschner για μεταξωτό βρόχο που τοποθετείται στην πλάκα του νυχιού. μια συσκευή που αναπτύχθηκε για την απόσπαση των αρθρώσεων του χεριού. εφαρμογή συσκευής απόσπασης. Ως αποτέλεσμα, η ενδοαρθρική πίεση μειώνεται, εμφανίζεται διάσταση μεταξύ των αρθρικών άκρων, η οποία βοηθά στην ανακούφιση της φλεγμονής στην άρθρωση και αποτρέπει τον σχηματισμό συμφύσεων στην κοιλότητα της άρθρωσης. Ωστόσο, η εφαρμογή μιας συσκευής διάτασης είναι δυνατή μόνο απουσία φλεγμονής στους μαλακούς ιστούς των αρθρικών φαλαγγών, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών που σχετίζονται με τη διέλευση βελόνων μέσω φλεγμονωδών ιστών.

Πανδακτυλίτιδα

Η πολυπλοκότητα της θεραπείας αυτής της παθολογίας έγκειται στο ότι ταυτόχρονα περιέχει, σε κάποιο βαθμό, σημάδια όλων των προαναφερθέντων ασθενειών. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος απώλειας μιας φάλαγγας ή ενός δακτύλου στο σύνολό του είναι εξαιρετικά υψηλός. Ωστόσο, με τη σωστή προσέγγιση στη θεραπεία αυτής της παθολογίας, η διάσωση του δακτύλου είναι πολύ πιθανή.

Η τομή γίνεται κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του δακτύλου με τοξοειδή επέκταση προς την παλαμιαία επιφάνεια του χεριού στην προβολή της κεφαλής του αντίστοιχου μετακαρπίου οστού. Το παλαμικό δερματικό-υποδόριο πτερύγιο αποκόπτεται από τους καμπτήρες τένοντες διατηρώντας τις αγγειακές-νευρικές δεσμίδες, το ραχιαίο πτερύγιο αντιμετωπίζεται με παρόμοιο τρόπο. Και τα δύο πτερύγια ξεδιπλώνονται, παρέχοντας καλή πρόσβαση σε όλες τις δομές των δακτύλων. Δυσκολία προκύπτει μόνο κατά την αναθεώρηση της περιοχής της ραχιοπλάγιας επιφάνειας της κύριας φάλαγγας του δακτύλου στην πλευρά απέναντι από την τομή. Η πρόσβαση σε αυτήν την περιοχή, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται από ξεχωριστή τοξοειδή τομή στο πίσω μέρος του χεριού στην προβολή της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης. Πραγματοποιείται λεπτομερής νεκρεκτομή (απολίνωση), το τραύμα απολυμαίνεται με αντισηπτικά. Η τακτική ολοκλήρωσης της χειρουργικής θεραπείας για την πανδακτυλίτιδα, όπως και με άλλους τύπους παναριτίου, εξαρτάται από τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών φαινομένων στους μαλακούς ιστούς. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να ολοκληρωθεί με την εφαρμογή συστήματος αποστράγγισης και άρδευσης και πρωτογενών ραμμάτων μόνο εάν υπάρχει πλήρης εμπιστοσύνη στην επαρκή εκτέλεση της νεκρεκτομής, η οποία, κατά κανόνα, είναι εφικτή μόνο υπό την προϋπόθεση υποξείας πυώδους φλεγμονής στον υποδόριο ιστό. Σε συνθήκες οξείας φλεγμονής, το τραύμα γεμίζεται με λωρίδες γάζας με υδατοδιαλυτή αλοιφή και αφήνεται ανοιχτό. Στη συνέχεια, η κατάσταση των ιστών παρακολουθείται κατά τη διάρκεια των επιδέσμων και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται σταδιακή νεκρεκτομή. Η αποσυμπίεση στην άρθρωση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνήθως με έλξη της πλάκας του νυχιού με σύρμα Kirschner. Καθώς η φλεγμονή υποχωρεί και το τραύμα καθαρίζεται, η θεραπεία του παναρίου συνίσταται στο κλείσιμο του τραύματος με δευτερογενή ράμματα ή με έναν από τους τύπους δερματικού μοσχεύματος.