Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Καρδιολόγος, καρδιοχειρουργός
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025

Η θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας συνίσταται στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της καρδιαλγίας, των αισθήσεων παλμών, της αυξημένης κόπωσης και του άγχους. Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να αρκεί η διακοπή της κατανάλωσης καφέ, αλκοόλ και καπνίσματος, η ομαλοποίηση του σχήματος σωματικής δραστηριότητας, η λήψη ψυχοθεραπευτικών μέτρων και η ηρεμιστική αγωγή. Η φαρμακευτική διόρθωση της καρδιαλγίας, των αισθήσεων παλμών, της υπερκοιλιακής και κοιλιακής έκτακτης συστολής βασίζεται στη συνταγογράφηση βήτα-αδρενεργικών αναστολέων υποδοχέων. Δεδομένου του αιτιοπαθογενετικού ρόλου της ανεπάρκειας μαγνησίου στην ανάπτυξη καρδιακών και νευροψυχιατρικών συμπτωμάτων, στους ασθενείς με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να συνιστάται η χρήση σκευασμάτων μαγνησίου. Τα συμπτώματα της ορθοστατικής υπότασης διορθώνονται με την αύξηση της πρόσληψης υγρών και αλατιού (αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος), μπορεί να συνιστάται η χρήση ελαστικών καλτσών (συμπίεση των κάτω άκρων). Οι αθλητικές δραστηριότητες σε ασθενείς με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας αποκλείονται παρουσία συγκοπής, ανεξέλεγκτων ταχυαρρυθμιών, παρατεταμένου διαστήματος QT, μέτριας διαστολής και δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας και διαστολής της αορτικής ρίζας.

Περαιτέρω ιατρικές τακτικές αποσκοπούν στην πρόληψη επιπλοκών της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία, υπάρχουν τρεις ομάδες ασθενών με MVP ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου επιπλοκών.

  1. Η ομάδα χαμηλού κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς χωρίς συστολικό φύσημα μιτροειδούς ανεπάρκειας κατά την ακρόαση, δομικές αλλαγές στις βαλβίδες, τις τενόντιες χορδές, τους θηλοειδείς μύες, τον ινώδη δακτύλιο της μιτροειδούς βαλβίδας και την μιτροειδή ανεπάρκεια σύμφωνα με το ηχοκαρδιογράφημα. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για την ευνοϊκή πορεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας και την απουσία ανάγκης περιορισμού της σωματικής δραστηριότητας. Η δυναμική παρατήρηση με ακρόαση αυτής της ομάδας ασθενών ενδείκνυται σε διαστήματα 3-5 ετών.
  2. Η ομάδα μέτριου κινδύνου θα πρέπει να περιλαμβάνει ασθενείς με MVP με πάχυνση ή/και υπερβολική διεύρυνση των γλωχίνων της μιτροειδούς βαλβίδας, λέπτυνση ή/και επιμήκυνση των χορδών των τενόντων σύμφωνα με ηχοκαρδιογράφημα Doppler, διαλείπον ή επίμονο συστολικό φύσημα που σχετίζεται με μιτροειδή ανεπάρκεια, ήπια μιτροειδή ανεπάρκεια σύμφωνα με εξέταση Doppler. Η τακτική ηχοκαρδιογραφική εξέταση σε περίπτωση ήπιας μιτροειδούς ανεπάρκειας δεν είναι απαραίτητη, υπό την προϋπόθεση ότι η κλινική εικόνα είναι σταθερή. Η δυναμική ηχοκαρδιογράφημα ενδείκνυται για ασθενείς με MVP που αναπτύσσουν συμπτώματα που σχετίζονται με συνυπάρχουσες καρδιαγγειακές παθήσεις. Λόγω της αρνητικής επίδρασης της προσθήκης αρτηριακής υπέρτασης, η οποία συμβάλλει στην αύξηση του βαθμού μιτροειδούς ανεπάρκειας στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, αυτοί οι ασθενείς απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και τον διορισμό επαρκούς αντιυπερτασικής θεραπείας.
  3. Η ομάδα με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών περιλαμβάνει άτομα με μέτρια ή σοβαρή μιτροειδή ανεπάρκεια. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν ετήσια εξέταση με ηχοκαρδιογράφημα, προσεκτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με συνταγογράφηση αντιυπερτασικής αγωγής.

Ποιος θα επικοινωνήσει;

Φαρμακευτική θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Η μακροχρόνια χρήση βαρφαρίνης συνιστάται σε ασθενείς με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας που έχουν υποστεί αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια και έχουν ταυτόχρονη μιτροειδή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή ή θρόμβο στον αριστερό κόλπο. Είναι απαραίτητο να διατηρείται το INR στην περιοχή 2,0-3,0.

Η θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας σε συνδυασμό με κολπική μαρμαρυγή περιλαμβάνει τη χρήση βαρφαρίνης, η οποία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Ηλικία άνω των 65 ετών.
  • Συνοδευτική μιτροειδής ανεπάρκεια.
  • Αρτηριακή υπέρταση
  • Συγκοπή

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η χρήση ασπιρίνης είναι επαρκής.

Κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία ασθενών με συμπτωματική πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας (ACC/AHA, 2006)

Συστάσεις

Τάξη

Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων

Η ασπιρίνη* (75-325 mg/ημέρα) ενδείκνυται σε ασθενείς με συμπτωματική MVP και ιστορικό παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου

εγώ

ΜΕ

Η βαρφαρίνη ενδείκνυται σε ασθενείς με MVP και κολπική μαρμαρυγή άνω των 65 ετών με αρτηριακή υπέρταση, φύσημα μιτροειδούς ανεπάρκειας ή σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.

εγώ

ΜΕ

Η χρήση ασπιρίνης* (75-325 mg/ημέρα) ενδείκνυται για ασθενείς με MVP και κολπική μαρμαρυγή κάτω των 65 ετών χωρίς μιτροειδή ανεπάρκεια, αρτηριακή υπέρταση και σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.

εγώ

ΜΕ

Ασθενείς με MVP και ιστορικό οξέος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (ACVA) έχουν ένδειξη για θεραπεία με βαρφαρίνη εάν υπάρχει μιτροειδής ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή ή θρόμβωση αριστερού κόλπου.

εγώ

ΜΕ

Σε ασθενείς με ιστορικό MVP και CVA χωρίς μιτροειδή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή ή θρόμβωση αριστερού κόλπου, η βαρφαρίνη ενδείκνυται σε περίπτωση ηχοκαρδιογραφικών σημείων πάχυνσης των γλωχίνων της μιτροειδούς (>5 mm) ή/και διεύρυνσης (πλεονασμός) των γλωχίνων της βαλβίδας.

ΙΙ Α

ΜΕ

Ασθενείς με ιστορικό MVP και CVA χωρίς μιτροειδή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή ή θρόμβωση αριστερού κόλπου, καθώς και απουσία ηχοκαρδιογραφικών σημείων πάχυνσης των φύλλων της μιτροειδούς (>5 mm) ή/και διεύρυνσης των φύλλων της βαλβίδας (πλεονασμός) συνιστάται να λαμβάνουν ασπιρίνη*

ΙΙ Α

ΜΕ

Η βαρφαρίνη ενδείκνυται για ασθενείς με MVP και την ανάπτυξη παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ασπιρίνη*

ΙΙ Α

ΜΕ

Η χρήση ασπιρίνης* (75-325 mg/ημέρα) ενδείκνυται για ασθενείς με ιστορικό πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας και οξέος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, παρουσία αντενδείξεων για τη λήψη αντιπηκτικών.

ΙΙ Α

ΣΕ

Η χρήση ασπιρίνης* (75-325 mg/ημέρα) μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς με MVP και φλεβοκομβικό ρυθμό εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών σύμφωνα με τα δεδομένα ηχοκαρδιογραφίας.

II Β

ΜΕ

* Ταξινόμηση των συστάσεων με βάση το βάρος και τα αποδεικτικά τους στοιχεία: Κατηγορία I - υπάρχουν στοιχεία ή/και γενική συμφωνία ότι μια διαδικασία ή μέθοδος θεραπείας είναι χρήσιμη και αποτελεσματική· Κατηγορία II - υπάρχουν αντικρουόμενα στοιχεία ή/και γνώμες ειδικών σχετικά με τη χρησιμότητα ή την αποτελεσματικότητα μιας παρέμβασης (Κατηγορία IIA - περισσότερα στοιχεία ή γνώμες υπέρ μιας παρέμβασης, Κατηγορία IIB - η καταλληλότητα μιας παρέμβασης είναι λιγότερο προφανής). Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων C (χαμηλό) - οι συστάσεις βασίζονται κυρίως στη συμφωνία των ειδικών.

Χειρουργική θεραπεία πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Η χειρουργική θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας ενδείκνυται σε περιπτώσεις ρήξης των χορδών ή έντονης επιμήκυνσής τους και σε περιπτώσεις σοβαρής μιτροειδούς ανεπάρκειας που συνοδεύεται από συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και σε απουσία της τελευταίας, αλλά παρουσία σοβαρής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας και συστολικής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία >50 mm Hg.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι η πλαστική χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία χαρακτηρίζεται από χαμηλή χειρουργική θνησιμότητα και καλή μακροπρόθεσμη πρόγνωση.

Κορυφαίοι Ρώσοι ειδικοί (Storozhakov GI και άλλοι) πρότειναν τις ακόλουθες συστάσεις για την διαστρωμάτωση κινδύνου και τις τακτικές για τη διαχείριση ασθενών με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

Διαστρωμάτωση κινδύνου και τακτικές διαχείρισης για ασθενείς με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας

Ομάδες

Κριτήρια

Τακτικές διαχείρισης

Χαμηλός
κίνδυνος

Η παρουσία ενός μεμονωμένου συστολικού κλικ.
Το βάθος της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μικρότερο από 10 mm, μυξωματώδης εκφύλιση 0 βαθμού, οι κλινικές εκδηλώσεις απουσιάζουν ή προκαλούνται από το σύνδρομο ψυχοβλαστικής δυσλειτουργίας.

Εξήγηση της καλοήθους φύσης της καρδιακής παθολογίας, συνιστάται διόρθωση της ψυχοφυτικής δυσλειτουργίας, προληπτικός έλεγχος κάθε 3-5 χρόνια, δεν ενδείκνυται δυναμική ηχοκαρδιογραφική παρακολούθηση

Μέτριος
κίνδυνος

Η παρουσία ενός μεμονωμένου συστολικού κλικ,
το βάθος της προεξοχής της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μεγαλύτερο από 10 mm, μυξωματώδης εκφύλιση βαθμών I-II, η μιτροειδής ανεπάρκεια απουσιάζει ή είναι ασήμαντη, ηλικία άνω των 45 ετών, η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, εστίες χρόνιας λοίμωξης, ημικρανία

Συνιστάται η πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και των θρομβοεμβολικών επιπλοκών (λήψη ασπιρίνης). Ενδείκνυται δυναμική παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένου του ηχοκαρδιογραφικού ελέγχου κάθε 3-5 χρόνια. Διόρθωση της υπέρτασης, απολύμανση των εστιών χρόνιας λοίμωξης.

Υψηλός
κίνδυνος
Η παρουσία συστολικού κλικ και όψιμου συστολικού φυσήματος, το βάθος της προεξοχής της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μεγαλύτερο από 12 mm, μυξωματώδης εκφύλιση βαθμού II-III,
μέτρια και/ή σοβαρή μιτροειδής ανεπάρκεια, ηλικία άνω των 50 ετών, παρουσία κολπικής μαρμαρυγής, αρτηριακή υπέρταση,
μέτρια διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων χωρίς σημαντική μείωση των δεικτών συσταλτικότητας, καρδιακή ανεπάρκεια (I-II FC)
Συνιστάται μέτριος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, θρομβοεμβολικές επιπλοκές (συμπεριλαμβανομένης της λήψης έμμεσων αντιπηκτικών), θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας.
Πολύ υψηλός κίνδυνος Η παρουσία συστολικού κλικ με όψιμο συστολικό φύσημα ή μεμονωμένο συστολικό φύσημα, μυξωματώδης εκφύλιση βαθμού III, σοβαρή μιτροειδής ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, διευρυμένες κοιλότητες της καρδιάς, καρδιακή ανεπάρκεια III-IV FC, μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, ιστορικό παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου ή εγκεφαλικού επεισοδίου, ιστορικό λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας Για την πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και των θρομβοεμβολικών επιπλοκών (λήψη έμμεσων αντιπηκτικών), συνιστάται τακτική κλινική και ηχοκαρδιογραφική παρακολούθηση. Εάν ενδείκνυται - χειρουργική θεραπεία.

Πώς να αποτρέψετε την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας;

Η πρόληψη της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας δεν έχει αναπτυχθεί.

Εάν τεθεί η διάγνωση της MVP, ειδικά σε συνδυασμό με παλινδρόμηση, ενδείκνυται η προφύλαξη από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα κατά τη διάρκεια διαδικασιών που περιλαμβάνουν βακτηριαιμία. Σύμφωνα με την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (2006), η προφύλαξη από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα ενδείκνυται για ασθενείς με MVP παρουσία:

  1. ακουστικό σημάδι βαλβιδικής ανεπάρκειας (συστολικό φύσημα).
  2. πάχυνση των βαλβίδων (σημάδια μυξωματώδους εκφύλισης) σύμφωνα με ηχοκαρδιογράφημα.
  3. Ηχοκαρδιογράφημα σημείων μιτροειδούς ανεπάρκειας.

Η πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με MVP χωρίς μιτροειδή ανεπάρκεια και σημεία πάχυνσης των μιτροειδών φύλλων σύμφωνα με το ηχοκαρδιογράφημα.

Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία (2007), η προφύλαξη από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα σε MVP ενδείκνυται σε περίπτωση ανεπάρκειας μιτροειδούς ή/και σημαντικής πάχυνσης των γλωχίνων της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ωστόσο, η προσέγγιση για την πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας θα πρέπει να εξατομικεύεται, καθώς στο ένα τρίτο των ασθενών με MVP, τα ακουστικά σημάδια ανεπάρκειας μιτροειδούς εμφανίζονται μετά από σωματική άσκηση και μπορεί επίσης να είναι διαλείποντα σε ηρεμία. Επιπλέον, οι ασθενείς με MVP χωρίς ηχοκαρδιογραφικά δεδομένα ανεπάρκειας μιτροειδούς με σημάδια πάχυνσης ή/και αύξησης του μεγέθους του γλωχινίου (ειδικά οι άνδρες άνω των 45 ετών) είναι ευάλωτοι στην ανάπτυξη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Κατά τη συνταγογράφηση προληπτικών μέτρων για τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, λαμβάνονται επίσης υπόψη ο τύπος και η ανατομική περιοχή της προτεινόμενης επεμβατικής παρέμβασης, καθώς και το προηγούμενο ιστορικό ενδοκαρδίτιδας.

Πρόγνωση πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Οι περισσότεροι ασυμπτωματικοί ασθενείς με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας έχουν καλή πρόγνωση, αλλά οι ασθενείς με μιτροειδή ανεπάρκεια διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών και θνησιμότητας.


Η πύλη iLive δεν παρέχει ιατρικές συμβουλές, διάγνωση ή θεραπεία.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στην πύλη είναι μόνο για αναφορά και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται χωρίς τη συμβουλή ειδικού.
Διαβάστε προσεκτικά τους κανόνες και πολιτικές του ιστότοπου. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε μαζί μας!

Πνευματικά δικαιώματα © 2011 - 2025 iLive. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.