Θεραπεία της λακτοστασίας

Η λακτοστασία θεωρείται πλέον μια περιοχή φλεγμονώδους οιδήματος και στένωσης των αγωγών λόγω ανισορροπίας στην αποβολή του γάλακτος και παραγόντων κινδύνου. Αποτελεί μέρος του λεγόμενου φάσματος της μαστίτιδας, όπου, εάν αντιμετωπιστεί ακατάλληλα, η πάθηση μπορεί να εξελιχθεί σε βακτηριακή μαστίτιδα και απόστημα. Οι κύριες αρχές της θεραπείας είναι η συνέχιση του θηλασμού κατόπιν αιτήματος του μωρού, η ανακούφιση του οιδήματος και του πόνου και η ήπια ομαλοποίηση της αποβολής του γάλακτος, αποφεύγοντας παράλληλα επιθετικούς χειρισμούς. [1]

Οι τρέχουσες οδηγίες δίνουν έμφαση στην αποφυγή του βαθιού μασάζ, των πιέσεων, της έντονης θέρμανσης και της αναγκαστικής «πλήρους κένωσης». Αυτές οι ενέργειες αυξάνουν το πρήξιμο, τραυματίζουν τους ιστούς και αυξάνουν τον κίνδυνο κυτταρίτιδας και αποστημάτων. Προτιμώνται η ανάπαυση, το τοπικό κρύο μετά το τάισμα, η αντιφλεγμονώδης αναλγησία όπως απαιτείται, η ρυθμισμένη θέση μανδάλωσης και η μέτρια αφαίρεση γάλακτος μόνο για ανακούφιση. [2]

Δεν απαιτούνται αντιβιοτικά για μεμονωμένη λακτοστασία χωρίς σημεία λοίμωξης. Ενδείκνυνται για εμφανή βακτηριακή μαστίτιδα με πυρετό και επιδεινούμενη κατάσταση ή όταν τα συντηρητικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά. Για τα αποστήματα, προτιμώνται οι παρακεντήσεις με υπερηχογράφημα, ενώ διατηρείται ο θηλασμός, επιτρέποντας ταχύτερη ανάρρωση και αποφεύγοντας μεγάλες τομές. [3]

Για την πρόληψη υποτροπών, λάβετε υπόψη την υπερβολική παραγωγή γάλακτος, τις χαμένες τροφές, την πίεση από τα εσώρουχα, τις ακατάλληλες θωρακικές ασπίδες και την αυξημένη φωνητική πίεση στο στήθος με τη μορφή συχνής άντλησης. Η προσέγγιση περιλαμβάνει την προσαρμογή του σχήματος, την σωστή επιλογή φλάντζας, τη μανδάλωση του θηλασμού και, εάν ενδείκνυται, τη χρήση συμπληρωμάτων λεκιθίνης, τα οποία έχουν περιορισμένο αλλά αυξανόμενο ιστορικό ασφάλειας. [4]

Τι είναι η λακτοστάση σήμερα;

Ο όρος «λακτοστάση» παραδοσιακά περιέγραφε ένα «βούλωμα». Μια νέα έννοια εξηγεί το πρόβλημα ως φλεγμονώδες πρήξιμο γύρω από τον πόρο και τη στένωσή του, το οποίο επηρεάζει αρνητικά την τοπική εκροή. Η υπερχείλιση, η μηχανική πίεση και η υπερβολική διέγερση μπορούν να διαιωνίσουν αυτόν τον φαύλο κύκλο. Η σωστή προσέγγιση στοχεύει στη μείωση του οιδήματος και στη ρύθμιση της ροής του γάλακτος στις φυσιολογικές ανάγκες του μωρού. [5]

Το φάσμα της μαστίτιδας περιλαμβάνει μια σειρά από παθήσεις, από στενούς πόρους και φλεγμονώδη μαστίτιδα έως βακτηριακή μαστίτιδα και αποστήματα. Η εξέλιξη σε αυτό το φάσμα επιταχύνεται από τραύμα ιστών, συμπεριλαμβανομένου του επιθετικού μασάζ και «συμπίεσης». Επομένως, η πρόληψη τραυμάτων αποτελεί βασικό πυλώνα της φροντίδας. [6]

Κλινικά, η λακτοστασία εκδηλώνεται ως ένα επώδυνο εξόγκωμα, εντοπισμένο πόνο και μερικές φορές ως μια λευκή κηλίδα στη θηλή, μια παραλλαγή του φλεγμονώδους «βλεπ». Η γενική θερμοκρασία είναι συνήθως φυσιολογική ή υποπυρετική, ενώ ο υψηλός πυρετός, τα ρίγη και η επιδείνωση της ευεξίας υποδηλώνουν βακτηριακή συνιστώσα. [7]

Η συνέχιση του θηλασμού είναι ασφαλής και επιθυμητή. Η βακτηριακή μαστίτιδα δεν θεωρείται μεταδοτική για το μωρό και δεν είναι απαραίτητη η ειδική «αποστείρωση» των οικιακών αντικειμένων. Αρκεί η τακτική υγιεινή. Αυτό μειώνει το άγχος και βοηθά την οικογένεια να επικεντρωθεί σε εφαρμόσιμα βήματα. [8]

Πίνακας 1. Λακτοστάση, φλεγμονώδης μαστίτιδα, βακτηριακή μαστίτιδα - ποιες είναι οι διαφορές;

Σημείο	Λακτοστάση και στενός πόρος	Φλεγμονώδης μαστίτιδα	Βακτηριακή μαστίτιδα
Ευημερία	Συνήθως ικανοποιητικό	Μέτρια αδιαθεσία	Σημαντική επιδείνωση
Θερμοκρασία	Κανονικό ή ελαφρώς αυξημένο	Μπορεί να αυξηθεί	Συχνά σημαντικά αυξημένο
Πόνος και πρήξιμο	Τοπικό, περιορισμένο	Πιο συνηθισμένο	Συχνά εκφραζόμενο
Τακτική	Συντηρητική θεραπεία χωρίς αντιβιοτικά	Συντηρητική, παρατήρηση	Αντιβιοτικά όπως υποδεικνύεται

Με βάση το πρωτόκολλο της αρμόδιας εταιρείας και τις αξιολογήσεις. [9]

Πρώτα βήματα στο σπίτι: αναλγησία, τοπικό κρυολόγημα, απαλή αφαίρεση γάλακτος

Ο πόνος και το πρήξιμο μειώνονται με σύντομες εφαρμογές κρύου μετά το τάισμα. Το κρύο βοηθά στη σύσφιξη των αιμοφόρων αγγείων και στη μείωση του φλεγμονώδους οιδήματος, καθιστώντας τα επόμενα τάισμα ευκολότερα. Η παρατεταμένη θέρμανση και οι ζεστές κομπρέσες δεν συνιστώνται στις σύγχρονες οδηγίες λόγω του κινδύνου αύξησης του οιδήματος. [10]

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και η παρακεταμόλη επιτρέπονται σύμφωνα με τις οδηγίες, καθώς αυτά τα φάρμακα είναι συμβατά με τον θηλασμό. Η επαρκής ανακούφιση από τον πόνο μειώνει το άγχος, βελτιώνει την προσκόλληση και αυξάνει την αποτελεσματικότητα της φυσικής αποστράγγισης γάλακτος από το μωρό. [11]

Το γάλα πρέπει να αφαιρείται μόνο για ανακούφιση. Οι συνήθεις προσπάθειες πλήρους «αδειάσματος» του γάλακτος διατηρούν την υπεργαλακτική δραστηριότητα, αυξάνουν το πρήξιμο και καθυστερούν την ανάρρωση. Εάν εμφανιστεί διόγκωση, εκθλίψτε απαλά μέχρι να επιτευχθεί άνεση και στη συνέχεια επιστρέψτε στο τάισμα κατά παραγγελία χωρίς αυστηρά διαστήματα. [12]

Το μασάζ επιτρέπεται μόνο με τη μορφή πολύ ελαφρών λεμφικών χαϊδεύσεων στην επιφάνεια προς την μασχαλιαία περιοχή. Απαγορεύονται οι βαθιές πιέσεις και το έντονο ζύμωμα, καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο τραυματισμού, κυτταρίτιδας και αποστημάτων. Εάν είναι απαραίτητο, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό θηλασμού που ειδικεύεται σε απαλές τεχνικές. [13]

Πίνακας 2. Τι να κάνετε και τι να αποφύγετε με τη λακτοστάση

Ενέργειες «για»	Γιατί	Ενέργειες «εναντίον»	Γιατί
Τροφοδοτήστε κατ' απαίτηση	Υποστηρίζει τη φυσιολογική εκροή	«Σφίξε» και «δούλεψε μέσα από το κομμάτι»	Τραύμα και αύξηση του οιδήματος
Τοπικό κρυολόγημα μετά το τάισμα	Μειώνει το πρήξιμο και τον πόνο	Μακροπρόθεσμη υπερθέρμανση	Αυξάνει το πρήξιμο
Ανακούφιση από τον πόνο σύμφωνα με τις οδηγίες	Βελτιώνει την ανοχή	Αναγκαστική εκκένωση στο μηδέν	Υποστηρίζει την υπεργαλακτίνη
Ελαφρύ επιφανειακό χάιδεμα	Υποστηρίζει τη λεμφική αποστράγγιση	Βαθύ μασάζ	Κίνδυνος φλέγματος και αποστήματος

Σχηματίστηκε σύμφωνα με τα σύγχρονα πρωτόκολλα. [14]

Διόρθωση προσκόλλησης και τεχνικές αφαίρεσης γάλακτος

Ο κύριος στόχος είναι να διασφαλιστεί μια άνετη λαβή και να αποφευχθεί η επώδυνη λαβή της θηλής. Αυτό μειώνει τον μικροτραυματισμό, βελτιώνει την παροχέτευση και μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Η ποικιλία θέσεων είναι χρήσιμη, επιτρέποντας την παροχέτευση διαφορετικών τμημάτων, αλλά αποφεύγοντας ακραίες θέσεις ή πίεση στο στήθος. [15]

Ένα θήλαστρο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι απαραίτητο και στη χαμηλότερη ρύθμιση που επαρκεί για να προσφέρει ανακούφιση. Είναι σημαντικό να επιλέξετε τη σωστή ασπίδα στήθους για τη διάμετρο της θηλής, καθώς μια πολύ σφιχτή ή πολύ φαρδιά μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο της θηλαίας άλω και να διαιωνίσει το πρόβλημα. Είναι καλύτερο να περιορίσετε την υπερβολική άντληση για να δημιουργήσετε ένα απόθεμα. [16]

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών, μπορείτε να στοχεύσετε σε σύντομες συνεδρίες ανακούφισης κάθε λίγες ώρες, με υποχρεωτική ψύξη στη συνέχεια. Στη συνέχεια, μειώστε σταδιακά τη συχνότητα καθώς εμφανίζεται βελτίωση. Ο στόχος είναι να καλύψετε τις ανάγκες του μωρού χωρίς να διατηρείτε υπερβολική διέγερση. [17]

Εάν τα επεισόδια επανεμφανιστούν, αξίζει να αξιολογήσετε την ημερήσια ρουτίνα σας και τα διαστήματα που μεσολαβούν κατά τη διάρκεια της νύχτας. Οι απότομες αυξήσεις στα διαστήματα, τα σφιχτά σουτιέν, ο ύπνος μπρούμυτα και η μεταφορά με ιμάντες που ασκούν πίεση σε μια περιοχή αυξάνουν τον κίνδυνο εντοπισμένης «στένωσης» των πόρων. Η διόρθωση αυτών των παραγόντων μειώνει τη συχνότητα των υποτροπών. [18]

Πίνακας 3. Μίνι αλγόριθμος για 24 ώρες

Φορά	Δράση	Στόχος
0-6 ώρες	Ταΐστε όποτε θέλετε, αντλήστε απαλά μέχρι να νιώσετε άνετα, κρύο μετά από κάθε τάισμα	Ανακουφίστε τον πόνο και το πρήξιμο
6-12 ώρες	Επανάληψη των γεγονότων, έλεγχος της προσγείωσης, άρνηση βαθύ μασάζ	Πρόληψη τραυματισμών
12-24 ώρες	Σταδιακά μειώστε την άντληση, αφήνοντας μόνο ταΐσματα κατόπιν ζήτησης	Εξισορρόπηση της παραγωγής

Σύνοψη πρωτοκόλλων και εκπαιδευτικού υλικού. [19]

Όταν χρειάζονται φάρμακα και πρόσθετες μέθοδοι

Σε περιπτώσεις καθαρής λακτοστασίας χωρίς συστηματικές εκδηλώσεις, δεν ενδείκνυνται αντιβιοτικά. Εάν εμφανιστεί πυρετός, αυξημένος πόνος, επεκτεινόμενη ερυθρότητα και επιδείνωση της ευεξίας, αυτό αποτελεί λόγο για να εξεταστεί η βακτηριακή μαστίτιδα και να ξεκινήσει αντιβακτηριακή θεραπεία με βάση τους τοπικούς κινδύνους αντοχής. Η συνέχιση του θηλασμού είναι δυνατή και απαραίτητη. [20]

Η λεκιθίνη είναι αποδεκτή ως συμπληρωματικό μέτρο για συχνές υποτροπές. Η αρμόδια εταιρεία συνιστά λεκιθίνη ηλίανθου ή σόγιας σε δόση 5-10 γραμμαρίων την ημέρα, η οποία αντιστοιχεί στο συνηθισμένο σχήμα των 3,6-4,8 γραμμαρίων την ημέρα σε μορφή κάψουλας. Η βάση δεδομένων είναι μέτρια, αλλά η ασφάλεια σε χρήσιμες δόσεις υποστηρίζεται από τη συσσωρευμένη εμπειρία. [21]

Μελετώνται προβιοτικά για την πρόληψη και τη θεραπεία υποενεργών μορφών μαστίτιδας. Τυχαιοποιημένες δοκιμές για μεμονωμένα στελέχη δείχνουν μειωμένο κίνδυνο επεισοδίων, αλλά τα δεδομένα είναι ανάμεικτα και η χρήση θα πρέπει να εξατομικεύεται. Η εξειδίκευση του στελέχους και η ποιότητα του κατασκευαστή λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή ενός προβιοτικού. [22]

Ο φυσικοθεραπευτικός υπέρηχος, που εκτελείται από εκπαιδευμένο ειδικό, θεωρείται επιλογή για έντονο πόνο και στενούς πόρους, αλλά τα δεδομένα υψηλής ποιότητας εξακολουθούν να είναι περιορισμένα. Χρησιμοποιείται μόνο ως συμπλήρωμα σε βασικές μετρήσεις και όχι ως υποκατάστατο για τη διόρθωση της ανάπτυξης και της προσκόλλησης. [23]

Πίνακας 4. Αναλγησία, πρόσθετα και ανοσοενισχυτικά

Μέσα	Εφαρμογή	Σημειώσεις ασφαλείας
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και παρακεταμόλη	Σύμφωνα με τις οδηγίες για τη διάρκεια του πόνου	Συμβατό με θηλασμό
Λεκιθίνη ηλίανθου ή σόγιας	5-10 g την ημέρα ή 3,6-4,8 g σε κάψουλες	Τα στοιχεία είναι μέτρια, η ανεκτικότητα είναι καλή
Προβιοτικά ειδικά για κάθε στέλεχος	Με ατομικό ραντεβού	Τα δεδομένα είναι ετερογενή, είναι δύσκολο να αξιολογηθεί η καταπόνηση
Θεραπευτικός υπέρηχος	Σύμφωνα με τις οδηγίες του ειδικού	Ακριβώς ως πρόσθετο, έλεγχος ασφαλείας

Με βάση πρωτόκολλα και δημοσιεύσεις των τελευταίων ετών. [24]

Αντιβιοτικά για βακτηριακή μαστίτιδα: πότε και ποια

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για έντονο πόνο με αυξανόμενη ερυθρότητα και διήθηση, πυρετό και επιδείνωση της κατάστασης ή εάν δεν υπάρχει βελτίωση εντός δύο ημερών από τη λήψη συντηρητικών μέτρων. Η επιλογή βασίζεται στα πιθανά παθογόνα και την τοπική αντοχή. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται καλλιέργεια γάλακτος. Ο θηλασμός δεν διακόπτεται. [25]

Τα συνιστώμενα αρχικά σχήματα περιλαμβάνουν δικλοξακιλλίνη 500 χιλιοστόγραμμα τέσσερις φορές την ημέρα για δέκα έως δεκατέσσερις ημέρες ή κεφαλεξίνη 500 χιλιοστόγραμμα τέσσερις φορές την ημέρα για συγκρίσιμη διάρκεια. Για όσους διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκων, χρησιμοποιείται κλινδαμυκίνη 300 χιλιοστόγραμμα τέσσερις φορές την ημέρα ή ένας συνδυασμός φαρμάκων που περιέχει τριμεθοπρίμη 160 χιλιοστόγραμμα συν σουλφαμεθοξαζόλη 800 χιλιοστόγραμμα δύο φορές την ημέρα, λαμβάνοντας υπόψη τους περιορισμούς σε βρέφη με ανεπάρκεια αφυδρογονάσης γλυκόζης-έξι-φωσφορικής και πρόωρα βρέφη. [26]

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας πραγματοποιείται μετά από σαράντα οκτώ έως εβδομήντα δύο ώρες. Εάν η ανταπόκριση είναι ανεπαρκής, η διάγνωση επανεξετάζεται, η ευαισθησία διευκρινίζεται και το απόστημα αποκλείεται με υπερήχους. Συνεχίζονται η αναλγησία, το τοπικό κρυολόγημα και οι προσαρμογές της εφαρμογής. [27]

Η αγωγή συνήθως συνεχίζεται για δέκα έως δεκατέσσερις ημέρες, διακόπτοντας μετά από διαρκή κλινική βελτίωση. Οι ελλιπείς ή πολύ σύντομες αγωγές αυξάνουν τον κίνδυνο υποτροπής και ανάπτυξης αντοχής. [28]

Πίνακας 5. Παραδείγματα αντιβακτηριακών αγωγών για βακτηριακή μαστίτιδα

Κατάσταση	Παρασκευή	Δόση και συχνότητα	Διάρκεια
Βασικός κίνδυνος	Δικλοξακιλλίνη	500 mg τέσσερις φορές την ημέρα	10-14 ημέρες
Εναλλακτική λύση	Κεφαλεξίνη	500 mg τέσσερις φορές την ημέρα	10-14 ημέρες
Κίνδυνος βιωσιμότητας	Κλινδαμυκίνη	300 mg τέσσερις φορές την ημέρα	10-14 ημέρες
Κίνδυνος βιωσιμότητας, εναλλακτική λύση	Τριμεθοπρίμη συν σουλφαμεθοξαζόλη	160 mg συν 800 mg δύο φορές την ημέρα	10-14 ημέρες

Σύνοψη κλινικού πρωτοκόλλου. [29]

Απόστημα και γαλακτοκήλη: πότε χρειάζεται υπερηχογράφημα και παρακέντηση

Εάν υπάρχει υποψία αποστήματος, ενδείκνυται υπερηχογραφική εξέταση. Η προτιμώμενη θεραπεία είναι η επαναλαμβανόμενη υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη αναρρόφηση σε συνδυασμό με αντιβιοτικά, η οποία επιτρέπει τη συνέχιση του θηλασμού και παρέχει υψηλό ποσοστό ίασης χωρίς μεγάλες τομές. Ο θηλασμός μπορεί να συνεχιστεί, αποφεύγοντας όμως την επαφή του μωρού με πυώδη έκκριση από την πληγή. [30]

Η γαλακτοκήλη είναι μια κύστη γάλακτος και συνήθως απαιτεί παρατήρηση. Εάν παρουσιαστεί σοβαρή ενόχληση, μπορεί να είναι δυνατή η αναρρόφηση, αλλά οι επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού συριγγίου. Σε κάθε περίπτωση, η βασική αρχή είναι η διατήρηση της γαλουχίας, η σταδιακή αύξηση της παραγωγής και η αποφυγή τραυματικών παρεμβάσεων. [31]

Μετά τις παρακεντήσεις, η τοπική ψύξη, η επαρκής αναλγησία και η ήπια σίτιση συνεχίζονται κατόπιν αιτήματος. Οι εξετάσεις παρακολούθησης με υπερήχους συζητούνται ξεχωριστά σε περιπτώσεις παρατεταμένων αποστημάτων. Εάν τα αποστήματα επανεμφανιστούν, αναζητούνται υποστηρικτικοί παράγοντες και προσαρμόζονται οι τεχνικές σίτισης. [32]

Η έγκαιρη παραπομπή σε ειδικό θηλασμού και σε γιατρό με εξειδίκευση στην απεικόνιση με υπερήχους μειώνει τον χρόνο ανάρρωσης και τον κίνδυνο επιπλοκών. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τη διάρκεια των πρώτων επεισοδίων, όταν οι οικογένειες έχουν πολλές ανησυχίες και ερωτήσεις. [33]

Πίνακας 6. Ενδείξεις για υπερηχογράφημα και επεμβατική θεραπεία

Κατάσταση	Δράση
Υποψία διακύμανσης ή έλλειψης ανταπόκρισης στη θεραπεία εντός δύο ημερών	Υπερηχογράφημα μαστού
Επιβεβαιωμένο μικρό απόστημα	Παρακέντηση με υπερηχογράφημα και αντιβιοτικά
Μεγάλο ή πολυθάλαμο απόστημα	Επαναλαμβανόμενες επιδιορθώσεις, συζήτηση επιλογών με τον χειρουργό
Συμπτωματική γαλακτοκήλη	Παρατήρηση ή εφάπαξ αναρρόφηση εάν εμφανιστεί σοβαρή δυσφορία

Με βάση κλινικές μελέτες και ανασκοπήσεις.[34]

Πρόληψη υποτροπής: σχήμα, φύτευση, εξοπλισμός

Η βελτιστοποίηση του προγράμματος σίτισης και η αποφυγή απότομων παύσεων μειώνει τον κίνδυνο περαιτέρω επεισοδίων. Η υπερβολική και συχνή άντληση με θήλαστρο διατηρεί άσκοπα την υπερβολική παροχή και αυξάνει τον κίνδυνο συμφόρησης των πόρων. Το σχέδιο προσαρμόζεται στον ρυθμό του μωρού και της μητέρας, εξαλείφοντας την περιττή άντληση. [35]

Είναι σημαντικό να επιλέξετε ένα άνετο σουτιέν χωρίς σκληρά σύρματα ή σφιχτά μέρη που προκαλούν τοπική πίεση. Ο ύπνος και η μεταφορά με ιμάντες που ασκούν πίεση στην ίδια περιοχή αποτελούν επίσης παράγοντες κινδύνου. Η συνειδητή αλλαγή θέσεων και η παρακολούθηση της πίεσης μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή τοπικών προβλημάτων. [36]

Εάν έχετε τάση για φλεγμονώδη «μπιπ» στη θηλή σας, δεν συνιστάται η «αφαίρεσή» τους. Το πρωτόκολλο περιλαμβάνει μια αγωγή με λεκιθίνη από το στόμα και βραχυπρόθεσμη εφαρμογή ενός ισχυρού τοπικού στεροειδούς, όπως σας έχει συνταγογραφήσει ειδικός. Αυτά τα μέτρα μειώνουν τη φλεγμονή και τον κίνδυνο υποτροπιάζουσας στένωσης του πόρου. [37]

Τα προβιοτικά ειδικά για κάθε στέλεχος εξετάζονται σε γυναίκες με υποτροπιάζοντα επεισόδια, ειδικά εκείνα που σχετίζονται με δυσβίωση. Η απόφαση λαμβάνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την τοπική βάση δεδομένων και τη διαθεσιμότητα στελεχών με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα σε μελέτες. [38]

Πίνακας 7. Παράγοντες κινδύνου και στοχευμένα μέτρα

Παράγοντας	Τι να αλλάξει
Παράλειψη γευμάτων, αυστηρά διαστήματα	Σίτιση κατ' απαίτηση
Υπερβολική παραγωγή λόγω «αποθεμάτων»	Μειώστε την περιττή άντληση
Πίεση από λινά και ζώνες	Ελεύθερη εφαρμογή, αλλαγή θέσεων
Συχνά «μπιπ»	Λεκιθίνη, τοπική αντιφλεγμονώδης θεραπεία όπως έχει συνταγογραφηθεί
Λανθασμένη ασπίδα αντλίας στήθους	Επιλογή με βάση τη διάμετρο της θηλής

Σύνοψη πρωτοκόλλων και εκπαιδευτικού υλικού. [39]

Πότε πρέπει να δείτε επειγόντως έναν γιατρό

Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν εμφανίσετε υψηλό πυρετό, ταχέως αυξανόμενο πόνο και ερυθρότητα, επιδείνωση της υγείας σας, διακυμάνσεις, συστολές του δέρματος, αιματηρές εκκρίσεις ή υποψία αποστήματος. Οι υποτροπές στην ίδια θέση είναι επίσης ανησυχητικές. Όσο νωρίτερα γίνει η αξιολόγηση, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών. [40]

Εάν ένας άτυπος όγκος επιμένει μετά τη θεραπεία, ενδείκνυται υπερηχογραφική εξέταση και προσωπική αξιολόγηση από ειδικό. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, οι περισσότεροι όζοι είναι καλοήθεις, αλλά οι επίμονες αλλοιώσεις απαιτούν τυπικό έλεγχο για καρκίνο. [41]

Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί μετά από 48 ώρες θεραπείας στο σπίτι ή εάν εμφανιστούν συμπτώματα συστηματικής φλεγμονής, εξετάζεται το ενδεχόμενο χορήγησης αντιβιοτικών και καλλιεργειών. Η καθυστέρηση της θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις αυξάνει τη διάρκεια της νόσου και τον κίνδυνο σχηματισμού αποστήματος. [42]

Οι οικογένειες θα πρέπει να γνωρίζουν εκ των προτέρων τα στοιχεία επικοινωνίας των τοπικών ειδικών θηλασμού και των κέντρων υπερήχων. Η ύπαρξη μιας διαδρομής μειώνει το άγχος και επιταχύνει τη φροντίδα σε περιπτώσεις επιπλοκών. [43]

Πίνακας 8. Προειδοποιητικές σημαίες για λακτοστασία

Σημείο	Δράση
Υψηλή θερμοκρασία και επιδείνωση της υγείας	Επισκεφθείτε επειγόντως έναν γιατρό για να αποφασίσετε για τη θεραπεία
Ταχεία αύξηση της ερυθρότητας και του πόνου	Αξιολόγηση με φυσική παρουσία και αποκλεισμός αποστήματος
Διακύμανση, συστολή του δέρματος	Υπερηχογράφημα και παρακέντηση όπως υποδεικνύεται
Καμία βελτίωση εντός δύο ημερών	Ανασκόπηση τακτικών, σπορά, αντιβιοτικά

Σύνοψη κριτικών και συστάσεων. [44]

Αποτέλεσμα

Η λακτοστασία είναι μια διαχειρίσιμη πάθηση με ήπιες, σύγχρονες τακτικές: σίτιση κατ' απαίτηση, εντοπισμένο κρύο, ανακούφιση από τον πόνο, αποφυγή βαθιού μασάζ και αναγκαστικής «κένωσης», και ήπιες προσαρμογές στη ρουτίνα και τη στάση του σώματος. Τα αντιβιοτικά ξεκινούν μόνο εάν υπάρχουν ενδείξεις βακτηριακής μαστίτιδας ή εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση σε συντηρητικά μέτρα. Σε περίπτωση αποστήματος, προτιμώνται οι παρακεντήσεις με υπερήχους, ενώ διατηρείται ο θηλασμός. Αυτή η προσέγγιση μειώνει τον πόνο, επιταχύνει την ανάρρωση και αποτρέπει την υποτροπή. [45]