Καρδιακός επιπωματισμός

Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια κατάσταση μειωμένης καρδιακής παροχής λόγω μηχανικής συμπίεσης της καρδιάς.

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί καρδιακό επιπωματισμό;

• Πρόσφατη καρδιοχειρουργική επέμβαση, ειδικά εάν:
  • Μετά την επέμβαση, η αιμορραγία από τις αποχετεύσεις ήταν τεράστια.
  • ο υπεζωκότας δεν ανοίχτηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
  • Η επέμβαση επαναλήφθηκε.
• Τραύμα στο στήθος (αμβλύ ή διατιτραίνον).
• Πηκτική διαταραχή (τόσο υπερ- όσο και υπο-πηκτική διαταραχή).
• Υποθερμία.

Πώς εκδηλώνεται ο καρδιακός επιπωματισμός;

• Συστημική υπόταση με αύξηση και εξίσωση των πιέσεων πλήρωσης των κοιλιών (RA (CVP) και LA (PCWP)). μειωμένη πίεση σφυγμού, αυξημένη πίεση στην έξω σφαγίτιδα φλέβα. παράδοξος σφυγμός. απουσία "y" - μείωση του σφυγμικού κύματος της κεντρικής φλέβας.
• Ολιγουρία. Μειωμένη περιφερική αιμάτωση, κυάνωση, μεταβολική οξέωση, υποξαιμία.
• Δύσπνοια/«αντίσταση» του αναπνευστήρα.
• Ξαφνική μείωση ή εξαφάνιση της ενεργού ροής αίματος μέσω του υπεζωκοτικού συστήματος αποστράγγισης σε ασθενή μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση.
• Συγκοπή.

Πώς αναγνωρίζεται ο καρδιακός επιπωματισμός;

• Ακτινογραφία θώρακος (διεύρυνση μεσοθωρακίου).
• ΗΚΓ (χαμηλή τάση, ηλεκτρικές εναλλαγές, αλλαγές κύματος Τ).
• Ηχοκαρδιογράφημα/TEE Doppler (συλλογή περικαρδιακού υγρού· μικρές, μη γεμίζουσες κοιλίες).
• Πλωτός καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας (χαμηλή καρδιακή παροχή, συστηματική αγγειοσύσπαση, υψηλή PCWP).

Διαφορική διάγνωση

• Πνευμοθώρακας υπό τάση.
• Καρδιογενές σοκ / μυοκαρδιακή ανεπάρκεια / έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Πνευμονική εμβολή.
• Υπερβολική μετάγγιση, υπερφόρτωση με υγρά.
• Αναφυλαξία.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Τι πρέπει να κάνετε εάν υπάρχει καρδιακός επιπωματισμός;

• Αναπνευστική οδός - αναπνοή - κυκλοφορία... 100% 02.
• Αξιολογήστε την κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών.
• Εξασφαλίστε επαρκή φλεβική πρόσβαση, εάν δεν έχει ήδη γίνει, ξεκινήστε ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, ινότροπη υποστήριξη.
• Μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς - απελευθερώστε/"αρμέγετε" τους σωλήνες παροχέτευσης, προσπαθήστε να αφαιρέσετε θρόμβους από τους αυλούς τους με αναρρόφηση με μαλακό καθετήρα. Καλέστε τους χειρουργούς, ειδοποιήστε το χειρουργείο και προετοιμαστείτε για το άνοιγμα του θώρακα (εάν είναι απαραίτητο - στην αίθουσα ανάνηψης καρδιολογίας).
• Εάν υπάρχει κάποιο διεισδυτικό ξένο σώμα, ΜΗΝ το αφαιρείτε.
• Ξεκινήστε την αναισθησία πριν από το άνοιγμα του θώρακα: η τεχνική θα πρέπει να διατηρεί τον συμπαθητικό τόνο (π.χ. ετομιδάτη/κεταμίνη, σουξαμεθόνιο/πανκουρόνιο, φαιντανύλη). Μόλις ανοιχτεί ο θώρακας, θα απαιτηθεί διασωλήνωση και αερισμός. Να είστε προετοιμασμένοι να ανοίξετε τον θώρακα (κόφτες με σύρμα) αμέσως μετά την εισαγωγή.
• Εάν η αιμοδυναμική δεν μπορεί να ελεγχθεί, ανοίξτε αμέσως το στήθος.
• Η περικαρδιοκέντηση θα βοηθήσει στην εξοικονόμηση χρόνου και στον μετριασμό της αιμοδυναμικής καταστροφής.
• Παραγγείλτε αίμα και παράγοντες πήξης, εάν χρειάζεται.

Περαιτέρω διαχείριση

• Διατηρήστε την πίεση πλήρωσης και τον συμπαθητικό τόνο· αποφύγετε τη βραδυκαρδία.
• Η χρήση αγγειοδιασταλτικών είναι αμφιλεγόμενη.
• Αναμένεται απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης αμέσως μετά το άνοιγμα του θώρακα και την αφαίρεση του επιπωματισμού. Συνήθως, η εκκένωση του περιεχομένου του μεσοθωρακίου ακολουθείται γρήγορα από σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής.
• Βεβαιωθείτε ότι ο χειρουργός έχει βρει την πηγή της αιμορραγίας και έχει καθαρίσει τις αποχετεύσεις από θρόμβους.
• Διόρθωση μεταβολικής οξέωσης.
• Ο μηχανικός αερισμός μπορεί να επιδεινώσει τον επιπωματισμό και να επιδεινώσει την υπόταση.
• Εάν το στήθος ανοίχτηκε, επαναλάβετε τα αντιβιοτικά.

Παιδιατρικά Χαρακτηριστικά

• Ο καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να συμβεί όταν μια πολύ μικρή ποσότητα αίματος εισέρχεται στο μεσοθωράκιο.
• Ο καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να είναι εντελώς ξαφνικός και να εκδηλωθεί αμέσως ως καρδιακή ανακοπή.
• Ο κίνδυνος αυξάνεται σε κυανωτικές καταστάσεις, σύνθετες επανεγχειρήσεις και διαταραχές πήξης σε συνδυασμό με ηπατική συμφόρηση.

Ειδικές σκέψεις

Ηλεκτρικές εναλλαγές - η μετατόπιση του άξονα QRS από συστολή σε συστολή συνοδεύεται από μηχανική ταλάντωση της καρδιάς σε μεγάλο όγκο συσσωρευμένου υγρού. Παθογνωμονικό για μια πάθηση όπως ο καρδιακός επιπωματισμός, αν και δεν παρατηρείται πάντα.

Μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να υπάρχει υψηλή εγρήγορση για μια παθολογική κατάσταση όπως ο καρδιακός επιπωματισμός.

Μια οριστική διάγνωση είναι δυνατή μόνο μετά τη διάνοιξη του θώρακα - ακόμη και μια μικρή συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο, που ανιχνεύεται με ηχοκαρδιογράφημα, μπορεί να έχει σημαντική αιμοδυναμική επίδραση εάν συμπιέσει τον δεξιό κόλπο.

Η διάγνωση του καρδιακού επιπωματισμού μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη, ειδικά εάν υπάρχει πιθανότητα ανεπάρκειας ή υπερφόρτωσης.

Η σοβαρή διαταραχή της στεφανιαίας ροής αίματος μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου, περιπλέκοντας περαιτέρω τη διάγνωση. Η κλινική εικόνα μπορεί να αναπτυχθεί αργά ή πολύ γρήγορα. Οι ασθενείς με υποπηκτικότητα είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν περικαρδιακή αιμορραγία. Οι ασθενείς με υπερπηκτικότητα είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν θρόμβωση πλευριτικής αποστράγγισης (Σημείωση: η χρήση απροτινίνης σε σοβαρή μετεγχειρητική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση αποστράγγισης).

Σε περιπτώσεις διεισδυτικών τραυμάτων στην καρδιά, συμπεριλαμβανομένων των τραυμάτων από μαχαίρι και τραυμάτων από πυροβολισμό, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο χειρουργείο και να ανοιχτεί το περικάρδιο. Η διαδερμική παροχέτευση του περικαρδίου είναι συνήθως αναποτελεσματική - θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή.