Χαρακτηριστικά της οξείας δηλητηρίασης ανάλογα με την ηλικία

Χαρακτηριστικά της εντατικής θεραπείας οξείας δηλητηρίασης σε παιδιά

Οι ιδιαιτερότητες της αναζωογόνησης και της εντατικής θεραπείας στα παιδιά σχετίζονται με ποσοτικές και ποιοτικές διαφορές μεταξύ του ενήλικα και του παιδικού οργανισμού. Αυτές οι διαφορές είναι πιο εμφανείς στην πρώιμη παιδική ηλικία (έως 5 έτη) και οφείλονται σε σημαντικά χαρακτηριστικά των μεταβολικών διεργασιών (ιδιαίτερα του μεταβολισμού νερού-αλατιού), της αυξημένης διαπερατότητας της μεμβράνης (αιματοεγκεφαλικός αιματοεγκεφαλικός φραγμός και ενδοθήλιο των αιμοφόρων αγγείων), της νευρικής και χυμικής ρύθμισης των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος και των απεκκριτικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά).

Η κοινή άποψη σχετικά με την «ατέλεια» του παιδικού σώματος και τη χαμηλή ανοχή του στα δηλητήρια ως αιτία μιας πιο σοβαρής κλινικής πορείας δηλητηρίασης στην παιδική ηλικία είναι ριζικά λανθασμένη. Η επίδραση του παράγοντα ηλικίας στην αντίσταση και τις προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος σε οξεία δηλητηρίαση δεν έχει μελετηθεί επαρκώς προς το παρόν. Παρ 'όλα αυτά, με βάση τα δεδομένα κλινικής τοξικομετρίας, κατά τη σύγκριση των κύριων αιμοδυναμικών παραμέτρων (όγκος παλμού, λεπτός όγκος, συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση) σε παιδιά ηλικίας 1-3 ετών και ενήλικες με την ίδια συγκέντρωση βαρβιτουρικών στο αίμα, παρατηρήθηκε ότι τα παιδιά έχουν μεγαλύτερη αντίσταση του καρδιαγγειακού συστήματος στη δράση της τοξικής ουσίας από τους ενήλικες. Μια μελέτη του αυτόνομου νευρικού συστήματος στις ίδιες ομάδες ασθενών έδειξε ότι οι ενήλικες και τα παιδιά έχουν μονοκατευθυντικές αλλαγές στην αυτόνομη ομοιόσταση με τη μορφή έντονης υπερσυμπαθητικοτονίας που προκαλείται από την αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος και την καταστολή του παρασυμπαθητικού. Ωστόσο, στα παιδιά, ο βαθμός έντασης των αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών μηχανισμών ήταν λιγότερο έντονος από ό,τι στους ενήλικες. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του καρδιαγγειακού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος των μικρών παιδιών.

Είναι γνωστό ότι ο οργανισμός έχει αυξημένη ανοχή στην πρώιμη νεογνική περίοδο στις επιδράσεις πολλών δηλητηρίων που έχουν διεγερτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα (στρυχνίνη) ή που αποκτούν τοξικότητα ως αποτέλεσμα «θανατηφόρας σύνθεσης» λόγω της ανεπαρκούς ανάπτυξης ορισμένων ενζυμικών συστημάτων στα παιδιά (οργανοφωσφορικές ουσίες, μεθυλική αλκοόλη, αιθυλενογλυκόλη κ.λπ.). Είναι γνωστό ότι τα παιδιά έχουν υψηλότερη νεφρική κάθαρση των περισσότερων υδατοδιαλυτών δηλητηρίων.

Η γνώμη σχετικά με την πιο σοβαρή πορεία της δηλητηρίασης στα παιδιά βασίζεται σε μια σειρά από περιστάσεις. Πρώτον, το 60-73% όλων των δηλητηριάσεων στα παιδιά προκαλούνται από ναρκωτικά, εκ των οποίων περισσότερες από τις μισές είναι ψυχοτρόπες ουσίες που έχουν κατασταλτική επίδραση στις αυτόνομες λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, η ανοχή στις οποίες μειώνεται σημαντικά στα μικρά παιδιά. Τα παιδιά συνήθως στερούνται της ειδικής και μη ειδικής ανοχής στις ναρκωτικές ουσίες (αλκοόλ, ναρκωτικά κ.λπ.) που αποκτούν οι ενήλικες και επομένως η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα με την επικράτηση της κατάστασης της λήθαργου και του κώματος.

Δεύτερον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιο έντονη φύση των σωματογενών αντιδράσεων στο «χημικό τραύμα», οι οποίες εξαρτώνται από την αυξημένη αντιδραστικότητα του σώματος του παιδιού και την ταχύτερη ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών, όπως το τοξικό εγκεφαλικό οίδημα.

Η φύση των θεραπευτικών μέτρων για την οξεία δηλητηρίαση στα παιδιά δεν διαφέρει ουσιαστικά από την πολύπλοκη μέθοδο καταπολέμησης της δηλητηρίασης σε ενήλικες. Η κύρια προσοχή του γιατρού, κατά κανόνα, κατευθύνεται στην ταχύτερη και πιο αποτελεσματική απομάκρυνση της τοξικής ουσίας από το σώμα χρησιμοποιώντας μεθόδους ενίσχυσης της φυσικής αποτοξίνωσης, τεχνητής αποτοξίνωσης, καθώς και ειδική θεραπεία με αντίδοτα και θεραπεία για δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

Στην ξένη βιβλιογραφία, υπάρχουν συζητήσεις σχετικά με την προτίμηση χρήσης ιπεκακ ή απομορφίνης για την τεχνητή πρόκληση εμέτου σε παιδιά. Στη χώρα μας, αυτές οι ουσίες δεν χρησιμοποιούνται λόγω του προφανούς κινδύνου επιπλοκών από την εισρόφηση. Επιπλέον, η απομορφίνη καταστέλλει το αναπνευστικό κέντρο σε μικρά παιδιά. Επομένως, μεταξύ των μεθόδων καθαρισμού του γαστρεντερικού σωλήνα, η πιο δημοφιλής είναι η γαστρική πλύση. Η γαστρική πλύση θεωρείται κατάλληλη εάν το παιδί έχει κλινικές εκδηλώσεις δηλητηρίασης χαρακτηριστικές της τοξικογενούς φάσης.

Τα μικρά παιδιά πρέπει να ακινητοποιούνται (να περιτυλίγονται) πριν από την πλύση. Σε παιδιά με κατασταλμένα φαρυγγικά αντανακλαστικά και σε κωματώδη κατάσταση, η διαδικασία εκτελείται μετά από προκαταρκτική τραχειακή διασωλήνωση.

Για να ξεπλύνετε το στομάχι, χρησιμοποιήστε πόσιμο νερό σε θερμοκρασία δωματίου.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικά υγρά, η γαστρική πλύση μέσω σωλήνα είναι υποχρεωτική τις πρώτες ώρες μετά την κατάποση του δηλητηρίου. Η παρουσία αίματος στα νερά πλύσης δεν αποτελεί αντένδειξη για αυτή τη διαδικασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο σωλήνας λιπαίνεται γενναιόδωρα (σε όλο το μήκος του) με βαζελινέλαιο πριν από την εισαγωγή στο στομάχι, χορηγείται υποδόρια 0,1 ml ανά έτος ζωής ενός διαλύματος 1% τριμεπεριδίνης ή ομνοπόν. Η εξουδετέρωση του οξέος στο στομάχι με αλκαλικό διάλυμα δεν είναι αποτελεσματική και η χρήση διττανθρακικού νατρίου για το σκοπό αυτό επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του παιδιού λόγω της σημαντικής διαστολής του στομάχου από το σχηματιζόμενο διοξείδιο του άνθρακα. Τα καθαρτικά δεν χορηγούνται σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικά δηλητήρια, το φυτικό έλαιο χορηγείται από το στόμα 4-5 φορές την ημέρα (παιδιά κάτω των 3 ετών - 1 κουταλάκι του γλυκού, από 3 έως 7 ετών - ένα κουτάλι επιδόρπιο, άνω των 7 ετών - μια κουταλιά της σούπας).

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με κρυστάλλους KMnO4, χρησιμοποιείται διάλυμα ασκορβικού οξέος 1% για τον καθαρισμό των βλεννογόνων των χειλιών, της στοματικής κοιλότητας και της γλώσσας από την καφέ-μαύρη πλάκα.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με βενζίνη, κηροζίνη και άλλα προϊόντα πετρελαίου, πριν από το ξέπλυμα του στομάχου, είναι απαραίτητο να εισαχθούν 20-50 ml ελαίου βαζελίνης (ή 3 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους του παιδιού) και στη συνέχεια να ξεπλυθούν σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα.

Για την προσρόφηση ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα πριν και μετά την πλύση στομάχου, χρησιμοποιείται ενεργός άνθρακας (ή άλλα προσροφητικά) σε αναλογία 1 g/kg σωματικού βάρους για παιδιά κάτω των 5 ετών και 0,5 g/kg για παιδιά άνω των 5 ετών.

Ο καθαρισμός των εντέρων έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία της δηλητηρίασης στα παιδιά. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται καθαρτικά - φυσιολογικός ορός σε δόση 0,5 g / kg ή, σε περίπτωση δηλητηρίασης με λιποδιαλυτές ουσίες, βαζελίνη (3 ml / kg). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται κλύσματα καθαρισμού για την κένωση των εντέρων.

Η μέθοδος της αναγκαστικής διούρησης χρησιμοποιείται ευρέως για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από την κυκλοφορία του αίματος στα παιδιά. Όπως και στους ενήλικες ασθενείς, αυτή η μέθοδος ενδείκνυται για τις περισσότερες περιπτώσεις δηλητηρίασης με υδατοδιαλυτά δηλητήρια, όταν η αποβολή τους γίνεται κυρίως από τους νεφρούς.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης, η αναγκαστική διούρηση παρουσιάζεται με τη μορφή χορήγησης νερού από το στόμα ή ενδοφλέβιας χορήγησης διαλυμάτων.

Σε περίπτωση ήπιας δηλητηρίασης, η χορήγηση νερού από το στόμα στα παιδιά πραγματοποιείται με ρυθμό 5-6 ml/(kg h). Σε περίπτωση μέτριας δηλητηρίασης, η ποσότητα του υγρού αυξάνεται στα 7,5 ml/(kg h). Η χορήγηση νερού πραγματοποιείται κατά το τοξικογενές στάδιο της δηλητηρίασης. Για αυτό, χρησιμοποιούνται διαλύματα γλυκόζης 5-10%, ηλεκτρολύτες, καθώς και πόσιμο νερό, χυμός, μεταλλικό νερό κ.λπ. Εάν το παιδί αρνείται να πάρει υγρό, αντιδρά αρνητικά στο προσωπικό κ.λπ., η χορήγηση νερού πραγματοποιείται μέσω ενός σωλήνα. Για να γίνει αυτό, εισάγεται ένας λεπτός σωλήνας στο στομάχι, ασφαλίζεται με κολλητική ταινία και χορηγείται η απαιτούμενη ποσότητα υγρού σε μικρές δόσεις (30-50 ml). Εάν ο ασθενής εισαχθεί σε σοβαρή κατάσταση, πραγματοποιείται αναγκαστική διούρηση με τη μορφή ενδοφλέβιων εγχύσεων με ρυθμό 8-10 (έως 12) ml/(kg h). Χρησιμοποιούνται αιμοδιαλυτικά βραχείας δράσης (ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα Ringer, διαλύματα γλυκόζης 5-10%). Η αναλογία χορηγούμενων μη ηλεκτρολυτών και ηλεκτρολυτών σε παιδιά κάτω του 1 έτους είναι 3:1, από 1 έτους έως 5 ετών - 2:1 και άνω των 5 ετών - 11. Εάν η εφαρμοζόμενη αιμοαραίωση δεν παρέχει επαρκή αύξηση της διούρησης, τότε χρησιμοποιούνται διουρητικά - φουροσεμίδη 1-3 mg / kg, μαννιτόλη - 1-2 g ξηράς ουσίας ανά 1 kg σωματικού βάρους. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες και να χορηγείται συνεχώς ενδοφλέβια διάλυμα ηλεκτρολυτών σε ποσότητα ίση με ωριαία διούρηση.

Στη θεραπεία οξείας δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά, σαλικυλικά και άλλες χημικές ουσίες των οποίων τα διαλύματα έχουν όξινη αντίδραση, καθώς και στη θεραπεία δηλητηρίασης με αιμολυτικά δηλητήρια, ενδείκνυται η αλκαλοποίηση του πλάσματος σε συνδυασμό με αναγκαστική διούρηση.

Η λήψη μεγάλης ποσότητας του φαρμάκου, η ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, καθώς και η έλλειψη θετικής επίδρασης από μεθόδους ενίσχυσης των φυσικών διαδικασιών αποτοξίνωσης, χρησιμεύουν ως ένδειξη για τη χρήση τεχνητών μεθόδων αποτοξίνωσης στα παιδιά.

Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αίματος (BRS) είναι μια από τις απλούστερες, αλλά λιγότερο αποτελεσματικές μεθόδους αποτοξίνωσης που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική πρακτική.

Ενδείξεις για τη χρήση του OZK σε παιδιά είναι κυρίως δηλητηρίαση με ουσίες που προκαλούν τοξική βλάβη στο αίμα - ο σχηματισμός μεθαιμοσφαιρίνης και η μαζική αιμόλυση, καθώς και η σοβαρή δηλητηρίαση με φάρμακα ελλείψει της δυνατότητας χρήσης πιο εντατικών μεθόδων αποτοξίνωσης - αιμορρόφηση και HD.

Για την αντικατάσταση αίματος, χρησιμοποιείται αίμα δότη συμβατό με Rh μίας ομάδας, επιλεγμένο ξεχωριστά. Θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται μετά την αντικατάσταση του 25% του BCC (BCC = 70-75 ml x κιλό σωματικού βάρους).

Ιδανικά, αντικαθίσταται 1 BCC. Η ταχύτητα της επέμβασης θα πρέπει να είναι 25-30% του BCC ανά ώρα. Όταν χρησιμοποιείται αίμα δότη που περιέχει κιτρικό νάτριο, χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4% και 1-2 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% για κάθε 100 ml μεταγγιζόμενου αίματος. Αντιισταμινικά, ορμόνες και εισπνοές οξυγόνου συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Μεταξύ των μεθόδων τεχνητής αποτοξίνωσης, η πιο αποτελεσματική είναι η αιμορρόφηση, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία πολλών τύπων δηλητηρίασης στα παιδιά. Οι κύριες αντενδείξεις για την αιμορρόφηση στα παιδιά είναι η μειωμένη αρτηριακή πίεση, ειδικά με μείωση της συνολικής περιφερικής αντίστασης.

Τα τελευταία χρόνια, η νεφρική ανεπάρκεια με τη χρήση συσκευής «τεχνητού νεφρού» έχει γίνει πιο συχνή στη θεραπεία δηλητηρίασης με παράγοντες αιμοκάθαρσης σε παιδιά. Οι ενδείξεις για τη χρήση της δεν διαφέρουν από αυτές για τους ενήλικες. Επιπλέον, απόλυτη ένδειξη για νεφρική ανεπάρκεια είναι η ανουρική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που προκύπτει από δηλητηρίαση.

Για την ενίσχυση του συνολικού αποτελέσματος της αποτοξίνωσης, είναι δυνατή η συνδυαστική χρήση των παραπάνω μεθόδων.

Στο θεραπευτικό σχήμα για οξεία δηλητηρίαση από φάρμακα σε παιδιά, η ειδική φαρμακευτική αγωγή με αντίδοτα διεξάγεται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες όπως και στους ενήλικες, δηλαδή, διαφοροποιείται ανάλογα με το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου. Στο τοξικογόνο στάδιο της δηλητηρίασης, η θεραπεία με αντίδοτα βασίζεται σε γενικά αποδεκτές ενδείξεις με αυστηρή τήρηση της κατάλληλης για την ηλικία δοσολογίας των φαρμάκων.

Η θεραπεία με έγχυση και άλλα συμπτωματικά μέτρα επίσης δεν έχουν χαρακτηριστικά, εκτός από προφανείς προσαρμογές για την ηλικία και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Η θεραπεία των παιδιών με οξεία δηλητηρίαση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας παιδιατρικής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Χαρακτηριστικά της εντατικής θεραπείας οξείας δηλητηρίασης σε ηλικιωμένους

Στην τρίτη ηλικία και στην γεροντική ηλικία, λόγω της μείωσης της προσαρμοστικής ικανότητας του σώματος, η κλινική πορεία της δηλητηρίασης αποκτά ορισμένα χαρακτηριστικά που έχουν αισθητή επίδραση στην έκβαση της νόσου και στη φύση της εντατικής θεραπείας.

Η αργή και αργή ανάπτυξη των κύριων παθολογικών συνδρόμων οξείας δηλητηρίασης, η συχνή προσθήκη συνοδών ασθενειών και η επιδείνωση χρόνιων είναι χαρακτηριστικές για ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς. Για παράδειγμα, η πνευμονία σε αυτούς τους ασθενείς παρατηρείται 2 φορές συχνότερα από ό,τι σε νέους ασθενείς και η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια στο σωματογενές στάδιο της δηλητηρίασης ("δευτερογενής σωματογενής κατάρρευση") - περισσότερο από 3 φορές συχνότερα. Συνεπώς, η περίοδος ανάρρωσης είναι πιο αργή και η μετάβαση σε μια χρόνια πορεία της νόσου παρατηρείται συχνότερα (με χημικά εγκαύματα του οισοφάγου και του στομάχου, τοξική ηπατική δυστροφία και νεφροπάθεια).

Ταυτόχρονα, σε ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα, οι οξείες καταστάσεις στρες ως απόκριση σε χημικό τραύμα εμφανίζονται λιγότερο συχνά και σε μεταγενέστερο χρόνο. Για παράδειγμα, η ανάπτυξη εξωτοξικού σοκ σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικά υγρά παρατηρείται μόνο στο 10,2% των ηλικιωμένων ασθενών (σε σύγκριση με 17,6% σε νεαρούς ασθενείς).

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη μείωση της ανοχής των ηλικιωμένων ασθενών σε διάφορες τοξικές ουσίες, όπως αποδεικνύεται από την απότομη μείωση των κρίσιμων και μη αναστρέψιμων επιπέδων τοξικών ουσιών στο αίμα, σε τέτοιο βαθμό που σε ηλικία άνω των 70 ετών μειώνονται κατά 10 ή περισσότερες φορές και τα επίπεδα κατωφλίου συγκέντρωσης στο αίμα πολλών δηλητηρίων είναι ήδη ελάχιστα διαφορετικά από τα κρίσιμα.

Συνεπώς, η επιλογή των μεθόδων θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς απαιτεί μια αυστηρά ατομική προσέγγιση. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά τον όγκο της θεραπείας έγχυσης. Η υπερφόρτωση υγρών του καρδιαγγειακού συστήματος σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι πολύ επικίνδυνη λόγω της ταχείας ανάπτυξης υπερυδάτωσης, OL, οιδήματος κοιλοτήτων και περιφερικού οιδήματος και άλλων σημείων κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Αυτό προκαλείται από μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών κ.λπ. Ως αποτέλεσμα, πρέπει να διεξάγεται πιο προσεκτική παρακολούθηση των κύριων δεικτών της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής, της οξεοβασικής και οσμωτικής κατάστασης, της περιεκτικότητας σε βασικούς ηλεκτρολύτες στο πλάσμα, της ωριαίας διούρησης και του σωματικού βάρους.

Η θεραπεία έγχυσης τις πρώτες 2-3 ώρες μετά τη δηλητηρίαση πραγματοποιείται με ρυθμό 5-6 ml/min, στη συνέχεια, με αύξηση της διούρησης και μείωση της CVP, μπορεί να αυξηθεί στα 15-20 ml/min έτσι ώστε η CVP να παραμένει εντός 80-90 mm H2O.

Κατά την επιλογή διουρητικών, προτιμάται η φουροσεμίδη, η οποία χορηγείται σε κλασματικές δόσεις των 50-80 mg 3-4 φορές με διάστημα 1 ώρας, γεγονός που επιτρέπει τη διατήρηση σταθερής ωριαίας (300-500 ml/h) και ημερήσιας διούρησης (4-5 l). Η σύνθεση του διαλύματος ηλεκτρολυτών που χρησιμοποιείται πρέπει να περιλαμβάνει μείγμα γλυκόζης-καλίου και ασπαρτικό κάλιο και μαγνήσιο.

Από τις μεθόδους εξωνεφρικού καθαρισμού του σώματος σε ηλικιωμένους, οι πιο αποδεκτές είναι η εντερική πλύση, η φλεβοφλεβική γλουταμινική έκπλυση και η πλύση ποδιών, οι οποίες δεν προκαλούν αισθητές αιμοδυναμικές διαταραχές εάν εκτελούνται σωστά. Ο όγκος του διαλύματος διάλυσης που εισάγεται ταυτόχρονα στην κοιλιακή κοιλότητα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1,0-1,5 λίτρα και οι ασθενείς σε κωματώδη κατάσταση πρέπει να υποβάλλονται σε τεχνητή αναπνοή καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Για να αποφευχθεί η κατακράτηση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο διάλυμα διάλυσης αυξάνεται (κατά 20-30%).

Όλοι οι άλλοι τύποι τεχνητής αποτοξίνωσης χρησιμοποιούνται ως μέθοδοι επιλογής όταν η συγκέντρωση δηλητηρίων στο αίμα είναι σημαντικά χαμηλότερη (περίπου 10 φορές χαμηλότερη).

Η διεξαγωγή φαρμακευτικής αγωγής σε ηλικιωμένους ασθενείς απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα και εξέταση της ατομικής ανοχής στο φάρμακο.

[ 8 ], [ 9 ]