Σύντομο φρενάκι: σημάδια, πώς να το αναγνωρίσετε, τι να κάνετε

Μια συγγενής πάθηση γνωστή ως βραχύς χαλινός της γλώσσας, ή αγκυλογλωσσία, διαγιγνώσκεται όταν μια μικρή πτυχή ινώδους ιστού που συνδέει την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης της κάτω γνάθου με το πίσω μέρος της γλώσσας συνδέεται ανατομικά λανθασμένα: όχι στη μέση της κάτω επιφάνειας της γλώσσας, αλλά εγγύς, δηλαδή πιο κοντά στην άκρη της.

Περιορίζοντας την κινητικότητα της γλώσσας, αυτό το ελάττωμα μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει προβλήματα υγείας σε παιδιά και ενήλικες.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές, η συχνότητα εμφάνισης βραχύτερου γλωσσικού χαλινού κυμαίνεται μεταξύ 4,2-10,7% των περιπτώσεων. Επιπλέον, μεταξύ των αγοριών, αυτό το ελάττωμα παρατηρείται μιάμιση φορά συχνότερα από ό,τι στα κορίτσια.

Μια δημοσίευση στο Journal of Applied Oral Science σημειώνει την επικράτηση αυτού του συγγενούς ελαττώματος στα νεογνά στο 4,4-4,8%. Και ορισμένες μελέτες που χρησιμοποιούν άλλα διαγνωστικά κριτήρια δείχνουν τη συχνότητα ανίχνευσης ενός βραχυμένου υπογλώσσιου χαλινού σε παιδιά στην περιοχή από 25% έως 60%.

Ειδικοί από το Αμερικανικό Συμβούλιο Οικογενειακής Πρακτικής ισχυρίζονται ότι σχεδόν το 5% του πληθυσμού των ΗΠΑ έχει γενετικά καθορισμένη περιοριστική αγκυλογλωσσία. Και τα αποτελέσματα μιας μελέτης του Πανεπιστημίου του Σινσινάτι (ΗΠΑ), που δημοσιεύθηκε το 2002, έδειξαν ότι περίπου το 16% των παιδιών που δυσκολεύονται να θηλάσουν έχουν βραχύτερη γλωσσική αγκυλοποίηση και διαγιγνώσκεται τρεις φορές συχνότερα στα αγόρια.

Συχνά οι άνθρωποι δεν συμβουλεύονται γιατρούς ακόμη και όταν έχουν προβλήματα, αλλά ένας κοντός χαλινός της γλώσσας σε έναν ενήλικα δημιουργεί πολλές δυσκολίες που προκύπτουν λόγω του γεγονότος ότι η γλώσσα δεν μπορεί να κινηθεί ελεύθερα στην στοματική κοιλότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες κοντό κέρατο

Οι γνωστές αιτίες ενός βραχέος χαλινού της γλώσσας είναι η παραβίαση της οντογένεσης (ενδομήτριος σχηματισμός) των δομών της στοματικής κοιλότητας και του σκελετού του προσώπου κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Η γλώσσα αρχίζει να αναπτύσσεται από τις τρεις φαρυγγικές καμάρες κατά την τέταρτη εβδομάδα της κύησης. Μια αύλακα σχήματος U σχηματίζεται στο μπροστινό μέρος και στις δύο πλευρές του στοματικού τμήματος της γλώσσας. Καθώς αναπτύσσεται η γλώσσα, τα επιθηλιακά κύτταρα του χαλινού υφίστανται απόπτωση, αποσύρονται από την άκρη της γλώσσας και αυξάνουν την κινητικότητα της γλώσσας - εκτός από τον γλωσσικό χαλινό, όπου παραμένει προσκολλημένος. Οι διαταραχές σε αυτό το στάδιο προκαλούν αγκυλογλωσσία.

Αυτή η συγγενής δομική ανωμαλία πιστεύεται ότι οφείλεται στη φαινοτυπική επίδραση γονιδιακών μεταλλάξεων. Η βράχυνση του γλωσσικού χαλινού σχετίζεται με μια αυτοσωμική αλλαγή καρυότυπου στο φυλοσύνδετο γονίδιο που κωδικοποιεί τον παράγοντα μεταγραφής TBX22. Ανωμαλίες στο γονίδιο LGR5 του υποδοχέα της πρωτεΐνης G ή στο γονίδιο που κωδικοποιεί τον παράγοντα μεταγραφής IRF6 που ρυθμίζει την ιντερφερόνη πιστεύεται επίσης ότι εμπλέκονται στην παθογένεση αυτού του ελαττώματος. Έτσι, ένας βραχύς χαλινός της γλώσσας υπάρχει στο νεογέννητο από την αρχή.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την απόκτηση παιδιού με αγκυλογλωσσία είναι η αυτοσωμική επικρατής κληρονομικότητα του τροποποιημένου καρυότυπου στην αρσενική γενεαλογία, είτε μεμονωμένα είτε, σε σπανιότερες περιπτώσεις, ως ένα από τα σημάδια της φυλοσύνδετης σχιστίας του ουρανίσκου· το σύνδρομο Pierre Robin ή Van der Woude · τα σύνδρομα Kindler ή Simpson-Golabi-Bemmel, το σύνδρομο Beckwith-Wiedemann ή το σύνδρομο Smith-Lemli-Opitz.

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι έως και 10-15% των συγγενών δομικών ανωμαλιών είναι αποτέλεσμα δυσμενών επιδράσεων του περιβάλλοντος και μητρικών λοιμώξεων στην προγεννητική ανάπτυξη. Αυτό σημαίνει ότι περίπου ένα στα τριακόσια νεογνά μπορεί να έχει δομική απόκλιση που προκαλείται από τερατογόνες ουσίες (συμπεριλαμβανομένων των παρενεργειών φαρμάκων) που επηρεάζουν αρνητικά τον σχηματισμό και την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου συστήματος οργάνων του εμβρύου ή του εμβρύου. Η πιο κρίσιμη περίοδος τέτοιας έκθεσης είναι από την 8η έως την 15η εβδομάδα μετά τη γονιμοποίηση. Και η αύξηση της θερμοκρασίας σε έγκυες γυναίκες πάνω από +38,5-39°C μπορεί να έχει τερατογόνο δράση μεταξύ της 4ης και της 14ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα κοντό κέρατο

Σε πολλές περιπτώσεις – με ελάχιστη απόκλιση του μήκους του χαλινού από τον ανατομικό κανόνα – δεν υπάρχουν συμπτώματα. Αυτό συμβαίνει με ήπιο βαθμό αγκυλογλωσσίας: όταν η απόσταση μεταξύ του σημείου πρόσδεσης του χαλινού στην κοιλιακή επιφάνεια της γλώσσας και της άκρης της είναι τουλάχιστον 12 mm.

Παρεμπιπτόντως, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί αγκυλογλωσίας: ήπια (μήκος χαλινού 12-16 mm), μέτρια (8-11 mm), σοβαρή (3-7 mm) και πλήρης (λιγότερο από 3 mm).

Τα συμπτώματα του βραχέος χαλινού της γλώσσας με μέτρια και σημαντική βράχυνσή της σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών εκδηλώνονται διαφορετικά. Στα νεογνά, τα πιο συνηθισμένα πρώτα σημάδια εκφράζονται με την παραβίαση ή την πλήρη απουσία της ικανότητας θηλασμού. Λόγω της περιορισμένης κινητικότητας της γλώσσας, το μωρό δεν μπορεί να πιάσει τη θηλή και να πιπιλίσει κανονικά το γάλα, γεγονός που αναγκάζει τη χρήση μπιμπερό με θηλή. Αν και με έντονη έκκριση μητρικού γάλακτος, ο θηλασμός είναι δυνατός ακόμη και με αυτό το ελάττωμα.

Οι θηλάζουσες μητέρες θα πρέπει να έχουν μια ιδέα για το πώς να αναγνωρίζουν ένα κοντό χαλινό της γλώσσας. Σημάδια κοντού χαλινού της γλώσσας σε ένα βρέφος μπορεί να περιλαμβάνουν ταχεία κόπωση κατά το θηλασμό: εάν το μωρό κοιμάται συχνά στο στήθος και ξυπνάει πεινασμένο και αρχίζει να κλαίει. Για αυτόν τον λόγο, το παιδί δείχνει αυξημένο άγχος τη νύχτα και δεν παίρνει καλά βάρος.

Επιπλέον, οι διαταραχές σίτισης (το πιάσιμο της θηλής όχι με τη γλώσσα, αλλά με τα ούλα) οδηγούν σε πόνο και βλάβη στις θηλές, απόφραξη των αγωγών στους μαστικούς αδένες και μαστίτιδα.

Ένα κοντό χαλινό της γλώσσας σε ένα παιδί των τριών πρώτων ετών της ζωής δημιουργεί προβλήματα με την κατανάλωση τροφής που απαιτεί μάσημα. Τα σαφή συμπτώματα της αγκυλογλωσσίας είναι:

• αδυναμία να κολλήσει η γλώσσα έξω πέρα από τα άνω ούλα.
• κάμψη της γλώσσας προς τα κάτω όταν την βγάζετε από το στόμα·
• αδυναμία να αγγίξει κανείς τον ουρανίσκο με τη γλώσσα.
• δυσκολία στην κίνηση της γλώσσας από πλευρά σε πλευρά.
• Σχήμα V της άκρης της γλώσσας (που μοιάζει με εικονόγραμμα καρδιάς) όταν είναι ανυψωμένη.

Μετά την ηλικία των τριών ετών, τα προβλήματα ομιλίας γίνονται αισθητά, ιδιαίτερα οι παραμορφώσεις στην άρθρωση των ήχων DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. Απαιτείται επίσκεψη σε ειδικό εάν περισσότερο από το μισό της ομιλίας ενός τρίχρονου παιδιού δεν γίνεται κατανοητό εκτός του οικογενειακού κύκλου.

Με την ηλικία, το κοντό χαλινό της γλώσσας σε έναν ενήλικα μπορεί να τεντωθεί και να γίνει μακρύτερο: όλα εξαρτώνται από το πάχος και το αρχικό του μέγεθος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η βράχυνση του γλωσσικού χαλινού περιορίζει το εύρος κίνησης της γλώσσας, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ορισμένες συνέπειες και επιπλοκές.

Όπως σημειώθηκε, ο θηλασμός είναι δύσκολος στα θηλάζοντα μωρά και το τάισμα με μπιμπερό απαιτεί μια εντελώς διαφορετική κίνηση της γλώσσας, η οποία συχνά έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη μιας υψηλής, στενής, τοξωτής υπερώας (η οποία επηρεάζει άμεσα τη ρινική κοιλότητα).

Ένας κοντός χαλινός της γλώσσας σε ένα παιδί μπορεί να επηρεάσει τη θέση της κάτω γνάθου και να οδηγήσει στον προγναθισμό της (προεξοχή προς τα εμπρός) με το σχηματισμό ανοιχτού δαγκώματος. Και η συνεχής μηχανική πίεση της γλώσσας στο κυψελιδικό τμήμα των ούλων και τα ανατέλλοντα νεογιλά δόντια προκαλούν συνωστισμό των δοντιών και λανθασμένο δάγκωμα στο παιδί. Τα παιδιά δυσκολεύονται να μασήσουν την τροφή και να συγκρατήσουν το σάλιο στην στοματική κοιλότητα, και η ανάπτυξη της ομιλίας επιβραδύνεται. Οι παιδίατροι σημειώνουν την παρουσία συνήθους εμέτου και συχνής εισόδου τροφής στην τραχεία (με σοβαρό βήχα και ασφυξία) λόγω ανεπαρκούς κινητικότητας της γλώσσας κατά τη διάρκεια του φαγητού, καθώς και κατάποσης αέρα κατά τη διάρκεια του φαγητού (αεροφαγία).

Σε ενήλικες, η αγκυλογλωσσία με ποικίλους βαθμούς περιορισμού της κινητικότητας της γλώσσας μπορεί να προκαλέσει:

• αδυναμία ανοίγματος του στόματος διάπλατα.
• δυσκολία στην κατανάλωση και την κατάποση χαπιών;
• πιτσίλισμα σάλιου κατά τη διάρκεια της συνομιλίας (λόγω ανεπαρκούς συντονισμού της κατάποσης).
• αδυναμία καθαρισμού των δοντιών με τη γλώσσα μετά το φαγητό.
• ορθοδοντικά προβλήματα (ανωμαλίες και δυσλειτουργίες σύγκλεισης, στραβά δόντια, κενό μεταξύ των κάτω τομέων, προγναθισμός της κάτω γνάθου)
• συγκεκριμένες διαταραχές της άρθρωσης του λόγου (διαταραχές άρθρωσης)
• διαταραχές ύπνου και υπνική άπνοια;
• δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης (πόνος και περιορισμένη κίνηση της γνάθου).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά κοντό κέρατο

Η κύρια μέθοδος με την οποία διαγιγνώσκεται ένας βραχύς γλωσσικός χαλινός είναι η εξέταση της στοματικής κοιλότητας για τον προσδιορισμό του μήκους του γλωσσικού χαλινού όταν η γλώσσα είναι ανυψωμένη και του μήκους της ελεύθερης γλώσσας, μετρώντας την απόσταση μεταξύ της άκρης της γλώσσας και του σημείου πρόσδεσης του γλωσσικού χαλινού στη γλώσσα και στην κάτω κυψελιδική απόφυση.

Σας υπενθυμίζουμε ότι ένα υπογλώσσιο μήκος νωτιαίου μυελού μεγαλύτερο από 16 mm θεωρείται κλινικά αποδεκτό.

Επιπλέον, αξιολογείται η κινητικότητα της γλώσσας (μέγιστο εύρος κίνησης) και της άκρης της.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τα παιδιά ηλικίας δύο έως τριών ετών και οι ενήλικες υποβάλλονται σε ψηλάφηση του μυός στην κάτω πλευρά της γλώσσας - του γενειογλωσσικού μυός (Musculus genioglossus).

Αξιολογείται επίσης η ομιλία του ασθενούς: η ταχύτητά της και οι διαταραχές άρθρωσης.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Θεραπεία κοντό κέρατο

Με μια προσέγγιση αναμονής σε αυτό το δομικό ελάττωμα και ελλείψει της σαφώς αρνητικής επίδρασής του στο οδοντικό σύστημα του παιδιού, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, η τάση του όχι πολύ παχιού βραχέος χαλινού της γλώσσας (ήπια και μέτρια) μπορεί να εξασθενήσει με την πάροδο του χρόνου και η κινητικότητα της γλώσσας αυξάνεται. Αυτό διευκολύνεται από μαθήματα με λογοθεραπευτή και ειδικές ασκήσεις για ένα βραχύ χαλινάρι της γλώσσας. Αλλά μπορείτε να περιμένετε μέχρι έξι χρόνια, δηλαδή μέχρι την έναρξη της αντικατάστασης των νεογιλικών δοντιών με μόνιμα.

Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία του βραχέος χαλινού της γλώσσας, η οποία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση από ωτορινολαρυγγολόγο-χειρουργό ή οδοντίατρο.

Η χειρουργική θεραπεία για την αγκυλογλωσσία περιλαμβάνει δύο τύπους επεμβάσεων: φρενεκτομή (φρενουλεκτομή) και φρενουλοπλαστική.

Σε μια χαλινεκτομή, η οποία θεωρείται μια σχετικά συχνή επέμβαση, ο χαλινός μπορεί να κοπεί με χειρουργικό ψαλίδι ή λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα. Η διαδικασία είναι γρήγορη και προκαλεί ελάχιστη ενόχληση επειδή ο γλωσσικός χαλινός έχει λίγες νευρικές απολήξεις και αιμοφόρα αγγεία (μπορεί να εμφανιστούν μία ή δύο σταγόνες αίματος). Το βρέφος μπορεί να θηλάσει αμέσως μετά την επέμβαση.

Ωστόσο, σπάνιες επιπλοκές της χαλινεκτομής του χαλινού είναι πιθανές - με τη μορφή αιμορραγίας, λοίμωξης ή βλάβης της γλώσσας ή των σιελογόνων αδένων. Είναι επίσης δυνατή η σύντηξη του ανατεθειμένου χαλινού.

Η φρενουλοπλαστική (εκτομή μέρους του χαλινού) χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις σοβαρής και πλήρους αγκυλογλωσσίας (το μήκος του χαλινού είναι μικρότερο από 3-7 mm) ή ο χαλινός είναι πολύ παχύς για απλή εκτομή. Μετά τη χειρουργική εκτομή, το τραύμα συνήθως κλείνεται με απορροφήσιμα ράμματα. Οι πιθανές επιπλοκές της φρενουλοπλαστικής είναι παρόμοιες με τη φρενεκτομή. Μπορεί να υπάρξει σχηματισμός ουλώδους ιστού λόγω της πιο εκτεταμένης φύσης της διαδικασίας, καθώς και αντίδραση στην αναισθησία.

Μετά την επέμβαση χαλινοπλαστικής, συνιστώνται επίσης ασκήσεις για την ανάπτυξη της κινητικότητας της γλώσσας και τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης ουλών.

Πρόληψη

Δεν είναι δυνατόν να προληφθούν οι διαταραχές που προκαλούν αγκυλογλωσσία.

[ 24 ], [ 25 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη θεραπεία του βραχέος χαλινού της γλώσσας στα παιδιά είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Η ανατομή του χαλινού σε ένα νεογέννητο βελτιώνει τη φυσική του διατροφή και εξασφαλίζει την φυσιολογική ανάπτυξη.

[ 26 ]