Θλάση

Η θλάση είναι μια κλειστή μηχανική βλάβη μαλακών ιστών ή εσωτερικών οργάνων χωρίς ορατή διαταραχή της ανατομικής τους ακεραιότητας.

Η μώλωπας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα χτυπήματος με αμβλύ σκληρό αντικείμενο ή όταν πέφτει σε σκληρή επιφάνεια. Όταν τα εσωτερικά όργανα έχουν υποστεί βλάβη, υπάρχει είτε άμεση πρόσκρουση τραυματικού παράγοντα, είτε χτύπημα στον πνεύμονα ή το ήπαρ με μετατόπιση πλευρού, είτε χτύπημα στον εγκέφαλο με μετατόπιση οστικού θραύσματος σε συμπιεσμένα κατάγματα, είτε αναπτύσσεται ένας μηχανισμός επιβράδυνσης, όταν το όργανο μετατοπίζεται λόγω αδράνειας με χτύπημα στο τοίχωμα, για παράδειγμα, ο εγκέφαλος στο κρανίο, ο πνεύμονας στο θωρακικό τοίχωμα κ.λπ. Κλινικά, η επιφανειακή μώλωπας στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλεί τοπικές αλλαγές. Η μώλωπας των εσωτερικών οργάνων αποτελεί συστηματική παθολογία και μερικές φορές έχει σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή ρήξεων, μερικές φορές διφασικών, αιμορραγίας κ.λπ.

Επιφανειακή μώλωπας

Η σοβαρότητα της μώλωπας εξαρτάται από την περιοχή εφαρμογής της δύναμης, την κατεύθυνση του χτυπήματος, την κινητική ενέργεια του παράγοντα που προκαλεί βλάβη. Όταν χτυπηθεί υπό γωνία 90 μοιρών ως προς την επιφάνεια του σώματος, η ακεραιότητα του δέρματος δεν καταστρέφεται λόγω της υψηλής αντοχής και της αντοχής του δέρματος σε μηχανικές κρούσεις. Αλλά με υψηλή κινητική ενέργεια (πάνω από 2 kg/cm2), μπορούν να σχηματιστούν μώλωπες. Όταν χτυπηθεί υπό γωνία 30-75 μοιρών ως προς την επιφάνεια του σώματος, σχηματίζονται εκδορές στο δέρμα και, με πιο έντονη γωνία εφαρμογής δύναμης, συμβαίνει αποκόλληση με την ανάπτυξη υποδόριου αιματώματος λόγω της εφαπτομενικής πρόσκρουσης στους μαλακούς ιστούς και το δέρμα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το σημείο εφαρμογής της δύναμης. Ένας απλός μώλωπας στην περιοχή των μαλακών ιστών συνοδεύεται κλινικά από πόνο κατά τη στιγμή του μώλωπα, ο οποίος υποχωρεί γρήγορα και μετά από 1-2 ώρες εντείνεται ξανά λόγω ερεθισμού των νευρικών απολήξεων από το αναπτυσσόμενο οίδημα και μώλωπα (αλλοίωση). Ο χρόνος του τραυματισμού καθορίζεται από το χρώμα του μώλωπα: τις πρώτες 2 ημέρες έχει μωβ-ιώδη απόχρωση. μέχρι την 5-6η ημέρα - μπλε. μέχρι την 9-10η ημέρα - πράσινο. μέχρι την 14η ημέρα - κίτρινο - σταδιακά εξασθενεί καθώς απορροφάται η αιμοσιδηρίνη.

Οι επιπλεγμένες περιλαμβάνουν: μώλωπες στην περιοχή των αρθρώσεων, που προκαλούν αιμάρθρωση· μώλωπες στην περιοχή του κεφαλιού, της σπονδυλικής στήλης, του θώρακα και της κοιλιάς, που συχνά προκαλούν βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Μώλωπες με υψηλή κινητική ενέργεια στην περιοχή των οστών οδηγούν σε κατάγματά τους. Τα χτυπήματα σε ορισμένα σημεία ή ζώνες μπορούν να προκαλέσουν αντίδραση σοκ, ακόμη και θανατηφόρα έκβαση.

Μώλωπας οργάνων

Διάγνωση εγκεφαλικής βλάβης

Υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας των εγκεφαλικών τραυμάτων και των μωλώπων. Το κύριο διαφορικό διαγνωστικό σύμπτωμα της παρουσίας εγκεφαλικής βλάβης και της σοβαρότητάς της είναι η απώλεια συνείδησης. Άλλα συμπτώματα παίζουν βοηθητικό ρόλο και θα πρέπει να διερευνώνται από νευροχειρουργό.

Η διάσειση είναι μια ήπια και αναστρέψιμη μορφή κρανιοεγκεφαλικού τραύματος με κυρίως λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αλλά η έκβαση του τραυματισμού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ορθότητα της θεραπείας και, το πιο σημαντικό, από τη συμμόρφωση με την περίοδο ανάπαυσης στο κρεβάτι. Κάτι που είναι πολύ δύσκολο να επιτευχθεί σε τέτοια θύματα, καθώς δεν συνειδητοποιούν τη σοβαρότητα του τραυματισμού (σύμπτωμα Anton-Babinsky).

Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση μιας διάσεισης είναι η βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης από λίγα δευτερόλεπτα έως 30 λεπτά. Το παθολογικό υπόστρωμα μιας διάσεισης είναι το οίδημα και το πρήξιμο (αλλοίωση) της. Καθώς το οίδημα και το πρήξιμο του εγκεφάλου υποχωρούν, η βλάβη υποχωρεί γρήγορα.

Κλινικά, η διάσειση συνοδεύεται από πονοκεφάλους, ζάλη, αδυναμία. Μπορεί να παρατηρηθούν ναυτία και έμετος, τα οποία υποχωρούν γρήγορα. Χαρακτηριστικό: οριζόντιος νυσταγμός, μειωμένη απόκριση της κόρης στο φως, λείανση της ρινοχειλικής πτυχής, τα οποία επίσης υποχωρούν γρήγορα. Δεν ανιχνεύονται παθολογικά μηνιγγικά αντανακλαστικά. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι φυσιολογικό. Μερικές φορές παρατηρούνται αυτόνομες διαταραχές με τη μορφή: αυξημένης αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδίας, αυξημένης θερμοκρασίας σώματος, γρήγορης αναπνοής, οι οποίες υποχωρούν γρήγορα.

Η μώλωπας έχει ένα ξεχωριστό παθολογικό ανατομικό υπόστρωμα: με τη μορφή υποαραχνοειδών αιμορραγιών (επίπεδων ή σφηνοειδών, που εκτείνονται βαθιά στον εγκέφαλο) στην περιοχή εφαρμογής δύναμης· αιμορραγικού μαλάγματος και εστιών καταστροφής. Συχνότερα, οι εστίες μώλωπας σχηματίζονται στην περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού ή της παρεγκεφαλίδας· λιγότερο συχνά στο εγκεφαλικό στέλεχος· ή σε διάφορους συνδυασμούς ημισφαιρικών και παρεγκεφαλιδικών εστιών. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης και τις κλινικές εκδηλώσεις, διακρίνονται τρεις βαθμοί μώλωπας.

[ 1 ], [ 2 ]

Μώλωπας 1ου βαθμού

Σε περίπτωση μωλωπισμών πρώτου βαθμού, σχηματίζονται μικρές υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, οίδημα και πρήξιμο. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από 30 λεπτά έως 1 ώρα. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες από ό,τι σε περίπτωση διάσεισης: είναι μακροχρόνιες, επίμονες, μπορούν να επιδεινωθούν από τη 2η-3η ημέρα μετά τον τραυματισμό, η υποχώρησή τους είναι μακρά και εμφανίζεται όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι το σύμπτωμα της ανάδρομης αμνησίας, όταν το θύμα δεν μπορεί να θυμηθεί τις συνθήκες του τραυματισμού. Δεν εκδηλώνεται σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά είναι παθογνωμονικό για τις εγκεφαλικές μώλωπες. Σε περίπτωση μωλωπισμών πρώτου βαθμού, αυτό το σύμπτωμα είναι παροδικό και υποχωρεί μέσα σε μια εβδομάδα. Δεν παρατηρούνται παράλυση και πάρεση.

Τα νευρολογικά συμπτώματα μετά την ανάκτηση των αισθήσεων είναι σαφή: πονοκέφαλοι, ζάλη, ναυτία· σπάνιος είναι ο έμετος. Κατά την εξέταση: οριζόντιος νυσταγμός, μειωμένη απόκριση της κόρης στο φως, λείανση της ρινοχειλικής πτυχής. Κατά την εξέταση της περιφερικής νεύρωσης, ασυμμετρία της αντανακλαστικής διεγερσιμότητας. Οι φυτο-αγγειακές αλλαγές δεν διαφέρουν από τις εκδηλώσεις στη διάσειση.

Μώλωπας δευτέρου βαθμού

Το ανατομικό υπόστρωμα που καθορίζει αυτόν τον βαθμό θλάσης είναι η ανάπτυξη επίπεδων υποαραχνοειδών αιμορραγιών, που μερικές φορές καταλαμβάνουν ολόκληρα πεδία. Απώλεια συνείδησης από 1 έως 4 ώρες. Μερικές φορές παρατηρούνται αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές, που απαιτούν θεραπεία υποκατάστασης, έως και βοηθήματα ανάνηψης, αλλά η αντιστάθμιση, με επαρκή θεραπεία, επέρχεται εντός της πρώτης ημέρας.

Κλινικά, μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, μια θλάση δευτέρου βαθμού συνοδεύεται από σοβαρούς πονοκεφάλους, ζάλη, λήθαργο και αδυναμία. Η ανάδρομη αμνησία είναι μακροχρόνια (από μία εβδομάδα έως αρκετούς μήνες), αλλά παροδική.

Κατά την εξέταση: έντονος οριζόντιος νυσταγμός· λείανση της ρινοχειλικής πτυχής· ακαμψία των ινιακών μυών, ασυμμετρία των περιφερειακών αντανακλαστικών· μπορεί να εμφανιστεί ημιπάρεση ή ημιπληγία· πελματιαίο αντανακλαστικό, αντανακλαστικά Kernig και Babinski. Αλλά όλα αυτά τα συμπτώματα και σύνδρομα είναι παροδικά, αν και μακροπρόθεσμα. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία καταλήγει στο σχηματισμό περιοχών εγκεφαλικής δυστροφίας ή συμφύσεων των μηνίγγων, η οποία καθορίζει τη μάζα των νευροπαθολογικών καταστάσεων στην μετατραυματική περίοδο.

Μώλωπας III βαθμού

Το ανατομικό υπόστρωμα που καθορίζει την ανάπτυξη μιας θλάσης βαθμού III είναι: εκτεταμένες υποαραχνοειδείς αιμορραγίες στην περιοχή της πρόσκρουσης και της αντίκρουσης, καθώς και αιμορραγίες στον εγκεφαλικό ιστό, μερικές φορές ακόμη και στις κοιλίες του εγκεφάλου. Στην πραγματικότητα, μια τέτοια βλάβη μπορεί να οριστεί ως αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η κλινική εικόνα εκφράζεται με τη μορφή παρατεταμένης απώλειας συνείδησης, περισσότερο από 4 ώρες, επίμονης ημιπάρεσης, διαταραχής της κρανιακής νεύρωσης, παρουσία συμπτωμάτων Kernig και Babinski.

Η διάγνωση των τραυματισμών από μώλωπες και η διαφορική διάγνωση με ενδοκρανιακά και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα, με τα οποία συχνά συνδυάζεται αυτή η μώλωπας, θα πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένες μονάδες νευροχειρουργικής και εντατικής θεραπείας, όπου τα θύματα νοσηλεύονται για επείγουσα περίθαλψη.

Μώλωπες άλλων οργάνων

Σε 5-7% των περιπτώσεων τραύματος στο στήθος, ειδικά εάν το χτύπημα πέσει στο πρόσθιο μέρος του θώρακα και στο στέρνο, σχηματίζεται εμφανής καρδιακή θλάση. Κλινικά και σύμφωνα με τα δεδομένα ΗΚΓ, είναι παρόμοια με το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε 43-47% των περιπτώσεων κλειστού τραύματος στο στήθος παρατηρείται κρυφός καρδιακός θλάση, ο οποίος δίνει μια κλινική εικόνα στεφανιαίας νόσου, αλλά η αιτία του αποκαλύπτεται μόνο με ειδικές μελέτες.

Η θλάση των νεφρών παρατηρείται αρκετά συχνά, ειδικά σε περιπτώσεις πολλαπλών τραυματισμών. Το κύριο κριτήριο διάγνωσης είναι η παρουσία εμφανούς αιματουρίας ή μικροαιματουρίας. Ένας ουρολόγος θα πρέπει να διενεργεί ένα πλήρες φάσμα εξετάσεων για διαφορική διάγνωση με βλάβες σε άλλα μέρη του ουρογεννητικού συστήματος.

Η διάγνωση της θλάσης του ήπατος και του σπλήνα είναι έγκυρη, αλλά η διάγνωση είναι πολύ δύσκολη σε περιπτώσεις χαμηλής σοβαρότητας, και οι πιο σοβαρές θλάσεις σχηματίζουν υποκαψικές ρήξεις. Το ίδιο ισχύει και για τις θλάσεις κοίλων οργάνων.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διάγνωση τραυματισμών από μώλωπες των πνευμόνων

Στο 42-47% των μεμονωμένων τραυματισμών στο στήθος και στο 80-85% των συνδυασμένων τραυματισμών, σχηματίζονται θλάσεις στους πνεύμονες. Κατά κανόνα, σχηματίζονται όταν πέφτουν σε ένα περβάζι ή από ύψος μεγαλύτερο των δύο μέτρων, ή όταν υπάρχει αδρανειακή μετατόπιση του πνεύμονα με χτύπημα στο θωρακικό τοίχωμα, για παράδειγμα, σε τροχαία ατυχήματα.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 ωρών, παρατηρείται έντονη δύσπνοια και εξασθενημένη αναπνοή. Μετά την οποία παρατηρείται βελτίωση της κατάστασης, η κλινική εικόνα εξομαλύνεται, αλλά την 2η-3η ημέρα μετά τον τραυματισμό, εμφανίζεται μια χαρακτηριστική επιδείνωση της κατάστασης: ο πόνος στο στήθος αυξάνεται, η δύσπνοια επανεμφανίζεται, σχηματίζονται φυσικές και ακτινολογικές αλλαγές, οι οποίες καθορίζουν τρεις βαθμούς σοβαρότητας ενός πνεύμονα ή πνευμονικής θλάσης.

[ 7 ], [ 8 ]

Μώλωπας 1ου βαθμού

Συνοδεύεται από τον σχηματισμό εναλλακτικής πνευμονίτιδας (που δεν πρέπει να συγχέεται με την πνευμονία - πυώδη φλεγμονή των τερματικών τμημάτων του πνευμονικού ιστού) λόγω οιδήματος και αιμορραγιών σε μεμονωμένους λοβούς των πνευμόνων (η αιμόπτυση είναι εξαιρετικά σπάνια - στο 7% των περιπτώσεων).

Οι πόνοι στο στήθος επανεμφανίζονται κατά την αναπνοή και τον βήχα, μέτρια κυάνωση και δύσπνοια, και μπορεί να υπάρχει υποπυρετική θερμοκρασία. Ακρόαση: εξασθενημένη αναπνοή με λεπτές φυσαλίδες ή κριγμό. Οι ακτινογραφίες των πνευμόνων, πιο συχνά στον κάτω λοβό, αποκαλύπτουν πολλαπλές, μικρές, μέτριας έντασης, αόριστες σκουρόχρωμες αποχρώσεις του πνευμονικού ιστού, μπορεί να υπάρχουν γραμμές Kerley (οριζόντια τοποθετημένες, χαμηλής έντασης σκουρόχρωμες γραμμές κατά μήκος των λεμφαγγείων). Η επιδείνωση συνεχίζεται μέχρι την 6η-7η ημέρα μετά τον τραυματισμό, με επακόλουθη βελτίωση.

[ 9 ], [ 10 ]

Μώλωπας δευτέρου βαθμού

Συνοδεύεται από τον σχηματισμό εξιδρωματικής αιμοπλευρίτιδας με εντοπισμό συλλογής στον πλευροδιαφρενικό κόλπο ή στην μεσολοβιακή αύλακα. Η δύσπνοια και η κυάνωση είναι πιο έντονες, υπάρχει κλινική εικόνα υπεζωκοτικού συνδρόμου. Στις ακτινογραφίες θώρακα, υπάρχει ομοιογενής σκίαση στην περιοχή εντοπισμού της συλλογής.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Μώλωπας III βαθμού

Συνοδεύεται από τον σχηματισμό αιμοαναρρόφησης ή πνευμονικής ατελεκτασίας με την ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σχηματίζεται έντονο υποξικό σύνδρομο και σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Στις ακτινογραφίες θώρακα: με αιμοαναρρόφηση, πολλαπλή αμφοτερόπλευρη σκίαση του πνευμονικού ιστού τύπου "χιονοθύελλας". με πνευμονική ατελεκτασία - ομοιογενής σκίαση του πνεύμονα με μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς το σκούρο.

[ 15 ]