Συνέπειες και επιπλοκές της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας

Οι συνέπειες της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας είναι τα χαρακτηριστικά της πορείας της δυσπλαστικής διαδικασίας ανάλογα με τη σοβαρότητά της:

• Βαθμός Ι. Οι περισσότερες περιπτώσεις ανιχνευόμενης δυσπλασίας αντιμετωπίζονται με επιτυχία, υπό την προϋπόθεση ότι ο παράγοντας που την προκαλεί διαγνωστεί έγκαιρα. Για παράδειγμα, ο ορισμός του HPV ως αιτιολογικού παράγοντα παθολογικού μετασχηματισμού των επιθηλιακών κυττάρων απαιτεί θεραπεία. Μετά από 6-12 μήνες μετά τη θεραπευτική αγωγή, οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν δείχνουν κατ' αρχήν την παρουσία του ιού. Μόνο στο 10% των γυναικών, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο από ένα χρόνο. Στο 30% των παρατηρούμενων περιπτώσεων, η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας παραμένει σταθερή και δεν εξελίσσεται σε δεύτερο βαθμό. Μόνο σε έναν μικρό αριθμό γυναικών, η αρχική μορφή της CIN μπορεί να εξελιχθεί και να εξελιχθεί σε δεύτερο βαθμό. Αυτό δεν μπορεί να θεωρηθεί άμεση συνέπεια της ίδιας της δυσπλασίας, αλλά η αιτία είναι μια λοίμωξη, ένας ιός. Η αναγνώριση των αιτιολογικών παραγόντων υπαγορεύει την περαιτέρω κατεύθυνση όλων των θεραπευτικών μέτρων.
• Το στάδιο II επίσης δεν μπορεί να αποτελέσει λόγο για τη διάγνωση καρκίνου. Οι συνέπειες της ανίχνευσης CIN σταδίου II μπορεί να είναι ανησυχητικές μόνο ελλείψει επαρκούς θεραπείας ή άρνησης της γυναίκας για παρατήρηση και θεραπεία.

Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν τα ακόλουθα στοιχεία:

1. Το 35-40% των γυναικών που έχουν αντιμετωπίσει με επιτυχία τον ιό HPV (ή τα ΣΜΝ) δεν χρειάζονται συχνές προληπτικές εξετάσεις. Η δυσπλασία υποχωρεί από μόνη της με επαρκή θεραπεία.
2. Το 30% των περιπτώσεων παρουσιάζει σταθερή πορεία δυσπλαστικών διεργασιών χωρίς μετάβαση σε πιο σοβαρό βαθμό
3. Στο 75% των γυναικών, οι γιατροί σημειώνουν πλήρη ανάρρωση μετά από 1,5-2 χρόνια, εάν πραγματοποιηθεί σύνθετη θεραπεία και ο παράγοντας πρόκλησης εξαλειφθεί εντελώς.
4. Το 10-15% των ασθενών μπορεί να εμπίπτουν στην κατηγορία κινδύνου. Η CIN σταδίου II εξελίσσεται σε στάδιο III

• Το στάδιο III της CIN αποτελεί σοβαρή αιτία μακροχρόνιας εξέτασης και θεραπείας. Η αιτία μπορεί να σχετίζεται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο σώμα της γυναίκας, κοινωνικούς παράγοντες (συνθήκες διαβίωσης), προηγουμένως μη ανιχνευμένες χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της λοιμώδους, ιογενούς αιτιολογίας. Για την πρόληψη τέτοιων συνεπειών και του κινδύνου ανάπτυξης ογκολογίας, οι γυναίκες συνιστάται να υποβάλλονται σε ολοκληρωμένη γυναικολογική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της κυτταρολογίας, τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Οι συνέπειες της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας είναι κυρίως τα συμπτώματα μιας προχωρημένης διαδικασίας. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν η νόσος αναχαιτίζεται σε πρώιμο στάδιο, οι συνέπειές της απουσιάζουν.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επανάληψη της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας μπορεί να επανεμφανιστεί ακόμη και μετά τη θεραπεία. Η επανεμφάνιση της CIN καθορίζεται από τη δραστηριότητα και τον τύπο του παράγοντα που την προκαλεί, που συνήθως είναι μια λοίμωξη ή ένας ιός.

Ακόμη και η μακροχρόνια θεραπεία δεν εγγυάται πάντα πλήρη ίαση, ειδικά όταν πρόκειται για τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV). Ο ιός μπορεί να παραμείνει βιώσιμος στα επιθηλιακά κύτταρα για πολλά χρόνια υπό τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ανοσοανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένου του HIV.
• Τα ΣΜΝ είναι ασθένειες που μεταδίδονται σεξουαλικά, κάτι που δεν είναι ασυνήθιστο κατά τη διάγνωση του ίδιου του HPV.
• Αντικοινωνικός τρόπος ζωής.
• Έλλειψη βιταμινών, μακροθρεπτικών συστατικών, αμινοξέων, κακή διατροφή.
• Συνυπάρχουσες χρόνιες ασθένειες σε χρόνια μορφή.
• Φάρμακα που λαμβάνονται σε λάθος χρόνο κατά τη διάρκεια μιας θεραπείας.
• Μη τήρηση των κανόνων υγιεινής.
• Διαταραχή του ορμονικού συστήματος.
• Έλλειψη διάγνωσης και θεραπείας του συντρόφου (δευτερογενής λοίμωξη, υποτροπές μπορεί να εμφανιστούν απείρως συχνά).

Τι μπορεί να αποτρέψει την υποτροπή της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας;

• Τακτικές προληπτικές εξετάσεις.
• Επαρκής θεραπεία και κατάλληλη επιλογή μεθόδων (καταστροφή της αυχενικής περιοχής με λέιζερ, κωνοειδής τομή ή άλλες επιλογές σύμφωνα με τις ενδείξεις, ανοσοτροποποιητική θεραπεία, εφαρμογές, υπόθετα, εξωτερικές διαδικασίες κ.λπ.).
• Παράλληλη εξέταση και θεραπεία του συντρόφου.
• Συμμόρφωση με όλους τους κανόνες ειδικής υγιεινής.
• Πλήρης διατροφή με συμπλέγματα βιταμινών, μικροστοιχείων και φυτικών ινών.
• Απουσία παραγόντων στρες που μπορούν επίσης να προκαλέσουν υποτροπή.

Ο κίνδυνος υποτροπής μπορεί να είναι υψηλός, μέτριος και εξαιρετικά χαμηλός. Ας εξετάσουμε λεπτομερώς σε ποιες περιπτώσεις είναι δυνατή η υποτροπή της νόσου και πότε μπορεί να είναι ελάχιστη.

1. Υψηλός κίνδυνος. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περίπου το 40% των ασθενών άνω των 40-45 ετών που δεν έχουν λάβει πλήρη αγωγή για τον HPV ή που απορρίπτουν προληπτικές εξετάσεις.

Συχνά, η υποτροπή της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται κατά την περίοδο των θεραπευτικών μέτρων στο πλαίσιο της θεραπευτικής διαδικασίας (αντίσταση στον ιό και φαρμακευτική θεραπεία). Η υποτροπή είναι τυπική για CIN μέτριου και σοβαρού βαθμού, καθώς και για μια σύνθετη πορεία της νόσου σε συνδυασμό με ανοσοανεπάρκεια (HIV).

2. Μέσο επίπεδο κινδύνου. Όχι περισσότερο από το 15% των γυναικών εμπίπτει σε αυτήν την κατηγορία, συχνότερα σε περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης χωρίς κατάλληλη αντιιική προφύλαξη στη συνέχεια. Επιπλοκές είναι πιθανές μετά από μια ανεπιτυχή χειρουργική επέμβαση - ατελής εκτομή, κωνοειδής εκτομή. Ταυτόχρονες λοιμώξεις της γεννητικής περιοχής (κάντιντα, τριχομονάση, όλα τα είδη ΣΜΝ) επηρεάζουν επίσης το μέσο επίπεδο κινδύνου.
3. Χαμηλός κίνδυνος. Οι νεαροί ασθενείς κάτω των 35 ετών με ιστορικό δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας πρώτου βαθμού μπορεί να διατρέχουν ελάχιστο κίνδυνο. Η πλήρης επαρκής θεραπεία και τα υποχρεωτικά προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της «επιστροφής» του HPV μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να μιλήσουμε για τους ακόλουθους παράγοντες που μειώνουν την πιθανότητα υποτροπής της CIN:

• Ηλικία (όσο νεότερη είναι η γυναίκα, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος).
• Η κατάσταση και η δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Τακτικές φαρμακευτικής θεραπείας και στρατηγικός σχεδιασμός ταυτόχρονης θεραπείας (άσκηση, βιταμινοθεραπεία, δίαιτα).
• Η παρουσία ή απουσία χρόνιων λανθανουσών ασθενειών και συνακόλουθων παθολογιών μολυσματικής αιτιολογίας.
• Προληπτικά μέτρα.

Συμπερασματικά, μερικά στατιστικά στοιχεία:

• Θεραπεία χωρίς πρόληψη – υποτροπή σε 35-40% των περιπτώσεων.
• Χειρουργική μέθοδος θεραπείας – μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής στο 15%.
• Σύνθετη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων φαρμακευτικών και χειρουργικών μεθόδων σε συνδυασμό με πρόληψη - ο κίνδυνος υποτροπής της δυσπλασίας τείνει να είναι 2-3%.

Επιπλοκές της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας των δύο πρώτων βαθμών εμφανίζεται χωρίς πόνο και πρακτικά χωρίς επιπλοκές. Οι πιο επικίνδυνες συνέπειες της CIN μπορούν να θεωρηθούν ογκολογικές διεργασίες, μεταξύ των οποίων ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο ηγέτης.

Επιπλοκές εμφανίζονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Αργή ανίχνευση δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας στα πρώιμα στάδια.
• Έλλειψη ή μη συμμόρφωση με όλα τα στάδια σύνθετης θεραπείας.
• Η απροθυμία μιας γυναίκας να υποβληθεί σε ετήσιες προληπτικές εξετάσεις.
• Γενετική προδιάθεση για παθολογίες επιρρεπείς σε κακοήθεια (ογκολογία).
• Εμμηνόπαυση.
• Επικάλυψη αρκετών μολυσματικών ασθενειών (συνδυασμός ΣΜΝ, ανοσοανεπάρκεια).

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας έχει μια μεγάλη λίστα μορφών της νόσου, αλλά η πιο επικίνδυνη, απειλητική για σοβαρές επιπλοκές, θεωρείται η CIN σταδίου III, που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Η περίοδος κακοήθειας (μετάβαση στο κακοήθη στάδιο) μπορεί να διαρκέσει χρόνια (έως και 10 χρόνια). Ο γρήγορος μετασχηματισμός είναι επίσης δυνατός και προκαλείται από δευτερογενείς παθολογίες που επιταχύνουν την ανάπτυξη της ογκολογικής διαδικασίας. Τα πρώτα στάδια διαταραχής της δομής των επιθηλιακών κυττάρων περνούν χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά ασθενώς εκφρασμένα. Η άτυπη εκφύλιση της κυτταρικής δομής μπορεί να προσδιοριστεί μόνο σε πολλά στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης. Όταν μια γυναίκα παρατηρεί ανεξάρτητα δυσάρεστες αισθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, αυτό μπορεί να υποδηλώνει τη μετάβαση της δυσπλασίας σε ακραίο βαθμό. Το σώμα της μήτρας, ο κόλπος, ο τράχηλος επηρεάζονται, η ατυπία είναι αισθητή σε όλα τα στρώματα του επιθηλίου, το οποίο έχει ήδη κλινικά και εργαστηριακά προσδιοριστεί ως καρκίνωμα in situ (στο αρχικό στάδιο). Εάν οι μεταστάσεις επηρεάσουν το λεμφικό σύστημα, τον οστικό ιστό, τα κοντινά όργανα, η επιπλοκή εκδηλώνεται με έντονο πόνο και τυπικά σημάδια της ογκολογικής διαδικασίας (καχεξία, πρήξιμο, αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος, αδυναμία).

Επιπλέον, οι επιπλοκές της δυσπλασίας μπορεί να είναι συνέπεια ορισμένων στιγμών της θεραπείας της νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Μετά από χειρουργική επέμβαση, η οποία μερικές φορές ενδείκνυται ως μέθοδος θεραπείας της δυσπλασίας. Η αιματηρή έκκριση, η προσωρινή αιμορραγία θεωρούνται φυσιολογικά φαινόμενα, τα οποία εξηγούνται από ένα αρκετά μεγάλο τμήμα της επιφάνειας του τραύματος. Μετά την επέμβαση, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε υγιεινά ταμπόν, πρέπει να περιορίσετε τη σεξουαλική επαφή. Αυτό είναι ίσως ένα από τα όχι και τόσο ευχάριστα μειονεκτήματα της επιλογής μιας επέμβασης με χειρουργικά εργαλεία.
• Ακόμα κι αν η δυσπλασία αντιμετωπιζόταν με μια πιο σύγχρονη μέθοδο, τα ραδιοκύματα, σε κάθε περίπτωση, σχηματίζουν ουλώδη ιστό στον βλεννογόνο της μήτρας. Οι ουλές αλλάζουν την ελαστικότητα και την ικανότητα να τεντώνουν τον ιστό προς το χειρότερο, κάτι που μπορεί να περιπλέξει κάπως τον τοκετό (κίνδυνος ρήξης στον αυχενικό σωλήνα).
• Η ικανότητα υποτροπής ορισμένων τύπων δυσπλασίας μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως επιπλοκή. Αυτό σχετίζεται συχνότερα με τη δραστηριότητα του ιού των θηλωμάτων, ο οποίος είναι ο κορυφαίος στη λίστα των παραγόντων που προκαλούν CIN.
• Οι δυσπλαστικές εντοπίσεις μπορούν να αφαιρεθούν με οποιαδήποτε μέθοδο, αλλά υπάρχει πάντα ο κίνδυνος μείωσης της τοπικής ανοσίας των ιστών. Κατά συνέπεια, υπάρχει κίνδυνος λοιμώξεων διαφόρων αιτιολογιών. Οι επιπλοκές της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας μπορούν να προληφθούν με την αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων του γυναικολόγου, την προσωπική υγιεινή και την αντισύλληψη για 1-2 μήνες μετά την επέμβαση.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]