Σύνδρομο αλογοουράς

Μεταξύ των σοβαρών παθολογικών καταστάσεων νευρολογικής φύσης, διακρίνεται το σύνδρομο οξέος σπονδυλογενούς πόνου στην περιοχή του οσφυϊκού πλέγματος των νευρικών ριζών του νωτιαίου σωλήνα - σύνδρομο ιππουρίδας (κωδικός G83.4 σύμφωνα με το ICD-10).

Τι είναι η ιππουρίδα; Ο νωτιαίος μυελός είναι βραχύτερος από τη σπονδυλική στήλη και οι γιατροί ονομάζουν ιππουρίδα τις νευρικές ρίζες που προέρχονται από το κάτω άκρο του νωτιαίου μυελού - οσφυϊκή (LI-LV) και ιερή (SI-SV). Οι νευρικές ρίζες του οσφυϊκού πλέγματος, που αποκλίνουν σε έναν κώνο, παρέχουν νεύρωση των κάτω άκρων και των πυελικών οργάνων.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Όσοι διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο για κήλη δίσκου (και, κατά συνέπεια, για την ανάπτυξη οξέος αμφοτερόπλευρου ριζιτικού συνδρόμου) είναι άτομα ηλικίας 40-50 ετών. Εμφανίζεται ελαφρώς συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Εκτιμάται ότι το 10-25% των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης έχουν ως αποτέλεσμα τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και σύνδρομα οξέος πόνου.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες σύνδρομο ιππουρίδας

Όντας ένα σύμπλεγμα ορισμένων συμπτωμάτων, το σύνδρομο της ιππουρίδας (το οποίο μπορεί να ονομαστεί ουραίο σύνδρομο ή οξύ αμφοτερόπλευρο ριζιτικό σύνδρομο) έχει διάφορες αιτιολογίες.

Οι νευρολόγοι, οι σπονδυλογράφοι και οι χειρουργοί σπονδυλικής στήλης ονομάζουν τις ακόλουθες πιθανές αιτίες του συνδρόμου ιππουρίδας:

• μέση πρόπτωση (κήλη) του μεσοσπονδύλιου δίσκου στην οσφυϊκή περιοχή (συνήθως στο επίπεδο LIII-LV).
• τραυματικές κακώσεις του νωτιαίου μυελού που βρίσκονται κάτω από την οσφυϊκή περιοχή.
• μετατόπιση των σπονδύλων (σπονδυλολίσθηση) που προκαλείται από οστεοχόνδρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων ή σπονδυλοαρθρίτιδα (παραμορφωτική αρθροπάθεια των αρθρώσεων που συνδέουν τους σπονδύλους).
• νεοπλάσματα του νωτιαίου μυελού (σάρκωμα, σβάννωμα) ή μεταστάσεις κακοήθων όγκων διαφόρων εντοπισμάτων στους σπονδύλους.
• στένωση (στένωση) του σπονδυλικού σωλήνα (σπονδυλική στένωση), που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στη σπονδυλική στήλη.
• φλεγμονή του νωτιαίου μυελού (νόσος Paget, νόσος Bechterew, σπονδυλοδισκίτιδα, νευροσαρκοείδωση, χρόνιες φλεγμονώδεις απομυελινωτικές πολυνευροπάθειες)
• απομυελίνωση νευρικών απολήξεων στην προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας.
• επιπλοκές νευροχειρουργικών επεμβάσεων στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• συνέπειες της περιοχικής επισκληρίδιας αναισθησίας ή των ιατρογενών οσφυονωτιαίων παρακεντήσεων.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, συχνότερα, το σύνδρομο ιππουρίδας εμφανίζεται όταν τα νευρικά πλέγματα συμπιέζονται λόγω της μετατόπισης των μεσοσπονδύλιων δίσκων, η οποία προκύπτει από την πρόπτωσή τους.

[ 6 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση του ουραίου συνδρόμου σχετίζεται με συμπίεση (έντονη συμπίεση ή τσίμπημα) των ραχιαίων και κοιλιακών ριζών του νωτιαίου μυελού στην περιοχή του οσφυϊκού πλέγματος και βλάβη στους κινητικούς και αισθητηριακούς νευρώνες της σπονδυλικής στήλης και στις αποφύσεις τους. Σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζονται οι ακόλουθες ρίζες: LI-SII, που νευρώνουν τα κάτω άκρα, SI-SIII, που νευρώνουν την ουροδόχο κύστη, SII-SV ρίζες της ιερής περιοχής, οι οποίες μεταδίδουν νευρικά ερεθίσματα στο περίνεο και τον πρωκτό.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του συνδρόμου ιππουρίδας είναι οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, τα υπερβολικά μηχανικά ή παρατεταμένα ορθοστατικά φορτία στους σπονδύλους, οι εκφυλιστικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στις δομές του σπονδυλικού σωλήνα, καθώς και οι ογκολογικές παθήσεις στο μεταστατικό στάδιο.

Η σοβαρότητα αυτού του συνδρόμου πόνου έγκειται στο ότι η συμπίεση των νευρικών ριζών της ουράς του ιπποειδούς και η βλάβη τους μπορεί να έχει μη αναστρέψιμες συνέπειες και επιπλοκές: πάρεση ή παράλυση των κάτω άκρων, ακράτεια ούρων και κοπράνων, στυτική δυσλειτουργία. Η υπερδραστηριότητα του εξωστήρα (λείους μύες του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης) μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση ούρων στα νεφρά, η οποία είναι γεμάτη με βλάβη τους. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε πατερίτσες ή αναπηρικό καροτσάκι.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα σύνδρομο ιππουρίδας

Τα πρώτα σημάδια αυτού του συνδρόμου είναι ο ξαφνικός έντονος πόνος στα πόδια (ειδικά στους μηρούς) και στην οσφυϊκή μοίρα της πλάτης, που αντανακλά στους γλουτούς και το περίνεο.

Και στο πλαίσιο του αυξανόμενου πόνου, παρατηρούνται τέτοια χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου cauda equina ως:

• απώλεια μυϊκής δύναμης στα πόδια (ένα ή και τα δύο)
• μυρμήγκιασμα (παστασία) ή μούδιασμα (υπαισθησία) στο περίνεο και στις εσωτερικές επιφάνειες των μηρών και των κνημών λόγω διαταραχής της επιφανειακής ευαισθησίας του δέρματος.
• περιοδικές ακούσιες συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ινών (συσσωματώσεις).
• εξασθένηση ή απουσία αντανακλαστικών - δικέφαλος μηριαίος, επιγονατιδικός (γόνατο), αχίλλειος τένοντας και περινεϊκοί μύες (πρωκτικός και βολβοκοιλιακός).
• βλάβη ή απώλεια λειτουργίας των ποδιών και των πυελικών οργάνων (παραπληγία)·
• προβλήματα με την ούρηση (κατακράτηση ή ακράτεια ούρων)
• απώλεια ελέγχου της διαδικασίας της αφόδευσης (δυσλειτουργία των σφιγκτήρων του ορθού και σχετική ακράτεια κοπράνων).
• σεξουαλική δυσλειτουργία.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διαγνωστικά σύνδρομο ιππουρίδας

Το γεγονός ότι το ουραίο σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο σε οξεία μορφή, αλλά και σε σταδιακά αυξανόμενη μορφή, οδηγεί σε ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση.

Η διάγνωση του συνδρόμου της ιππουρίδας ξεκινά με τη μελέτη του ιστορικού και των κλινικών εκδηλώσεων. Για μια αντικειμενική αξιολόγηση της βλάβης στα νεύρα του οσφυοϊερού πλέγματος, ελέγχεται η ευαισθησία σε σημεία ελέγχου σε περιοχές που νευρώνονται από τις αποφύσεις κάθε νευρικής ρίζας (στην πρόσθια και εσωτερική επιφάνεια του μηρού, κάτω από τις αρθρώσεις του γόνατος, στον αστράγαλο και τη ραχιαία επιφάνεια του ποδιού, στο πλέγμα του Αχιλλέα, κ.λπ.). Η απουσία ευαισθησίας σε αυτές τις περιοχές είναι ένα σίγουρο διαγνωστικό σημάδι βλάβης στις οσφυϊκές και ιερές ρίζες της ιππουρίδας.

Οι υποχρεωτικές εξετάσεις αίματος είναι γενικές και βιοχημικές. Και η ενόργανη διάγνωση αυτού του συνδρόμου περιλαμβάνει ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης, μυελογραφία αντίθεσης, αξονική τομογραφία (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI).

[ 13 ], [ 14 ]

Διαφορική διάγνωση

Στην περίπτωση του συνδρόμου ιππουρίδας, η διαφορική διάγνωση είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη διάκριση αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων πόνου συμπίεσης από το σύνδρομο αντανακλαστικού πόνου που σχετίζεται με ερεθισμό των νευρικών κορμών σε ασθένειες της σπονδυλικής στήλης όπως η οσφυϊκή οστεοχονδρωσία, η σπονδυλοαρθρίτιδα, η πρωτοπαθής παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα κ.λπ.

Θεραπεία σύνδρομο ιππουρίδας

Το σύνδρομο ιππουρίδας θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα για την πρόληψη μη αναστρέψιμης νευρικής βλάβης και παράλυσης.

Επομένως, σήμερα, η θεραπεία του συνδρόμου ιππουρίδας που προκαλείται από κήλη δίσκου πραγματοποιείται με πρώιμη χειρουργική αποσυμπίεση (η ανάγκη για την οποία πρέπει να επιβεβαιωθεί με την κατάλληλη διάγνωση). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία εντός 6-48 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων καθιστά δυνατή την εξάλειψη της πίεσης στις νευρικές ρίζες χρησιμοποιώντας πεταλεκτομή ή δισκεκτομή. Σύμφωνα με τους χειρουργούς σπονδυλικής στήλης, η χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου ιππουρίδας εντός του καθορισμένου χρονικού πλαισίου αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα αποφυγής επίμονων νευρολογικών διαταραχών.

Επιπλέον, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όγκων της σπονδυλικής στήλης, και όταν αυτό δεν είναι δυνατό, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία. Εάν το σύνδρομο προκαλείται από μια φλεγμονώδη διαδικασία, όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των στεροειδών (ενδοφλέβια μεθυλπρεδνιζολόνη).

Το χρόνιο σύνδρομο ιππουρίδας είναι πολύ πιο δύσκολο στη θεραπεία. Απαιτούνται ισχυρά παυσίπονα για την ανακούφιση του πόνου και οι γιατροί συστήνουν τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) για τον σκοπό αυτό, για παράδειγμα, Λορνοξικάμη (Xefocam) - 4-8 mg (1-2 δισκία) δύο ή τρεις φορές την ημέρα. Σε περίπτωση πολύ έντονου πόνου και τραυματισμών, το φάρμακο χορηγείται παρεντερικά. Η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση είναι 16 mg. Οι αντενδείξεις για τη Λορνοξικάμη περιλαμβάνουν αλλεργία στα ΜΣΑΦ, βρογχικό άσθμα, κακή πήξη του αίματος, ελκώδεις γαστρεντερικές παθολογίες, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Και πιθανές παρενέργειες του φαρμάκου περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσεις, πονοκέφαλο, διαταραχές ύπνου, μειωμένη ακοή και όραση, αυξημένη αρτηριακή πίεση και σφυγμό, δύσπνοια, κοιλιακό άλγος, ξηροστομία κ.λπ.

Ενδείκνυται η χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων με γ-αμινοβουτυρικό οξύ (νευροδιαβιβαστής GABA). Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν τη γκαμπαπεντίνη (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, κ.λπ.), η οποία συνιστάται να λαμβάνεται μία κάψουλα (300 mg) δύο φορές την ημέρα. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες: πονοκέφαλο, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυξημένη κόπωση, ναυτία, έμετο, κ.λπ. Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε ηπατικές παθήσεις και διαβήτη.

Εάν είναι αδύνατο να αδειάσει η ουροδόχος κύστη, χρησιμοποιείται καθετηριασμός και απαιτούνται αντιχολινεργικά φάρμακα όπως η Οξυβουτυνίνη (Sibutin) για τον έλεγχο της ουροδόχου κύστης σε συνθήκες νευρογενούς δυσλειτουργίας της. Το φάρμακο μειώνει τον αριθμό των παρορμήσεων για ούρηση και συνταγογραφείται σε ενήλικες ένα δισκίο (5 mg) έως τρεις φορές την ημέρα. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα, εντερική απόφραξη και νόσο του Crohn. Η λήψη Οξυβουτυνίνης μπορεί να προκαλέσει ξηροστομία, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, καθώς και πονοκέφαλο και ναυτία.

Οι βιταμίνες της ομάδας Β έχουν θετική επίδραση στην υποαισθησία που συνοδεύει το σύνδρομο ιππουρίδας.

Η φυσικοθεραπεία είναι απλώς αδύνατη σε οξείες εκδηλώσεις του συνδρόμου, αλλά σε χρόνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι χρήσιμη υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει φλεγμονώδες στοιχείο. Για παράδειγμα, πραγματοποιούνται συνεδρίες ηλεκτρικής διέγερσης με υλικό για την αύξηση του μυϊκού τόνου. Η φυσικοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για την αποκατάσταση του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η πρόληψη της ανάπτυξης αυτού του συνδρόμου συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση ασθενειών και παθολογιών της σπονδυλικής στήλης και στην έγκαιρη θεραπεία τους.

[ 15 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την ανάρρωση θα εξαρτηθεί από τη διάρκεια της συμπίεσης στις νευρικές ρίζες και τον βαθμό της βλάβης τους. Έτσι, όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος πριν από την εξάλειψη της συμπίεσης που προκαλεί τη νευρική βλάβη, τόσο μεγαλύτερη είναι η βλάβη και τόσο μεγαλύτερη είναι η διαδικασία ανάρρωσης. Και με φλεγμονώδη αιτιολογία ή απώλεια των ελύτρων μυελίνης, το σύνδρομο ιππουρίδας μπορεί να είναι χρόνιο και προοδευτικό.

[ 16 ]