Εγκεφαλική θλάση: συμπτώματα, θεραπεία

Η θλάση εγκεφάλου είναι μια πιο σοβαρή εγκεφαλική βλάβη που συνοδεύεται από μακροσκοπικές μορφολογικές αλλαγές στην εγκεφαλική ουσία. Ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της βλάβης, η θλάση εγκεφάλου μπορεί να είναι αρκετά ποικίλη - από σχετικά ήπιες μεμονωμένες έως σοβαρές πολλαπλές που επηρεάζουν ζωτικές δομές. Μορφολογικά, ανάλογα με τη φύση της βλάβης, οι αλλαγές στην περιοχή της θλάσης μπορεί να ποικίλλουν από σημειακές αιμορραγίες και μικρές περιοχές σύνθλιψης έως τον σχηματισμό μεγάλων εστιών εγκεφαλικών υπολειμμάτων, ρήξη αιμοφόρων αγγείων, αιμορραγίες στον κατεστραμμένο ιστό, έντονα φαινόμενα οιδήματος-πρηξίματος, που μερικές φορές εξαπλώνονται σε ολόκληρο τον εγκέφαλο. Τις περισσότερες φορές, η θλάση εγκεφάλου σχηματίζεται στην περιοχή εφαρμογής δύναμης, ενώ είναι επίσης πιθανές βλάβες στην πλευρά διαμετρικά αντίθετη από το χτύπημα (μηχανισμός αντι-χτυπήματος).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα μιας εγκεφαλικής θλάσης

Κλινικά, υπάρχουν ήπιοι, μέτριοι και σοβαροί βαθμοί θλάσης εγκεφάλου. Τα νευρολογικά συμπτώματα που σχετίζονται με τη θλάση εγκεφάλου είναι αρκετά πολυμορφικά. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της θλάσης εγκεφάλου είναι γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα (συνήθως, υπάρχει μια αρκετά μεγάλη απώλεια συνείδησης), επίμονα εστιακά συμπτώματα (ανάλογα με την πληγείσα περιοχή) και μηνιγγικά συμπτώματα (ως αποτέλεσμα βλάβης της ακεραιότητας των κυρτών αγγείων με υποαραχνοειδή αιμορραγία).

Η ήπια εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως απώλεια συνείδησης (από μερικά έως δεκάδες λεπτά), επίμονο πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία, βουητό στα αυτιά. Αμνησία, σοβαρή ναυτία και συχνά επαναλαμβανόμενοι έμετοι είναι αρκετά συχνές. Δεν υπάρχει διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια ταχυκαρδία ή, λιγότερο συχνά, βραδυκαρδία, έξαψη στο πρόσωπο, διαταραχές ύπνου και άλλα νευρολογικά φαινόμενα. Τα νευρολογικά συμπτώματα της ήπιας εγκεφαλικής θλάσης είναι συνήθως «ήπια» (νυσταγμός, ήπια ανισοκορία, σημάδια πυραμιδικής ανεπάρκειας, ήπια μηνιγγικά συμπτώματα κ.λπ.). Συνήθως, τα νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν πλήρως σε 2-3 εβδομάδες.

Μια μέτρια εγκεφαλική θλάση συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. Σχεδόν πάντα παρατηρείται αμνησία, ο πονοκέφαλος είναι έντονος και μακροχρόνιος, εμφανίζονται επαναλαμβανόμενοι έμετοι, είναι πιθανές ψυχικές διαταραχές. Αυτή η μορφή τραυματισμού χαρακτηρίζεται από παροδικές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών (βραδυκαρδία, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνωση χωρίς διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, υποπυρετική κατάσταση, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα του στελέχους). Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι έντονα, υπάρχει σαφής εστιακή συμπτωματολογία, η οποία καθορίζεται από τον εντοπισμό της θλάσης (οφθαλμοκινητικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας κ.λπ.)

Μια εγκεφαλική θλάση, οι συνέπειες της οποίας σταδιακά υποχωρούν (αλλά συχνά όχι πλήρως) εντός 2-5 εβδομάδων, ονομάζεται μέτρια.

Η σοβαρή εγκεφαλική θλάση εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες, ψυχοκινητική διέγερση, σοβαρά, συχνά απειλητικά για τη ζωή νευρολογικά συμπτώματα, με κυρίαρχα τα συμπτώματα του στελέχους. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι έντονα, συχνά εμφανίζονται γενικευμένες ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις.

Μια εγκεφαλική θλάση, οι συνέπειες της οποίας υποχωρούν αργά και ατελώς, αφήνοντας πίσω της μακροσκοπικά υπολειμματικά αποτελέσματα, κυρίως στον κινητικό και νοητικό τομέα, ονομάζεται σοβαρή.

Πώς διαγιγνώσκεται μια εγκεφαλική θλάση;

Η θλάση του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται, ειδικά κατά την αρχική εξέταση, με μεγάλη δυσκολία. Η κρανιογραφία συχνά αποκαλύπτει κατάγματα κρανίου και ξένα αντικείμενα, τα οποία (ανεξάρτητα από την κλινική εικόνα) υποδηλώνουν θλάση εγκεφάλου. Η ηχοεγκεφαλογράφημα μπορεί να αποκαλύψει μεγάλο αριθμό επιπρόσθετων ηχωτικών σημάτων υψηλού πλάτους, ενώ έντονες εστίες θλάσης του ενός ημισφαιρίου του εγκεφάλου με σημαντικό οίδημα μπορεί να οδηγήσουν σε μετατόπιση M-Echo έως και 3-4 mm. Η θλάση του εγκεφάλου προσδιορίζεται με αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση καθιστά δυνατή την ανίχνευση της παρουσίας αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο, όπως και ένα κάταγμα κρανίου, αποτελεί άνευ όρων σημάδι θλάσης εγκεφάλου. Μερικές φορές η κύρια διάγνωση, ειδικά όσον αφορά τον όγκο και τον βαθμό της βλάβης, μπορεί να γίνει μόνο κατά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο, καθώς είναι συχνά δυνατό να διαγνωστεί ο βαθμός της θλάσης του εγκεφάλου μόνο μέσω κλινικής παρατήρησης του ασθενούς και δεδομένων από πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.

Θεραπεία της εγκεφαλικής θλάσης

Η θεραπεία της εγκεφαλικής θλάσης εξαρτάται από τον βαθμό της. Η ήπια εγκεφαλική θλάση αντιμετωπίζεται κυρίως συντηρητικά - περιλαμβάνει μέτρια θεραπεία αφυδάτωσης, αντιισταμινικά, καθώς και ηρεμιστικά, νοοτροπικά και αγγειακά φάρμακα, συμπτωματική θεραπεία. Σε περίπτωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, πραγματοποιείται αιμοστατική θεραπεία, θεραπευτικές και διαγνωστικές οσφυονωτιαίες παρακεντήσεις. Η μέτρια εγκεφαλική θλάση αντιμετωπίζεται σύμφωνα με αλγόριθμους εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία έγχυσης με θετικό ισοζύγιο υγρών κυριαρχεί στη θεραπεία. Επαναλαμβανόμενες οσφυονωτιαίες παρακεντήσεις μέχρι να δικαιολογηθεί η απολύμανση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Σε περίπτωση καταθλιπτικών καταγμάτων, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, εάν τα θραύσματα του καταθλιπτικού κατάγματος διεισδύσουν τουλάχιστον στο πάχος του οστού, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, ακόμη και αν η εγκεφαλική θλάση δεν έχει νευρολογικά συμπτώματα.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία εγκεφαλικών κακώσεων:

• Έντονα κλινικά σημάδια εξάρθρωσης του εγκεφάλου.
• CT (MRI) - σημάδια πλευρικών (μετατόπισης των δομών της μέσης γραμμής περισσότερο από 5 mm) και αξονικών (παραμόρφωση των βασικών δεξαμενών) εξαρθρώσεων του εγκεφάλου.
• Σημάδια αυξανόμενης ανθεκτικής στα φάρμακα ενδοκρανιακής υπέρτασης (αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης κατά περισσότερο από 20-25 mm Hg, οσμωτικότητα πλάσματος αίματος κάτω από 280 mmol/l ή πάνω από 320 mmol/l).

Η θλάση του εγκεφάλου αντιμετωπίζεται με παρηγορητικές (κοιλιοπαρακέντηση με εγκατάσταση μακροχρόνιας εξωτερικής κοιλιακής παροχέτευσης, εγκατάσταση μακροχρόνιας εξωτερικής λιπαντικής παροχέτευσης, επεμβάσεις παροχέτευσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αποσυμπιεστική κρανιοτομή) και ριζικές (οστεοπλαστική, τρυπανισμός, αναρρόφηση και έκπλυση εγκεφαλικών υπολειμμάτων) επεμβάσεις.

Η σοβαρή εγκεφαλική θλάση απαιτεί νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας υπό την επίβλεψη νευροχειρουργού. Η τακτική διαχείρισης τέτοιων ασθενών καταλήγει σε μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία τους ανάλογα με την κλινική πορεία.