Συμπτώματα ατοπικής δερματίτιδας

Η ατοπική δερματίτιδα είναι μια πολυπαραγοντική νόσος με χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία με παθολογικά αλλοιωμένες ανοσολογικές αποκρίσεις και πολυπαραγοντική εικόνα κλινικών εκδηλώσεων. Πρόκειται για μια αρκετά ποικίλη μορφολογική πτυχή και γενική πορεία μιας φλεγμονώδους δερματικής νόσου με έντονο κνησμό, η οποία σχετίζεται με κληρονομικούς παράγοντες και συχνά εντοπίζεται στην οικογένεια του ασθενούς ή συνοδεύεται από άλλες ατοπικές παθήσεις άμεσου τύπου, όπως αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική επιπεφυκίτιδα και αλλεργικό βρογχικό άσθμα. Η μορφολογική σοβαρότητα της νόσου συνήθως αλλάζει ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα των δερματικών εκδηλώσεων.

Η ατοπική δερματίτιδα μπορεί να γενικευτεί, ενώ συχνές είναι δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις και λεμφαδενίτιδα. Η συχνή χρήση τοπικών παραγόντων εκθέτει τον ασθενή σε διάφορα αλλεργιογόνα και η δερματίτιδα εξ επαφής μπορεί να επιδεινωθεί, οδηγώντας σε επιπλοκές της ατοπικής δερματίτιδας.

Σταθερά σημάδια ατοπικής δερματίτιδας

• Χρόνια ή χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος
• Κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές παθήσεις
• Κνησμός
• Τυπική μορφολογία και εντοπισμός:
• Έκζεμα του προσώπου και των καμπτικών επιφανειών σε βρέφη και παιδιά
• Έκζεμα στις πτυχές των ενηλίκων

Συνήθη συμπτώματα ατοπικής δερματίτιδας

• Δερματικές μολύνσεις
• Πρώιμη έναρξη
• Αυξημένα επίπεδα IgE στον ορό
• Μη ειδική δερματίτιδα των χεριών και των ποδιών
• Θετικές δερματικές δοκιμασίες για αλλεργία τύπου 1
• Ξήρωση

Σπάνια συμπτώματα ατοπικής δερματίτιδας

• Καταρράκτης (πρόσθιος υποκαψικός)
• Ερύθημα του προσώπου
• Δυσανεξία σε ορισμένα τρόφιμα
• Ιχθύωση
• Πτυχώσεις κάτω βλεφάρων
• Κνησμός κατά την εφίδρωση
• Κερατόκωνος (κωνική διόγκωση του κερατοειδούς)
• Έκζεμα θηλής
• Λευκός λειχήνας
• Υποτροπιάζουσα επιπεφυκίτιδα
• Λευκός δερμογραφισμός
• Δυσανεξία στο μαλλί

Η διάγνωση απαιτεί τρία ή περισσότερα σταθερά χαρακτηριστικά συν τρία ή περισσότερα κοινά ή σπάνια χαρακτηριστικά.

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της ατοπικής δερματίτιδας είναι ο έντονος κνησμός και ο κλινικός πολυμορφισμός, που καθορίζουν την ποικιλομορφία των κλινικών μορφών της νόσου, γι' αυτό και προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση της νόσου. Η ατοπική δερματίτιδα ξεκινά σε νεαρή ηλικία και έχει σταδιακή πορεία, κλινικά χαρακτηριστικά σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους.

Επί του παρόντος, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της ατοπικής δερματίτιδας: αρχικό, στάδιο έντονων δερματικών αλλαγών (οξεία και χρόνια φάση) και στάδιο ύφεσης.

Στο αρχικό στάδιο, η ατοπική δερματίτιδα συνήθως αναπτύσσεται σε παιδιά ηλικίας 2 έως 6 μηνών με εξιδρωματικό-καταρροϊκό τύπο σύστασης, που χαρακτηρίζεται από κληρονομικά, συγγενή και επίκτητα χαρακτηριστικά ανοσοβιολογικών, νευροφυτικών και μεταβολικών λειτουργιών που καθορίζουν την προδιάθεση του σώματος για την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων. Τα πρώτα και πιο συνηθισμένα συμπτώματα των δερματικών βλαβών είναι η υπεραιμία και το πρήξιμο των μάγουλων και των γλουτών, συνοδευόμενα από ελαφρύ ξεφλούδισμα. Ένα χαρακτηριστικό του αρχικού σταδίου είναι η αναστρεψιμότητά του, υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα.

Στο οξεικό στάδιο, παρατηρούνται ερυθηματώδεις κηλίδες με θολά όρια, βλατίδες, μικροκυστίδια, διαβρώσεις, κρούστες, ξεφλούδισμα σε φόντο εκτεταμένου οιδήματος. Λόγω έντονου κνησμού, είναι ορατά ίχνη γρατζουνίσματος (εκδορά), συχνά ενώνεται μια δευτερογενής λοίμωξη και σχηματίζονται φλύκταινες. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί περιφερειακή λεμφαδενίτιδα και λεμφαγγειίτιδα. Στο χρόνιο στάδιο, λόγω του συνεχούς γρατζουνίσματος και τριβής, το δέρμα πυκνώνει, το σχέδιό του εντείνεται (λειχενοποίηση). Στην επιφάνεια της λειχηνοποιημένης βλάβης υπάρχουν εκδορά, καφέ ή κιτρινοκαφέ κρούστες, επώδυνες ρωγμές, ειδικά στις πτυχές του δέρματος, στις παλάμες και τα πέλματα. Παρατηρείται απώλεια του εξωτερικού τρίτου των φρυδιών και υπερμελάγχρωση των βλεφάρων - αποτέλεσμα του γρατζουνίσματος των ματιών. Χαρακτηριστική είναι μια πτυχή δέρματος κάτω από το κάτω βλέφαρο.

Κατά την περίοδο ύφεσης, τα συμπτώματα της δερματίτιδας μειώνονται ή εξαφανίζονται. Η περίοδος ύφεσης διαρκεί από μερικές εβδομάδες έως αρκετά χρόνια. Εάν δεν ληφθεί η κατάλληλη θεραπεία και δεν ληφθούν προληπτικά μέτρα, η ατοπική δερματίτιδα μπορεί να προχωρήσει χωρίς ύφεση.

Αγαπημένες θέσεις εντόπισης είναι οι μπροστινές και πλευρικές επιφάνειες του λαιμού, του προσώπου, οι καμπτικές επιφάνειες των αρθρώσεων, οι ραχιαίες επιφάνειες των χεριών και των ποδιών. Στη γενικευμένη μορφή, επηρεάζεται ολόκληρο το δέρμα. Ανάλογα με την ηλικία, διακρίνονται οι βρεφικές (από 2-3 μήνες έως 3 έτη), οι παιδικές (από 3 έως 12 έτη) και οι εφηβικές (από 12 έως 18 έτη) μορφές ατοπικής δερματίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα ατοπικής δερματίτιδας σε διαφορετικά στάδια της νόσου

Κατά τη διάρκεια της ατοπικής δερματίτιδας, διακρίνονται τρεις ηλικιακές περίοδοι ή φάσεις της νόσου.

• Η πρώτη περίοδος είναι έως 3 έτη (βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία).
• Η δεύτερη περίοδος είναι η πρώιμη προσχολική ηλικία, το σχολείο και η εφηβεία.
• Η τρίτη περίοδος είναι η εφηβεία και η ενήλικη ζωή.

Τα συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας σε καθεμία από αυτές τις τρεις περιόδους έχουν ορισμένα διακριτικά χαρακτηριστικά που δεν σχετίζονται με τη διάρκεια της νόσου, αλλά με την ηλικία του ασθενούς.

1. Κλινικές εκδηλώσεις της πρώτης ηλικιακής περιόδου. Οξεία και υποξεία φλεγμονώδης φύση των βλαβών με τάση για εξιδρωματικές αλλαγές. ένας ορισμένος τύπος εντοπισμού στο πρόσωπο. στην περίπτωση μιας διάχυτης διαδικασίας - κυρίαρχη εντοπισμός στην εξωτερική πλευρά των άκρων. η μεγαλύτερη εξάρτηση από τα θρεπτικά ερεθιστικά και η σοβαρότητα του αλλεργικού (τροφικής αλλεργίας) συστατικού μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την εκδήλωση.
2. Κλινικές εκδηλώσεις της δεύτερης ηλικιακής περιόδου. Εντοπισμός σε πτυχές· χρόνια φλεγμονώδης φύση των βλαβών με πιο έντονο λειχηνοειδές σύνδρομο· ανάπτυξη δευτερογενών αλλοιώσεων (δυσχρωμία)· εκδήλωση φυτογενούς δυστονίας· υφέσιμη πορεία με τακτική κυματοειδή συμπεριφορά· αντίδραση σε πολλές προκλητικές επιδράσεις με μείωση της τροφικής υπερευαισθησίας.
3. Κλινικές εκδηλώσεις της τρίτης ηλικίας. Αλλαγή στην εντόπιση των βλαβών, απώλεια της αναδιπλωμένης περίφραξής τους. πιο έντονη υπερπλαστική και διηθητική φύση των βλαβών με μικρότερη τάση για οξείες φλεγμονώδεις εκδηλώσεις και αυξημένο λειχηνοειδές σύνδρομο. λιγότερο αισθητή αντίδραση σε αλλεργιογόνα ερεθιστικά. λιγότερο σαφής εποχικότητα της κυματοειδούς συμπεριφοράς.

Με την αύξηση της ηλικίας των ασθενών, ο αριθμός των εξιδρωματικών εστιών μειώνεται και οι λειχηνοποιημένες δερματικές εκδηλώσεις αυξάνονται. Σε οποιαδήποτε ηλικία, μπορεί να εμφανιστεί ένας αυξανόμενος αριθμός δερματικών βλαβών και η νόσος μπορεί τελικά να γενικευτεί. Η ατοπική ερυθροδερμία αναπτύσσεται δευτερογενώς. Οι δείκτες ηωσινοφιλίας στο αίμα αυξάνονται πολλές φορές.

Συνοδά συμπτώματα ατοπικής δερματίτιδας

Αλλεργική επιπεφυκίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα ή/και αλλεργικό βρογχικό άσθμα. Αυτές οι ασθένειες εμφανίζονται στο 30-50% των ασθενών με ατοπική δερματίτιδα και αναπτύσσονται συχνότερα μετά την παιδική ηλικία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Οφθαλμικές παθήσεις

Μπορεί να εμφανιστούν ως νευροδερμικός καταρράκτης, κερατόκωνος ή μη αλλεργική κερατοεπιπεφυκίτιδα. Είναι επίσης πιθανή η μεμονωμένη ατοπική βλεφαρίτιδα. Ο καταρράκτης είναι σπάνιος (< 5%) και είναι πιο συχνός σε παιδιά και εφήβους. Μερικές φορές περιγράφεται και ablatio retinae.

Η αύξηση των υποκογχικών πτυχών (γραμμή Denny-Morgan, υποκογχική πτυχή Denny-Morgan) είναι ένα σημαντικό σημάδι ατοπικής νόσου. Στην ατοπική δερματίτιδα, η ατοπική πτυχή εμφανίζεται στο 70% των περιπτώσεων.

[ 12 ], [ 13 ]

Διαγνωστικά κριτήρια για την ατοπική δερματίτιδα

Επί του παρόντος, υπάρχουν υποχρεωτικά και πρόσθετα κριτήρια για τη διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας.

Υποχρεωτικά κριτήρια περιλαμβάνουν: κνησμό του δέρματος, τυπική μορφολογία και εντοπισμό δερματικών εξανθημάτων, χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, ιστορικό ατοπίας ή κληρονομική προδιάθεση για ατοπία.

Πρόσθετα κριτήρια περιλαμβάνουν: ξηρότητα του δέρματος, παλαμιαία ιχθύωση, άμεση αντίδραση σε δερματικές δοκιμασίες με αλλεργιογόνα, εντοπισμός της δερματικής απόφυσης στα χέρια και τα πόδια, χειλίτιδα, έκζεμα θηλής, ευαισθησία σε λοιμώδεις δερματικές αλλοιώσεις, έναρξη της νόσου σε νεαρή ηλικία, ερυθροδερμία, υποτροπιάζουσα επιπεφυκίτιδα, πτυχές Denier-Morgani (υποκογχικές πτυχές), κερατόκωνο (κωνική προεξοχή του κερατοειδούς), πρόσθιο υποκαψικό καταρράκτη, ρωγμές πίσω από τα αυτιά, υψηλά επίπεδα IgE στον ορό του αίματος.

Για τη διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας, αρκεί η παρουσία τριών ή περισσότερων υποχρεωτικών και τριών πρόσθετων σημείων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]