
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Συφιλιδική ηπατίτιδα
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Η συφιλική ηπατίτιδα εμφανίζεται στο 4-6% των ασθενών με όψιμη σπλαχνική σύφιλη. Οι συφιλικές αλλοιώσεις του ήπατος μπορεί να είναι συγγενείς και επίκτητες.
Συμπτώματα συφιλικής ηπατίτιδας
Συγγενής συφιλιδική ηπατίτιδα
Η κλινική εικόνα της συγγενούς συφιλιδικής ηπατίτιδας αντιστοιχεί σε χρόνια διάμεση ηπατίτιδα άλλης αιτιολογίας ή κίρρωση του ήπατος. Ο ίκτερος συνήθως απουσιάζει.
Το παιδί μπορεί να γεννηθεί θνησιγενώς ή να πεθάνει από σπειροχαιτική σηψαιμία λίγο μετά τη γέννηση. Άλλες (εξωηπατικές) εκδηλώσεις συγγενούς σύφιλης έρχονται στο προσκήνιο. Παρατηρούνται ηπατοσπληνομεγαλία και, πολύ σπάνια, ίκτερος.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Επίκτητη συφιλιδική ηπατίτιδα
Η επίκτητη συφιλιδική ηπατίτιδα αναπτύσσεται ως μία από τις μορφές είτε πρώιμης είτε όψιμης σπλαχνικής σύφιλης.
Η πρώιμη συφιλιτική ηπατίτιδα εκδηλώνεται σε ανικτερικές μορφές με ταυτόχρονη αύξηση του συμπιεσμένου ήπατος και του σπλήνα.
Στη δευτερογενή περίοδο της σύφιλης, η ηπατική βλάβη εκδηλώνεται με υστερία, κνησμό του δέρματος και άλλα συμπτώματα οξείας συφιλικής ηπατίτιδας.
Η όψιμη συφιλιτική ηπατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε τέσσερις μορφές: χρόνια επιθηλιακή, χρόνια διάμεση, περιορισμένη γομματώδης και κεχροειδής γομματώδης ηπατίτιδα.
- Τα συμπτώματα της χρόνιας επιθηλιακής ηπατίτιδας είναι μη ειδικά: γενική αδιαθεσία, πόνος και βάρος στην περιοχή του ήπατος, ανορεξία, ναυτία, έμετος, σοβαρός κνησμός του δέρματος. Το ήπαρ είναι ελαφρώς διευρυμένο, προεξέχει 4-5 cm από κάτω από την άκρη της πλευρικής καμάρας, πυκνό, αλλά ανώδυνο.
- Η χρόνια διάμεση ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στο ήπαρ, διεύρυνση, πυκνότητα κατά την ψηλάφηση, αλλά ο ίκτερος απουσιάζει στα αρχικά στάδια της νόσου. Στα τέλη της περιόδου, όταν αναπτύσσεται συφιλική κίρρωση του ήπατος, ενώνονται ο ίκτερος και ο σοβαρός κνησμός του δέρματος.
- Κεγχροειδής ομαλώδης ηπατίτιδα. Εκδηλώνεται με πόνο στην περιοχή του ήπατος, ομοιόμορφη διεύρυνση (με λεία επιφάνεια). Η λειτουργική δραστηριότητα των ηπατικών δεικτών διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο ίκτερος συνήθως απουσιάζει.
- Η περιορισμένη ομαλώδης ηπατίτιδα συνοδεύεται από έντονο πόνο, πυρετό και ρίγη. Η υστερία του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, καθώς και άλλες ηπατικές δυσλειτουργίες, εκφράζονται ασήμαντα. Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο ίκτερος εμφανίζεται μόνο ως αποτέλεσμα μηχανικής απόφραξης των χοληφόρων αγωγών.
Η κλινική εικόνα της ομαλώδους ηπατίτιδας μπορεί να μιμηθεί καρκίνο του στομάχου ή του ήπατος, χολολιθίαση, ελονοσία, κίρρωση του ήπατος και άλλες ασθένειες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για περιοδικό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ο οποίος έχει κράμπες στη φύση. Ο πόνος συχνά επιμένει καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου, μερικές φορές μόνο στην αρχική περίοδο. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική ή να αυξηθεί στους 38 ° C και μερικές φορές ακόμη υψηλότερη. Η καμπύλη της θερμοκρασίας συχνά γίνεται ακανόνιστη. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνδυάζεται μερικές φορές με ρίγη. Ο πυρετός και τα ρίγη προκύπτουν από επιδείνωση φλεγμονωδών αλλαγών στο ήπαρ. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, πυκνό, άμορφο, επώδυνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την αποσύνθεση των περιφερειακών κόμμεων, ψηλαφείται η μαλάκυνση μεμονωμένων περιοχών του ήπατος. Ο ίκτερος είναι ένα σπάνιο φαινόμενο. Η εμφάνισή του εξηγείται από τη μηχανική συμπίεση των μεγάλων χοληφόρων αγωγών από τα κόμμεα. Η πυλαία υπέρταση και ο ασκίτης παρατηρούνται επίσης σπάνια. Η σύνθεση του αίματος αλλάζει ελάχιστα. Μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου ανιχνεύεται ελαφρά αναιμία. Συχνά προσδιορίζεται μέτρια λευκοκυττάρωση.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Η πορεία της συφιλικής ηπατίτιδας
Η πορεία της σύφιλης του ήπατος σε περιπτώσεις που δεν αντιμετωπίζονται οδηγεί στον θάνατο του ασθενούς λόγω σοβαρών αλλαγών τόσο στο ήπαρ όσο και σε άλλα όργανα. Η μακροχρόνια μέθη σε συνδυασμό με πυρετό και πόνο που προκαλούν αϋπνία εξαντλεί έντονα τους ασθενείς. Ο θάνατος μπορεί να επέλθει με φαινόμενα καχεξίας και μέθης. Σε άλλες περιπτώσεις, ο θάνατος επέρχεται από επιπλοκές κίρρωσης, χολαιμίας με συμπίεση των χοληφόρων αγωγών από ουλές, ηπαταργίας, η οποία μπορεί ξαφνικά να επικαλυφθεί με την προηγούμενη πορεία της νόσου. Η θεραπεία των ουλωδών αποφύσεων μπορεί να μην οδηγεί πάντα σε ανάρρωση. Η θεραπεία είναι ιδιαίτερα ανεπιτυχής όταν έχουν ήδη αναπτυχθεί ουλωτικές αλλαγές.
Η σύφιλη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές σε ασθενείς με HIV. Αρκετοί συγγραφείς θεωρούν τη συφιλιδική ηπατίτιδα ως ασθένεια που σχετίζεται με τον HIV.
Συγγενείς ηπατικές αλλοιώσεις στη σύφιλη
Οι συγγενείς ηπατικές αλλοιώσεις στη σύφιλη είναι διάμεση ηπατίτιδα με πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού που προκαλείται από πολλαπλές μυλοπαρίες και κόμμεα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του οργάνου και του δίνει μεγαλύτερη πυκνότητα. Η δομή του ήπατος διαταράσσεται απότομα, δεν ανιχνεύεται λοβίωση. Το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται πυκνό. Ένας μεγάλος αριθμός σπειροχαιτών βρίσκεται σε αυτό. Αναπτύσσεται διάχυτη ηπατίτιδα, εμφανίζεται ίνωση και αργότερα - ο σχηματισμός κίρρωσης του ήπατος.
Πρώιμη συγγενής σύφιλη. Η ιστολογική εξέταση του ηπατικού ιστού αποκαλύπτει χολόσταση, ίνωση και εστίες εξωμυελικής αιμοποίησης.
Η όψιμη συγγενής σύφιλη είναι πλέον εξαιρετικά σπάνια. Χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή και αντιδράσεις υπερευαισθησίας. Μπορεί να σχηματιστούν κόμμεα στο ήπαρ.
[ 13 ]
Επίκτητη συφιλιδική ηπατίτιδα
Η επίκτητη σύφιλη προκαλεί ηπατική βλάβη κυρίως στην τριτογενή περίοδο. Η οξεία συφιλιδική ηπατίτιδα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στη δευτερογενή περίοδο και δεν διαφέρει από την οξεία ηπατίτιδα άλλων αιτιολογιών.
Η συφιλική ηπατίτιδα είναι μία από τις μορφές σπλαχνικής συφιλίδας, στην οποία παρατηρείται βλάβη στα εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος.
Γίνεται διάκριση μεταξύ πρώιμων και όψιμων ηπατικών βλαβών στη σπλαχνική σύφιλη. Η πρώιμη συφιλιδική ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από αλλαγές στους δείκτες ηπατικής λειτουργίας, διαταραχές στον σχηματισμό προθρομβίνης και πρωτεϊνών και, λιγότερο συχνά, στη λειτουργία της χρωστικής.
Υπάρχουν τέσσερις μορφές όψιμης συφιλιδικής ηπατίτιδας: η χρόνια επιθηλιακή, η χρόνια διάμεση, η περιορισμένη γομματώδης και η κεγχροειδής γομματώδης. Όλες οι μορφές χαρακτηρίζονται από μια μακρά πορεία της διαδικασίας με σταδιακή ανάπτυξη σκληρογμωδών αλλαγών που οδηγούν σε κίρρωση και παραμόρφωση του ήπατος.
Η χρόνια επιθηλιακή ηπατίτιδα εμφανίζεται στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης, όταν τα φαινόμενα της υπερεργικής αντιδραστικότητας αυξάνονται. Στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης, όταν τα φαινόμενα της υπερεργικής αντιδραστικότητας αυξάνονται, η χρόνια επιθηλιακή ηπατίτιδα εμφανίζεται δευτερογενώς ή αυθόρμητα.
Η χρόνια συφιλιτική διάμεση ηπατίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διάχυτης πολλαπλασιαστικής βλάβης στα κύτταρα του διάμεσου ιστού. Όπως και η επιθηλιακή ηπατίτιδα, μπορεί να σχηματιστεί στη δευτερογενή περίοδο ως αποτέλεσμα της άμεσης διείσδυσης των χλωμών τρεπονημάτων.
Η κεχροειδής ομαλώδης ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό οζωδών διηθήσεων. Η υπερτροφία του ήπατος στην κελυφοειδή ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από ανομοιομορφία, φυματίωση και λοβίωση. Τα κεχροειδή κόμμια είναι μικρά σε μέγεθος, βρίσκονται γύρω από τα αγγεία και επηρεάζουν λιγότερο τον ηπατικό ιστό.
Η περιορισμένη ομαλώδης ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό μεγάλων λεμφαδένων που εμπλέκουν εκκριτικές και διάμεσες περιοχές. Γύρω από τα ούλα σχηματίζεται μια ζώνη περιεστιακής μη ειδικής φλεγμονής. Στα τελικά στάδια, παρατηρούνται έντονες σκληρογματώδεις ατροφικές, παραμορφωτικές ουλές.
Στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης, η ομαλοποιημένη ηπατική βλάβη αναπτύσσεται συχνότερα, μερικές φορές εμφανίζεται δεκαετίες μετά τη μόλυνση. Η παθολογική διαδικασία είναι το αποτέλεσμα της εισαγωγής ωχρών σπειροχαιτών στο ήπαρ, που εισέρχονται σε αυτό το όργανο μέσω της αιματογενούς οδού. Οι μορφολογικές αλλαγές μειώνονται στο σχηματισμό κόμμεων διαφόρων μεγεθών στο ήπαρ, που συνήθως βρίσκονται στα περιφερειακά μέρη του ήπατος (άνω ή κάτω επιφάνεια του ήπατος, πρόσθια άκρη). Βρίσκονται στην κάτω επιφάνεια του ήπατος κοντά στις πύλες του, τα κόμμεα μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή της παροχής αίματος στο όργανο και της έκκρισης της χολής. Ιστολογικά, τα κόμμεα είναι ένα διήθημα που αποτελείται από λεμφοκύτταρα, ηωσινόφιλα, πλάσμα και μερικές φορές γιγαντιαία κύτταρα, γύρω από τα οποία αυξάνεται ο αριθμός των μικρών αγγείων και αναπτύσσεται ο συνδετικός ιστός. Οι κεντρικές περιοχές των κόμμεων συχνά νεκρώνονται, αποσυντίθενται και πυορροούν, και σχηματίζεται ουλώδης ιστός στο σημείο της αποσύνθεσης. Οι ομαλοποιητικές αλλαγές στα περιφερειακά μέρη του ήπατος οδηγούν στην ανάπτυξη περιηπατίτιδας. Το αποτέλεσμα της ομαλοποιημένης ηπατίτιδας είναι το συφιλιτικό λοβιακό ήπαρ,
Διάγνωση συφιλικής ηπατίτιδας
Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα για τη σύφιλη και τη χρήση ειδικής αντισυφιλιδικής θεραπείας στο παρελθόν για κλινικές εκδηλώσεις· ανίχνευση θετικής αντίδρασης Wasserman. Ωστόσο, μια αρνητική αντίδραση Wasserman δεν αποκλείει τη συφιλιδική ηπατίτιδα. Αποφασιστική σημασία έχουν τα δεδομένα της αντίδρασης ανοσοφθορισμού, της αντίδρασης ακινητοποίησης του ωχρού τρεπονήματος, καθώς και οι δοκιμές ELISA, RIGA, η αντίδραση μικροκαθίζησης και τα αποτελέσματα της δοκιμαστικής θεραπείας.
Κατά τη διάγνωση της σύφιλης του ήπατος, είναι απαραίτητο να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με καρκίνο του στομάχου ή του ήπατος, χρόνια ηπατίτιδα άλλων αιτιολογιών, ελονοσία και κίρρωση του ήπατος.
Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από το στάδιο και την έκταση της διαδικασίας. Με μικρό αριθμό κόμμεων, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, καθώς τα κόμμεα μπορούν να υποστούν απορρόφηση και ουλοποίηση υπό την επίδραση ειδικής θεραπείας. Με πολλαπλά και μεγάλα κόμμεα, το αποτέλεσμα είναι αμφισβητήσιμο. Με έντονες κόμμεες αλλαγές, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές: πυλαία υπέρταση με αιμορραγία από κιρσούς του γαστρεντερικού σωλήνα, περιηπατίτιδα με μετάβαση της φλεγμονής σε γειτονικά όργανα. Η υπερπύκνωση των κόμμεων μπορεί να χρησιμεύσει ως πηγή πυώδους νόσου άλλων οργάνων (υποφρενικό απόστημα, εγκλεισμένη πυώδης περιτονίτιδα).
Θεραπεία της συφιλικής ηπατίτιδας
Μια πορεία αντισυφιλιτικής θεραπείας διεξάγεται με ιώδιο, υδράργυρο, παρασκευάσματα βενζυλοπενικιλίνης, ενδομυϊκές ενέσεις βιοκινόλης 1-2 ml κάθε δεύτερη μέρα (20-30 ml ανά πορεία). Η χρήση παρασκευασμάτων σαλβαρσάνης, τα οποία έχουν τοξική επίδραση στο ήπαρ, πρέπει να αποφεύγεται.
Δεδομένου ότι το ήπαρ που έχει υποστεί βλάβη από συφιλιδική λοίμωξη είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε συγκεκριμένους παράγοντες, το ζήτημα της αντισυφιλιδικής θεραπείας είναι εξαιρετικά περίπλοκο. Η πιο ευνοϊκή θεραπεία είναι οι ομαλώδεις ηπατικές αλλοιώσεις. Οι κύριοι παράγοντες είναι το ιώδιο και ο υδράργυρος. Το Salvarsan πρέπει να χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή. Συνιστάται η χορήγηση ινσουλίνης και γλυκόζης παράλληλα με ειδική θεραπεία.
Η επαρκής θεραπεία με πενικιλίνη για μεγάλο χρονικό διάστημα οδηγεί σε μείωση του αριθμού των αλλοιώσεων.
Πρόληψη της συφιλικής ηπατίτιδας
Η πρόληψη της συφιλιδικής ηπατίτιδας συνίσταται στην πρόληψη των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων και στην κατάλληλη θεραπεία της σύφιλης.