Σύφιλη σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HIV

Σημειώσεις διάγνωσης

Ασυνήθιστες ορολογικές αποκρίσεις έχουν παρατηρηθεί σε ασθενείς με σύφιλη που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Οι περισσότερες αναφορές δείχνουν υψηλότερους από τους αναμενόμενους τίτλους, αλλά έχουν επίσης αναφερθεί ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα και καθυστερημένη έναρξη οροαντιδραστικότητας. Ωστόσο, τόσο οι τρεπονεμικές όσο και οι μη τρεπονεμικές ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη ερμηνεύονται σε όλους τους ασθενείς με σύφιλη που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV με τον ίδιο τρόπο όπως και σε άτομα που δεν έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.

Εάν η κλινική εξέταση επιβεβαιώσει τη σύφιλη, αλλά οι ορολογικές εξετάσεις είναι αρνητικές ή αμφίβολες, μπορεί να είναι χρήσιμες εναλλακτικές εξετάσεις όπως η βιοψία βλάβης, η απεικόνιση σκοτεινού πεδίου ή η DIF του ιστού της βλάβης.

Σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, η πιθανότητα νευροσύφιλης πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση παθήσεων του νευρικού συστήματος.

Θεραπεία

Δημοσιευμένες αναφορές περιστατικών και γνώμες εμπειρογνωμόνων υποδηλώνουν ότι οι ασθενείς με HIV λοίμωξη και πρώιμη σύφιλη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης νευρολογικών επιπλοκών και αποτυχίας θεραπείας με συμβατικά σχήματα. Το επίπεδο κινδύνου, αν και αβέβαιο, είναι μικρό. Δεν υπάρχουν στοιχεία ότι οποιοδήποτε άλλο σχήμα είναι πιο αποτελεσματικό στην πρόληψη της νευροσύφιλης από τα σχήματα που συνιστώνται για ασθενείς χωρίς HIV λοίμωξη. Η παρακολούθηση μετά τη θεραπεία είναι απαραίτητη.

Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής σύφιλη σε ασθενείς με HIV λοίμωξη

Θεραπεία

Συνιστάται η ίδια θεραπεία με βενζαθινική πενικιλίνη G, 2,4 εκατομμύρια μονάδες IM, όπως και για τους HIV-αρνητικούς ασθενείς. Ορισμένοι ειδικοί συστήνουν πρόσθετη θεραπεία, όπως πολλαπλές δόσεις βενζαθινικής πενικιλίνης G, όπως για την όψιμη σύφιλη, ή άλλα αντιβιοτικά επιπλέον των 2,4 εκατομμυρίων μονάδων IM βενζαθινικής πενικιλίνης G.

Άλλες σκέψεις για τη διαχείριση των ασθενών

Ανωμαλίες στο ΕΝΥ εντοπίζονται συχνά σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με HIV λοίμωξη χωρίς σύφιλη και σε ασθενείς χωρίς HIV λοίμωξη με πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή σύφιλη. Ωστόσο, η προγνωστική σημασία αυτών των ανωμαλιών σε ασθενείς με HIV λοίμωξη με πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή σύφιλη είναι άγνωστη. Οι περισσότεροι ασθενείς με HIV λοίμωξη ανταποκρίνονται κατάλληλα στη συνήθως συνιστώμενη θεραπεία με πενικιλίνη. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί συνιστούν την εξέταση του ΕΝΥ πριν από την έναρξη της θεραπείας και την αντίστοιχη τροποποίηση του σχήματος.

Παρακολούθηση παρατήρησης

Κλινική και ορολογική παρακολούθηση πραγματοποιείται σε ασθενείς με HIV μετά από 1 μήνα και στη συνέχεια μετά από 2, 3, 6, 9 και 12 μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν την επανάληψη της εξέτασης ΕΝΥ μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας (π.χ. μετά από 6 μήνες).

Σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, η εξέταση του ΕΝΥ είναι απαραίτητη εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Θα πρέπει να επαναλαμβάνεται όπως και για τους ασθενείς χωρίς HIV λοίμωξη. Η εξέταση του ΕΝΥ και η επαναληπτική θεραπεία είναι επίσης απαραίτητες σε ασθενείς με πρωτοπαθή και δευτεροπαθή σύφιλη των οποίων οι τίτλοι μη τρεπονηματικών αντισωμάτων δεν μειώνονται κατά 4 φορές εντός 3 μηνών από την ολοκλήρωση της θεραπείας. Εάν οι τίτλοι του ΕΝΥ είναι φυσιολογικοί, οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν επαναληπτική θεραπεία με βενζαθινική πενικιλίνη G, 7,2 εκατομμύρια μονάδες (3 εβδομαδιαίες δόσεις των 2,4 εκατομμυρίων μονάδων).

Ειδικές Σημειώσεις

Αλλεργία στην πενικιλίνη

Οι ασθενείς με HIV λοίμωξη, πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή σύφιλη που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως και οι ασθενείς που δεν έχουν HIV λοίμωξη.

Λανθάνουσα σύφιλη σε ασθενείς με HIV λοίμωξη

Σημειώσεις διάγνωσης

Οι ασθενείς με λοίμωξη HIV και πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη θα πρέπει να αντιμετωπίζονται και να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως οι ασθενείς με HIV αρνητικούς ασθενείς με πρωτοπαθή και δευτεροπαθή σύφιλη.

Σε ασθενείς με λοίμωξη HIV με όψιμη λανθάνουσα σύφιλη ή σύφιλη άγνωστης διάρκειας, το ΕΝΥ θα πρέπει να εξετάζεται πριν από τη θεραπεία.

Θεραπεία

Οι ασθενείς με λοίμωξη HIV με όψιμη λανθάνουσα σύφιλη ή σύφιλη άγνωστης διάρκειας και φυσιολογικά αποτελέσματα ΕΝΥ μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με βενζαθινική πενικιλίνη G, 7,2 εκατομμύρια μονάδες (3 εβδομαδιαίες δόσεις των 2,4 εκατομμυρίων μονάδων την εβδομάδα). Οι ασθενείς με αποτελέσματα ΕΝΥ που συνάδουν με νευροσύφιλη θα πρέπει να αντιμετωπίζονται και να αντιμετωπίζονται όπως συνιστάται για νευροσύφιλη.

Παρακολούθηση παρατήρησης

Η κλινική και ορολογική παρακολούθηση πραγματοποιείται στους 6, 12, 18 και 24 μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Εάν εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ή οι τίτλοι των μη τρεπονηματικών εξετάσεων αυξηθούν 4 φορές, το ΕΝΥ θα πρέπει να επανεξεταστεί και να χορηγηθεί κατάλληλη θεραπεία. Εάν οι τίτλοι των μη τρεπονηματικών εξετάσεων μειωθούν λιγότερο από 4 φορές μεταξύ 12 και 24 μηνών, το ΕΝΥ θα πρέπει να επανεξεταστεί και να χορηγηθεί κατάλληλη θεραπεία.

Ειδικές Σημειώσεις

Αλλεργία στην πενικιλίνη

Σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, τα σχήματα πενικιλίνης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε όλα τα στάδια της σύφιλης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δερματικές δοκιμασίες για την επιβεβαίωση της αλλεργίας στην πενικιλίνη (βλ. Διαχείριση Ασθενών με Αλλεργία στην Πενικιλίνη). Οι ασθενείς μπορούν να απευαισθητοποιηθούν και στη συνέχεια να υποβληθούν σε θεραπεία με πενικιλίνη.