Σπασμωδικό σύνδρομο

Το σπασμωδικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται με ακούσια συστολή των γραμμωτών ή λείων μυών. Ο σπασμός μπορεί να συμβεί όταν υπάρχει μόνο τονική συστολή των μυϊκών ινών, η διάρκεια της συστολής είναι μεγάλη, μερικές φορές έως και μία ημέρα ή περισσότερο, με τους σπασμούς υπάρχει τονική και κλονική (ή τετανική) συστολή, η διάρκειά τους είναι συνήθως έως τρία λεπτά, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Συχνά είναι αδύνατο να γίνει σαφής παράλληλη μεταξύ τους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων

Ανάλογα με την αιτία, το σπασμωδικό σύνδρομο μπορεί να είναι γενικευμένο και τοπικό, επηρεάζοντας μια ξεχωριστή ομάδα μυϊκών ινών, και μπορεί να είναι σταθερό και παροδικό. Ανάλογα με τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνονται τα εξής: σπαστική αντίδραση, σπασμωδικό σύνδρομο και επιληπτική νόσος. Η ανάπτυξη των σπασμών εξαρτάται από την σπαστική ετοιμότητα, η οποία εξαρτάται από την ωριμότητα του νευρικού συστήματος και τα γενετικά του χαρακτηριστικά. Οι σπασμοί αναπτύσσονται 4-5 φορές συχνότερα στα παιδιά από ό,τι στους ενήλικες.

Μια σπαστική αντίδραση μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε υγιές άτομο σε ακραίες καταστάσεις και συνθήκες: υπερβολική κόπωση, υπερθέρμανση του σώματος, υποθερμία, μέθη, ειδικά αλκοόλ, υποξικές καταστάσεις κ.λπ. Μια σπαστική αντίδραση είναι βραχυπρόθεσμη, συνήθως επεισοδιακή, αλλά μπορεί να επαναληφθεί, η οποία εξαρτάται από την σπαστική ετοιμότητα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι ήδη απαραίτητο να σκεφτούμε την ανάπτυξη μιας τέτοιας πάθησης όπως το σπασμωδικό σύνδρομο.

Το σπασμωδικό σύνδρομο αναπτύσσεται με ενεργές παθολογικές διεργασίες στο νευρικό σύστημα, με αποτέλεσμα μια επίκτητη μείωση της σπαστικής ετοιμότητας του εγκεφάλου με εξαιρετικά αυξημένη διεγερσιμότητα του εγκεφάλου. Το κέντρο διεγερσιμότητας που σχηματίζεται στον εγκέφαλο παίζει κυρίαρχο ρόλο στην ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογικής διαδικασίας όπως το σπασμωδικό σύνδρομο, οι εξωγενείς παράγοντες παίζουν σημαντικά μικρότερο ρόλο και οι σπασμοί μπορούν να επαναληφθούν, συχνά, ακόμη και μετά τη διακοπή της δράσης τους.

Η επιληψία εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας κληρονομικής αύξησης της σπαστικής ετοιμότητας του εγκεφάλου. Για την ανάπτυξη μιας ήπιας ή μείζονος επιληπτικής κατάστασης, συνήθως δεν απαιτείται αισθητός παράγοντας πρόκλησης. αρκεί ένας ελαφρύς ερεθισμός.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων

Το κλονικό σπασμωδικό σύνδρομο (μυόκλονος) χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμους σπασμούς και χαλάρωση των μυών, που ακολουθούν γρήγορα ο ένας τον άλλον, γεγονός που οδηγεί σε στερεοτυπικές κινήσεις ποικίλου πλάτους. Εμφανίζονται με υπερβολικό ερεθισμό του εγκεφαλικού φλοιού και συνοδεύονται από σωματοτοπική εξάπλωση μέσω των μυών ανάλογα με τη θέση των κινητικών φλοιωδών κέντρων: ξεκινώντας από το πρόσωπο, επηρεάζουν διαδοχικά τα δάχτυλα, τα χέρια, τους αντιβράχια, τον ώμο και στη συνέχεια τα πόδια.

Μπορεί να εμφανιστούν εντοπισμένες κλονικές κρίσεις: χορειακές με ρυθμική συστολή των μυών του πίσω μέρους της κεφαλής, των ώμων, των ωμοπλάτων (σύνδρομο κρίσης Bergeron), αμφοτερόπλευρη μυόκλονος του προσώπου, του λαιμού, του θώρακα, της ωμικής ζώνης και των άνω άκρων (σύνδρομο κρίσης Bergeron-Henoch), με φλοιώδη γένεση - με τη μορφή επιληψίας Kozhevnikov (αρρυθμικές κρίσεις ορισμένων ομάδων σώματος) ή επιληψίας Jackson (σπαστικές συσπάσεις των άκρων στην πλευρά απέναντι από την εγκεφαλική βλάβη), με βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους - κρίσεις του βλέμματος, της μαλακής υπερώας, της γλώσσας, των μυών του προσώπου, του λαιμού (σπασμός κουνήματος) κ.λπ. Το διακριτικό τους χαρακτηριστικό (για διαφοροποίηση από τις κρίσεις στον τέτανο) είναι η ανώδυνη ή η αίσθηση κόπωσης.

Ο γενικευμένος μυόκλονος με τη μορφή χαοτικών συσπάσεων των μυών του σώματος και των άκρων ονομάζεται σπασμός, ο οποίος είναι επίσης χαρακτηριστικός της βλάβης του εγκεφαλικού φλοιού λόγω τραύματος, όγκων, μηνιγγίτιδας, υποξίας, διαβητικού κώματος, υψηλής θερμοκρασίας κ.λπ.

Το τονικό σπασμωδικό σύνδρομο συνοδεύεται από παρατεταμένη (έως 3 λεπτά ή περισσότερο) μυϊκή συστολή. Εμφανίζονται τόσο με ερεθισμό των υποφλοιωδών δομών του εγκεφάλου και των περιφερικών νεύρων, όσο και με διαταραχές της νευροχημικής ρύθμισης, ιδιαίτερα / της λειτουργίας του παραθυρεοειδούς αδένα, μεταβολικές διαταραχές, ιδιαίτερα ασβεστίου και φωσφόρου, υποξία, κ.λπ. Οι γενικοί τονικοί σπασμοί (οπισθότονος) είναι σπάνιοι. Συχνότερα, εμφανίζονται τοπικοί σπασμοί, όταν υπάρχει ένα είδος δυσκαμψίας, "πάγωμα" μεμονωμένων μυϊκών ινών, για παράδειγμα, του προσώπου, παίρνει τη μορφή "στόματος ψαριού" - σύμπτωμα Khvostek, γαστροκνήμιου ή πλάτης με οστεοχόνδρωση (σύμπτωμα Korneev), δάχτυλα ("κράμπες συγγραφέα"), χέρι ("χέρι μαιευτήρα" - σύμπτωμα Trousseau), αντίχειρα και δείκτη (δακτυλοσπασμός) - σε ράφτες, μουσικούς και άλλους των οποίων η εργασία σχετίζεται με ερεθισμό των νεύρων που νευρώνουν αυτούς τους μύες. Η διάγνωση του έντονου μυοσπασμού δεν προκαλεί δυσκολίες. στην ενδιάμεση περίοδο και στην λανθάνουσα μορφή, διεξάγονται ορισμένες προκλητικές τεχνικές για τον εντοπισμό αυξημένης διέγερσης των νευρικών κορμών.

Το χτύπημα με σφυρί στον κορμό του προσωπικού νεύρου μπροστά από το αυτί μπορεί να προκαλέσει σπασμό όλων των μυών που νευρώνονται από το προσωπικό νεύρο (σύμπτωμα Chvostek Ι), την περιοχή των πτερυγίων της μύτης και τη γωνία του στόματος (σύμπτωμα Chvostek II) και μόνο τη γωνία του στόματος (σύμπτωμα Chvostek III). Το χτύπημα στην εξωτερική άκρη της οφθαλμικής κόγχης κατά μήκος του ζυγωματικού κλάδου του προσωπικού νεύρου προκαλεί συστολή των μυών του σφιγκτήρα του οφθαλμού και του μετωπιαίου μυός (σύμπτωμα Weiss). Το σφίξιμο του ώμου με την περιχειρίδα μιας συσκευής μέτρησης αρτηριακής πίεσης μετά από 2-3 λεπτά προκαλεί σπαστική συστολή του χεριού σαν «χέρι μαιευτήρα» (σύμπτωμα Trousseau).

Η παθητική κάμψη της άρθρωσης του ισχίου με το γόνατο σε ίσια θέση και τον ασθενή σε ύπτια θέση προκαλεί μυόσπασμο των εκτεινόντων του ισχίου και υπτιασμό του ποδιού (σύμπτωμα Stelzinger-Poole). Το χτύπημα στο μεσαίο τμήμα της πρόσθιας επιφάνειας της κνήμης προκαλεί σπαστική πελματιαία κάμψη του ποδιού (σύμπτωμα Petin). Η διέγερση των μέσων, ωλενίων ή περονιαίων νεύρων με ασθενές γαλβανικό ρεύμα μικρότερο από 0,7 mA προκαλεί σπαστική συστολή των νεύρων που νευρώνονται από αυτά τα νεύρα (σύμπτωμα Erb).

Το σπασμωδικό σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό του τετάνου - μια λοίμωξη τραύματος που προκαλείται από την τοξίνη του απόλυτου αναερόβιου βακίλλου Clostridium tetani που φέρει σπόρια, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη στο νευρικό σύστημα με κρίσεις τονικών και κλονικών σπασμών. Με μια μακρά περίοδο επώασης (μερικές φορές έως και ένα μήνα), το σπασμωδικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί ήδη με επουλωμένα τραύματα. Το σπασμωδικό σύνδρομο και η σοβαρότητά του εξαρτώνται από την ποσότητα της τοξίνης.

Με πολύ μικρή ποσότητα τοξίνης, η εξάπλωσή της γίνεται μέσω τοπικών ιστών (μυών) με βλάβη στις νευρικές απολήξεις αυτών των μυών και στους περιφερειακούς νευρικούς κορμούς. Η διαδικασία αναπτύσσεται τοπικά, προκαλώντας συχνότερα μη σπαστική συστολή, αλλά μαρμαρυγή.

Με μια μικρή ποσότητα τοξίνης, η εξάπλωσή της συμβαίνει κατά μήκος των μυϊκών ινών και περινευρικά, συμπεριλαμβανομένων των νευρικών απολήξεων, των νεύρων στις συνάψεις και στις ρίζες του νωτιαίου μυελού. Η διαδικασία έχει τον χαρακτήρα μιας ήπιας ανιούσας μορφής με την ανάπτυξη τονικών και κλονικών κρίσεων στο τμήμα του άκρου.

Με μέτριες και σημαντικές ποσότητες τοξίνης, η εξάπλωση συμβαίνει περι- και ενδονευρικά, καθώς και ενδοαξονικά, επηρεάζοντας τα πρόσθια και οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, τις συνάψεις και τους νευρώνες, καθώς και τους κινητικούς πυρήνες του νωτιαίου μυελού και τα κρανιακά νεύρα με την ανάπτυξη μιας σοβαρής ανιούσας μορφής τετάνου. Συνοδεύεται από την ανάπτυξη γενικών τονικών κρίσεων, στο πλαίσιο των οποίων εμφανίζονται και κλονικές.

Όταν η τοξίνη εισέλθει στο αίμα και τη λέμφο, αναπτύσσεται μια κατιούσα μορφή τετάνου, στην οποία εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας όλες τις ομάδες μυϊκών ινών και νευρικών κορμών και ενδοαξονικά από νευρώνα σε νευρώνα, φτάνοντας σε διάφορα κινητικά κέντρα. Η ταχύτητα εξάπλωσης εξαρτάται από το μήκος κάθε νευρικής οδού.

Η συντομότερη νευρική οδός βρίσκεται στα νεύρα του προσώπου, επομένως το σπασμωδικό σύνδρομο αναπτύσσεται σε αυτά, πρώτα απ 'όλα, επηρεάζοντας τους μύες του προσώπου και τους μύες της μάσησης με το σχηματισμό τριών παθογνωμονικών συμπτωμάτων: τρισμός, που προκαλείται από τονωτική συστολή των μυών της μάσησης, ως αποτέλεσμα του οποίου ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει το στόμα του, σαρδόνιο (χλευαστικό, κακόβουλο) χαμόγελο, που προκαλείται από σπασμούς των μυών του προσώπου (το μέτωπο είναι ζαρωμένο, οι σχισμές των ματιών στενεύουν, τα χείλη τεντώνονται και οι γωνίες του στόματος κατεβαίνουν). δυσφαγία, που προκαλείται από σπασμό που εμπλέκεται στην πράξη της κατάποσης. Στη συνέχεια επηρεάζονται τα κέντρα των μυών του λαιμού και της πλάτης, αργότερα τα άκρα. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μια τυπική εικόνα οπισθάτονου, ο ασθενής, λόγω μιας απότομης συστολής των μυών, κάμπτεται σε τόξο, ακουμπώντας στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στις φτέρνες και στους αγκώνες.

Σε αντίθεση με την υστερία και την καταληψία, το σπασμωδικό σύνδρομο επιδεινώνεται από τον ήχο (αρκεί να χτυπήσετε τα χέρια σας) ή το φως (ενεργοποιήστε το φως) διέγερση. Επιπλέον, με τον τέτανο, μόνο οι μεγάλες μυϊκές ίνες εμπλέκονται στη διαδικασία. τα χέρια και τα πόδια παραμένουν κινητά, κάτι που δεν συμβαίνει ποτέ με την υστερία και την καταληψία - αντίθετα, τα χέρια σφίγγονται σε γροθιά, τα πόδια τεντώνονται. Με την τετανική συστολή του προσώπου και του λαιμού, η γλώσσα κινείται προς τα εμπρός και ο ασθενής συνήθως τη δαγκώνει, κάτι που δεν συμβαίνει με την επιληψία, τη μηνιγγίτιδα και το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, τα οποία χαρακτηρίζονται από τη βύθιση της γλώσσας. Οι αναπνευστικοί μύες του θώρακα και του διαφράγματος είναι οι τελευταίοι που εμπλέκονται στη διαδικασία. Ο εγκέφαλος δεν επηρεάζεται από την τοξίνη του τετάνου, επομένως οι ασθενείς παραμένουν συνειδητοί ακόμη και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Επί του παρόντος, όλοι οι ασθενείς που έχουν σπασμωδικό σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένου του τετάνου, αποστέλλονται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία με νευρολογικές και μονάδες εντατικής θεραπείας.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]