Στένωση του σπονδυλικού σωλήνα

Η σπονδυλική στένωση είναι μια στένωση του σπονδυλικού σωλήνα που προκαλεί συμπίεση των σπονδυλικών ριζών (μερικές φορές του νωτιαίου μυελού) πριν εξέλθουν από το μεσοσπονδύλιο τρήμα, πόνο στην πλάτη που εξαρτάται από τη θέση και συμπτώματα συμπίεσης νευρικής ρίζας.

Η στένωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Μπορεί να εντοπίζεται στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η επίκτητη στένωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι μια συχνή αιτία ισχιαλγίας σε ασθενείς μέσης ηλικίας. Προκαλείται συχνότερα από εκφυλιστικές διεργασίες όπως η οστεοαρθρίτιδα, η παθολογία του μεσοσπονδύλιου δίσκου, η αρθροπάθεια των ζυγοαποφυσίων, η πάχυνση και η παραμόρφωση των συνδέσμων, η σπονδυλολίσθηση με συμπίεση της ιππουρίδας. Άλλες αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν τη νόσο του Paget, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Όλοι αυτοί οι επιβαρυντικοί παράγοντες τείνουν να επιδεινώνονται με την ηλικία.

Συμπτώματα στένωσης της σπονδυλικής στήλης

Συνήθως, η στένωση της σπονδυλικής στήλης εκδηλώνεται κλινικά με πόνο και αδυναμία στα πόδια κατά το βάδισμα. Αυτός ο νευροπαθητικός πόνος ονομάζεται «ψευδοδιαλείπουσα χωλότητα» ή νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα. Οι ασθενείς με στένωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί επίσης να εμφανίσουν πάρεση, αισθητηριακές διαταραχές και μειωμένα αντανακλαστικά.

Οι ασθενείς που πάσχουν από στένωση της σπονδυλικής στήλης παραπονιούνται για πόνο και αδυναμία στη γάμπα και τα πόδια κατά το περπάτημα, την ορθοστασία, το ξάπλωμα ανάσκελα, πόνο στον γλουτό, τον μηρό ή τη γάμπα κατά το περπάτημα, το τρέξιμο, το ανέβασμα σκάλας ή ακόμα και την ορθοστασία. Ο πόνος δεν ανακουφίζεται με την ήσυχη ορθοστασία. Αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται εάν οι ασθενείς εμφανίσουν κύφωση στην οσφυϊκή περιοχή ή υιοθετήσουν καθιστή θέση. Το περπάτημα σε ανηφόρα είναι λιγότερο επώδυνο από το περπάτημα σε κατηφόρα επειδή η πλάτη είναι ελαφρώς λυγισμένη. Συχνά, οι ασθενείς με στένωση της σπονδυλικής στήλης υιοθετούν μια στάση που μοιάζει με οκλαδόν με τον κορμό λυγισμένο προς τα εμπρός, τα γόνατα ελαφρώς λυγισμένα κατά το περπάτημα για να μειώσουν τα συμπτώματα της ψευδο-διαλείπουσας χωλότητας. Η έκταση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα. Οι ασθενείς παραπονιούνται επίσης για πόνο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, παραισθησία στη ζώνη νεύρωσης της προσβεβλημένης ρίζας ή των ριζών. Μπορεί να παρατηρηθεί αδυναμία και απώλεια συντονισμού στο προσβεβλημένο άκρο. Μια θετική δοκιμασία κάμψης παρατηρείται συχνά σε περίπτωση στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα. Μαζί με τον πόνο που ακτινοβολεί στις τραπεζοειδείς και μεσοωμοπλάτιες περιοχές, παρατηρούνται μυϊκοί σπασμοί και πόνος στην πλάτη. Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει μειωμένη ευαισθησία, αδυναμία και αλλαγές στα αντανακλαστικά.

Μερικές φορές, οι ασθενείς με στένωση της σπονδυλικής στήλης αναπτύσσουν συμπίεση των οσφυϊκών ριζών και της ιππουρίδας, οδηγώντας σε οσφυϊκή μυελοπάθεια και σύνδρομο ιππουρίδας. Αυτό εκδηλώνεται ως ποικίλου βαθμού αδυναμία στα κάτω άκρα και συμπτώματα δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης και του εντέρου, η οποία αποτελεί νευροχειρουργικό επείγον περιστατικό, η έναρξη του οποίου είναι συχνά απροσδόκητη.

Επισκόπηση

Η μαγνητική τομογραφία παρέχει τις πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και το περιεχόμενό της και θα πρέπει να διενεργείται σε όλους τους ασθενείς με υποψία σπονδυλικής στένωσης. Η μαγνητική τομογραφία είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική και μπορεί να εντοπίσει παθολογία που θέτει τον ασθενή σε κίνδυνο για ανάπτυξη οσφυϊκής μυελοπάθειας. Η μικρότερη οβελιαία διάσταση του οσφυϊκού νωτιαίου σωλήνα είναι 10,5 mm. Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε μαγνητική τομογραφία (παρουσία βηματοδοτών), η αξονική τομογραφία και η μυελογραφία είναι λογικές εναλλακτικές λύσεις. Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα ή οστική παθολογία, όπως μεταστατική νόσο, ενδείκνυται η σάρωση οστών με ραδιονουκλίδια ή η απλή ακτινογραφία.

Ενώ η μαγνητική τομογραφία, η αξονική τομογραφία και η μυελογραφία παρέχουν χρήσιμες νευροανατομικές πληροφορίες, η ηλεκτρομυογραφία και οι μελέτες ταχύτητας αγωγιμότητας των νεύρων παρέχουν νευροφυσιολογικά δεδομένα σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση κάθε νευρικής ρίζας και του οσφυϊκού πλέγματος. Η ηλεκτρομυογραφία μπορεί επίσης να διαφοροποιήσει την πλεγματοπάθεια από τη ριζοπάθεια και να εντοπίσει συνυπάρχουσα σηραγγώδη νευροπάθεια που μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση. Εάν η διάγνωση είναι αμφίβολη, θα πρέπει να διενεργηθούν εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης γενικής αίματος, ΤΚΕ, αντιπυρηνικών αντισωμάτων, αντιγόνου HLA B-27 και βιοχημικής εξέτασης αίματος για τον εντοπισμό άλλων αιτιών πόνου.

Διαφορική διάγνωση

Η στένωση της σπονδυλικής στήλης είναι μια κλινική διάγνωση που βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική εξέταση, την ακτινογραφία και την μαγνητική τομογραφία. Τα σύνδρομα πόνου που μπορεί να μιμούνται τη στένωση της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν μυογενή πόνο, οσφυϊκή θυλακίτιδα, οσφυϊκή ινομυοσίτιδα, φλεγμονώδη αρθρίτιδα και βλάβες του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, των ριζών, του πλέγματος και των νεύρων, όπως η διαβητική μηριαία νευροπάθεια.

Θεραπεία της σπονδυλικής στένωσης

Μια πολυσυστατική προσέγγιση είναι η πιο αποτελεσματική στη θεραπεία της σπονδυλικής στένωσης. Η φυσικοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θερμοθεραπείας και του βαθιού χαλαρωτικού μασάζ, σε συνδυασμό με ΜΣΑΦ (π.χ. δικλοφενάκη, λορονοξικάμη) και μυοχαλαρωτικά (τιζανιδίνη) είναι λογικές αρχικές θεραπείες. Μπορούν να προστεθούν ουραίοι ή οσφυϊκοί επιπληγικοί αποκλεισμοί εάν χρειάζεται. Τοπικοί αναισθητικοί και αποκλεισμοί στεροειδών είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη θεραπεία της σπονδυλικής στένωσης. Οι διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με την κατάθλιψη αντιμετωπίζονται καλύτερα με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως η αμιτριπτυλίνη, η οποία μπορεί να ξεκινήσει με 12,5 mg μία φορά την ημέρα πριν τον ύπνο.

Επιπλοκές και διαγνωστικά σφάλματα

Η μη έγκαιρη διάγνωση της σπονδυλικής στένωσης μπορεί να θέσει τον ασθενή σε κίνδυνο ανάπτυξης οσφυϊκής μυελοπάθειας, η οποία, εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να εξελιχθεί σε παραπάρεση ή παραπληγία.

Η στένωση της σπονδυλικής στήλης είναι μια συχνή αιτία πόνου στην πλάτη και τα κάτω άκρα και η διαπίστωση ψευδοδιαλείπουσας χωλότητας θα πρέπει να κατευθύνει τον γιατρό σε αυτή τη διάγνωση. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτό το σύνδρομο τείνει να επιδεινώνεται με την ηλικία. Η έναρξη της οσφυϊκής μυελοπάθειας ή του συνδρόμου της ιππουρίδας μπορεί να είναι ανεπαίσθητη, επομένως ένα λεπτομερές ιστορικό και μια κλινική εξέταση είναι απαραίτητα για να αποφευχθεί η παράλειψη συμπτωμάτων αυτών των επιπλοκών.