Αορτική στένωση: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η στένωση της αορτής είναι ένα ελάττωμα που χαρακτηρίζεται από στένωση του στομίου της βαλβίδας, του υποβαλβιδικού ή του υπερβαλβιδικού. Με τη στένωση, αναπτύσσεται υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας με μείωση της κοιλότητάς του, καθώς το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας λειτουργεί με αυξημένο φορτίο λόγω της απόφραξης της εκτόξευσης αίματος στην αορτή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Σε νεαρή ηλικία, τα περισσότερα παιδιά δεν παραπονιούνται και αναπτύσσονται καλά. Μετά από σχετική «ευεξία», εμφανίζονται παράπονα για στηθαγχικούς πόνους στην καρδιά, περιοδική δύσπνοια και λιποθυμία. Η λιποθυμία (συγκοπή) είναι ένα σημάδι σοβαρής στένωσης της αορτής με κλίση πίεσης μεταξύ της αορτής και της αριστερής κοιλίας άνω των 50 mm Hg. Η βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης προκαλείται από μείωση της καρδιακής παροχής. Με τη στένωση της αορτής, υπάρχει κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, καθώς η υπερτροφία του μυοκαρδίου είναι το υπόβαθρο για την ανάπτυξη οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, ειδικά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Ο ίδιος παράγοντας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών.

Κατά την κλινική εξέταση, δεν υπάρχει καρδιακή καμπούρα, η επίκρουση δεν αποκαλύπτει διασταλμένα όρια σχετικής καρδιακής νωθρότητας, καθώς η καρδιά παραμένει μη διευρυμένη, η αναπτυσσόμενη υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας μειώνει τον όγκο της κοιλότητας και η διαστολή δεν εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει συστολικό τρόμο στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά (με βαλβιδική και υπερβαλβιδική στένωση) ή στον τρίτο ή τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά (με υποβαλβιδική στένωση). Η ακρόαση αποκαλύπτει ένα τραχύ συστολικό φύσημα στα ίδια σημεία.

Διάγνωση αορτικής στένωσης

Η ηλεκτροκαρδιογραφία αποκαλύπτει σημάδια υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας και υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας του μυοκαρδίου της (μετατόπιση προς τα κάτω του τελικού τμήματος του κοιλιακού συμπλέγματος στις αριστερές θωρακικές απαγωγές).

Ακτινολογικά σημάδια αορτικής στένωσης: η κορυφή της καρδιάς είναι στρογγυλεμένη και ανυψωμένη πάνω από το διάφραγμα, σχηματίζοντας οξεία γωνία με αυτό.

Κατά τη σάρωση της καρδιάς, δίνεται προσοχή στη διάμετρο του δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας, στον αριθμό των βαλβιδικών γλωττίδων, στο άνοιγμά τους και στη διάμετρο του ενεργού ανοίγματος. Ένα χαρακτηριστικό ηχοκαρδιογραφικό σύμπτωμα είναι η τοξοειδής διόγκωση των γλωττίδων στον αυλό της αορτής με στροβιλώδη ροή αίματος μέσω της βαλβίδας. Η ηχοκαρδιογραφία Doppler δίνει μια ιδέα για το επίπεδο μέγιστης απόφραξης και επιτρέπει μια κατά προσέγγιση αξιολόγηση της σοβαρότητας της στένωσης. Επιπλέον, αξιολογούνται η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, οι συστολικές και διαστολικές της παράμετροι.

Ο καρδιακός καθετηριασμός και η αγγειογραφία χρησιμοποιούνται στη μελέτη συνυπάρχουσας παθολογίας ή σε συνδυασμό με βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι για τη στένωση της βαλβίδας.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με κολπικά και κοιλιακά μεσοκοιλιακά ελαττώματα λόγω παρόμοιου εντοπισμού του συστολικού φυσήματος και με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια - ιδιοπαθή υπερτροφική υποαορτική στένωση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Παρηγορητική χειρουργική θεραπεία της στένωσης της αορτής - βαλβιδοτομή μέσω διααορτικής πρόσβασης. Η επέμβαση ενδείκνυται σε συγκοπικές καταστάσεις, με κλίση πίεσης μεταξύ της αορτής και της αριστερής κοιλίας μεγαλύτερη από 50 mm Hg.