Στάδια του καρκίνου των ωοθηκών

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο καρκίνος των ωοθηκών διαγιγνώσκεται σε σχεδόν 250.000 γυναίκες παγκοσμίως κάθε χρόνο και μειώνει το προσδόκιμο ζωής 140.000. Αυτή η παθολογία συχνά ανιχνεύεται σε προχωρημένο στάδιο, επομένως, ορίζοντας με σαφήνεια τα στάδια του καρκίνου των ωοθηκών, οι ογκολόγοι μπορούν να συνταγογραφήσουν την πιο αποτελεσματική θεραπεία και, ως εκ τούτου, να παρατείνουν τη ζωή εκατοντάδων χιλιάδων γυναικών.

Από τα μέσα της δεκαετίας του 1970, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών σε γυναίκες κάτω των 40 ετών έχει αυξηθεί κατά 56%, με κατά μέσο όρο το 40% των ασθενών να επιβιώνουν πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα πρώιμου καρκίνου των ωοθηκών

Μέχρι σήμερα, έχουν εντοπιστεί αρκετά επίμονα συμπτώματα καρκίνου των ωοθηκών σε πρώιμο στάδιο:

• αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς, η οποία είναι μόνιμη (σε αντίθεση με το προσωρινό φούσκωμα με μετεωρισμό)
• βαρύτητα στην κοιλιακή χώρα.
• ένα αίσθημα πίεσης στην πυελική κοιλότητα.
• ένα αίσθημα γρήγορου κορεσμού και ακόμη και γεμάτου στομάχου ακόμη και μετά από κατανάλωση μικρής ποσότητας.
• περιοδικοί πόνοι έλξης στις κοιλιακές και πυελικές περιοχές.
• η ανάγκη για ούρηση αυξάνεται και η παρόρμηση για ούρηση γίνεται συχνότερη (συχνά με μείωση του εφάπαξ όγκου ούρων που αποβάλλεται).

Οι ειδικοί του OCNA πιστεύουν ότι η συχνότητα εμφάνισης αυτών των συμπτωμάτων στις γυναίκες για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (από τρεις εβδομάδες έως 1,5-2 μήνες) και ο συνδυασμός τους αποτελούν ανησυχητικό σήμα για τις γυναίκες και θα πρέπει να τις κάνουν να απευθυνθούν αμέσως στον γιατρό. Και για τους γιατρούς, αυτά τα συμπτώματα καρκίνου των ωοθηκών σε πρώιμο στάδιο παρέχουν την ευκαιρία να διενεργήσουν μια ολοκληρωμένη εξέταση εγκαίρως - στα στάδια I-II, να θέσουν τη διάγνωση και να ξεκινήσουν γρήγορα τη θεραπεία.

Άλλωστε, όλα τα προαναφερθέντα συμπτώματα είναι αποτέλεσμα συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, δηλαδή ασκίτη, ή ακριβέστερα, κακοήθους ασκίτη. Και όλοι οι ογκολόγοι παραδέχονται ότι ο ασκίτης παρατηρείται συχνότερα σε δύο εντοπισμούς όγκου - στην ίδια την κοιλιακή κοιλότητα και στις ωοθήκες.

Μέχρι τότε, ο καρκίνος έχει συνήθως εξαπλωθεί πέρα από τις ωοθήκες και ορισμένοι καρκίνοι των ωοθηκών μπορούν να εξαπλωθούν γρήγορα στην επιφάνεια των κοντινών οργάνων. Ωστόσο, η ιδιαίτερη προσοχή σε αυτά τα συμπτώματα μπορεί να βελτιώσει τις πιθανότητες έγκαιρης διάγνωσης και επιτυχούς θεραπείας.

Επιπλέον, τα συμπτώματα του καρκίνου των ωοθηκών σε πρώιμο στάδιο μπορεί να εκδηλωθούν ως εντερικές διαταραχές όπως ναυτία, διάρροια, συσσώρευση αερίων. Και δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι μπορούν να συσχετιστούν με άλλες, λιγότερο σοβαρές ασθένειες.

Κύρια στάδια καρκίνου των ωοθηκών

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, οι περισσότεροι ειδικοί καθορίζουν το στάδιο του καρκίνου των ωοθηκών σύμφωνα με την ταξινόμηση της Διεθνούς Ομοσπονδίας Γυναικολογίας και Μαιευτικής (Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics), η οποία αναπτύχθηκε σύμφωνα με τα πρότυπα της ταξινόμησης TNM του καρκίνου οποιασδήποτε εντοπισμού.

Καρκίνος των ωοθηκών σταδίου 1 ή σταδίου Ι – ο όγκος βρίσκεται μόνο στις ωοθήκες:

• IA – ο καρκίνος περιορίζεται σε μία ωοθήκη, δεν εντοπίζονται κακοήθη κύτταρα στην επιφάνεια της ωοθήκης και στην κοιλιακή κοιλότητα (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της διαγνωστικής περιτοναϊκής πλύσης).
• IB – όγκος και στις δύο ωοθήκες, παρουσία συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης ή κοιλιακή υδρωπικία), απουσία κακοήθων κυττάρων στην περιτοναϊκή πλύση.
• IC – IA ή IB, στην οποία περίπτωση ο όγκος βρίσκεται στην επιφάνεια της ωοθήκης ή το εξωτερικό κέλυφος των ωοθηκών έχει υποστεί ρήξη, υπάρχει κακοήθης ασκίτης και η παρουσία κακοήθων κυττάρων ανιχνεύεται στο διαγνωστικό πλύσιμο.

Καρκίνος των ωοθηκών σταδίου 2 ή σταδίου II – ο όγκος μπορεί να επηρεάσει τη μία ή και τις δύο ωοθήκες με διείσδυση στα πυελικά όργανα:

• II-A – εξάπλωση του όγκου στο εξωτερικό τοίχωμα της μήτρας ή των σαλπίγγων.
• II-B – εξάπλωση σε άλλους ιστούς στην περιοχή της πυέλου, απουσία κακοήθων κυττάρων στο ασκιτικό υγρό και περιτοναϊκή πλύση.
• II-C – II-A ή II-B με κακοήθη ασκίτη και καρκινικά κύτταρα σε περιτοναϊκή πλύση.

Στάδιο 3 καρκίνου των ωοθηκών ή στάδιο III ο όγκος επηρεάζει τη μία ή και τις δύο ωοθήκες με έξοδο από τη λεκάνη στην κοιλιακή κοιλότητα, η παρουσία μεταστάσεων στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες:

• III-A – ανιχνεύθηκαν μικροσκοπικές μεταστάσεις εκτός της πυέλου (στην κοιλιακή κοιλότητα).
• III-B – υπάρχουν μεταστάσεις (≥20 mm) στην κοιλιακή κοιλότητα έξω από την πύελο (με ή χωρίς εξάπλωση στην κοιλιακή περιοχή).
• III-C – οι μεταστάσεις εκτός της πυέλου υπερβαίνουν τα 20 mm, υπάρχουν μεταστάσεις στους περιφερειακούς οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες.

Καρκίνος των ωοθηκών σταδίου 4 ή στάδιο IV – απομακρυσμένες μεταστάσεις (εκτός από περιτοναϊκές):

• IV-A – τα καρκινικά κύτταρα διεισδύουν στο διάμεσο υγρό της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• IV-B – η εξάπλωση των μεταστάσεων πολύ πέρα από την κοιλιακή κοιλότητα.

Καρκίνος των ωοθηκών σε πρώιμο στάδιο

Όσο νωρίτερα ανιχνευθεί μια κακοήθης νόσος των ωοθηκών, τόσο υψηλότερες είναι οι πιθανότητες επιβίωσης των ασθενών, καθώς η θεραπεία θα είναι πιο αποτελεσματική. Ωστόσο, το πρώτο ή πρώιμο στάδιο του καρκίνου των ωοθηκών, όταν ο όγκος δεν εκτείνεται πέρα από τα όριά του, δεν εκδηλώνεται με παθογνωστικά συμπτώματα (όπως λένε οι ειδικοί, τα συμπτώματα είναι ασαφή). Αυτό εξηγεί την πολύ καθυστερημένη διάγνωση της νόσου: μόνο στο 18-22% των περιπτώσεων η ογκοπαθολογία ανιχνεύεται σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης.

Το 2007, ο Αμερικανικός Εθνικός Συνασπισμός για τον Καρκίνο των Ωοθηκών (NOCC) και η Εθνική Συμμαχία για τον Καρκίνο των Ωοθηκών (OCNA) δήλωσαν ότι υπάρχουν συμπτώματα καρκίνου των ωοθηκών σε πρώιμο στάδιο, και αυτό επιβεβαιώνεται από ιατρικά στατιστικά στοιχεία για 10 χρόνια παρατηρήσεων (1997-2007). Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτά τα συμπτώματα δεν είναι απολύτως χαρακτηριστικά του καρκίνου των ωοθηκών και παρατηρούνται, για παράδειγμα, σε γαστρεντερικές διαταραχές, οι γυναικολόγοι και οι ογκολόγοι δεν τα θεωρούν ως τελικό διαγνωστικό εργαλείο. Αλλά μέχρι οι γιατροί να αναπτύξουν μια συγκεκριμένη διαγνωστική προσέγγιση για αυτήν την ασθένεια, ο βασικός ρόλος στην επίλυση του ζητήματος του τρόπου διάγνωσης του καρκίνου των ωοθηκών σε πρώιμο στάδιο θα διαδραματίσει η επίγνωση των πιθανών συμπτωμάτων της νόσου και η προσεκτική προσοχή σε αυτά τόσο από τις ίδιες τις γυναίκες όσο και από τους γιατρούς στους οποίους απευθύνονται με παράπονα για αλλαγές στην ευημερία τους. Και αυτές οι αλλαγές επιβεβαιώνονται στη συνέχεια από τα αποτελέσματα της εξέτασης από ογκολόγους.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Στάδια και επιβίωση του καρκίνου των ωοθηκών

Ο καρκίνος των ωοθηκών προκαλεί περισσότερους θανάτους από οποιαδήποτε άλλη ογκολογία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, αν και αντιπροσωπεύει μόνο περίπου το 3% όλων των περιπτώσεων καρκίνου στις γυναίκες. Η πρόγνωση της έκβασής του εξαρτάται από τη μορφή και τον βαθμό ανάπτυξης της καρκινικής διαδικασίας, γι' αυτό και τα στάδια του καρκίνου των ωοθηκών και η επιβίωση των ασθενών με αυτή τη διάγνωση είναι τόσο στενά συνδεδεμένα.

Σύμφωνα με στοιχεία για το 2012, στην Ουκρανία, από τις 100 χιλιάδες γυναίκες, κακοήθεις όγκοι ωοθηκών ανιχνεύονται σε σχεδόν 16 ασθενείς που συμβουλεύονται γυναικολόγο, ενώ μόνο το 30% περίπου βρίσκεται στα πρώιμα στάδια του καρκίνου των ωοθηκών - το πρώτο και το δεύτερο.

Στατιστικά στοιχεία από το Παγκόσμιο Ταμείο Έρευνας για τον Καρκίνο Διεθνώς παρέχουν τα ακόλουθα δεδομένα σχετικά με την επιβίωση από καρκίνο των ωοθηκών: εντός πέντε ετών από τη διάγνωση, το 60-70% των γυναικών επιβιώνουν από καρκίνο των ωοθηκών σταδίου 1 (στη Βόρεια Αμερική, πάνω από 90%). Το 45-50% επιβιώνει από καρκίνο των ωοθηκών σταδίου 2 (70-75% στη Δύση). Το πολύ 15% επιβιώνει από καρκίνο του σταδίου 3 (39 έως 59% στις ΗΠΑ και τον Καναδά). Και το πολύ 5-9% επιβιώνει από καρκίνο του σταδίου 4 (περίπου 17% στη Δυτική Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική).

Όταν ο καρκίνος των ωοθηκών διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, 9 στις 10 γυναίκες με τη νόσο θα επιβιώσουν για πέντε χρόνια ή περισσότερο με την κατάλληλη θεραπεία: στη Βόρεια Αμερική, περίπου το 94% των ασθενών επιβιώνουν περισσότερο από πέντε χρόνια μετά από μια έγκαιρη διάγνωση.

Αλλά αν ο καρκίνος των ωοθηκών ανιχνευθεί σε μεταγενέστερα στάδια, στην καλύτερη περίπτωση μόνο πέντε στις εκατό γυναίκες επιβιώνουν.

Πώς να διαγνώσετε τον καρκίνο των ωοθηκών σε πρώιμο στάδιο;

Η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών περιλαμβάνει:

• τακτική εξέταση σε γυναικολογική καρέκλα.
• ορθοκολπική (κολπική-ορθική) εξέταση.
• ψηλάφηση της κοιλιακής περιοχής.
• βιοχημική εξέταση αίματος;
• εξέταση αίματος για δείκτες ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) και άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης (AFP).
• κυτταρολογική εξέταση κολπικού επιχρίσματος ή απόξεση του τραχηλικού σωλήνα.
• παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού θόλου και κυτταρολογική εξέταση (για μη φυσιολογικά κύτταρα) του περιτοναϊκού επιχρίσματος των κοιλοτήτων στην κοιλιακή κοιλότητα των γυναικών μεταξύ του ορθού, της ουροδόχου κύστης και της μήτρας (ο λεγόμενος θύλακας Ντάγκλας).
• κοιλιακή παρακέντηση (παρακέντηση) για την ανίχνευση ασκίτη.
• Υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία των πυελικών οργάνων.

• διακολπικό υπερηχογράφημα (TVUS);
• ενδοσκόπηση των εσωτερικών πυελικών οργάνων (κουλοσκόπηση)
• Ακτινογραφία των κοιλιακών και θωρακικών οργάνων και ακτινογραφία του παχέος εντέρου με αντίθεση.

Έχει επιτέλους καταστεί σαφές εάν είναι δυνατή η διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών σε πρώιμο στάδιο με βάση τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος για το αντιγόνο των καρκινικών κυττάρων - τον δείκτη όγκου CA-125. Πρώτον, αυτή η γλυκοπρωτεΐνη συντίθεται επίσης από φυσιολογικά κύτταρα. Δεύτερον, ο καρκίνος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο εάν η φυσιολογική του τιμή ξεπεραστεί σημαντικά, κάτι που είναι χαρακτηριστικό των προοδευτικών όγκων.

Οι ξένοι ογκολόγοι βασίζονται στα επίπεδα CA-125 για να παρακολουθούν την ανταπόκριση του οργανισμού μιας γυναίκας στη θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών και να ανιχνεύουν την υποτροπή του μετά τη θεραπεία. Η εξέταση CA-125 δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών σε πρώιμα στάδια.