Ρήξη συνδέσμου επιγονατίδας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S83.6 Διάστρεμμα και ρήξη άλλων και μη καθορισμένων στοιχείων της άρθρωσης του γόνατος

Τι προκαλεί ρήξη επιγονατιδικού τένοντα;

Τις περισσότερες φορές, μια ρήξη του επιγονατιδικού συνδέσμου συμβαίνει με άμεσο μηχανισμό τραυματισμού.

Οι κλειστοί τραυματισμοί της συνδετικής συσκευής είναι στις περισσότερες περιπτώσεις αποτέλεσμα έμμεσης βίας - μιας κίνησης που υπερβαίνει τις λειτουργικές δυνατότητες της άρθρωσης. Γίνεται διάκριση μεταξύ διαστρεμμάτων και ρήξεων συνδέσμων. Δεδομένου ότι τα διαστρέμματα έχουν ήδη εξεταστεί, θα επικεντρωθούμε στις ρήξεις.

Οι μεμονωμένες ρήξεις κλειστών συνδέσμων εμφανίζονται συχνότερα στο γόνατο, την ποδοκνημική και τις πρώτες μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις. Οι τραυματισμοί των συνδέσμων σε άλλες αρθρώσεις συνήθως συνοδεύονται από κατάγματα και εξαρθρώσεις των οστών.

Όταν ένας ή περισσότεροι σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος έχουν υποστεί ρήξη, η υποστηρικτική της λειτουργία διαταράσσεται - εμφανίζεται αστάθεια και εξάρθρωση, η οποία αναφέρεται ως «αστάθεια της άρθρωσης».

Συμπτώματα ρήξης επιγονατιδικού συνδέσμου

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο και αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος.

Ταξινόμηση ρήξης επιγονατιδικού συνδέσμου

Οι ρήξεις του επιγονατιδικού συνδέσμου μπορεί να είναι μερικές ή πλήρεις.

Με βάση τον βαθμό των μορφολειτουργικών διαταραχών όλων των ανατομικών σχηματισμών του λειτουργικού συστήματος της άρθρωσης του γόνατος, ο GP Kotelnikov αναγνώρισε τρεις μορφές αστάθειάς της: αντισταθμισμένη, υποαντισταθμισμένη και μη αντιρροπούμενη.

• Σε ασθενείς με αντισταθμισμένη μετατραυματική αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος, οι περισσότεροι ποιοτικοί δείκτες είναι συνήθως κοντά στον κανόνα. Κλινικά, η μυϊκή ατροφία σχεδόν δεν ανιχνεύεται, η δύναμή τους εκτιμάται σε 5 σημεία. Μόνο η χρήση μιας συσκευής για την ανίχνευση αστάθειας στην άρθρωση μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε παθολογία. Η αρθροσκόπηση βοηθά στην ανίχνευση βλαβών σε συγκεκριμένες ανατομικές δομές. Η βιοψία και η μελέτη των λειτουργικών και βιομηχανικών δεικτών εξέτασης (ηλεκτρομυογράφημα, ρεοαγγειογραφία, ποδογραφία κ.λπ.) δείχνουν ότι οι υπάρχουσες αλλαγές αποκλίνουν μόνο ελαφρώς από τον κανόνα.
• Σε ασθενείς με υποαντιρροπούμενη αστάθεια των αρθρώσεων, οι ποιοτικοί δείκτες μεταβάλλονται. Περιοδικά, εμφανίζεται πόνος και κροτάλισμα στην άρθρωση και ατροφία των μυών του μηρού. Η διαφορά στην περιφέρεια του ισχίου φτάνει τα 3-4 cm. Η αστάθεια εκδηλώνεται με σημαντικά φορτία και τρέξιμο. Στους μισούς ασθενείς, η αστάθεια ανιχνεύεται κλινικά, σχεδόν σε όλους - με τη βοήθεια ειδικών συσκευών για τη διάγνωση της ρήξης συνδέσμων. Η δύναμη των καμπτήρων και των εκτεινόντων της κνήμης είναι έως και 4 βαθμοί. Οι ακτινογραφίες δείχνουν αλλαγές που αντιστοιχούν στη γοναρθρίτιδα σταδίου I - II. Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι επιβεβαιώνουν την παρουσία παθολογίας στην άρθρωση.
• Στην απορρυθμισμένη μορφή αστάθειας, όλοι οι δείκτες της κλινικής και μορφολειτουργικής εξέτασης αποκλίνουν σημαντικά από τον κανόνα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή πόνο, αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος ακόμη και κατά το περπάτημα, αισθήσεις κροτάλισμα, κλικ και εμφάνιση χωλότητας. Μερικοί ασθενείς χρησιμοποιούν μπαστούνι. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται οξεία μυϊκή ατροφία με μείωση της δύναμης λιγότερο από 4 μονάδες. Η παθολογική κινητικότητα στην άρθρωση του γόνατος παρατηρείται κλινικά από όλους τους ασθενείς, επομένως δεν υπάρχει ανάγκη για πρόσθετες συσκευές για τον προσδιορισμό της αστάθειας. Οι ακτινογραφίες και οι μικροσκοπικές μελέτες αποκαλύπτουν αλλαγές στο χαρακτηριστικό της άρθρωσης της αρθροπάθειας βαθμού II-III.

Η προτεινόμενη ταξινόμηση επιτρέπει την επίλυση τακτικών προβλημάτων στην επιλογή της απαραίτητης μεθόδου θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Διάγνωση ρήξης επιγονατιδικού συνδέσμου

Αναμνησία

Το ιστορικό υποδεικνύει αντίστοιχο τραυματισμό.

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται οίδημα και μώλωπες κάτω από την επιγονατίδα. Όταν ο τετρακέφαλος μυς του μηρού είναι τεντωμένος, ο τόνος του επιγονατιδικού συνδέσμου απουσιάζει. Η επιγονατίδα βρίσκεται πάνω από τη συνήθη θέση. Οι κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος είναι μέτρια περιορισμένες λόγω πόνου, εκτός από την ενεργή κάμψη, η οποία απουσιάζει - ένα θετικό σύμπτωμα "κολλήματος της φτέρνας".

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Οι ακτινογραφίες της άρθρωσης του γόνατος αποκαλύπτουν υψηλή θέση της επιγονατίδας και μερικές φορές κατάγματα αποσπασματικού κυρτώματος της κνήμης.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία ρήξης επιγονατιδικού συνδέσμου

Συντηρητική θεραπεία ρήξης επιγονατιδικού συνδέσμου

Σε περίπτωση ατελούς ρήξης, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία της ρήξης του επιγονατιδικού συνδέσμου.

Χειρουργική θεραπεία ρήξης επιγονατιδικού συνδέσμου

Σε περίπτωση πλήρων ρήξεων, οι σύνδεσμοι αποκαθίστανται χειρουργικά χρησιμοποιώντας κλασικά ράμματα ή συνδυασμούς τους που χρησιμοποιούνται για τη συρραφή των τενόντων.

Μετά την επέμβαση, εφαρμόζεται κυκλικός γύψος από τη βουβωνική πτυχή έως τις άκρες των δακτύλων για 6-8 εβδομάδες. Σε περίπτωση παλαιών ρήξεων του επιγονατιδικού συνδέσμου, χρησιμοποιείται αυτο- ή αλλοπλαστική.

Μια τομή μήκους 8-10 cm γίνεται στην προεξοχή του επιγονατιδικού συνδέσμου. Ο παλιός ουλώδης ιστός διαχωρίζεται αμβλύ και απότομα και σχηματίζεται μια κλίνη για το μόσχευμα. Εγκάρσιοι πόροι σχηματίζονται στη μέση της επιγονατίδας και του κνημιαίου κυρτώματος με ένα σουβλί. Το μόσχευμα λαμβάνεται από την ευρεία περιτονία του μηρού σε ένα "πόδι τροφοδοσίας". Εκτελείται διαδοχικά: από έξω προς τα μέσα μέσω του επιγονατιδικού πόρου, στη συνέχεια προς τα κάτω μέσω του πόρου στο κυρτώμα από μέσα προς τα έξω και στη συνέχεια προς τα πάνω. Το μόσχευμα τεντώνεται μετά τη μέγιστη κάθοδο της επιγονατίδας και ράβεται με την αρχή του μοσχεύματος στην είσοδο του πρώτου πόρου. Στο μεσαίο τμήμα, και τα δύο τμήματα του μοσχεύματος ράβονται μεταξύ τους, βυθίζονται στην ουλή και στα υπόλοιπα υπολείμματα του συνδέσμου και ράβονται πάνω από το μόσχευμα.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Με έγκαιρη θεραπεία, η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται εντός 3 μηνών.

[ 10 ], [ 11 ]