Συνδυασμένος στραβισμός

Ο ταυτόχρονος στραβισμός χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση του πλήρους εύρους των κινήσεων των ματιών, την ισότητα των κύριων και δευτερευόντων γωνιών απόκλισης και την απουσία διπλωπίας, παρά την εξασθενημένη διόφθαλμη όραση.

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί τον ταυτόχρονο στραβισμό;

Οι αιτίες του ταυτόχρονου στραβισμού μπορεί να είναι συγγενείς και επίκτητες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, αμετρωπία, απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας ή τύφλωση στο ένα μάτι. Οι άμεσες αιτίες του ταυτόχρονου στραβισμού είναι η έλλειψη ακριβούς ευθυγράμμισης των οπτικών αξόνων των ματιών με το αντικείμενο στερέωσης και η αδυναμία συγκράτησής τους σε αυτό το αντικείμενο, καθώς ο κύριος ρυθμιστής (διόφθαλμη όραση) είναι εκτός λειτουργίας.

Ο παράγοντας προσαρμογής-διαθλαστικής ικανότητας είναι ύψιστης σημασίας στην ανάπτυξη ταυτόχρονου στραβισμού. Βέλτιστες σχέσεις μεταξύ προσαρμογής και σύγκλισης σχηματίζονται υπό συνθήκες εμμετρωπίας: κάθε διόπτρα προσαρμογής αντιστοιχεί σε μία μετρογώνια σύγκλισης. Στην υπερμετρωπία, η προσαρμογή είναι υπερβολικά ενισχυμένη. Ως αποτέλεσμα, στην υπερμετρωπία, εμφανίζεται αυξημένη παρόρμηση για σύγκλιση. Αντίθετα, στη μυωπία, η ανάγκη για προσαρμογή είτε μειώνεται σημαντικά είτε απουσιάζει. Αυτό αποδυναμώνει το ερέθισμα για σύγκλιση. Έτσι, στη μη διορθωμένη υπερμετρωπία, υπάρχει μια τάση προς συγκλίνοντα στραβισμό, και στη μη διορθωμένη μυωπία, προς αποκλίνοντα στραβισμό.

Η φύση του συνυπάρχοντος στραβισμού σχετίζεται με μια συγγενή έλλειψη ικανότητας ανάπτυξης σύντηξης (θεωρία σύντηξης) και μια συγγενή ανεπάρκεια της διόφθαλμης όρασης (λειτουργική θεωρία). Ορισμένοι ερευνητές αποδίδουν σημαντικό ρόλο στην κληρονομικότητα, και δεν είναι ο στραβισμός που κληρονομείται, αλλά ένα σύμπλεγμα παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνισή του.

Συμπτώματα ταυτόχρονου στραβισμού

Η κύρια γωνία απόκλισης είναι η γωνία απόκλισης του ματιού που στραβίζει, και η δευτερεύουσα γωνία είναι η γωνία απόκλισης του υγιούς ματιού. Η μέθοδος Hirschberg είναι βολική για τον προσδιορισμό της γωνίας του στραβισμού. Ο ασθενής σταθεροποιεί το άνοιγμα του οφθαλμού με το χειρός οφθαλμοσκόπιο και ο γιατρός παρατηρεί τη θέση των φωτεινών αντανακλαστικών στον κερατοειδή του ενός και του άλλου ματιού από απόσταση 35-40 cm. Η σύμπτωση του φωτεινού αντανακλαστικού με την άκρη της κόρης (με μέσο πλάτος 3,5 mm) αντιστοιχεί σε γωνία στραβισμού 50°, το αντανακλαστικό στην ίριδα κοντά στην άκρη της κόρης - 20°, στη μέση της απόστασης μεταξύ της άκρης της κόρης και του σκληρού χιτώνα - 30°, στο σκληρό χιτώνα - 45°, στον σκληρό χιτώνα 3 mm από το σκληρό χιτώνα - 60°.

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση του συνυπάρχοντος στραβισμού, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι στραβισμού: περιοδικός, σταθερός, μονομερής (το ένα μάτι στραβίζει), εναλλασσόμενος (και τα δύο μάτια στραβίζουν εναλλάξ), συγκλίνων (το μάτι αποκλίνει από το σημείο στερέωσης προς τη μύτη), αποκλίνων (το μάτι αποκλίνει προς τον κρόταφο), υπερυψωμένος (στραβισμός προς τα πάνω), υπουψωμένος (στραβισμός προς τα κάτω). Ο συνυπάρχων στραβισμός ονομάζεται προσαρμοστικός εάν η απόκλιση εξαλείφεται υπό την επίδραση της χρήσης γυαλιών, και μη προσαρμοστικός όταν η οπτική διόρθωση δεν επηρεάζει τη θέση του ματιού που στραβίζει. Εάν η γωνία απόκλισης δεν εξαλείφεται πλήρως κατά τη χρήση γυαλιών, ονομάζεται μερικώς προσαρμοστικός στραβισμός.

Προσαρμοστικός στραβισμός

Ο προσαρμοστικός στραβισμός αναπτύσσεται σε ηλικία 2-4 ετών με μη διορθωμένη υπερμετρωπία πάνω από το φυσιολογικό επίπεδο ηλικίας (+3 διοπτρίες).

Κατά τη διάρκεια αυτών των ετών, το παιδί αρχίζει να εξετάζει αντικείμενα που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση και μικρά αντικείμενα, γεγονός που θέτει μεγαλύτερες απαιτήσεις σε προσαρμογή. Η υπερβολική καταπόνηση της προσαρμογής, ειδικά με μη διορθωμένη υπερμετρωπία, προκαλεί ένα υπερβολικό αντανακλαστικό σύγκλισης. Τα μάτια αποκλίνουν προς τα μέσα, αρχικά ασυνεπώς, και στη συνέχεια ο στραβισμός γίνεται μόνιμος αρκετά γρήγορα.

Ο μερικός προσαρμοστικός στραβισμός έχει όλα τα χαρακτηριστικά του προσαρμοστικού στραβισμού, καθώς και κινητικές διαταραχές: ατελή απαγωγή, νυσταγμό σε ακραίες θέσεις των ματιών, κατακόρυφες αποκλίσεις.

Ο μη προσαρμοστικός στραβισμός βασίζεται σε πάρεση των οφθαλμοκινητικών μυών που προκαλείται από ενδομήτριο και γενέθλιο τραύμα ή ασθένεια κατά τη μεταγεννητική περίοδο.

Ανεξάρτητα από τον τύπο του στραβισμού, προκύπτουν επιπλοκές που δυσχεραίνουν τη διόρθωσή του: σκότωμα αναστολής, δυσδιόφθαλμη αμβλυωπία, ανώμαλη αντιστοιχία αμφιβληστροειδούς.

Το σκότωμα αναστολής είναι η καταστολή της εικόνας που προέρχεται από το στραβό μάτι, η οποία απαλλάσσει τον ασθενή από τη διπλή όραση. Μόλις το μάτι που εστιάζει απενεργοποιηθεί από την πράξη της διόφθαλμης όρασης (καλύπτεται), το σκότωμα εξαφανίζεται και η κεντρική όραση στο στραβό μάτι αποκαθίσταται. Επομένως, το σκότωμα αναστολής ονομάζεται επίσης λειτουργικό σκότωμα.

Στον μονοφθάλμιο στραβισμό, ένα επίμονο σκότωμα αναστολής μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της όρασης του στραβίζοντος ματιού, παρά την απουσία αλλαγών στον βυθό. Μια τέτοια μείωση της όρασης του στραβίζοντος ματιού χωρίς ορατά οργανικά αίτια ονομάζεται αμβλυωπία από αχρησία ή δυσδιόφθαλμη αμβλυωπία.

Η προσαρμοστική αντίδραση του οφθαλμού, η οποία ανακουφίζει τον ασθενή από τη διπλωπία (διπλή όραση), είναι η ανώμαλη αντιστοιχία του αμφιβληστροειδούς. Η ουσία της έγκειται στο γεγονός ότι μεταξύ της κίτρινης κηλίδας του στραβισμένου ματιού και της περιοχής του αμφιβληστροειδούς στην οποία πέφτει η εικόνα του αντικειμένου στο στραβισμένο μάτι, δημιουργείται μια νέα λειτουργική σύνδεση, προσαρμόζοντας το στραβωμένο μάτι στην διόφθαλμη όραση υπό τη γωνία του στραβισμού. Σε αυτή την περίπτωση, η διόφθαλμη όραση είναι ατελής, δεν συμβαίνει πραγματική σύντηξη εικόνων (παρατηρείται ταυτόχρονη όραση).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]