ακουστικό βαρηκοΐας

Η τοποθέτηση ακουστικών βαρηκοΐας είναι ένα σύνολο ερευνητικών, τεχνικών και παιδαγωγικών μέτρων που στοχεύουν στη βελτίωση της ακουστικής λειτουργίας για την κοινωνική αποκατάσταση ατόμων με προβλήματα ακοής και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής τους. Πρόκειται για μια ατομική επιλογή, προσαρμογή των ακουστικών βαρηκοΐας και προσαρμογή του ασθενούς στη χρήση τους.

Ένα ακουστικό βαρηκοΐας είναι μια ειδική ηλεκτρονική-ακουστική συσκευή, η οποία είναι ένα είδος πρόθεσης για το όργανο της ακοής, σχεδιασμένη να ενισχύει τον ήχο. Οι ενδείξεις για την τοποθέτηση ακουστικών βαρηκοΐας καθορίζονται από τον βαθμό απώλειας ακοής για ήχους που σχετίζονται με τη ζώνη συχνότητας ομιλίας (512-4096 Hz). Έχει διαπιστωθεί ότι το εύρος της πιο αποτελεσματικής χρήσης ακουστικών βαρηκοΐας στον υπολογισμό της έντασης περιορίζεται από την απώλεια ακοής στην καθορισμένη ζώνη συχνότητας εντός του εύρους 40 έως 80 dB. Αυτό σημαίνει ότι με απώλεια ακοής μικρότερη από 40 dB, η προσθετική δεν ενδείκνυται ακόμη, με απώλεια ακοής 40-80 dB, ενδείκνυται η χρήση ακουστικών βαρηκοΐας και με απώλεια ακοής μεγαλύτερη από 80 dB, η προσθετική είναι ακόμα δυνατή.

Οι ενδείξεις για ηλεκτροακουστική διόρθωση ακοής καθορίζονται από έναν ακοολόγο και η ατομική επιλογή των ακουστικών βαρηκοΐας πραγματοποιείται από έναν τεχνικό με βάση τα δεδομένα ακοομετρίας που λαμβάνονται κατά την εξέταση του ασθενούς στο ραντεβού του ακοολόγου. Αυτά τα δεδομένα περιλαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με την αντίληψη του ασθενούς για ψιθυριστή και προφορική γλώσσα, τονικά και φωνητικά ακοογράμματα και, εάν είναι απαραίτητο, πληροφορίες σχετικά με την κατανοησιμότητα της ομιλίας και την ανοσία στον θόρυβο, το επίπεδο ακουστικής δυσφορίας κ.λπ.

Η τοποθέτηση ακουστικού βαρηκοΐας ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης απώλειας ακοής, ενώ σε περίπτωση ασύμμετρης απώλειας ακοής, το ακουστικό βαρηκοΐας χρησιμοποιείται στο αυτί που ακούει καλύτερα. Αυτό επιτυγχάνει το μέγιστο αποτέλεσμα με ελάχιστη ενίσχυση ήχου, η οποία δεν έχει μικρή σημασία για την αποτελεσματικότερη προσαρμογή στη χρήση της συσκευής. Το ζήτημα της επίδρασης της μακροχρόνιας χρήσης ακουστικού βαρηκοΐας στην ακοή φαίνεται να είναι αρκετά σημαντικό. Μεταξύ ορισμένων κατηγοριών γιατρών και ασθενών υπάρχει η άποψη ότι η χρήση ακουστικού βαρηκοΐας προκαλεί επιδείνωση της υπολειμματικής ακοής. Ωστόσο, πολυάριθμες μελέτες και παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι η μακροχρόνια χρήση της συσκευής όχι μόνο δεν επιδεινώνει την ακοή, αλλά αντίθετα, σε ορισμένες περιπτώσεις βελτιώνεται κατά 10-15 dB. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί από το φαινόμενο της αποαναστολής των ακουστικών κέντρων, η οποία συμβαίνει λόγω της λήψης πιο έντονων ερεθισμάτων σε αυτά όταν ενισχύεται ο ήχος.

Η καλύτερη επιλογή για ακουστικά βαρηκοΐας είναι τα αμφιωτικά ακουστικά βαρηκοΐας, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν χρησιμοποιούνται ακουστικά βαρηκοΐας για παιδιά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ηχητικές πληροφορίες που προέρχονται από το δεξί και το αριστερό αυτί υποβάλλονται σε επεξεργασία από το αριστερό και το δεξί ημισφαίριο, αντίστοιχα, επομένως με την αμφιωτική προσθετική, δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για την πλήρη ανάπτυξη και των δύο ημισφαιρίων του εγκεφάλου. Επιπλέον, με την αμφιωτική προσθετική, η ωτοτοπική λειτουργία βελτιώνεται σημαντικά και η ανάγκη για σημαντική ενίσχυση του ήχου μειώνεται. Η αμφιωτική ακοή αυξάνει σημαντικά την ανοσία του αναλυτή ήχου στον θόρυβο, την επιλεκτικότητα της κατεύθυνσης του χρήσιμου σήματος και μειώνει τις βλαβερές επιπτώσεις του θορύβου υψηλής έντασης στο ακουστικό όργανο.

Ακουστικά βαρηκοΐας. Η ιστορία της χρήσης τεχνικών μέσων ενίσχυσης ήχου για τη βελτίωση της ακοής σε περίπτωση απώλειας ακοής χρονολογείται πολλές εκατοντάδες (αν όχι χιλιάδες) χρόνια πριν. Η απλούστερη «συσκευή» για τη βελτίωση της αντίληψης της ομιλίας ενός συνομιλητή από ένα άτομο με προβλήματα ακοής είναι η παλάμη του χεριού, που εφαρμόζεται στο αυτί με τη μορφή κέρατος, η οποία επιτυγχάνει ενίσχυση ήχου 5-10 dB. Ωστόσο, μια τέτοια ενίσχυση είναι συχνά αρκετή για να βελτιώσει την κατανοησιμότητα της ομιλίας με απώλεια ακοής μικρότερη από 60 dB. Ο διάσημος Ιταλός επιστήμονας Girolamo Gardano, ο οποίος έζησε τον 16ο αιώνα, περιέγραψε μια μέθοδο για τη βελτίωση της ακοής με τη βοήθεια μιας καλά αποξηραμένης ξύλινης ράβδου που στερεώνεται ανάμεσα στα δόντια, η οποία, σε συντονισμό με τους περιβάλλοντες ήχους, εξασφάλιζε τη ροή τους στον κοχλία μέσω οστικής αγωγιμότητας. Ο Ludwig van Beethoven, ο οποίος υπέφερε από προοδευτική απώλεια ακοής, συνέθεσε μουσικά έργα, κρατώντας μια ξύλινη ράβδο στα δόντια του, ακουμπώντας το άλλο άκρο της στο καπάκι του πιάνου. Αυτό αποδεικνύει στην πραγματικότητα ότι ο συνθέτης είχε ακουστική βλάβη τύπου αγωγιμότητας, η οποία συνήθως παρατηρείται στο OS. Αυτό το γεγονός αντικρούει τον μύθο σχετικά με την κώφωση αυτού του σπουδαιότερου συνθέτη από την ιεροτελεστία. Το Μουσείο Μπετόβεν στη Βόννη φιλοξενεί πολυάριθμες ακουστικές συσκευές που κατασκευάστηκαν ειδικά για αυτόν. Αυτή ήταν η αρχή των λεγόμενων συσκευών ενίσχυσης ακουστικού ήχου. Τα επόμενα χρόνια, προτάθηκαν πολυάριθμες ακουστικές συσκευές με τη μορφή ακουστικών τρομπετών, κόρνων, κόρνων κ.λπ., οι οποίες χρησιμοποιήθηκαν για την ενίσχυση του ήχου τόσο στην αγωγιμότητα του ήχου στον αέρα όσο και στους ιστούς.

Ένα νέο στάδιο στη βελτίωση της τεχνητής βελτίωσης της ακουστικής λειτουργίας ήρθε με την εφεύρεση ηλεκτρικών συσκευών για την παραγωγή, ενίσχυση και μετάδοση ηχητικών δονήσεων σε απόσταση χρησιμοποιώντας καλώδια. Αυτό οφείλεται στις εφευρέσεις του AG Bell, καθηγητή φυσιολογίας ομιλίας στο Πανεπιστήμιο της Βοστώνης, δημιουργού του πρώτου ηλεκτρικού ακουστικού βαρηκοΐας. Από το 1900, η μαζική παραγωγή τους ξεκίνησε τόσο στην Αμερική όσο και στην Ευρώπη. Η ανάπτυξη των ραδιοηλεκτρονικών οδήγησε στη δημιουργία ενισχυτών πρώτα σε ραδιοσωλήνες και στη συνέχεια σε ημιαγωγικές συσκευές, οι οποίες εξασφάλισαν τη βελτίωση και τη σμίκρυνση των ακουστικών βαρηκοΐας. Πολλή δουλειά έγινε τόσο προς τη βελτίωση των ακουστικών χαρακτηριστικών του ακουστικού βαρηκοΐας όσο και στον τομέα του σχεδιασμού. Αναπτύχθηκαν μοντέλα συσκευών τσέπης, με τη μορφή φουρκετών ενσωματωμένων σε σκελετούς γυαλιών κ.λπ. Τα ακουστικά βαρηκοΐας πίσω από το αυτί, τα οποία επιτρέπουν την αντιστάθμιση σχεδόν οποιασδήποτε απώλειας ακοής, έχουν γίνει τα πιο διαδεδομένα στη Ρωσία. Αυτές οι συσκευές διαφέρουν μεταξύ τους σε μέγεθος, κέρδος, απόκριση συχνότητας, λειτουργικά χειριστήρια και διάφορες πρόσθετες λειτουργικές δυνατότητες, όπως η σύνδεση του ακουστικού βαρηκοΐας με ένα τηλέφωνο.

Τα ακουστικά βαρηκοΐας χωρίζονται σε τσέπης, πίσω από το αυτί, μέσα στο αυτί, μέσα στο κανάλι και εμφυτεύσιμα. Σύμφωνα με την αρχή λειτουργίας της συσκευής - σε αναλογικά και ψηφιακά.

Τα ακουστικά βαρηκοΐας τσέπης είναι προσαρτημένα στα ρούχα του ασθενούς. Όλα τα μέρη αυτών των συσκευών, εκτός από το τηλέφωνο, βρίσκονται σε ξεχωριστό μπλοκ, το οποίο περιέχει μικρόφωνο, ενισχυτή, φίλτρο συχνότητας και στοιχείο τροφοδοσίας, καθώς και χειριστήρια. Το μετατρεπόμενο, φιλτραρισμένο από παρεμβολές και ενισχυμένο ηλεκτρικό ανάλογο του ήχου μεταδίδεται μέσω ενός καλωδίου σύνδεσης στο τηλέφωνο, το οποίο στερεώνεται στο ένθετο στον εξωτερικό ακουστικό πόρο. Η σχεδιαστική λύση ενός ακουστικού βαρηκοΐας τσέπης, που συνίσταται στο γεγονός ότι το μικρόφωνο και το τηλέφωνο απέχουν μεταξύ τους κατά δεκάδες εκατοστά, επιτρέπει την επίτευξη σημαντικής ενίσχυσης ήχου χωρίς την εμφάνιση ακουστικής ανάδρασης, που εκδηλώνεται με παραγωγή (σφυρίχτρα). Επιπλέον, αυτός ο σχεδιασμός του ακουστικού βαρηκοΐας επιτρέπει τη χρήση ακουστικών βαρηκοΐας binaural, τα οποία βελτιώνουν σημαντικά την ποιότητα της αντίληψης του ήχου, την κατανοησιμότητα της ομιλίας και αποκαθιστούν τη λειτουργία χωρικής ακοής του ασθενούς. Οι διαστάσεις της συσκευής επιτρέπουν την εισαγωγή πρόσθετων λειτουργιών στο κύκλωμά της, που ελέγχονται από τους αντίστοιχους μη λειτουργικούς ρυθμιστές. Εκτός από τα τυπικά ακουστικά βαρηκοΐας τσέπης, υπάρχουν επίσης ακουστικά βαρηκοΐας με τη μορφή γυαλιών, ακουστικά βαρηκοΐας με τη μορφή κλιπ κ.λπ.

Τα οπισθωτιαία ακουστικά βαρηκοΐας αποτελούν την πλειονότητα των μοντέλων που χρησιμοποιούνται από τους ασθενείς. Είναι μικρά σε μέγεθος και έχουν ένα αισθητικό πλεονέκτημα έναντι των ακουστικών βαρηκοΐας τσέπης, καθώς τοποθετούνται στην περιοχή πίσω από το αυτί, η οποία συχνά καλύπτεται από μια τούφα μαλλιών. Ο σχεδιασμός τους προβλέπει την τοποθέτηση όλων των λειτουργικών στοιχείων του κυκλώματος σε ένα μπλοκ και μόνο ένας κοντός ηχοαγωγός σωλήνας με ένθετο ελιάς στο άκρο εισάγεται στον έξω ακουστικό πόρο.

Τα ακουστικά βαρηκοΐας εντός του αυτιού και εντός του ακουστικού πόρου είναι βέλτιστα από αισθητικής άποψης, καθώς ολόκληρη η δομή τοποθετείται στα αρχικά τμήματα του εξωτερικού ακουστικού πόρου και είναι πρακτικά ανεπαίσθητη κατά την κανονική επικοινωνία με τον ασθενή. Σε αυτές τις συσκευές, ο ενισχυτής με το μικρόφωνο και το τηλέφωνο τοποθετείται μερικώς (μοντέλο εντός του αυτιού) ή πλήρως (μοντέλο εντός του ακουστικού πόρου) σε ένα εκμαγείο αυτιού κατασκευασμένο ξεχωριστά από ένα εκμαγείο του εξωτερικού ακουστικού πόρου, το οποίο εξασφαλίζει πλήρη απομόνωση του τηλεφώνου από το μικρόφωνο και αποτρέπει το παρασιτικό ακουστικό «δέσιμο».

Τα σύγχρονα ακουστικά βαρηκοΐας έχουν την ικανότητα να ενισχύουν επιλεκτικά σε διαφορετικές περιοχές του ηχητικού φάσματος, έως και 7,5 kHz, γεγονός που επιτρέπει την αύξηση της έντασης του σήματος σε συχνότητες όπου εμφανίζεται η μεγαλύτερη απώλεια ακοής, επιτυγχάνοντας έτσι ομοιόμορφη αντίληψη των ήχων σε ολόκληρο το ακουστικό φάσμα συχνοτήτων.

Προγραμματιζόμενα ακουστικά βαρηκοΐας. Η αρχή της συσκευής αυτών των συσκευών βασίζεται στην παρουσία ενός μικροκυκλώματος στο οποίο καταγράφονται πολλά προγράμματα για διαφορετικούς τρόπους λειτουργίας του ακουστικού βαρηκοΐας: αντίληψη ομιλίας σε κανονικές καθημερινές συνθήκες ή σε συνθήκες εξωγενών ηχητικών παρεμβολών, ομιλία στο τηλέφωνο κ.λπ.

Τα ψηφιακά ακουστικά βαρηκοΐας είναι ανάλογα των μίνι υπολογιστών, στα οποία πραγματοποιείται χρονική και φασματική ανάλυση του σήματος εισόδου, στην οποία λαμβάνονται υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά μιας δεδομένης μορφής απώλειας ακοής με την κατάλληλη προσαρμογή στα χρήσιμα και παρασιτικά ηχητικά σήματα εισόδου. Η τεχνολογία υπολογιστών επιτρέπει την σημαντική επέκταση της δυνατότητας ελέγχου του σήματος εξόδου μέσω της έντασης και της σύνθεσης συχνότητας ακόμη και σε εξαιρετικά μικροσκοπικά μοντέλα μέσα στο αυτί.

Εμφυτεύσιμα ακουστικά βαρηκοΐας. Ένα μοντέλο τέτοιας συσκευής χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στις ΗΠΑ το 1996. Η αρχή λειτουργίας της συσκευής είναι ότι ένας δονητής (ανάλογος με ένα τηλέφωνο), που παράγει ηχητικές δονήσεις, στερεώνεται σε ένα αμόνι και τον ρυθμίζει σε δονήσεις που αντιστοιχούν στο σήμα εισόδου, τα ηχητικά κύματα του οποίου στη συνέχεια εξαπλώνονται με τον φυσικό τους τρόπο. Ο δονητής συνδέεται με έναν μικροσκοπικό ραδιοδέκτη που εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα στην περιοχή πίσω από το αυτί. Ο ραδιοδέκτης λαμβάνει ραδιοσήματα από έναν πομπό και έναν ενισχυτή που τοποθετούνται εξωτερικά πάνω από τον δέκτη. Ο πομπός συγκρατείται στην περιοχή πίσω από το αυτί από έναν μαγνήτη που τοποθετείται στον εμφυτευμένο δέκτη. Μέχρι σήμερα, έχουν αναπτυχθεί πλήρως εμφυτεύσιμα ακουστικά βαρηκοΐας χωρίς εξωτερικά στοιχεία.

Κοχλιακή εμφύτευση. Αυτή η μέθοδος αποτελεί την τελευταία εξέλιξη για την αποκατάσταση της ακοής σε ενήλικες και παιδιά με σημαντική απώλεια ακοής ή κώφωση (επίκτητη ή συγγενή), οι οποίοι δεν υποστηρίζονται πλέον από συμβατικές ή δονητικές ακουστικές συσκευές. Σε αυτούς τους ασθενείς περιλαμβάνονται εκείνοι στους οποίους είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η αερόφερτη αγωγιμότητα του ήχου και η χρήση οστικών συσκευών ήχου είναι αναποτελεσματική. Συνήθως, πρόκειται για ασθενείς με συγγενές ελάττωμα των ακουστικών υποδοχέων ή με μη αναστρέψιμη βλάβη σε αυτούς που προκύπτει από τοξικό ή τραυματικό τραυματισμό. Η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχή χρήση της κοχλιακής εμφύτευσης είναι η φυσιολογική κατάσταση του σπειροειδούς γαγγλίου και του ακουστικού νεύρου, καθώς και των υπερκείμενων ακουστικών κέντρων και οδών αγωγιμότητας, συμπεριλαμβανομένων των φλοιωδών ζωνών του αναλυτή ήχου.

Η αρχή της κοχλιακής εμφύτευσης είναι η διέγερση των νευραξόνων του ακουστικού (κοχλιακού) νεύρου με ηλεκτρικά ρεύματα, τα οποία κωδικοποιούν τις παραμέτρους συχνότητας και πλάτους του ήχου. Το σύστημα κοχλιακής εμφύτευσης είναι μια ηλεκτρονική συσκευή που αποτελείται από δύο μέρη - εξωτερικό και εσωτερικό.

Το εξωτερικό μέρος περιλαμβάνει ένα μικρόφωνο, έναν επεξεργαστή ομιλίας, έναν πομπό κυμάτων ραδιοσυχνοτήτων που περιέχουν ηλεκτρομαγνητικά ανάλογα του ήχου που λαμβάνεται από το μικρόφωνο και επεξεργάζεται από τον επεξεργαστή ομιλίας, και μια κεραία εκπομπής, ένα καλώδιο που συνδέει τον επεξεργαστή ομιλίας με τον πομπό. Ο πομπός με την κεραία εκπομπής είναι προσαρτημένος στην περιοχή πίσω από το αυτί χρησιμοποιώντας έναν μαγνήτη εγκατεστημένο στο εμφύτευμα. Το εμφυτευμένο μέρος αποτελείται από μια κεραία λήψης και έναν επεξεργαστή-αποκωδικοποιητή που αποκωδικοποιεί το λαμβανόμενο σήμα, σχηματίζει ασθενείς ηλεκτρικούς παλμούς, τους κατανέμει σύμφωνα με τις αντίστοιχες συχνότητες και τους κατευθύνει σε μια αλυσίδα ηλεκτροδίων διέγερσης που εισάγονται στον κοχλιακό πόρο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Όλα τα ηλεκτρονικά του εμφυτεύματος βρίσκονται σε μια μικρή ερμητικά σφραγισμένη θήκη που εμφυτεύεται στο κροταφικό οστό πίσω από το αυτί. Δεν περιέχει στοιχεία ισχύος. Η ενέργεια που απαιτείται για τη λειτουργία του προέρχεται από τον επεξεργαστή ομιλίας κατά μήκος της οδού υψηλής συχνότητας μαζί με το σήμα πληροφοριών. Οι επαφές της αλυσίδας ηλεκτροδίων βρίσκονται σε έναν εύκαμπτο φορέα ηλεκτροδίων σιλικόνης και βρίσκονται φωνοτοπικά σύμφωνα με τη χωρική θέση των ανατομικών δομών του SpO. Αυτό σημαίνει ότι τα ηλεκτρόδια υψηλής συχνότητας βρίσκονται στη βάση του κοχλία, τα μεσαίας συχνότητας στη μέση και τα χαμηλής συχνότητας στην κορυφή του. Μπορούν να υπάρχουν από 12 έως 22 τέτοια ηλεκτρόδια που μεταδίδουν ηλεκτρικά ανάλογα ήχων διαφορετικών συχνοτήτων. Υπάρχει επίσης ένα ηλεκτρόδιο αναφοράς, το οποίο χρησιμεύει για το κλείσιμο του ηλεκτρικού κυκλώματος. Εγκαθίσταται πίσω από το αυτί κάτω από τον μυ.

Έτσι, οι ηλεκτρικοί παλμοί που παράγονται από ολόκληρο το σύστημα κοχλιακού εμφυτεύματος διεγείρουν διάφορα τμήματα των αξόνων του σπειροειδούς γαγγλίου, από τα οποία σχηματίζονται οι ίνες του κοχλιακού νεύρου, και αυτός, εκτελώντας τις φυσικές του λειτουργίες, μεταδίδει νευρικούς παλμούς στον εγκέφαλο κατά μήκος της ακουστικής οδού. Ο τελευταίος λαμβάνει νευρικούς παλμούς και τους ερμηνεύει ως ήχο, σχηματίζοντας μια ηχητική εικόνα. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η εικόνα διαφέρει σημαντικά από το εισερχόμενο ηχητικό σήμα και, για να ευθυγραμμιστεί με τις έννοιες που αντικατοπτρίζουν τον περιβάλλοντα κόσμο, απαιτείται επίμονη και μακροχρόνια παιδαγωγική εργασία. Επιπλέον, εάν ο ασθενής πάσχει από κωφαλαγγισμό, τότε απαιτείται ακόμη περισσότερη εργασία για να του διδάξει ομιλία αποδεκτή για κατανόηση από τους άλλους.

Μεθοδολογία τοποθέτησης ακουστικών βαρηκοΐας. Όσον αφορά τη μέθοδο, η τοποθέτηση ακουστικών βαρηκοΐας είναι ένα σύνθετο έργο που θέτει αυστηρές απαιτήσεις στην επιλογή ηλεκτροακουστικών παραμέτρων ενός ακουστικού βαρηκοΐας που είναι επαρκείς για την κατάσταση και τις αντισταθμιστικές δυνατότητες της υπολειπόμενης ακοής του ασθενούς. Τέτοιες παράμετροι περιλαμβάνουν κυρίως τα κατώφλια ευαισθησίας ακοής στη ζώνη συχνότητας ομιλίας, τα επίπεδα δυσάρεστης και άνετης έντασης και το δυναμικό εύρος στη ζώνη συχνότητας ομιλίας. Οι μέθοδοι για τον καθορισμό αυτών των παραμέτρων περιλαμβάνουν ψυχοακουστικές και ηλεκτροφυσιολογικές μεθόδους, καθεμία από τις οποίες έχει τις δικές της μεθόδους ποσοτικής επεξεργασίας και ανάλυσης διαγνωστικών συμπερασμάτων. Αποφασιστικής σημασίας σε αυτά τα συμπεράσματα είναι ο υπολογισμός της απαιτούμενης ενίσχυσης του σήματος εξόδου και η διόρθωση της απώλειας ακοής κατά συχνότητα. Οι περισσότερες μέθοδοι υπολογισμού χρησιμοποιούν κατώφλια ευαισθησίας ακοής και κατώφλια άνετης και άβολης αντίληψης σήματος. Η κύρια αρχή επιλογής ενός ακουστικού βαρηκοΐας - σύμφωνα με τον AI Lopotko (1998) είναι:

1. Διαφορετικά άτομα με απώλεια ακοής χρειάζονται διαφορετικούς τύπους ηλεκτροακουστικής διόρθωσης ακοής.
2. είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένες σχέσεις μεταξύ των μεμονωμένων τιμών συχνότητας των ακουστικών χαρακτηριστικών του ασθενούς και των ηλεκτροακουστικών χαρακτηριστικών του ακουστικού βαρηκοΐας, εξασφαλίζοντας τη βέλτιστη αποκατάσταση·
3. Το χαρακτηριστικό πλάτους-συχνότητας του εισαγόμενου κέρδους δεν μπορεί να είναι απλώς μια κατοπτρική εικόνα του χαρακτηριστικού κατωφλίου της ατομικής ακοής, αλλά πρέπει να λαμβάνει υπόψη τόσο τα ψυχοφυσιολογικά χαρακτηριστικά της αντίληψης του ήχου διαφορετικών συχνοτήτων και εντάσεων (φαινόμενα κάλυψης και FUNG), όσο και τα χαρακτηριστικά του πιο κοινωνικά σημαντικού ακουστικού σήματος - της ομιλίας.

Η τοποθέτηση σύγχρονων ακουστικών βαρηκοΐας απαιτεί ειδικό χώρο εξοπλισμένο με ηχομονωτικό θάλαμο, ακοόμετρα τόνου και ομιλίας, συσκευές για την παρουσίαση ηχητικών σημάτων σε ελεύθερο πεδίο, έλεγχο και ρύθμιση του ακουστικού βαρηκοΐας μέσω υπολογιστή κ.λπ.

Όπως σημειώνει ο VI Pudov (1998), κατά την επιλογή ενός ακουστικού βαρηκοΐας, εκτός από το ακοόγραμμα τονικού κατωφλίου, μετρώνται τα κατώφλια ακουστικής δυσφορίας, εξετάζεται η ανοσία του αναλυτή ήχου στον θόρυβο, εντοπίζεται η παρουσία διαταραχών της λειτουργίας έντασης και πραγματοποιείται ακοομετρία ομιλίας σε ελεύθερο ηχητικό πεδίο. Συνήθως, στον ασθενή συνιστάται ο τύπος ακουστικού βαρηκοΐας που παρέχει το χαμηλότερο όριο 50% κατανοητότητας ομιλίας, το υψηλότερο ποσοστό κατανοητότητας ομιλίας με την πιο άνετη αντίληψη ομιλίας, το υψηλότερο όριο δυσφορίας στην αντίληψη ομιλίας και τον χαμηλότερο λόγο σήματος προς θόρυβο.

Οι αντενδείξεις για τα ακουστικά βαρηκοΐας είναι πολύ περιορισμένες. Αυτές περιλαμβάνουν την ακουστική υπεραισθησία, η οποία μπορεί να χρησιμεύσει ως έναυσμα για διάφορες προσωπαλγίες και ημικρανίες, τη δυσλειτουργία της αιθουσαίας συσκευής στο οξεικό στάδιο, την οξεία φλεγμονή του έξω και μέσου ωτός, την επιδείνωση χρόνιας πυώδους φλεγμονής του μέσου ωτός, παθήσεις του έσω ωτός και του ακουστικού νεύρου, που απαιτούν επείγουσα θεραπεία, και ορισμένες ψυχικές ασθένειες.

Το ζήτημα της εφαρμογής αμφιωτικών ακουστικών βαρηκοΐας αποφασίζεται ξεχωριστά. Η μονοφωνική εφαρμογή πραγματοποιείται με γνώμονα την καλύτερη κατανοησιμότητα της ομιλίας με πιο επίπεδη καμπύλη (με λιγότερη απώλεια ακοής στις υψηλές συχνότητες), υψηλότερο όριο δυσφορίας στην αντίληψη της ομιλίας, δίνοντας υψηλότερο ποσοστό κατανοητότητας της ομιλίας στο πιο άνετο επίπεδο αντίληψής της με ένα ακουστικό βαρηκοΐας. Ο σχεδιασμός των εκμαγείων (η ατομική τους κατασκευή) παίζει σημαντικό ρόλο στη βελτίωση της ποιότητας αντίληψης του ηχητικού σήματος.

Η τοποθέτηση του κύριου ακουστικού βαρηκοΐας περιλαμβάνει μια περίοδο προσαρμογής στο ακουστικό βαρηκοΐας, η οποία διαρκεί τουλάχιστον ένα μήνα. Μετά από αυτήν την περίοδο, οι παράμετροι του ακουστικού βαρηκοΐας προσαρμόζονται ανάλογα με τις ανάγκες. Για μικρά παιδιά, χρησιμοποιούνται ακουστικά βαρηκοΐας που έχουν μέγιστη στάθμη ηχητικής πίεσης εξόδου που δεν υπερβαίνει τα 110 dB, μη γραμμική παραμόρφωση μικρότερη από 10 dB και θόρυβο του ίδιου του ακουστικού βαρηκοΐας που δεν υπερβαίνει τα 30 dB. Η ζώνη συχνοτήτων του ακουστικού βαρηκοΐας για παιδιά που δεν μιλούν επιλέγεται να είναι όσο το δυνατόν ευρύτερη, καθώς η εκπαίδευση ομιλίας απαιτεί πλήρεις ακουστικές πληροφορίες σχετικά με τους ήχους της ομιλίας. Η ζώνη συχνοτήτων για ενήλικες μπορεί να περιοριστεί σε όρια επαρκή για την αναγνώριση λέξεων.

Η σουρδολογία είναι ένας τομέας της ωτορινολαρυγγολογίας που μελετά την αιτιολογία, την παθογένεση και την κλινική εικόνα διαφόρων μορφών απώλειας ακοής και κώφωσης, αναπτύσσοντας μεθόδους για τη διάγνωση, τη θεραπεία, την πρόληψη και την κοινωνική αποκατάσταση των ασθενών. Το αντικείμενο μελέτης της σουρδολογίας είναι η βαρηκοΐα που εμφανίζεται ως συνέπεια φλεγμονωδών, τοξικών, τραυματικών, επαγγελματικών, συγγενών και άλλων ασθενειών του οργάνου της ακοής. Η κώφωση είναι η πλήρης έλλειψη ακοής ή τέτοιος βαθμός μείωσής της που η αντίληψη της ομιλίας καθίσταται αδύνατη. Η απόλυτη κώφωση είναι σπάνια. Συνήθως υπάρχουν "υπολείμματα" ακοής που επιτρέπουν την αντίληψη πολύ δυνατών ήχων (πάνω από 90 dB), συμπεριλαμβανομένων ορισμένων ήχων ομιλίας που προφέρονται με δυνατή φωνή ή φωνές πάνω από το αυτί. Η κατανοησιμότητα της αντίληψης της ομιλίας στην κώφωση δεν επιτυγχάνεται ακόμη και με μια δυνατή κραυγή. Έτσι διαφέρει η κώφωση από την απώλεια ακοής, στην οποία η επαρκής ενίσχυση του ήχου εξασφαλίζει τη δυνατότητα ομιλίας.

Η πιο σημαντική ακοολογική μέθοδος για τη μελέτη της συχνότητας εμφάνισης απώλειας ακοής και κώφωσης είναι η ακοομετρία προληπτικού ελέγχου στα παιδιά. Σύμφωνα με τον SL Gavrilenko (1986 - η περίοδος της πιο αποτελεσματικής ακοολογικής φροντίδας για παιδιά στην ΕΣΣΔ), κατά τη διάρκεια εξέτασης 4.577 παιδιών ηλικίας 4 έως 14 ετών, διαταραχές της ακοής και της λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα ανιχνεύθηκαν στο 4,7%, με κοχλιακή νευρίτιδα - στο 0,85%, κολλώδη ωτίτιδα - στο 0,55%, χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα - στο 0,28% των παιδιών, συνολικά 292 παιδιά.

Είναι επίσης σημαντικό να διεξάγονται ακοολογικές μετρήσεις σε εκείνα τα δευτεροβάθμια τεχνικά εκπαιδευτικά ιδρύματα όπου λαμβάνει χώρα εκπαίδευση σε ειδικότητες «θορύβου». Έτσι, σύμφωνα με τα στοιχεία του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ωτορινολαρυγγολογίας του Κιέβου που ονομάστηκε από τον Α. Ι. Κολομιτσένκο, τα οποία αντικατοπτρίζουν την κατάσταση της ακουστικής λειτουργίας σε μαθητές επαγγελματικών και τεχνικών σχολών στο προφίλ των επαγγελμάτων θορύβου, έχουν διαγνωστεί με μια αρχική μορφή αντιληπτικής απώλειας ακοής. Τέτοια άτομα χρειάζονται ειδική ακοολογική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της περαιτέρω επαγγελματικής τους δραστηριότητας, καθώς αποτελούν ομάδα κινδύνου όσον αφορά την απώλεια ακοής από βιομηχανικό θόρυβο.

Τα μέσα ακοολογικής βοήθειας είναι διάφορες μέθοδοι μελέτης της ακουστικής λειτουργίας («ζωντανή ομιλία», διαπασών, ηλεκτροακουστικές συσκευές κ.λπ.) και η αποκατάστασή της (φαρμακευτική και φυσικοθεραπεία, ηλεκτροακουστική διόρθωση ακοής με χρήση ατομικών ειδικών ακουστικών βαρηκοΐας). Άμεσα συνδεδεμένες με τη σουρδολογία είναι οι μέθοδοι επεμβατικής αποκατάστασης ακοής, συμπεριλαμβανομένων των τεχνικών λειτουργικής ωτοχειρουργικής (μυριγγοπλαστική, τυμπανοπλαστική, διάτρηση του λαβυρίνθου του αυτιού, κινητοποίηση του αναβολέα, αναβολοπλαστική, κοχλιακή εμφύτευση). Η τελευταία είναι ένας συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης με την εμφύτευση ενός ηλεκτρονικού αναλόγου των υποδοχέων SpO2.

Οι σύγχρονες μέθοδοι εξέτασης της ακοής επιτρέπουν τον προσδιορισμό με υψηλό βαθμό ακρίβειας της πλήρους απουσίας ή παρουσίας υπολειμμάτων ακοής, κάτι που έχει μεγάλη πρακτική σημασία για την επιλογή μιας μεθόδου κοινωνικής αποκατάστασης του ασθενούς. Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν στην αναγνώριση της κώφωσης σε μικρά παιδιά, καθώς η χρήση συμβατικών μεθόδων (ομιλία, διαπασών, ηλεκτρονική-ακουστική) δεν επιτυγχάνει τον στόχο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι «παιδικής» ακοομετρίας, για παράδειγμα, παιχνίδια ήχου και διάφορες οπτικοακουστικές δοκιμασίες παιχνιδιού που βασίζονται στην οπτική στερέωση χωρικά διαχωρισμένων ηχητικών πηγών ή στην ανάπτυξη ενός εξαρτημένου αντανακλαστικού στον ήχο όταν συνδυάζεται με ένα άλλο ετεροτροπικό ερέθισμα. Τα τελευταία χρόνια, η καταγραφή των προκλητών ακουστικών δυναμικών, η ακουστική ρεφλεξομετρία, η ωτοακουστική εκπομπή και ορισμένες άλλες μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης του οργάνου της ακοής έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες για τη διάγνωση διαταραχών ακοής σε μικρά παιδιά.

Η εμφάνιση κώφωσης σε ενήλικες που μπορούν να μιλήσουν οδηγεί στην απώλεια της ικανότητας επικοινωνίας με άλλους χρησιμοποιώντας την ακουστική αντίληψη της ομιλίας. Διάφορες μέθοδοι εκπαίδευσης κωφών χρησιμοποιούνται για τέτοιους ασθενείς - ανάγνωση χειλιών κ.λπ. Η συνέπεια της συγγενούς κώφωσης ή κώφωσης που προέκυψε στην προγλωσσική περίοδο, όταν το παιδί δεν έχει ακόμη αποκτήσει ισχυρές δεξιότητες ομιλίας, είναι η χαζότητα. Στα αντίστοιχα κοινωνικά εκπαιδευτικά ιδρύματα (νηπιαγωγεία και σχολεία για κωφούς), τέτοια παιδιά διδάσκονται να κατανοούν την ομιλία από τις κινήσεις της ομιλοκινητικής συσκευής του συνομιλητή, να μιλούν, να διαβάζουν, να γράφουν και τη «γλώσσα» των χειρονομιών.

Οι παθολογικές διεργασίες στις νευρικές δομές του οργάνου της ακοής συνήθως οδηγούν σε επίμονες διαταραχές της ακουστικής λειτουργίας, επομένως η θεραπεία ασθενών με αισθητηριακή κώφωση και απώλεια ακοής είναι αναποτελεσματική. μόνο κάποια σταθεροποίηση της περαιτέρω επιδείνωσης της ακοής ή κάποια βελτίωση στην κατανοησιμότητα της ομιλίας και μείωση των εμβοών είναι δυνατή λόγω της βελτίωσης του τροφισμού των ακουστικών κέντρων κατά τη χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στον εγκέφαλο, αντιυποξικά, αντιοξειδωτικά, νοοτροπικά κ.λπ. Εάν εμφανιστεί ως αποτέλεσμα διαταραχής της λειτουργίας αγωγιμότητας του ήχου, τότε χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι αποκατάστασης της ακοής.

Τα προληπτικά ακοολογικά μέτρα για την καταπολέμηση της κώφωσης περιλαμβάνουν:

1. έγκαιρη ανίχνευση ρινοφαρυγγικών ασθενειών, δυσλειτουργιών του ακουστικού σωλήνα και ριζικής θεραπείας τους.
2. πρόληψη των ωτικών παθήσεων μέσω συστηματικής παρακολούθησης ασθενών παιδιών σε νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών και υγιών παιδιών σε παιδικά ιδρύματα και σχολεία · έγκαιρη και ορθολογική θεραπεία των εντοπισμένων ασθενειών ·
3. εφαρμογή προληπτικών μέτρων σε επιχειρήσεις με βιομηχανικό θόρυβο, κραδασμούς και άλλους επαγγελματικούς κινδύνους που ενδέχεται να επηρεάσουν αρνητικά τη λειτουργία του ακουστικού αναλυτή· συστηματική παρατήρηση ιατρείου ατόμων που εργάζονται σε συνθήκες βιομηχανικού κινδύνου:
4. πρόληψη μολυσματικών ασθενειών, ιδίως της ερυθράς, σε έγκυες γυναίκες και έγκαιρη και μέγιστη αποτελεσματική θεραπεία των εντοπισμένων ασθενειών·
5. πρόληψη της ωτοτοξίκωσης που προκαλείται από φάρμακα, ιδιαίτερα της ωτοτοξίκωσης που προκαλείται από αντιβιοτικά, η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία τους, για παράδειγμα, με προφυλακτική χορήγηση του |5-αδρενοαναστολέα obzidan κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά.

Η κωφαλότητα (surdomutism) είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της απώλειας ακοής στην πρώιμη παιδική ηλικία. Με απώλεια ακοής στην πρώιμη παιδική ηλικία έως 60 dB, η ομιλούμενη γλώσσα του παιδιού θα είναι κάπως παραμορφωμένη, ανάλογα με τον βαθμό απώλειας ακοής. Με απώλεια ακοής σε ένα νεογέννητο παιδί και στα επόμενα χρόνια σε συχνότητες ομιλίας άνω των 70 dB, το παιδί μπορεί πρακτικά να ταυτιστεί με ένα εντελώς κωφό παιδί όσον αφορά την εκμάθηση της ομιλίας. Η ανάπτυξη ενός τέτοιου παιδιού παραμένει φυσιολογική μέχρι το 1 έτος, μετά το οποίο το κωφό παιδί δεν αναπτύσσει ομιλία. Προφέρει μόνο μερικές συλλαβές, μιμούμενο τις κινήσεις των χειλιών της μητέρας. Στα 2-3 χρόνια, το παιδί δεν μιλάει, αλλά οι εκφράσεις του προσώπου του είναι ιδιαίτερα ανεπτυγμένες, εμφανίζονται ψυχικές και πνευματικές διαταραχές. Το παιδί είναι αποσυρμένο, αποστασιοποιείται από άλλα παιδιά, είναι αντικοινωνικό, ευέξαπτο και ευερέθιστο. Λιγότερο συχνά, τα παιδιά, αντίθετα, είναι εκτεταμένα, υπερβολικά χαρούμενα και δραστήρια. Η προσοχή τους έλκεται από όλα γύρω τους, αλλά είναι ασταθής και επιφανειακή. Τα παιδιά που πάσχουν από κωφαλότητα υπόκεινται σε ειδική καταγραφή. σε σχέση με αυτά, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν μέτρα κοινωνικής αποκατάστασης που προβλέπονται από ειδικές οδηγίες και νομοθετικές πράξεις σε ειδικά νηπιαγωγεία και εκπαιδευτικά ιδρύματα όπου διδάσκονται από εκπαιδευτικούς κωφών.

Η παιδαγωγική των κωφών είναι η επιστήμη της ανατροφής και της εκπαίδευσης παιδιών με προβλήματα ακοής. Οι στόχοι της παιδαγωγικής των κωφών είναι η υπέρβαση των συνεπειών της βαρηκοΐας, η ανάπτυξη τρόπων αντιστάθμισής τους στη διαδικασία της εκπαίδευσης και της ανατροφής και η διαμόρφωση ενός παιδιού ως κοινωνικά επαρκούς υποκειμένου της κοινωνίας. Η πιο σοβαρή συνέπεια της κώφωσης και της σοβαρής απώλειας ακοής είναι το εμπόδιο που δημιουργούν για την κανονική ανάπτυξη του λόγου και μερικές φορές της ψυχής του παιδιού. Οι βασικές επιστήμες για την παιδαγωγική των κωφών είναι η γλωσσολογία, η ψυχολογία, η φυσιολογία και η ιατρική, οι οποίες βοηθούν στην αποκάλυψη της δομής της διαταραχής, των χαρακτηριστικών της ψυχικής και σωματικής ανάπτυξης των παιδιών με προβλήματα ακοής, του μηχανισμού αντιστάθμισης αυτής της διαταραχής και στη χάραξη τρόπων εφαρμογής της. Η παιδαγωγική των κωφών στο σπίτι έχει δημιουργήσει μια ταξινόμηση των βαρηκοΐας στα παιδιά, η οποία αποτελεί τη βάση για ένα σύστημα διαφοροποιημένης εκπαίδευσης και ανατροφής σε ειδικά ιδρύματα για παιδιά νηπιαγωγείου, προσχολικής και σχολικής ηλικίας. Η παιδαγωγική των κωφών βασίζεται στις γενικές αρχές της διδασκαλίας και της εκπαίδευσης κωφών-αλήλων, κωφών και βαρήκοων παιδιών όλων των ηλικιών. Υπάρχουν ειδικά προγράμματα σπουδών, σχολικά βιβλία και εγχειρίδια, καθώς και μεθοδολογικά βοηθήματα για φοιτητές και επαγγελματίες. Η παιδαγωγική των κωφών ως ακαδημαϊκός κλάδος διδάσκεται στις σχολές ελαττωματολογίας των παιδαγωγικών πανεπιστημίων και σε προχωρημένα μαθήματα κατάρτισης για κωφούς εκπαιδευτικούς.

Στις σύγχρονες συνθήκες της τεχνικής προόδου, τα ηλεκτρονικά μέσα ήχου και βίντεο, συμπεριλαμβανομένου του προγραμματισμού ηλεκτρονικών μέσων αποκατάστασης ακοής σε υπολογιστή, αποκτούν ολοένα και μεγαλύτερη σημασία για την εκπαίδευση των κωφών. Οι τελευταίες εξελίξεις στην ακοομετρία με υπολογιστή, που βασίζονται στη μέθοδο καταγραφής και ανάλυσης ακουστικών προκλητών δυναμικών, έχουν μεγάλη σημασία για αυτό το πρόβλημα. Αναπτύσσονται νέα τεχνικά μέσα, όπως συσκευές μέτρησης ήχου και ακοής, συσκευές ενίσχυσης και ανάλυσης ήχου, συσκευές για τη μετατροπή της ηχητικής ομιλίας σε οπτικά ή απτικά σήματα. Τα ατομικά μέσα διόρθωσης ακοής, τα οποία αποτελούν τη βάση των ακουστικών βαρηκοΐας, έχουν μεγάλη σημασία στην κοινωνική αποκατάσταση ατόμων με προβλήματα ακοής όλων των ηλικιών.

[ 1 ], [ 2 ]