Ένα ρήγμα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Το ανεύρυσμα είναι μια διόγκωση στο τοίχωμα μιας αρτηρίας ή φλέβας λόγω της λέπτυνσης και της απώλειας της ελαστικότητάς της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία είναι συγγενής. Τις περισσότερες φορές ένα ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται στα αγγεία του εγκεφάλου, γεγονός που καθιστά την ασθένεια δυνητικά επικίνδυνη. Το διεσταλμένο τμήμα του αγγείου δεν μπορεί να λειτουργήσει στο ίδιο επίπεδο με το μη κατεστραμμένο, επομένως η ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια αρκετά συχνή κατάσταση. Το πιο δυσάρεστο είναι ότι ο ασθενής μπορεί να μην υποψιαστεί καν τη διάγνωσή του λόγω έλλειψης συγκεκριμένων συμπτωμάτων, οπότε ο κίνδυνος θανατηφόρου αποτελέσματος λόγω καθυστέρησης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Επιδημιολογία

Ανακαλύψαμε ότι τόσο ο σχηματισμός ανευρύσματος όσο και η ρήξη είναι αποτέλεσμα υψηλής αρτηριακής πίεσης. Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς με υπέρταση και οι πότες διατρέχουν κίνδυνο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πιθανότητα σχηματισμού και ρήξης ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη σε άτομα με κακές συνήθειες: καπνιστές και τοξικομανείς, ειδικά σε αυτούς που είναι εθισμένοι στην κοκαΐνη.

Η ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια παθολογία που σχετίζεται με την ηλικία. Δεν ανιχνεύεται στα παιδιά λόγω του ότι η αρτηριακή υπέρταση στα παιδιά είναι σπάνιο φαινόμενο. Και η χοληστερόλη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, καθιστώντας τα λιγότερο ελαστικά, καθιζάνει μόνο με την πάροδο του χρόνου. Προδιάθεση σε ένα παιδί μπορεί να υπάρχει, αλλά η ίδια η διόγκωση είναι πολύ πιθανό να εμφανιστεί πολύ αργότερα, όταν μεγαλώσει και συσσωρεύσει ασθένειες.

Η τάση για σχηματισμό και ρήξη εγκεφαλικών ανευρυσμάτων είναι κάπως μεγαλύτερη στις γυναίκες. Και η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα μεταξύ 30 και 60 ετών, αν και υπάρχουν εξαιρέσεις.

Πρέπει να πούμε ότι πολλοί άνθρωποι ζουν με ένα ανεύρυσμα για πολλά χρόνια και πεθαίνουν σε μεγάλη ηλικία. Ταυτόχρονα όμως κινδυνεύουν συνεχώς. Ρήξη της αρτηρίας στη θέση του εξογκώματος συμβαίνει μόνο στο 0,01% των περιπτώσεων της νόσου. Και η αιτία είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το λυπηρό είναι ότι στο 70% των περιπτώσεων η ρήξη οδηγεί στον θάνατο του ασθενούς.

Αιτίες ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Για να κατανοήσουμε ποιες αιτίες θα μπορούσαν να οδηγήσουν στη ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος, είναι απαραίτητο να μελετήσουμε την παθογένεια της ίδιας της νόσου, η οποία μπορεί να έχει την προέλευσή της ακόμη και πριν από τη γέννηση του μωρού ή να γίνει αιτία τραυματισμών και ασθενειών. Η αιτία της ανεπαρκούς λειτουργίας των αιμοφόρων αγγείων είναι τις περισσότερες φορές μεταβολικές και γενετικές διαταραχές που οδηγούν σε αποκλίσεις στο σχηματισμό του αγγειακού τοιχώματος.

Για τα «συγγενή» ανευρύσματα, τα οποία μπορούν να εκδηλωθούν στην ενήλικη ζωή, χαρακτηρίζονται από την απουσία της τυπικής δομής τριών στρωμάτων. Το τοίχωμά του αντιπροσωπεύεται μόνο από συνδετικό ιστό. Η έλλειψη μυϊκού και ελαστικού στρώματος το καθιστά λιγότερο ανθεκτικό σε διάφορα είδη φορτίων. Αυτός είναι ο λόγος για τον σχηματισμό εγκεφαλικών ανευρυσμάτων. Το τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου δεν μπορεί να αντέξει την πίεση του αίματος και πέφτει στο πιο αδύναμο σημείο (συνήθως σε εκείνα τα μέρη όπου τα αγγεία κάμπτονται, διχάζονται ή διακλαδίζονται μεγάλα κλαδιά από αυτά).[1]

Τα ανευρύσματα μπορούν να ανιχνευθούν σε σύνδρομα δυσλειτουργίας συνδετικού ιστού, κληρονομική διαταραχή παραγωγής κολλαγόνου. Οι συγγενείς παθολογίες χαρακτηρίζονται από συνδυασμό με άλλες ενδομήτριες παθολογίες (PBBP, υποπλασία νεφρικών αρτηριών, καρδιακά ελαττώματα κ.λπ.).

Λιγότερο συχνά, τα αγγεία αλλάζουν τις ιδιότητές τους υπό την επίδραση εξωτερικών (τραύμα, τραύματα από πυροβολισμούς στο κεφάλι, ακτινοβολία, μολυσματική εγκεφαλική βλάβη) ή εσωτερικές (αθηροσκλήρωση αγγείων, εκφύλιση πρωτεϊνών των αρτηριακών τοιχωμάτων, σχηματισμός όγκου).[2]

Το ανεύρυσμα σχηματίζεται είτε λόγω ακατάλληλου σχηματισμού των τοιχωμάτων των αγγείων, είτε ως αποτέλεσμα ανθρώπινης δραστηριότητας. Αλλά και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει παραβίαση της λειτουργικότητας του αγγείου, με αποτέλεσμα να μην είναι σε θέση να αντέξει τη συνεχή ή περιοδική επίδραση που ασκεί το αίμα. Είναι θέμα αρτηριακής πίεσης στο εξασθενημένο αγγείο.

Έχουμε εξετάσει τους παράγοντες κινδύνου που μπορούν να οδηγήσουν (ή όχι) στον σχηματισμό ενός ενδοκρανιακού ανευρύσματος. Όλα εξαρτώνται από το αν ένα άτομο έχει παθολογίες ή ορισμένες καταστάσεις στη ζωή που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση. [3]Ναι και η ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι κυρίως αποτέλεσμα αυξημένης ΑΠ. Το αραιωμένο τεντωμένο τοίχωμα του αγγείου, που συνήθως αποτελείται από ανελαστικό συνδετικό ιστό, απλά δεν μπορεί να αντέξει την πίεση του αίματος.[4]

Συμπτώματα ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Έχουμε ήδη αναφέρει ότι τα εγκεφαλικά ανευρύσματα μπορούν να παραμείνουν κρυφά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν παρατηρούν καθόλου ύποπτα συμπτώματα, νιώθοντας αρκετά υγιείς. Άλλοι μπορεί να παραπονιούνται για πόνο στο μέτωπο και στις κόγχες των ματιών, ελαφριά ζάλη, ειδικά όταν αλλάζουν θέση απότομα. Όλα εξαρτώνται από τον εντοπισμό, τον τύπο του ανευρύσματος (αριθμός θαλάμων), το μέγεθός του.

Τα μεγάλα πολυθάλαμα ανευρύσματα είναι πιο επιρρεπή σε ρήξη. Και τα συμπτώματα (κλινική εικόνα) που εμφανίζονται σε αυτή την περίπτωση έχουν άμεση εξάρτηση από τον εντοπισμό του εξογκώματος και τη μορφή αιμορραγίας, δηλαδή την περιοχή του εγκεφάλου όπου εισέρχεται το αίμα.

Η ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος έχει ως αποτέλεσμα ενδοεγκεφαλική, ενδοκοιλιακή ή υπαραχνοειδή αιμορραγία. Στην πρώτη περίπτωση, η θνησιμότητα είναι 40%. Αλλά πιο συχνά το αίμα εισέρχεται στο χώρο μεταξύ του κρανιακού οστού και του εγκεφάλου (υπαραχνοειδής χώρος). Αυτή η αιμορραγία θεωρείται η πιο σοβαρή, επειδή μπορεί να προκαλέσει τόσο θάνατο (με μεγάλη πιθανότητα) όσο και σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.

Στο 75% των περιπτώσεων, η κλινική εικόνα ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος μοιάζει με τα συμπτώματα της μη τραυματικής υπαραχνοειδής αιμορραγίας. Τα πρώτα σημάδια μιας τέτοιας αιμορραγίας θεωρούνται:

• Ξαφνική εμφάνιση έντονων πόνων πυροβολισμού στο κεφάλι με τη μορφή τράνταγμα.
• ναυτία και έμετος,
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (υπερθερμία),
• φωτοφοβία,
• διεσταλμένες κόρες οφθαλμών,
• εξασθενημένη αίσθηση μέρους του προσώπου ή των άκρων,
• υπερευαισθησία στο θόρυβο,
• μια αναισθητοποιημένη κατάσταση συνείδησης (από μέτρια αναισθητοποίηση έως ατονικό κώμα), η οποία μπορεί να έχει διαφορετική διάρκεια.

Πολλοί ασθενείς γίνονται ανήσυχοι και νευριασμένοι, μιλούν και ταράζονται πολύ. Έχουν αδυναμία των ινιακών μυών, σύμπτωμα Kernig (κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου όταν ασκείται πίεση στην ηβική κοιλότητα), που υποδηλώνει ερεθισμό των εγκεφαλικών μεμβρανών από αιμορραγία και κάποιες άλλες εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της μηνιγγίτιδας.

Η κλινική εικόνα ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διόγκωσης:

• στην καρωτίδα: πόνος εντοπισμένος στο μέτωπο και στις οφθαλμικές κόγχες, πιθανές διαταραχές της όρασης, πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, αισθητικές διαταραχές της περιοχής των ματιών και της άνω γνάθου.
• Μη πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία: μεταβολές της διάθεσης, ψυχωσικές διαταραχές, επιδείνωση της μνήμης και γενικά των νοητικών ικανοτήτων, πιθανή πάρεση των άκρων, ανάπτυξη διαβήτη χωρίς ζάχαρη, διαταραχές του μεταβολισμού του νερού και του αλατιού, που επηρεάζουν την καρδιά.
• στη μέση εγκεφαλική αρτηρία: ανάπτυξη κινητικής ή αισθητικής αφασίας (ανάλογα με το ημισφαίριο του εγκεφάλου, ένα άτομο είτε καταλαβαίνει την ομιλία αλλά δεν μπορεί να μιλήσει ή το αντίστροφο), επιληπτικές κρίσεις, διαταραχές της όρασης, συχνά πάρεση των χεριών.
• στην κύρια αρτηρία: πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, οπτικές διαταραχές, έως απώλεια της ικανότητας όρασης με υγιή μάτια (φλοιώδης τύφλωση), πιθανή πάρεση χεριών και ποδιών, σε σοβαρές περιπτώσεις αναπνευστικές διαταραχές, καταθλιπτική συνείδηση, κώμα.
• στη σπονδυλική αρτηρία: διαταραχή της νεύρωσης της συσκευής ομιλίας (δυσαρθρία), με αποτέλεσμα μπερδεμένη ομιλία, βραχνάδα φωνής, μειωμένη ευαισθησία και σε σοβαρές περιπτώσεις συμπτώματα παρόμοια με ανευρύσματα στην κύρια αρτηρία.

Στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος, οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια άτυπη πορεία της νόσου, τα συμπτώματα της οποίας μοιάζουν με άλλες παθολογίες: υπερτασική κρίση, ημικρανία, ψυχωτικές διαταραχές, φλεγμονή του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα). Συμβαίνει επίσης οι γιατροί να κάνουν μια προκαταρκτική διάγνωση οξείας τροφικής δηλητηρίασης ή ριζίτιδας. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι στους ασθενείς δεν παρέχεται έγκαιρα σχετική βοήθεια, ενώ γίνονται επιπλέον εξετάσεις και διαφορική διάγνωση.[5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το γεγονός ότι ένας άνθρωπος μπορεί να ζήσει μια ευτυχισμένη ζωή για πολλά χρόνια χωρίς να γνωρίζει για την ασθένεια δεν σημαίνει ότι είναι αβλαβής. Το ίδιο το εγκεφαλικό ανεύρυσμα (και μπορεί να υπάρχουν πολλά από αυτά) μπορεί να μην θυμίζει τον εαυτό του. Αλλά με ισχυρό νευρικό σοκ, υψηλή σωματική άσκηση και σε άλλες καταστάσεις, μπορεί να υπάρξει ένα απότομο άλμα στην πίεση, τα τοιχώματα του αιμοφόρου αγγείου στην παθολογικά αλλοιωμένη περιοχή δεν μπορούν να αντέξουν και στη συνέχεια το αίμα χύνεται έξω από την αρτηρία (λιγότερο συχνά μια φλέβα).

Ανάλογα με τον τύπο του ανευρύσματος (δισεκατομμύριο, φυσιολογικό, μεγάλο ή γιγαντιαίο), η αιμορραγία μπορεί να είναι μικρή ή αρκετά σοβαρή. Σαφώς, εάν το εξόγκωμα έχει μέγεθος έως 3 mm, μπορεί να αναμένεται μικρή αιμορραγία όταν σπάσει. Εάν η πήξη του αίματος είναι φυσιολογική, η αιμορραγία δεν θα διαρκέσει πολύ και οι συνέπειές της θα είναι λιγότερο σοβαρές.

Στην περίπτωση ενός γιγαντιαίου ανευρύσματος (2,5 cm ή περισσότερο), η αιμορραγία θα είναι πιο σοβαρή και η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή. Και η αφαίρεση ενός τέτοιου νεοπλάσματος είναι πολύ δύσκολη και επικίνδυνη.[6]

Το μέγεθος και η ένταση της αιμορραγίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα (κλίμακα HH) της κατάστασης του ασθενούς, η οποία σε διαφορετικές περιόδους ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος καθορίζεται από διαφορετικούς παράγοντες. Τις πρώτες 3 ημέρες (οξεία περίοδος), τον καθοριστικό ρόλο παίζουν: η μάζα της αιμορραγίας, η παρουσία ενδοεγκεφαλικού αιματώματος και το αν υπήρξε διάσπαση αίματος στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου. Τις επόμενες μέρες όλα εξαρτιόνταν από το αν υπήρχε αγγειόσπασμος και τη σοβαρότητά του.

Η ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι η πιο επικίνδυνη συνέπεια αυτής της νόσου, ειδικά στην περίπτωση της υπαραχνοειδής και ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, η οποία απειλεί την αναπηρία ή τον θάνατο του ασθενούς. Οποιαδήποτε ρήξη του αγγείου είναι αιμορραγία στον εγκέφαλο σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό και αυτό είναι γεμάτη με την ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου (οξεία εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια), διαταραχές του ΚΝΣ, θανατηφόρα έκβαση. Όμως η υπαραχνοειδής αιμορραγία λόγω ρήξης ανευρύσματος θεωρείται η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και αναπηρίας.[7]

Και ακόμα κι αν όλα πάνε καλά την πρώτη φορά, πρέπει να συνειδητοποιήσεις ότι όπου υπάρχει λεπτός, υπάρχει σκίσιμο. Υπάρχει πάντα υψηλός κίνδυνος να ξανασπάσει το ανεύρυσμα, επομένως η θεραπεία στοχεύει πρωτίστως στην πρόληψη μιας τέτοιας επιπλοκής. Και θα πρέπει να ξεκινά σε οποιαδήποτε περίοδο μετά την πρώτη αιμορραγία (λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι ασθενείς συχνά δεν πηγαίνουν αμέσως στον γιατρό, χωρίς να συνειδητοποιούν τι συνέβη), αλλά όσο νωρίτερα τόσο το καλύτερο.

Στην υπαραχνοειδή αιμορραγία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος υδροκεφαλίας (εγκεφαλικός υδροκέφαλος ή οίδημα). Η αιμοδυναμική διαταραχή αναγκάζει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό να συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου, αυτές διαστέλλονται και αρχίζουν να πιέζουν την εγκεφαλική ύλη.

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές θεωρείται και ο αγγειόσπασμος, ο οποίος συνήθως γίνεται γνωστός, ξεκινώντας από 3 ημέρες για 2 εβδομάδες. Ως αποτέλεσμα μιας απότομης στένωσης των εγκεφαλικών αγγείων, διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος και η παροχή αίματος σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου. Η υποξία οδηγεί σε μειωμένες πνευματικές ικανότητες και σε σοβαρές καταστάσεις γίνεται η αιτία βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό, ο θάνατος των κυττάρων του. Ακόμα κι αν ένα άτομο επιβιώσει, υπάρχει υψηλός κίνδυνος αναπηρίας.[8]

Διαγνωστικά ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Οι δυσκολίες στη διάγνωση ρήξης ανευρύσματος εγκεφάλου οφείλονται, πρώτον, στον εντοπισμό του νεοπλάσματος κάτω από το κρανίο, το οποίο δεν μπορεί να φανεί οπτικά και δεύτερον, στην απουσία στις περισσότερες περιπτώσεις πρώιμων συμπτωμάτων της νόσου. Οι ασθενείς έρχονται στο γιατρό με παράπονα για πόνο στο κεφάλι ή σημάδια οξείας στομαχικής διαταραχής, αλλά μόνο ένα μικρό ποσοστό από αυτούς διαγιγνώσκεται με ανεύρυσμα. Άλλοι δεν γνωρίζουν το πρόβλημά τους, ούτε και ο γιατρός στο πρώτο ραντεβού.

Γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να περιγράψουμε όλα τα συμπτώματα που έχουν εμφανιστεί και τις στιγμές που προηγήθηκαν. Ανάλογα με τον εντοπισμό και την ένταση της αιμορραγίας, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν, αλλά εξακολουθεί να είναι μια πραγματική ευκαιρία να διευκρινιστεί η διάγνωση και να ξεκινήσει νωρίτερα μια πιο ολοκληρωμένη εξέταση και θεραπεία.

Από την πλευρά του, ο γιατρός εξετάζει τα ιατρικά αρχεία του ασθενούς, ακούει τα παράπονα, συνταγογραφεί νευρολογική εξέταση του ασθενούς. Οι αναλύσεις σε αυτή την κατάσταση πραγματοποιούνται μόνο σε σχέση με την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Και για τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, χρησιμοποιείται η οργανική διάγνωση.

Οι πιο δημοφιλείς και αποτελεσματικές μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης περιλαμβάνουν:

• Οσφυονωτιαια παρακεντηση. Αυτή η μέθοδος με υψηλό βαθμό ακρίβειας επιτρέπει τη διάγνωση αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο, αλλά δεν χρησιμοποιείται με αιματώματα και εκτεταμένη ισχαιμία. Τα τελευταία ανιχνεύονται με ηχοεγκεφαλοσκόπηση ή αξονική τομογραφία, που γίνονται πριν από την παρακέντηση.
• Αξονική τομογραφία εγκεφάλου: η πιο κοινή μέθοδος διάγνωσης, η πιο κατατοπιστική την πρώτη ημέρα της οξείας περιόδου. Επιτρέπει τον προσδιορισμό του γεγονότος της αιμορραγίας, της ισχύος, του εντοπισμού και του επιπολασμού της, της παρουσίας αιματώματος, αιμορραγίας στο κοιλιακό σύστημα και ακόμη και της πραγματικής αιτίας της ρήξης. Η αξονική τομογραφία παρέχει επίσης την ευκαιρία να εκτιμηθούν οι συνέπειες της ρήξης του ανευρύσματος.
• MRI εγκεφάλου. Δίνει μέγιστες πληροφορίες στην υποξεία και χρόνια περίοδο. Έχει μεγάλη πιθανότητα ανίχνευσης εγκεφαλικής ισχαιμίας, βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης της.
• Εγκεφαλική αγγειογραφία. Θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της ρήξης του ανευρύσματος. Καθιστά δυνατή την ανίχνευση τόσο του ανευρύσματος όσο και του αγγειόσπασμου. Ωστόσο, οι γιατροί συχνά περιορίζονται στη μαγνητική τομογραφία, ως μια αρκετά κατατοπιστική μέθοδο που δεν απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις. Επιπλέον, εάν υπάρχουν αντενδείξεις στην αγγειογραφία, η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο επιτυχημένη εναλλακτική.
• ΗΕΓ. Το εγκεφαλογράφημα αποκαλύπτει διαταραχές στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου και βοηθά στον προσδιορισμό της δυνατότητας και του χρόνου χειρουργικής επέμβασης, στη χειρουργική πρόγνωση. Καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας σε πολλαπλά ανευρύσματα.
• Το Doppler βοηθά στη διεύρυνση των πληροφοριών σχετικά με τον αγγειακό σπασμό (ταχύτητα ροής αίματος, εντοπισμός του σπασμού, σοβαρότητα και πρόγνωση ανάπτυξής του). Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της δυνατότητας και του όγκου της χειρουργικής επέμβασης.

Μετά τις παραπάνω μελέτες ο ασθενής αντιμετωπίζεται από αγγειοχειρουργό δίνοντας μεγάλο ρόλο στη διαφορική διάγνωση. Το εγκεφαλικό επεισόδιο και το ρήγμα ανευρύσματος έχουν τη μεγαλύτερη κλινική ομοιότητα. Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει αιμορραγία στον εγκέφαλο με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μοιάζει περισσότερο με ημικρανία, οξεία δηλητηρίαση, ριζίτιδα και μόνο η διαφορική διάγνωση καθιστά δυνατό να δούμε τον κίνδυνο εγκαίρως και πιθανώς να σώσουμε τη ζωή ενός ατόμου.

Θεραπεία ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια ασθένεια για την οποία οι γιατροί δεν έχουν αναπτύξει αποτελεσματική θεραπεία. Επιπλέον, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η φαρμακευτική αγωγή μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση, γι 'αυτό παίρνουν στάση αναμονής, συνιστώντας στους ασθενείς να ξεκουραστούν, να αποφύγουν τη βαριά σωματική άσκηση και άγχος και, εάν είναι απαραίτητο, να διατηρήσουν κανονική πίεση με τη βοήθεια του λαού. διορθωτικά μέτρα.

Εάν έχει συμβεί ρήξη αγγείου, η λαϊκή και φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει καμία χρησιμότητα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως πρόληψη επαναλαμβανόμενων αρτηριακών ρήξεων και για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Κανένα φάρμακο δεν θα αποκαταστήσει τη δομή του αγγείου και δεν θα αλλάξει αυτό που σχηματίστηκε στην εμβρυϊκή περίοδο.

Φυσικοθεραπευτική αγωγή ΔΕΝ χρησιμοποιείται και σε αυτή την περίπτωση.

Η μόνη δικαιολογημένη μέθοδος θεραπείας θεωρείται η χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι ακριβώς η επείγουσα θεραπεία για ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος. Η προνοσοκομειακή φροντίδα είναι μόνο για να βοηθήσει ένα άτομο να φτάσει στο νοσοκομείο χωρίς να καταπονήσει τις δυνάμεις του, για να τον ηρεμήσει, γιατί οι ανησυχίες μόνο θα επιδεινώσουν την κατάσταση. Είναι καλύτερα να μην δίνετε φάρμακα στον ασθενή χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό.

Καταρχήν, η χειρουργική θεραπεία, ως η μόνη σωστή τακτική, ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με εγκεφαλικό ανεύρυσμα που υπάρχει υποψία ρήξης. Εάν δεν υπάρχει ρήξη, δεν είναι απαραίτητο να βιαστείτε με χειρουργική επέμβαση, επειδή η πιθανότητα παραβίασης της ακεραιότητας του τοιχώματος του αγγείου δεν υπερβαίνει το 2%. Σε περίπτωση ρήξης του νεοπλάσματος, η επέμβαση πρέπει να δοκιμάζεται τις πρώτες ημέρες Η χειρουργική επέμβαση αποτελεί πρόληψη επαναλαμβανόμενων ρήξεων, η πιθανότητα των οποίων είναι ιδιαίτερα υψηλή στην οξεία περίοδο.

Κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά τη ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο σε ασθενείς με μη επιπλεγμένη πορεία της νόσου (1-3 σοβαρότητα της κατάστασης), καθώς και σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπιάζουσας ρήξης ή κλινικά σημαντικού αγγειόσπασμου.

Ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση οι γιατροί λειτουργούν με δική τους ευθύνη σε τέτοιες περιπτώσεις:

• ο σχηματισμός ενός μεγάλου αιματώματος που συμπιέζει τον εγκέφαλο,
• σχηματισμός εγκεφαλικής υδροκήλης που οδηγεί σε εξάρθρωση του εγκεφαλικού στελέχους,
• πολλαπλές ή ευρέως διαδεδομένες εστίες εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι μέρος των διαδικασιών ανάνηψης.

Σε περίπτωση επιπλοκών, η επέμβαση μετά από ρήξη εγκεφαλικών αγγείων γίνεται μετά το τέλος της οξείας περιόδου (μετά από 2 εβδομάδες). Όλο αυτό το διάστημα το άτομο (4-5 βαθμοί βαρύτητας) βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών, καθήκον των οποίων είναι να σταθεροποιήσουν την κατάσταση του ασθενούς.[9]

Οι τακτικές χειρουργικής θεραπείας επιλέγονται με βάση τον εντοπισμό του ανευρύσματος, το μέγεθός του, την παρουσία αιματωμάτων, αγγειοσπασμού και άλλες αποχρώσεις. Μία από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους θεραπείας είναι η ανοιχτή μικροχειρουργική, κατά την οποία τοποθετούνται κλιπ στο κατεστραμμένο αγγείο, αποκόπτοντάς το από τη ροή του αίματος.

Εάν δεν είναι δυνατή η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, καθώς και σε περίπτωση δυσπρόσιτων ανευρυσμάτων, ενδαγγειακός εμβολισμός του ανευρύσματος (εισαγωγή καθετήρα με μπαλόνι που αποφράσσει το αγγείο και έτσι το αποσυνδέει από τη ροή του αίματος). Αυτό είναι ένα είδος πρόληψης της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, η οποία είναι κάπως κατώτερη σε αποτελεσματικότητα από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Πολύ συχνά οι γιατροί προτιμούν μια συνδυασμένη παρέμβαση: πρώτα εισάγουν ένα μπαλόνι και όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί, κάνουν ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για να κόψουν τα αγγεία.

Οι συνέπειες μετά την εγκεφαλική αγγειοχειρουργική μπορούν να χωριστούν σε 2 τύπους: διεγχειρητική και μετεγχειρητική. Το πρώτο περιλαμβάνει αγγειακή θρόμβωση και τραύμα στον εγκεφαλικό ιστό κατά τη διάρκεια του χειρισμού. Η δεύτερη ομάδα αποτελείται από νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία μπορεί να είναι παροδικά ή μόνιμες, μολυσματικές επιπλοκές (εξαιρετικά σπάνιες). Τα νευρολογικά συμπτώματα συνήθως συνδέονται με εγκεφαλικές διαταραχές, αλλά δεν οδηγούν πάντα σε επιδείνωση της ομιλίας, των κινητικών και των διανοητικών λειτουργιών.

Πρέπει να ειπωθεί ότι ο κίνδυνος όλων των ειδών των επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της εκ νέου ρήξης της αρτηρίας, όσο μικρότερος όσο πιο νωρίς γίνεται η χειρουργική επέμβαση, γεγονός που ελαχιστοποιεί τις αρνητικές επιπτώσεις στον εγκέφαλο.

Εάν η επέμβαση είναι επιτυχής, πολλά εξαρτώνται από τον ασθενή. Η ανάρρωση και η αποκατάσταση μετά τη ρήξη ενός ανευρύσματος μπορεί να διαρκέσει πολλούς μήνες, ακόμη και χρόνια, κατά τη διάρκεια των οποίων ένα άτομο θα πρέπει να αλλάξει εντελώς τον τρόπο ζωής του.

Μετά την επέμβαση ενδείκνυται δίαιτα, η οποία συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με ανευρύσματα. Αυτή είναι μια δίαιτα χαμηλής χοληστερόλης με περιορισμό αλατιού και υγρών. Αυτό θα βοηθήσει στη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων ρήξεων θα είναι μικρότερος.

Η ζωή μετά από ρήξη ανευρύσματος θα αλλάξει, ακόμη και με την έννοια ότι ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί να εγκαταλείψει μια θέση που κατείχε προηγουμένως για μια δουλειά που δεν απαιτεί πολλή σωματική προσπάθεια, πιο ήρεμη από ψυχοσυναισθηματικούς όρους. Μερικές φορές νευρολογικά συμπτώματα που εμφανίζονται μετά από ρήξη ή χειρουργική επέμβαση, επηρεάζοντας τις διανοητικές ικανότητες, την κινητική και ομιλική δραστηριότητα, οδηγούν σε αναπηρία. Και αυτό είναι ένα εντελώς διαφορετικό περιβάλλον διαβίωσης, στο οποίο ένα άτομο μπορεί να προσαρμοστεί μόνο με την υποστήριξη συγγενών και φίλων.

Ιατρική περίθαλψη

Έχουμε ήδη πει ότι τα φάρμακα δεν μπορούν να βοηθήσουν στη ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος. Συνταγογραφούνται κυρίως ως πρόληψη επιπλοκών, η πιο επικίνδυνη από τις οποίες θεωρείται η επαναλαμβανόμενη ρήξη του αγγείου, καθώς και για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και την ανακούφιση των ενοχλητικών συμπτωμάτων.

Δεδομένου ότι ο πόνος ενός ραγισμένου ανευρύσματος εγκεφάλου είναι έντονης καύσης, μπορεί να ανακουφιστεί μόνο με ισχυρά φάρμακα όπως η μορφίνη, η οποία χορηγείται με ένεση στο νοσοκομείο.

Οι ασθενείς πολύ συχνά εμφανίζουν ναυτία και εξαντλητική φίμωση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιεμετικά. Για παράδειγμα, η προχλωροπεραζίνη είναι ένα νευροληπτικό που ανακουφίζει από τα συμπτώματα της ναυτίας. Λαμβάνεται μετά τα γεύματα σε δόση 12,5 - 25 mg (μέγιστο 300 mg την ημέρα).

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε σοβαρή καταστολή του ΚΝΣ, κώμα, σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, συστηματικές παθήσεις του εγκεφάλου, μειωμένη αιμοποίηση, ηπατική ανεπάρκεια. Δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εγκύων και θηλαζουσών μητέρων, καθώς και σε παιδιά.

Η λήψη του φαρμάκου μπορεί να συνοδεύεται από ξηροστομία, ρινική συμφόρηση, οπτικές διαταραχές, αποχρωματισμό του δέρματος, διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος, δερματικά εξανθήματα. Πιθανές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αγγειακή θρόμβωση, τρόμος των άκρων, αϋπνία και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται υπό την επίβλεψη γιατρού.

Ένα άλλο σύμπτωμα της διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να είναι οι κρίσεις. Τα αντισπασμωδικά (αντιεπιληπτικά) μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη τέτοιων κρίσεων. Για παράδειγμα, φωσφαινυτοΐνη.

Αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά: κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σε δόση 15-20 mg PE/kg, δόση συντήρησης (προφυλακτική) - 4-8 mg PE/kg κάθε 24 ώρες.

Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αργά, ώστε να μην προκαλείται απότομη πτώση της ΑΠ. Το φάρμακο προάγει τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να προκαλέσει βραδύτητα ή ταχυκαρδία, υπνηλία.

Για την πρόληψη του αγγειόσπασμου, τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, συνταγογραφούνται αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Για παράδειγμα, η νιμοδιπίνη.

Μετά από υπαραχνοειδή αιμορραγία το φάρμακο χορηγείται σε δόση 60 mg 6 φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα 4 ωρών. Η πορεία θεραπείας είναι 1 εβδομάδα, μετά την οποία η δόση μειώνεται σταδιακά. Το συνολικό μάθημα είναι ακριβώς 3 εβδομάδες.

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε σοβαρές ηπατικές ασθένειες με μειωμένη λειτουργικότητα του οργάνου, ασταθή στηθάγχη, σε παιδιά, έγκυες γυναίκες τέτοια θεραπεία επιτρέπεται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και όταν θηλάζει το παιδί συνιστάται να μεταφερθεί σε άλλο είδος τροφής. Το φάρμακο δεν επιτρέπεται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου και εντός ενός μήνα μετά από αυτό.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες θεωρούνται ότι είναι: μειωμένη ΑΠ, διάρροια, ναυτία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, υπεριδρωσία, ζάλη, διαταραχή ύπνου, ευερεθιστότητα. Γαστρική αιμορραγία, πονοκέφαλοι, φλεβική θρόμβωση, δερματικά εξανθήματα είναι πιθανά.

Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά λόγω μείωσης του αναμενόμενου αποτελέσματος.

Για τη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι ζωτικής σημασίας στα ανευρύσματα, χρησιμοποιείται η τυπική αντιυπερτασική θεραπεία. Η λαβεταλόλη, η καπτοπρίλη, η υδραλαζίνη θεωρούνται τα πιο δημοφιλή φάρμακα αυτού του σχεδίου για την πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος.

Το φάρμακο "Hydralazine" χορηγείται μετά από ένα γεύμα από το στόμα. Η αρχική δόση είναι 10-25 mg 2-4 φορές την ημέρα. Σταδιακά αυξάνεται στα 100-200 mg την ημέρα (όχι περισσότερο από 300 mg την ημέρα).

Μην συνταγογραφείτε το φάρμακο σε σοβαρή αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων, ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς. Πρέπει να τηρείται προσοχή σε αγγειακή εγκεφαλική ανεπάρκεια και ανεύρυσμα αορτής, σοβαρή νεφρική νόσο, οξείες αυτοάνοσες διεργασίες.

Μεταξύ των παρενεργειών είναι: πόνος στην καρδιά που μοιάζει με προσβολή, ναυτία με έμετο, απώλεια βάρους, διαταραχές κοπράνων, μεγέθυνση λεμφαδένων (λεμφαδενοπάθεια), πονοκεφάλους, νευρίτιδα, υπεραιμία προσώπου, δύσπνοια, ρινική συμφόρηση και μερικές άλλες.

Οποιοδήποτε από τα παραπάνω φάρμακα δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά του.

Επιπλέον, συνταγογραφήστε βιταμίνες ως γενικό τονωτικό, προάγοντας την ταχεία ανάρρωση.

Λαϊκή θεραπεία και ομοιοπαθητική

Έχουμε ήδη αναφέρει ότι ορισμένοι γιατροί έχουν κάποιο βαθμό αμφιβολίας για τη φαρμακευτική θεραπεία, προτείνοντας τη χρήση των υπηρεσιών της λαϊκής ιατρικής. Όμως τέτοιες συμβουλές δικαιολογούνται περισσότερο ως μέτρο πρόληψης της ρήξης του ανευρύσματος (πρώτη ή μεταγενέστερη). Χωρίς χειρουργική επέμβαση για ρήξη εγκεφαλικών ανευρυσμάτων, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η παροχή αίματος και η αποτελεσματικότητα του εγκεφάλου με οποιοδήποτε μέσο.

Η λαϊκή ιατρική μπορεί να προσφέρει πολλές παραλλαγές συνταγών για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, κάτι που απαιτείται σε αυτή την περίπτωση. Επιπλέον, πολλές θεραπευτικές συνθέσεις αποδεικνύονται αναντικατάστατη πηγή βιταμινών, τόσο απαραίτητο εξασθενημένες μετά την επέμβαση.

Η πιο αποτελεσματική σε αυτή την περίπτωση είναι η θεραπεία με βότανα, ή μάλλον με καρπούς φυτών (σταφίδες, κράνμπερι, κράταιγος, τριανταφυλλιές, καλίνα, σορβιά μαύρης σταφίδας). Αυτά τα νόστιμα φάρμακα μπορούν να καταναλώνονται τακτικά χωρίς αρνητικές συνέπειες για τον οργανισμό.

Έτσι, η τριανταφυλλιά είναι σε θέση όχι μόνο να μειώσει την αρτηριακή πίεση, αλλά και να αποκαταστήσει την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων. Λαμβάνεται σε μορφή εγχύματος (2 κ.σ. ανά 1 κ.σ. βραστό νερό) δύο φορές την ημέρα μισό φλιτζάνι.

Μπορείτε επίσης να φτιάξετε ένα αποτελεσματικό συνδυασμένο φάρμακο που συνιστάται για υψηλή ΑΠ. Πάρτε 1 μέρος αρώνια και κράνμπερι το καθένα και διπλάσιο τριαντάφυλλο και κράταιγο. 2 κ.σ. μείγμα ετοιμάζω 1 κ.γ. βραστό νερό. Πίνετε το έγχυμα για 3 φορές. Πάρτε το μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Η μαύρη σταφίδα μπορεί να καταναλωθεί όλο το χρόνο. Το χειμώνα, ένα καλό έγχυμα αποξηραμένων μούρων (100 g έως 1 λίτρο βραστό νερό). Θα πρέπει να λαμβάνεται ένα τέταρτο φλιτζάνι τρεις φορές την ημέρα.

Από την πίεση είναι χρήσιμο και ο χυμός παντζαριού με μέλι (3 φορές την ημέρα, 3 κ.σ.).

Από τα βότανα για αυξημένη ΑΠ μπορεί να χρησιμοποιηθεί γκι, σιταρόχορτο, καθαριστικό, χλοοτάπητα.

Από τα σύγχρονα ομοιοπαθητικά φάρμακα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης πριν και μετά τη ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι καλά καθιερωμένο το φάρμακο "Homviotensin". Μειώνει απαλά την πίεση και τη σταθεροποιεί, ομαλοποιώντας παράλληλα το έργο της καρδιάς και των νεφρών.

Το φάρμακο "Aneurozan" όχι μόνο ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση, αλλά και ανακουφίζει από πονοκεφάλους, νευρικό ενθουσιασμό.

Το "Aurum plus" ομαλοποιεί τη λειτουργία της καρδιάς, βελτιώνει την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων στην αθηροσκλήρωση και είναι η πρόληψή της, ανακουφίζει από τα συμπτώματα της ζάλης, βελτιώνει τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Το "Edas 137" χρησιμοποιείται στη συμπτωματική υπέρταση.

Όλα αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για προληπτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να αντικαταστήσουν τη χειρουργική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Ένα ρήγμα εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή με κακή πρόγνωση. Είναι σαφές ότι τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με ανεύρυσμα εγκεφάλου ανησυχούν πολύ για το ερώτημα, ποια είναι η πιθανότητα επιβίωσης; Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για τον αριθμό των θανάτων, αλλά ο κίνδυνος είναι σίγουρα υψηλός.

Πολλά εξαρτώνται από το μέγεθος του ανευρύσματος και την έγκαιρη φροντίδα. Η μικρότερη θνησιμότητα σημειώνεται στην περίπτωση ρήξης ανευρύσματος μικρότερου από 5 mm. Αλλά πρέπει να πούμε ότι η χειρουργική επέμβαση είναι μια πραγματική ευκαιρία για τη ζωή. Είναι σημαντικό να πραγματοποιήθηκε έγκαιρα και κατά προτίμηση σε καλή κλινική με συνολικό ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας όχι μεγαλύτερο από 10-15%.

Εάν ο ασθενής αρνηθεί τη νοσηλεία, οι πιθανότητες επιβίωσης και διατήρησης της εγκεφαλικής λειτουργίας του μειώνονται δραστικά. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να είστε πιο προσεκτικοί στην υγεία σας και να μην αγνοείτε τα ανησυχητικά συμπτώματα, βγάζοντας συμπεράσματα για την παρουσία ημικρανίας ή δηλητηρίασης.

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια ύπουλη παθολογία που οδηγεί έναν κρυφό «τρόπο ζωής». Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύεται τυχαία, και πιο συχνά σε σχέση με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας του αίματος, συμπεριλαμβανομένου του αποτελέσματος ρήξης αγγείου. Αλλά ακόμα κι αν είναι γνωστή η διάγνωση, δεν υπάρχει τίποτα να αλλάξει, το μόνο που μένει να κάνουμε είναι να μην επιδεινώσουμε την κατάσταση.

Μέτρα για την πρόληψη καταστάσεων που προκαλούν ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορούν να θεωρηθούν υγιεινός τρόπος ζωής (μέτρια σωματική δραστηριότητα, σωστή διατροφή, αποφυγή κακών συνηθειών), έλεγχος της χοληστερόλης και, εάν είναι απαραίτητο, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης με τη βοήθεια φαρμακευτικών φαρμάκων. λαϊκή ιατρική ή ομοιοπαθητικά φάρμακα. Αυτό είναι πολύ πιο εύκολο από αυτό που πρέπει να περάσουν οι ασθενείς με ανευρύσματα, εάν δεν προβείτε στην πρόληψη της ρήξης. Αλλά ακόμη και η τήρηση των παραπάνω συστάσεων δεν εγγυάται επικίνδυνες επιπλοκές εάν ο ασθενής δεν παρακολουθεί την ψυχική του υγεία.