Αναπνευστική αλκάλωση

Η αναπνευστική αλκάλωση είναι μια πρωτοπαθής μείωση του PCO2 με ή χωρίς αντισταθμιστική μείωση του HCO3. Το pH μπορεί να είναι υψηλό ή κοντά στο φυσιολογικό. Η αιτία είναι η αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού ή/και του αναπνεόμενου όγκου (υπεραερισμός). Η αναπνευστική αλκάλωση μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η χρόνια μορφή είναι ασυμπτωματική, αλλά η οξεία μορφή προκαλεί ζάλη, μειωμένη συνείδηση, παραισθησία, σπασμούς και λιποθυμία. Τα σημεία περιλαμβάνουν υπέρπνοια ή ταχύπνοια, καρποποδικό σπασμό.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες αναπνευστική αλκάλωση

Η αναπνευστική αλκάλωση χαρακτηρίζεται από πρωτοπαθή μείωση του PCO2 (υποκαπνία) λόγω αύξησης του αναπνευστικού ρυθμού ή/και του αναπνεόμενου όγκου (υπεραερισμός). Ο αυξημένος αερισμός παρατηρείται συχνά ως φυσιολογική απόκριση στην υποξία, τη μεταβολική οξέωση, τις αυξημένες μεταβολικές απαιτήσεις (π.χ. πυρετός) και παρατηρείται συχνά σε πολλές σοβαρές καταστάσεις. Επίσης, ο πόνος, το άγχος και ορισμένες διαταραχές του ΚΝΣ μπορούν να αυξήσουν την αναπνοή χωρίς φυσιολογική ανάγκη.

Η αναπνευστική αλκάλωση μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η διαφορά βασίζεται στον βαθμό της μεταβολικής αντιστάθμισης. Μέσα σε λίγα λεπτά, η περίσσεια HCO3 δεσμεύεται από εξωκυτταρικό H2, αλλά παρατηρείται πιο σημαντική αντιστάθμιση μετά από 2-3 ημέρες, όταν οι νεφροί μειώνουν την απέκκριση H2.

Η ψευδοαναπνευστική αλκάλωση χαρακτηρίζεται από χαμηλό αρτηριακό και υψηλό pH σε ασθενείς με σοβαρή μεταβολική οξέωση λόγω κακής συστηματικής κυκλοφορίας (π.χ., καρδιογενές σοκ, κατά τη διάρκεια καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης). Η ψευδοαναπνευστική αλκάλωση εμφανίζεται όταν ο μηχανικός αερισμός (συχνά υπεραερισμός) απομακρύνει μεγαλύτερες από τις κανονικές ποσότητες κυψελιδικού CO2. Μεγάλες ποσότητες κυψελιδικού CO2 προκαλούν εμφανή αναπνευστική αλκάλωση στις μετρήσεις αερίων αρτηριακού αίματος, αλλά η κακή συστηματική αιμάτωση και η κυτταρική ισχαιμία οδηγούν σε κυτταρική οξέωση, η οποία οδηγεί σε φλεβική οξέωση. Η διάγνωση βασίζεται στην επίδειξη σημαντικής αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο pH και αυξημένου γαλακτικού οξέος. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη βελτίωση της συστηματικής αιμοδυναμικής.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα αναπνευστική αλκάλωση

Τα συμπτώματα της αναπνευστικής αλκάλωσης εξαρτώνται από τον ρυθμό και την έκταση της πτώσης του PCO2. Η οξεία αναπνευστική αλκάλωση προκαλεί ζάλη, αλλοιωμένη συνείδηση, περιφερικές και περιστοματικές παραισθησίες, σπασμούς και συγκοπή. Ο μηχανισμός πιστεύεται ότι περιλαμβάνει αλλαγές στην εγκεφαλική ροή αίματος και το pH. Συχνά το μόνο σημάδι είναι η ταχύπνοια ή η υπέρπνοια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει καρποποδικός σπασμός. Η χρόνια αναπνευστική αλκάλωση είναι συνήθως ασυμπτωματική και δεν έχει διακριτικά χαρακτηριστικά.

Διαγνωστικά αναπνευστική αλκάλωση

Θα πρέπει να μετρώνται τα επίπεδα αερίων αρτηριακού αίματος και ηλεκτρολυτών στο πλάσμα. Μπορεί να παρατηρηθεί μικρή υποφωσφαταιμία και υποκαλιαιμία λόγω ενδοκυτταρικής κίνησης και μειωμένων επιπέδων ιονισμένου Ca++ με αυξημένη ικανότητα σύνδεσης με πρωτεΐνες.

Η παρουσία υποξίας ή αυξημένης κυψελιδικής-αρτηριακής κλίσης [εισπνετική PO2 - (αρτηριακή PO2 + 5/4 αρτηριακή PCO2)] απαιτεί αναζήτηση αιτίας. Άλλες αιτίες είναι συνήθως προφανείς από το ιστορικό και την εξέταση. Ωστόσο, επειδή η πνευμονική εμβολή συχνά εμφανίζεται χωρίς υποξία, η εμβολή πρέπει πρώτα να αποκλειστεί σε ασθενείς με υπεραερισμό πριν αποδοθεί η αιτία στο άγχος.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία αναπνευστική αλκάλωση

Η θεραπεία της αναπνευστικής αλκάλωσης κατευθύνεται στην υποκείμενη αιτία. Η αναπνευστική αλκάλωση δεν είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, επομένως δεν είναι απαραίτητα μέτρα τροποποίησης του pH. Η αύξηση της εισπνεόμενης περιεκτικότητας σε CO2 κατά την επανεισπνοή (π.χ., χρησιμοποιώντας χάρτινη σακούλα) χρησιμοποιείται αρκετά συχνά, αλλά μπορεί να είναι επικίνδυνη σε ασθενείς με διαταραχές του ΚΝΣ, στους οποίους το pH του ΕΝΥ μπορεί να είναι κάτω από το φυσιολογικό.