Πρωτοπαθής φυματίωση - Επισκόπηση πληροφοριών

Η πρωτοπαθής φυματίωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της πρώτης διείσδυσης των μυκοβακτηρίων της φυματίωσης στο ανθρώπινο σώμα. Η έκβαση της πρωτοπαθούς λοίμωξης καθορίζεται από τον αριθμό και την λοιμογόνο δύναμη των μυκοβακτηρίων, τη διάρκεια της έκθεσής τους και, σε μεγάλο βαθμό, την ανοσοβιολογική κατάσταση του σώματος. Λόγω του υψηλού επιπέδου φυσικής ανθρώπινης αντίστασης στη φυματιώδη λοίμωξη, το 90-95% των ατόμων που έχουν μολυνθεί με μυκοβακτήρια δεν αναπτύσσουν φυματίωση. Σε αυτά, εμφανίζεται λανθάνουσα με τη μορφή μικρών ειδικών αλλαγών με το σχηματισμό σταθερής αντιφυματικής ανοσίας.

Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG ή που έχουν εμβολιαστεί λανθασμένα, η πρωτοπαθής λοίμωξη από Mycobacterium tuberculosis μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Πρωτοπαθής φυματίωση: επιδημιολογία

Σε συνθήκες τεταμένης επιδημικής κατάστασης, η μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους και πολύ λιγότερο συχνά σε μεγαλύτερες ηλικίες. Η πρωτοπαθής φυματίωση σπάνια παρατηρείται σε άτομα μέσης ηλικίας και ηλικιωμένων. Διάφορες κλινικές μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης ανιχνεύονται στο 10-20% των παιδιών και εφήβων και σε λιγότερο από 1% των ενηλίκων που έχουν προσβληθεί από φυματίωση. Γενικά, η πρωτοπαθής φυματίωση διαγιγνώσκεται στο 0,8-1% των νεοδιαγνωσμένων ασθενών.

Τι προκαλεί την πρωτοπαθή φυματίωση;

Η πρωτοπαθής φυματίωση χαρακτηρίζεται από βλάβη στους λεμφαδένες, τους πνεύμονες, τον υπεζωκότα και μερικές φορές σε άλλα όργανα: νεφρά, αρθρώσεις, οστά, περιτόναιο. Η περιοχή της συγκεκριμένης φλεγμονής μπορεί να είναι πολύ μικρή και να παραμένει κρυφή κατά την εξέταση. Με μεγάλο όγκο βλάβης, συνήθως ανιχνεύεται κατά την κλινική και ακτινολογική εξέταση του ασθενούς.

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης:

• δηλητηρίαση από φυματίωση;
• φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.
• πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης.

Συμπτώματα πρωτοπαθούς φυματίωσης

Τα κλινικά συμπτώματα της πρωτοπαθούς φυματίωσης μπορούν να συνδυαστούν υπό όρους σε τρία κύρια σύνδρομα: δηλητηρίαση, βρογχοπνευμονική-πλευρική και σύνδρομο βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα.

Το σύνδρομο τοξίκωσης προκαλείται από μεταβολικές και λειτουργικές διαταραχές που εμφανίζονται στην πρωτοπαθή φυματίωση. Τα πρώιμα κλινικά συμπτώματα της τοξίκωσης από φυματίωση είναι λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια), φυτο-αγγειακή δυσλειτουργία (ταχυκαρδία, αρρυθμία, τάση για υπόταση, συστολικό φύσημα πάνω από την κορυφή της καρδιάς), απώλεια όρεξης, αυξημένη εφίδρωση. Συχνά, η ανοχή στο σωματικό και ψυχικό στρες μειώνεται, όπως και η ικανότητα συγκέντρωσης.

Επιπλοκές της πρωτοπαθούς φυματίωσης

Η πρωτοπαθής φυματίωση μπορεί να έχει επιπλοκές με την εμβάθυνση των διαταραχών στο ανοσοποιητικό σύστημα και σχετίζεται με την λεμφοαιματογενή και βρογχογενή εξάπλωση της λοίμωξης, καθώς και με τον σχηματισμό καταστροφής στην πληγείσα περιοχή και τη γενίκευση της παθολογικής διαδικασίας. Η ανάπτυξη επιπλοκών διευκολύνεται από την καθυστερημένη διάγνωση της πρωτοπαθούς φυματίωσης, την άκαιρη έναρξη της θεραπείας και τη μη συμμόρφωση με τις βασικές αρχές της θεραπείας, οι περισσότερες επιπλοκές εμφανίζονται σε βρέφη και παιδιά προσχολικής ηλικίας.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διάγνωση πρωτοπαθούς φυματίωσης

Λόγω των αντικειμενικών δυσκολιών της βακτηριολογικής διάγνωσης σε τοπικές μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης, η ακτινογραφία αποκτά ιδιαίτερη σημασία, η πληροφοριακή αξία της οποίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μεθοδολογία και την τεχνολογία. Μερικές φορές, σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα της νόσου και στροφή στην ευαισθησία στη φυματίνη, δεν ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές στις ακτινογραφίες σε δύο προβολές και σε διαμήκεις τομογραφίες των θωρακικών οργάνων. Παρατηρείται μόνο μια μικρή επέκταση της σκιάς της ρίζας του πνεύμονα, μια μείωση στη δομή του και μια αύξηση στο ριζικό πνευμονικό πρότυπο.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]