Πρωτόκολλο θεραπείας της σήψης

Η θεραπεία της σήψης ήταν σημαντική καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης αυτής της παθολογικής κατάστασης. Ο αριθμός των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της είναι τεράστιος. Αυτό μπορεί εν μέρει να εξηγηθεί από την ετερογενή φύση της σηπτικής διαδικασίας.

Κρίσιμες αλλαγές στις μεθόδους θεραπείας σημειώθηκαν μετά την υιοθέτηση συμφωνημένων ορισμών για τη σήψη, τη σοβαρή σήψη και το σηπτικό σοκ. Αυτό επέτρεψε σε διαφορετικούς ερευνητές να μιλούν την ίδια γλώσσα, χρησιμοποιώντας τις ίδιες έννοιες και όρους. Ο δεύτερος πιο σημαντικός παράγοντας ήταν η εισαγωγή των αρχών της ιατρικής που βασίζονται σε τεκμήρια στην κλινική πράξη. Αυτές οι δύο περιστάσεις κατέστησαν δυνατή την ανάπτυξη συστάσεων που βασίζονται σε τεκμήρια για τη θεραπεία της σήψης, οι οποίες δημοσιεύθηκαν το 2003 και ονομάστηκαν Διακήρυξη της Βαρκελώνης. Ανακοίνωσε τη δημιουργία ενός διεθνούς προγράμματος γνωστού ως Εκστρατεία Επιβίωσης της Σήψης.

Οι προτεινόμενες μεθοδολογικές συστάσεις βασίζονται σε ανάλυση των αποτελεσμάτων κλινικών μελετών που διεξήχθησαν από εμπειρογνώμονες από 11 κορυφαίες παγκόσμιες ενώσεις ειδικών και κατανεμήθηκαν ανάλογα με το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων τους.

Σύμφωνα με τις μεθοδολογικές συστάσεις, προτείνονται οι ακόλουθες δραστηριότητες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Μικροβιολογική έρευνα

Όλα τα δείγματα για μικροβιολογικές εξετάσεις λαμβάνονται αμέσως μετά την εισαγωγή του ασθενούς, πριν από την έναρξη της αντιβακτηριακής θεραπείας. Πρέπει να ληφθούν τουλάχιστον δύο δείγματα αίματος για εξέταση. Ένα δείγμα αίματος λαμβάνεται με παρακέντηση μιας περιφερειακής φλέβας και το δεύτερο - από κεντρικό φλεβικό καθετήρα (εάν είχε εγκατασταθεί νωρίτερα). Δείγματα φυσιολογικών υγρών (ούρα, εάν έχει εγκατασταθεί ουροκαθετήρας ή υπάρχουν βάσιμοι λόγοι για να αποκλειστεί η πιθανότητα ουρολοίμωξης), βρογχικές εκκρίσεις, εκκρίσεις από τραύματα και άλλα δείγματα σύμφωνα με την κλινική εικόνα της υποκείμενης παθολογίας αποστέλλονται επίσης για μικροβιολογικές εξετάσεις.

Πρωτοβάθμια εντατική θεραπεία

Στοχεύει στην επίτευξη των ακόλουθων τιμών παραμέτρων στις πρώτες 6 ώρες εντατικής θεραπείας (οι δραστηριότητες ξεκινούν αμέσως μετά τη διάγνωση):

• CVP 8-12 mm Hg;
• μέση αρτηριακή πίεση >65 mmHg;
• η ποσότητα ούρων που αποβάλλεται είναι >0,5 ml/(kg h)·
• κορεσμός μικτού φλεβικού αίματος >70%.

Εάν η μετάγγιση διαφόρων μέσων έγχυσης δεν επιτύχει αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης και του επιπέδου κορεσμού του μικτού φλεβικού αίματος στα αναφερόμενα επίπεδα, τότε συνιστώνται τα ακόλουθα:

• μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων μέχρι το επίπεδο του αιματοκρίτη να φτάσει το 30%.
• έγχυση δοβουταμίνης σε δόση 20 mcg/kg ανά λεπτό.

Η εφαρμογή του συγκεκριμένου συνόλου μέτρων μας επιτρέπει να μειώσουμε το ποσοστό θνησιμότητας από 49,2% σε 33,3%.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Η θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ξεκινά εντός της πρώτης ώρας από τη διάγνωση. Η επιλογή του αντιβακτηριακού φαρμάκου βασίζεται στα δεδομένα εξέτασης του ασθενούς με αξιολόγηση του πιθανού παθογόνου και λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της τοπικής παρακολούθησης της μικροχλωρίδας του νοσοκομείου (τμήματος).

Ανάλογα με τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών μελετών, μετά από 48-72 ώρες το σχήμα των αντιβακτηριακών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται αναθεωρείται για να επιλεγεί μια πιο στενή και πιο στοχευμένη θεραπεία.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Έλεγχος της πηγής μόλυνσης

Κάθε ασθενής με σημεία σοβαρής σήψης θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά για τον εντοπισμό της πηγής της μολυσματικής διαδικασίας και την εφαρμογή κατάλληλων μέτρων ελέγχου της πηγής, τα οποία περιλαμβάνουν τρεις ομάδες χειρουργικών επεμβάσεων:

1. Αποστράγγιση κοιλότητας αποστήματος. Ένα απόστημα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους καταρράκτη και του σχηματισμού μιας κάψουλας ινώδους που περιβάλλει ένα υγρό υπόστρωμα που αποτελείται από νεκρωτικό ιστό, πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και μικροοργανισμούς, και είναι γνωστό στους κλινικούς γιατρούς ως πύον. Η αποστράγγιση αποστήματος είναι μια υποχρεωτική διαδικασία στη θεραπεία, αλλά η τεχνική για την εφαρμογή της υφίσταται μια ορισμένη εξέλιξη. Η κύρια τάση τα τελευταία χρόνια είναι η αποστράγγιση ενός αποστήματος χρησιμοποιώντας εξοπλισμό υπερήχων ή αξονική τομογραφία, καθώς και ενδοβιοχειρουργικές επεμβάσεις. Η χρήση σύγχρονης τεχνολογίας πλοήγησης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης λόγω μειωμένου τραύματος ιστών.
2. Δευτερογενής χειρουργική θεραπεία (νεκρεκτομή). Η αφαίρεση των νεκρωτικών ιστών που εμπλέκονται στη μολυσματική διαδικασία είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα για την επίτευξη ελέγχου της πηγής. Μόνο με την εκτέλεση πλήρους χειρουργικής θεραπείας μπορεί κανείς να επιτύχει έλεγχο της τοπικής μολυσματικής διαδικασίας και, κατά συνέπεια, να μειώσει τη σοβαρότητα της συστηματικής αντίδρασης. Παρά το γεγονός ότι οι εκδηλώσεις των συνεπειών της «καταιγίδας κυτοκινών» μπορούν να εκφραστούν σε σημαντικό βαθμό και μερικές φορές να καθορίσουν ένα δυσμενές αποτέλεσμα, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των νεκρωτικών μολυσμένων ιστών θα πρέπει να θεωρείται προτεραιότητα. Το ζήτημα της έκτασης της νεκρεκτομής απουσία μολυσματικής διαδικασίας σε νεκρωμένους ιστούς παραμένει ασαφές. Η επέκταση του πεδίου εφαρμογής της χειρουργικής επέμβασης αντενδείκνυται απουσία οριοθέτησης.
3. Αφαίρεση ξένων σωμάτων που υποστηρίζουν (ξεκινούν) τη μολυσματική διαδικασία. Στη σύγχρονη επανορθωτική και αντικαταστατική χειρουργική, χρησιμοποιούνται ευρέως διάφορα εμφυτεύματα: τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, βηματοδότες, ενδοπροθέσεις, μεταλλικές κατασκευές, οδοντικά εμφυτεύματα κ.λπ. Έχει αποδειχθεί ότι η παρουσία ενός ξένου σώματος μειώνει σημαντικά τον κρίσιμο μικροβιακό αριθμό που απαιτείται για την ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας. Στην επιφάνεια των ξένων σωμάτων, ένας αριθμός μικροοργανισμών σχηματίζει βιοφίλμ (αποικίες ορισμένων ποικιλιών σταφυλόκοκκων), τα οποία μειώνουν απότομα την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών. Οι ενδείξεις για την αφαίρεση τέτοιων ξένων σωμάτων που εμπλέκονται στην τρέχουσα μολυσματική διαδικασία πρέπει να διατυπώνονται λαμβάνοντας υπόψη τόσο τη θετική πλευρά της χειρουργικής επέμβασης (εξάλειψη της πηγής μόλυνσης) όσο και την αρνητική - το τραύμα των επαναλαμβανόμενων χειρουργικών επεμβάσεων (για παράδειγμα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς για την αφαίρεση ορισμένων τύπων βηματοδοτών) και την ανεπάρκεια της προσθετικής λειτουργίας (μερικές φορές, για παράδειγμα, με ενδοκαρδίτιδα τεχνητών βαλβίδων, τέτοιοι χειρισμοί είναι απειλητικοί για τη ζωή).

Οι μελέτες που διεξήχθησαν, βασισμένες στις αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία, δείχνουν ότι ο αλγόριθμος για τη θεραπεία δύο μορφών χειρουργικών λοιμώξεων μπορεί να θεωρηθεί αποδεδειγμένος.

Έχει αποδειχθεί ότι η χειρουργική επέμβαση για νεκρωτική απονευρωσίτιδα 24 ώρες ή περισσότερο μετά τη διάγνωση μειώνει τη θνησιμότητα στο 70% και η χειρουργική επέμβαση εντός 24 ωρών μειώνει τη θνησιμότητα στο 13%. Ένα θεμελιώδες σημείο είναι η ανάγκη σταθεροποίησης των αιμοδυναμικών παραμέτρων (όχι ομαλοποίησης!). Πρέπει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της ζώνης νέκρωσης αναφέρεται σε μέτρα ανάνηψης και όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες του ασθενούς. Οι χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στο τέλος της περιόδου παρουσία μιας ολοκληρωμένης εικόνας DIC και πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας δεν οδήγησαν σε μείωση της θνησιμότητας.

Έχει επίσης αποδειχθεί ότι η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για σοβαρή νέκρωση παγκρέατος δεν βελτιώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση διατυπώνονται μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας από την έναρξη της νόσου (εκτός από την αποφρακτική νέκρωση του παγκρέατος, την απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου οποιασδήποτε γένεσης στην περιοχή των θηλών του Vater) απουσία σημείων μόλυνσης του αδένα. Δύο μέθοδοι έχουν γίνει πρότυπα στη διάγνωση της μολυσματικής διαδικασίας σε νεκρωτικούς ιστούς του παγκρέατος. Η πρώτη είναι η βιοψία με λεπτή βελόνα υπό υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία με επακόλουθη χρώση Gram. Η δεύτερη μέθοδος, η οποία γίνεται όλο και πιο διαδεδομένη και έχει βάση τεκμηρίωσης, είναι η δυναμική αξιολόγηση του επιπέδου προκαλσιτονίνης. Αυτή η ημι-ποσοτική μέθοδος είναι αρκετά απλή και είναι πιθανό να καταλάβει μια άξια θέση στο πρακτικό έργο των χειρουργικών νοσοκομείων στο εγγύς μέλλον. Προς το παρόν, ισχυρίζεται ότι είναι το "χρυσό πρότυπο" λόγω της υψηλής εξειδίκευσης και ευαισθησίας, του χαμηλού τραύματος (1 ml ορού ή πλάσματος είναι αρκετό) και της υψηλής αντιπροσωπευτικότητάς της.

Οι κύριοι τομείς θεραπείας για τη σήψη και το σηπτικό σοκ, οι οποίοι έχουν λάβει βάση τεκμηρίωσης και αντικατοπτρίζονται στα έγγραφα του «Κινήματος για Αποτελεσματική Θεραπεία της Σήψης», περιλαμβάνουν:

• θεραπεία με έγχυση;
• χρήση αγγειοσυσπαστικών φαρμάκων.
• ινότροπη θεραπεία;
• χρήση χαμηλών δόσεων στεροειδών.
• χρήση ανασυνδυασμένης ενεργοποιημένης πρωτεΐνης C·
• θεραπεία μετάγγισης;
• αλγόριθμος για μηχανικό αερισμό σε σύνδρομο οξείας πνευμονικής βλάβης/σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (ALIS/ARDS)·
• πρωτόκολλο για καταστολή και αναλγησία σε ασθενείς με σοβαρή σήψη.
• πρωτόκολλο γλυκαιμικού ελέγχου·
• πρωτόκολλο για τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας·
• πρωτόκολλο χρήσης διττανθρακικών.
• πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.
• πρόληψη ελκών στρες;
• σύναψη.

Στα τέλη του 20ού αιώνα, τρία προβλήματα που αποτελούσαν ένα άλυτο έργο για τους κλινικούς ιατρούς, και ιδιαίτερα τους χειρουργούς, για αιώνες, τα οποία είχαν οδηγήσει σε ακύρωση πολλές λαμπρές επεμβάσεις για διάφορες ασθένειες, τραύματα και τραυματισμούς - φλεγμονή, λοίμωξη και σήψη - παρουσιάστηκαν ως ένα ολιστικό σύστημα. Οι σύγχρονες ιδέες για την παθογένεση της φλεγμονής μας επιτρέπουν να ισχυριστούμε ότι αυτή η αντίδραση είναι η ίδια για όλους τους τύπους βλάβης και, επιπλέον, είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση του σώματος μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό. Αυτό αποδείχθηκε σαφώς από πολυάριθμα πειράματα στα οποία η φλεγμονώδης απόκριση σε ένα μικρό τραύμα μαλακών ιστών σε ένα πειραματόζωο απενεργοποιήθηκε με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Εάν στην ομάδα ελέγχου όλα τα υποκείμενα ήταν σε θέση να ξεπεράσουν τις συνέπειες του τραύματος μόνα τους, τότε στην πειραματική ομάδα όλα τα ζώα πέθαναν.

Δεν υπάρχει ακόμη οριστική σαφήνεια στις σύγχρονες έννοιες της μολυσματικής διαδικασίας. Η διείσδυση μικροοργανισμών στο κανάλι του τραύματος οδηγεί σε μικροβιακή μόλυνση, αλλά πολυάριθμες μελέτες κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, διάφορες τοπικές συγκρούσεις και η εμπειρία των χειρουργών σε καιρό ειρήνης αποδεικνύουν ότι η μικροχλωρίδα που μολύνει το τραύμα, το αποικίζει (βλαστάνει στο τραύμα) και προκαλεί τη μολυσματική διαδικασία είναι τρεις διαφορετικές έννοιες. Μόνο οι εξαιρετικά υψηλές δόσεις μικροοργανισμών, όταν ο αριθμός τους υπερβαίνει τα 106 ^ανά 1 g ιστού, που εισέρχονται στο τραύμα κατά τη διάρκεια πειραματικής μόλυνσης ή, για παράδειγμα, στην κλινική πρακτική με τραύματα του αριστερού μισού του παχέος εντέρου, είναι σε θέση να ξεπεράσουν αμέσως τα προστατευτικά φράγματα του μακροοργανισμού. Ευτυχώς, τέτοιες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες στην πράξη. Η ανάγκη διαφοροποίησης της μικροβιακής μόλυνσης, της μικροχλωρίδας του τραύματος και της μικροχλωρίδας που προκαλεί τη μολυσματική διαδικασία θα πρέπει να γίνεται ιδιαίτερα κατανοητή κατά την ανάλυση των δεδομένων μιας μικροβιολογικής μελέτης του εκκρίματος του τραύματος, καθώς και κατά την ανάλυση των αιτιών της ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών.

Στη σύγχρονη προσέγγιση για την κατανόηση της παθογένεσης της σήψης, ορίζεται ως μια συστηματική φλεγμονώδης απόκριση σε μια μολυσματική διαδικασία. Αυτή η ερμηνεία προκαλεί μια διφορούμενη αντίδραση σε ορισμένες περιπτώσεις. Στην πραγματικότητα, κάθε τραυματισμός συνοδεύεται από φλεγμονή σε τοπικό και συστηματικό επίπεδο (σημάδια συστηματικής φλεγμονής).

Η φλεγμονή είναι ένα απαραίτητο συστατικό της επανορθωτικής αναγέννησης, χωρίς την οποία η διαδικασία επούλωσης είναι αδύνατη. Ωστόσο, σύμφωνα με όλους τους κανόνες της σύγχρονης ερμηνείας της σήψης, πρέπει να θεωρείται ως μια παθολογική διαδικασία που πρέπει να καταπολεμηθεί. Αυτή η σύγκρουση είναι καλά κατανοητή από όλους τους κορυφαίους ειδικούς στη σήψη, έτσι το 2001 έγινε μια προσπάθεια να αναπτυχθεί μια νέα προσέγγιση στη θεραπεία της σήψης, ουσιαστικά συνεχίζοντας και αναπτύσσοντας τις θεωρίες του R. Bon. Αυτή η προσέγγιση ονομάστηκε "έννοια PIRO" (PIRO - προδιάθεση λοίμωξης - αποτέλεσμα απόκρισης). Το γράμμα P υποδηλώνει προδιάθεση (γενετικοί παράγοντες, προηγούμενες χρόνιες ασθένειες κ.λπ.), I - λοίμωξη (είδος μικροοργανισμών, εντοπισμός της διαδικασίας κ.λπ.), R - αποτέλεσμα (έκβαση της διαδικασίας) και O - απάντηση (η φύση της απόκρισης διαφόρων συστημάτων του σώματος στη λοίμωξη). Μια τέτοια ερμηνεία φαίνεται πολύ πολλά υποσχόμενη, αλλά η πολυπλοκότητα, η ετερογένεια της διαδικασίας και το ακραίο εύρος των κλινικών εκδηλώσεων δεν έχουν επιτρέψει την ενοποίηση και την τυποποίηση αυτών των σημείων μέχρι σήμερα. Κατανοώντας τους περιορισμούς της ερμηνείας που προτείνει ο R. Bon, χρησιμοποιείται ευρέως με βάση δύο ιδέες.

Πρώτον, η σοβαρή σήψη είναι αναμφίβολα το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μικροοργανισμών και του μακροοργανισμού, η οποία έχει οδηγήσει σε διαταραχή των λειτουργιών ενός ή περισσοτέρων κορυφαίων συστημάτων υποστήριξης της ζωής, κάτι που αναγνωρίζεται από όλους τους επιστήμονες που μελετούν αυτό το πρόβλημα.

Δεύτερον, η απλότητα και η ευκολία της προσέγγισης που χρησιμοποιείται στη διάγνωση της σοβαρής σήψης (κριτήρια συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, μολυσματικής διαδικασίας, κριτήρια διάγνωσης οργανικών διαταραχών) καθιστούν δυνατή την αναγνώριση περισσότερο ή λιγότερο ομοιογενών ομάδων ασθενών.

Η χρήση αυτής της προσέγγισης κατέστησε δυνατή την απαλλαγή από έννοιες που ορίζονται με αμφισημία, όπως η «σηψαιμία», η «σηψαιμία», η «χρονιοσηψία» και το «ανθεκτικό σηπτικό σοκ».

Τα σημαντικότερα επιτεύγματα στην πρακτική εφαρμογή της προσέγγισης για την κατανόηση της σήψης που προτάθηκε από τον R. Bon ήταν η απόκτηση αντικειμενικών δεδομένων σχετικά με την επιδημιολογία της σήψης, τα οποία για πρώτη φορά έδειξαν ότι η συχνότητα της σοβαρής σήψης υπερβαίνει τη συχνότητα του εμφράγματος του μυοκαρδίου και ότι η θνησιμότητα στη σοβαρή σήψη υπερβαίνει τη θνησιμότητα από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Όχι λιγότερο, και ίσως πιο σημαντικό πρακτικό αποτέλεσμα της εφαρμογής αυτής της προσέγγισης ήταν η ανάπτυξη επιστημονικά τεκμηριωμένων μεθόδων για τη θεραπεία της σοβαρής σήψης, βασισμένων στις αρχές της κλινικής επιδημιολογίας και της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Η Διακήρυξη της Βαρκελώνης, η οποία αντικειμενικά όρισε αλγόριθμους για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή σήψη, κατέστησε δυνατή την σε μεγάλο βαθμό εξουδετέρωση πολυάριθμων εικασιών σχετικά με τη χρήση διαφόρων μεθόδων για τη θεραπεία της σήψης. Έτσι, ειδικότερα, πολλές από τις προτεινόμενες μεθόδους ανοσοδιόρθωσης, που χρησιμοποιούνται εξαιρετικά ευρέως στην εγχώρια ιατρική πρακτική, δεν έχουν επιβεβαιωθεί. Η μόνη μέθοδος που έχει λάβει θεωρητική δικαιολόγηση για ανοσοδιόρθωση στη σήψη είναι η παθητική θεραπεία ανοσουποκατάστασης. Οι κλινικές δοκιμές αποκάλυψαν

• αντικρουόμενα δεδομένα κατά τη χρήση IgG, τα οποία δεν επιτρέπουν τη σύσταση της g
• τις προετοιμασίες του για αυτούς τους σκοπούς. Το μόνο που έχει λάβει βάση τεκμηρίωσης
• μέθοδος - χρήση εμπλουτισμένων ανοσοσφαιρινών που περιέχουν IgG, IgM, IgA.

Η χρήση μεθόδων εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης (αιμοκάθαρση ή συνεχής αιμοδιήθηση) που χρησιμοποιούνται ευρέως στη Ρωσία ενδείκνυται μόνο για τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα στοιχεία της Διακήρυξης της Βαρκελώνης σχετικά με τη μείωση της θνησιμότητας στη σοβαρή σήψη κατά 25% σε διάστημα 5 ετών, ως αποτέλεσμα της εφαρμογής θεραπευτικών αρχών που έχουν λάβει τεκμηριωμένη βάση, είναι ενθαρρυντικά. Οι προσπάθειες των ειδικών θα πρέπει να στοχεύουν στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας αυτής της εξαιρετικά σοβαρής κατηγορίας ασθενών. Σήμερα, αυτό είναι εφικτό υπό την προϋπόθεση ότι οι προσπάθειες επιστημόνων διαφόρων ειδικοτήτων συνδυάζονται με βάση τις αποφάσεις της Συνδιάσκεψης Συναίνεσης και τη θεωρία της παθογένεσης της σήψης που αναπτύχθηκε βάσει αυτών. Ταυτόχρονα, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά ανεπίλυτα ζητήματα που σχετίζονται με την έγκαιρη διάγνωση και παρακολούθηση της σήψης, τη δυνατότητα έγκαιρης και αποτελεσματικής πρόβλεψής της.

Μία από τις σημαντικές κατευθύνσεις για την ανάπτυξη θετικών τάσεων στη θεραπεία της σοβαρής σήψης είναι η ανοσοφυσιολογική προσέγγιση, που επικεντρώνεται στην αλληλεπίδραση γενετικά καθορισμένων μεσολαβητών της ατομικής συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης.

Δεν μιλάμε για μια μαθηματικά επαληθευμένη ισορροπία προφλεγμονωδών και αντισταθμιστικών αντιφλεγμονωδών κυτοκινών, αλλά για την αλληλεπίδραση σε μια ενιαία διαδικασία μεσολαβητών που εκτελούν διεγερτικά, ανασταλτικά, υποκαταστάτες, ανοσοενισχυτικά και μερικές φορές καθοριστικά αποτελέσματα. Εδώ, ίσως, είναι σκόπιμο να θυμηθούμε την κρίση που κληρονομήσαμε από τον περασμένο αιώνα ότι η ζωή είναι μια «συμφωνία που εκτελείται από μια ορχήστρα μεσολαβητικών οργάνων». Κάθε ένα από τα όργανα στην παρτιτούρα έχει το δικό του μουσικό μέρος και μαζί δημιουργούν έναν σύγχρονο πολυφωνικό ήχο. Τότε γεννιέται ένα θαύμα, συνδυάζοντας τη δημιουργικότητα του συνθέτη, τη δημιουργική ερμηνεία του μαέστρου και την δημιουργική ατομική αντίληψη του ακροατή. Η συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση αποκτά την κορύφωση της «συμφωνίας της ζωής», την αποθέωσή της. Ίσως μια τέτοια εικονιστική σύγκριση να διευκολύνει την κατανόηση της ανοσοφυσιολογίας της ατομικής συστηματικής μολυσματικής φλεγμονής, αφενός, και της παθογένεσης της σήψης, αφετέρου.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]