Πρωτοπαθές γλαύκωμα

Το 1952, στο Πανενωσιακό Συνέδριο για το Γλαύκωμα, υιοθετήθηκε η ταξινόμηση που πρότεινε ο καθηγητής BL Polyak.

Η ταξινόμηση αντικατοπτρίζει τις κύριες κλινικές μορφές του γλαυκώματος, τη δυναμική της διαδικασίας - την κατάσταση της λειτουργίας των ματιών και τον βαθμό αντιστάθμισης της ενδοφθάλμιας πίεσης.

• Μορφές: συμφορητικό και απλό γλαύκωμα.
• Στάδια: αρχικό, ανεπτυγμένο, προχωρημένο, σχεδόν απόλυτο και απόλυτο.
• Ανά βαθμό αντιστάθμισης: αντισταθμισμένη, υποαντισταθμισμένη, μη αντισταθμισμένη, μη αντισταθμισμένη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμφορητικό γλαύκωμα

Το συμφορητικό γλαύκωμα είναι η πιο κοινή μορφή γλαυκώματος. Χαρακτηρίζεται από μια σειρά χαρακτηριστικών αλλαγών στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού. Τις περισσότερες φορές, το γλαύκωμα χαρακτηρίζεται από μια μακροχρόνια χρόνια πορεία. Πολύ σπάνια, η νόσος ξεκινά οξέως, ως η πρώτη προσβολή σε ένα προηγουμένως υγιές μάτι. Το γλαύκωμα συνήθως επηρεάζει και τα δύο μάτια, αλλά η διαδικασία ξεκινά πρώτα στο ένα. Το διάστημα μεταξύ των ασθενειών και των δύο οφθαλμών είναι συνήθως μικρό: αρκετοί μήνες, ένα έτος, δύο. Αλλά υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου το γλαύκωμα στο δεύτερο μάτι ανιχνεύεται πολλά χρόνια (10-15) μετά την ανίχνευσή του στο πρώτο μάτι.

Η συμφορητική μορφή του γλαυκώματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πρώιμων υποκειμενικών συμπτωμάτων, γεγονός που διευκολύνει την έγκαιρη διάγνωση της νόσου. Στο αρχικό στάδιο, οι ασθενείς παραπονιούνται για θολή όραση, εμφάνιση κύκλων του ουράνιου τόξου, δυσφορία, μερικές φορές ελαφρύ πόνο στην περιοχή των ματιών, αλλαγές στη διάθλαση - εμφάνιση μυωπίας. Συχνά αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από συναισθηματικό στρες, ψυχική και σωματική υπερφόρτωση. Η αιτία αυτών των παραπόνων είναι η βραχυπρόθεσμη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η οποία προκαλεί παροδικές, ασταθείς αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα του ματιού.

Στα αρχικά στάδια του συμφορητικού γλαυκώματος δεν υπάρχουν οργανικές αλλαγές στο όργανο όρασης. Οι περίοδοι αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι βραχυπρόθεσμες, επομένως, κατά την εξέταση των ασθενών, η οπτική οξύτητα και το οπτικό πεδίο παραμένουν αμετάβλητα και δεν υπάρχουν αλλαγές στο οπτικό νεύρο. Η αρχική περίοδος διαρκεί από μερικές ημέρες έως ένα χρόνο.

Με την πάροδο του χρόνου, η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης επανεμφανίζεται συχνότερα, οι περίοδοι αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης γίνονται μεγαλύτερες και το γλαύκωμα εξελίσσεται στο στάδιο του έντονου συμφορητικού γλαυκώματος. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται επίμονες αντικειμενικές αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού και ανιχνεύεται οπτική βλάβη.

Στο προχωρημένο στάδιο του συμφορητικού γλαυκώματος παρατηρούνται τα ακόλουθα:

1. συμφορητική υπεραιμία των πρόσθιων ακτινωτών αγγείων. Αυτά τα αγγεία είναι ορατά στον σκληρό χιτώνα κοντά στο σκληρό άκρο και αποτελούν συνέχεια των μυϊκών αρτηριών και φλεβών.
2. θαμπάδα του κερατοειδούς;
3. μειωμένη ευαισθησία του κερατοειδούς. Η μειωμένη ευαισθησία του κερατοειδούς εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των αισθητήριων απολήξεων και αργότερα - ως αποτέλεσμα βαθιών τροφικών διαταραχών σε αυτά.
4. μείωση του βάθους του πρόσθιου θαλάμου ως αποτέλεσμα της αύξησης του όγκου του υαλοειδούς σώματος.
5. η κόρη είναι ελαφρώς διασταλμένη, μερικές φορές έχει σχήμα κάθετα επιμήκους οβάλ, αντιδρά αργά στο φως. Αυτό εξαρτάται από τη συμπίεση των ακτινωτών νεύρων και την έναρξη της ατροφίας της ίριδας, την αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
6. Η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτει ατροφία του οπτικού νεύρου, εκσκαφή του μεσοσπονδύλιου δίσκου, στρέβλωση και μετατόπιση των αιμοφόρων αγγείων.
7. Ταυτόχρονα, οι λειτουργίες του ματιού επηρεάζονται: η κεντρική όραση μειώνεται, το οπτικό πεδίο στενεύει (πρώτα από μέσα, στη συνέχεια κατά μήκος της υπόλοιπης περιφέρειας), το τυφλό σημείο συνήθως διευρύνεται και συγχωνεύεται με το ελάττωμα στο οπτικό πεδίο.

Με μια απότομη στένωση του οπτικού πεδίου όχι μόνο από τη ρινική πλευρά, αλλά και από άλλες πλευρές, και μια μείωση της οπτικής οξύτητας, μπορεί κανείς να σκεφτεί το προχωρημένο γλαύκωμα.

Ως αποτέλεσμα της συνεχιζόμενης ατροφίας των οπτικών ινών, μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν απόλυτο γλαύκωμα, όταν ο ασθενής είναι σε θέση να ανιχνεύσει μόνο την κίνηση του χεριού ή το φως.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Απόλυτο γλαύκωμα

Το απόλυτο γλαύκωμα είναι το θλιβερό τέλος της νόσου, όταν η όραση χάνεται εντελώς (μηδενίζεται).

Η μετάβαση του γλαυκώματος από το ένα στάδιο στο άλλο συμβαίνει σταδιακά ή γρήγορα, ανάλογα με τον βαθμό αντιστάθμισης της διαδικασίας σε έναν δεδομένο ασθενή. Για να επιτευχθεί μια κατάσταση αντιστάθμισης του γλαυκώματος, νοείται η διακοπή της ανάπτυξης του γλαυκώματος. Με το αντισταθμισμένο (μη προοδευτικό) γλαύκωμα, διατηρούνται οι οπτικές λειτουργίες. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν οι κατάλληλες συνθήκες για θεραπεία και σχήμα (εργασία και ζωή) για τον ασθενή από την αρχή της νόσου (στο στάδιο του αρχικού γλαυκώματος). Για την αντιστάθμιση του γλαυκώματος, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να διασφαλιστεί η ομαλοποίηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Ανάλογα με τον βαθμό αντιρρόπησης της γλαυκωματικής διαδικασίας, γίνεται διάκριση μεταξύ:

1. αντιρροπούμενο γλαύκωμα, στο οποίο η ενδοφθάλμια πίεση ομαλοποιείται χάρη στη θεραπεία και οι οπτικές λειτουργίες δεν μειώνονται.
2. υποαντισταθμισμένη, στην οποία η ενδοφθάλμια πίεση κυμαίνεται μεταξύ 23 και 35 mm Hg.
3. μη αντιρροπούμενη, στην οποία η ενδοφθάλμια πίεση υπερβαίνει τα 35 mm Hg.
4. το μη αντιρροπούμενο γλαύκωμα ή η οξεία περίοδός του, στην οποία υπάρχουν όλα τα φαινόμενα που χαρακτηρίζουν το αρχικό γλαύκωμα, αλλά εκφράζονται σε ήπια μορφή και εμφανίζονται ξαφνικά.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά γλαυκώματος και ιρίτιδας

Κρίση γλαυκώματος Επίθεση ιρίτιδας 1. Η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται 1. Η ενδοφθάλμια πίεση είναι συνήθως φυσιολογική και μόνο μερικές φορές ελαφρώς μειωμένη ή ελαφρώς υψηλότερη 2. Ο κερατοειδής είναι πρησμένος, θολό και τρυπημένος. 2. Ο κερατοειδής είναι φυσιολογικός 3. Υπάρχει διαστολή των φλεβικών αγγείων στο βολβό του ματιού 3. Σημαντική κροσσωτή έγχυση 4. Η κόρη είναι πιο φαρδιά από ό,τι στην υγιή πλευρά 4. Η κόρη, αν δεν έχει διασταλεί από την ατροπίνη, είναι στενότερη από ό,τι στην άλλη πλευρά 5. Η ευαισθησία του κερατοειδούς μειώνεται 5. Η ευαισθησία του κερατοειδούς είναι φυσιολογική 6. Η μπροστινή κάμερα είναι μικρή 6. Πρόσθιος θάλαμος κανονικού βάθους 7. Ο πόνος ακτινοβολεί στο μέτωπο, τη γνάθο και το πίσω μέρος του κεφαλιού 7. Πόνος στο ίδιο το μάτι 8. Παράπονα για κύκλους στα χρώματα του ουράνιου τόξου μπροστά στα μάτια 8. Δεν υπάρχουν κύκλοι ουράνιου τόξου

Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται κυρίως με συμφορητικό γλαύκωμα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Απλό γλαύκωμα

Το απλό γλαύκωμα είναι πολύ λιγότερο συχνό από το συμφορητικό γλαύκωμα: 4-5% των περιπτώσεων σε σύγκριση με το συμφορητικό γλαύκωμα. Εμφανίζεται χωρίς αντικειμενικές αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού. Η νόσος ξεκινά απαρατήρητη, έτσι ώστε οι ασθενείς πολύ συχνά να μην υποψιάζονται ότι έχει προσβληθεί το ένα τους μάτι και το ανακαλύπτουν τυχαία.

Η εμφάνιση των ματιών στο απλό γλαύκωμα είναι φυσιολογική: ο ερεθισμός απουσιάζει εντελώς, περιστασιακά μπορεί κανείς να παρατηρήσει ελαφρώς διασταλμένες φλέβες και μια ελαφρώς διασταλμένη κόρη που αντιδρά ασθενώς στο φως. Το κύριο σύμπτωμα του γλαυκώματος - η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση - στο απλό γλαύκωμα μπορεί να είναι μόνο ασθενώς έντονο.

Συχνά, κατά την πρώτη εξέταση, η ενδοφθάλμια πίεση αποδεικνύεται φυσιολογική και μόνο με επαναλαμβανόμενες και συστηματικές μετρήσεις σε διαφορετικές ώρες για αρκετές ημέρες μπορεί να διαπιστωθεί κάποια αύξηση και αστάθεια αυτής της πίεσης. Ταυτόχρονα, αποδεικνύεται ότι το βράδυ η πίεση είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι το πρωί (μια διαφορά 5 mm Hg θα μιλήσει υπέρ του γλαυκώματος).

Στο απλό γλαύκωμα, όπως και στο συμφορητικό γλαύκωμα, το οπτικό πεδίο μειώνεται σταδιακά και η οπτική οξύτητα μειώνεται. Δεδομένου ότι η κόρη του οφθαλμού λάμπει γκριζωπή και επομένως δεν φαίνεται εντελώς καθαρή, ένας άπειρος γιατρός που δεν διαθέτει τεχνικές οφθαλμοσκόπησης μπορεί να μπερδέψει το απλό γλαύκωμα με τον γεροντικό καταρράκτη. Στην ουσία, το απλό και το συμφορητικό γλαύκωμα είναι η ίδια ασθένεια και αυτές οι μορφές μπορούν να μετατραπούν η μία στην άλλη: το συμφορητικό γλαύκωμα μετατρέπεται σε απλό και αντίστροφα.

Το απλό γλαύκωμα, σε αντίθεση με το συμφορητικό γλαύκωμα, χαρακτηρίζεται από ομαλή, αργή πορεία, οι αυξήσεις στην ενδοφθάλμια πίεση είναι χαμηλές, οι απότομες διακυμάνσεις της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι σπάνιες. Αλλά η νόσος εξελίσσεται σταθερά.

Τα κύρια συμπτώματα του απλού γλαυκώματος είναι η αυξημένη πίεση, η ανάπτυξη ατροφίας του οπτικού νεύρου με εκσκαφή του δίσκου του, η στένωση του οπτικού πεδίου και η μειωμένη οπτική οξύτητα. Η απουσία πρώιμων υποκειμενικών αισθήσεων οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια μόνο όταν οι οπτικές λειτουργίες είναι μειωμένες, δηλαδή όταν έχουν ήδη συμβεί μη αναστρέψιμες αλλαγές. Συχνά, η όραση στο ένα μάτι χάνεται εντελώς ή μειώνεται απότομα. Οι καθυστερημένες επισκέψεις του ασθενούς στον γιατρό επιδεινώνουν αντίστοιχα την πρόγνωση του απλού γλαυκώματος. Με την καθυστερημένη αναγνώριση και την ακανόνιστη θεραπεία του γλαυκώματος, εμφανίζεται τύφλωση.

Το απόλυτο γλαύκωμα είναι το αποτέλεσμα όλων των κλινικών μορφών γλαυκώματος που εξελίσσονται δυσμενώς και καταλήγουν σε τύφλωση. Υπό την επίδραση της συνεχώς ενεργού αυξημένης οφθαλμοτονίας, κυκλοφορικές και μεταβολικές διαταραχές στους οφθαλμικούς ιστούς, εμφανίζονται έντονες ατροφικές αλλαγές, η λειτουργία εξασθενεί εντελώς, το μάτι σκληραίνει σαν πέτρα. Μερικές φορές αρχίζει έντονος πόνος. Το απόλυτο γλαύκωμα γίνεται απόλυτο επώδυνο γλαύκωμα. Στο μάτι με απόλυτο γλαύκωμα, παρατηρούνται δυστροφικές διεργασίες, ο κερατοειδής συχνά επηρεάζεται με τη μορφή δυστροφικής κερατίτιδας, κερατοειδικών ελκών κ.λπ. Τα δυστροφικά έλκη μπορούν να μολυνθούν, αναπτύσσεται ένα πυώδες έλκος κερατοειδούς, που συχνά καταλήγει σε διάτρηση του κερατοειδούς. Όταν ο κερατοειδής τρυπηθεί σε ένα μάτι με υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, μπορεί να διογκωθεί μια εξωσματική αιμορραγία - μια ρήξη των μακρών οπίσθιων ακτινωτών αρτηριών κάτω από τον χοριοειδή. Σε αυτή την περίπτωση, όλες ή μέρος των μεμβρανών του βολβού του ματιού ωθούνται έξω από το βολβό του ματιού υπό την πίεση του αίματος.

Το 1975, στο Πανενωσιακό Συνέδριο Οφθαλμολόγων για τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς της υπέρτασης, εντοπίστηκαν οι ακόλουθες μορφές:

1. γλαύκωμα κλειστής γωνίας, στο οποίο η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης προκαλείται από αποκλεισμό της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, ενδοφθάλμιων δομών (ίριδα, φακός, υαλοειδές σώμα) ή γωνιοσυνέχειες.
2. γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας που προκαλείται από βλάβη στο αποχετευτικό σύστημα του οφθαλμού.
3. μικτό γλαύκωμα, στο οποίο συνδυάζονται και οι δύο μηχανισμοί αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης. Υπάρχει επίσης και η μη γλαυκωματική οφθαλμική υπέρταση, η οποία προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής και της εκροής του υδατοειδούς υγρού του οφθαλμού.

Κατά τη διατύπωση μιας διάγνωσης, ορίζονται τα στάδια του γλαυκώματος.

• Στάδιο Ι (αρχικό) - το περιφερειακό οπτικό πεδίο είναι φυσιολογικό, αλλά υπάρχουν ελαττώματα στο κεντρικό οπτικό πεδίο. Ο βυθός δεν έχει ορατές αλλαγές, αλλά μπορεί ήδη να παρατηρηθεί μια μικρή εκσκαφή του οπτικού δίσκου, η οποία δεν φτάνει στην άκρη του.
• (Στάδιο Ι (προχωρημένο) - το περιφερειακό οπτικό πεδίο στενεύει στη ρινική πλευρά κατά περισσότερο από 10°, η εκσκαφή του οπτικού νευρικού δίσκου είναι μέτρια έντονη και φτάνει στην άκρη σε ορισμένες περιοχές.)
• Στάδιο III (προχωρημένο) - το περιφερειακό οπτικό πεδίο στενεύεται από τη ρινική πλευρά στις 15°, βαθιά οριακή εκσκαφή της κεφαλής του οπτικού νεύρου.
• Στάδιο IV (τελικό) - δεν υπάρχει αντικειμενική όραση ή η αντίληψη του φωτός διατηρείται με λανθασμένη προβολή φωτός, ολική εκσκαφή και ατροφία του οπτικού νεύρου.

Η κατάσταση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Οι ακόλουθες διαβαθμίσεις χρησιμοποιούνται για να την υποδείξουν:

• Α - κανονική πίεση (δεν υπερβαίνει τα 21 mm Hg).
• Β - μέτρια αυξημένη αρτηριακή πίεση (από 22 έως 32 mm Hg).
• C - υψηλή αρτηριακή πίεση (πάνω από 32 mm Hg).

Δυναμική της διαδικασίας του γλαυκώματος:

1. σταθεροποιημένο γλαύκωμα - με μακροχρόνια παρατήρηση (τουλάχιστον τρεις μήνες), η κατάσταση του οπτικού πεδίου και της κεφαλής του οπτικού νεύρου παραμένει σταθερή.
2. Μη σταθεροποιημένο γλαύκωμα - η στένωση του οπτικού πεδίου και η εκσκαφή του οπτικού δίσκου αυξάνονται. Πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας. Το πρωτοπαθές οξύ γλαύκωμα γωνίας εμφανίζεται επίσης σε νέους, αλλά είναι πιο χαρακτηριστικό για ηλικιωμένους και άτομα μεγαλύτερης ηλικίας και είναι η πιο κοινή μορφή γλαυκώματος. Η νόσος παρατηρείται εξίσου συχνά τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Το πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας θεωρείται γενετική νόσος, στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται πολυγονική μετάδοση της νόσου.