Προσδιορισμός της αιθανόλης

_Η αιθυλική αλκοόλη ( αιθανόλη, C2H5OH ₎ έχει ηρεμιστικό-υπνωτικό αποτέλεσμα. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η αιθανόλη, όπως η μεθανόλη, η αιθυλενογλυκόλη και άλλες αλκοόλες, απορροφάται εύκολα από το στομάχι (20%) και το λεπτό έντερο (80%) λόγω του χαμηλού μοριακού βάρους και της λιποδιαλυτότητάς της. Ο ρυθμός απορρόφησης εξαρτάται από τη συγκέντρωση: για παράδειγμα, στο στομάχι είναι μέγιστος σε συγκέντρωση περίπου 30%. Οι ατμοί αιθανόλης μπορούν να απορροφηθούν εύκολα στους πνεύμονες. Μετά τη λήψη αιθανόλης με άδειο στομάχι, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 30 λεπτά. Η παρουσία τροφής στο έντερο καθυστερεί την απορρόφηση. Η κατανομή της αιθανόλης στους ιστούς του σώματος γίνεται γρήγορα και ομοιόμορφα. Περισσότερο από το 90% της προσλαμβανόμενης αιθανόλης οξειδώνεται στο ήπαρ, το υπόλοιπο αποβάλλεται μέσω των πνευμόνων και των νεφρών (εντός 7-12 ωρών). Η ποσότητα αλκοόλης που οξειδώνεται ανά μονάδα χρόνου είναι περίπου ανάλογη με το σωματικό βάρος ή το ήπαρ. Ένας ενήλικας μπορεί να μεταβολίσει 7-10 g (0,15-0,22 mol) αιθανόλης ανά ώρα.

Ο μεταβολισμός της αιθανόλης συμβαίνει κυρίως στο ήπαρ με τη συμμετοχή δύο ενζυμικών συστημάτων: της αλκοολικής αφυδρογονάσης και του μικροσωμικού συστήματος οξείδωσης αιθανόλης (MEOS).

Η κύρια οδός μεταβολισμού της αιθανόλης περιλαμβάνει την αλκοολική αφυδρογονάση, ένα κυτοσολικό ένζυμο που περιέχει Zn2 ⁺ και καταλύει τη μετατροπή της αλκοόλης σε ακεταλδεΰδη. Αυτό το ένζυμο βρίσκεται κυρίως στο ήπαρ, αλλά υπάρχει και σε άλλα όργανα (π.χ., τον εγκέφαλο και το στομάχι). Στους άνδρες, μια σημαντική ποσότητα αιθανόλης μεταβολίζεται από τη γαστρική αλκοολική αφυδρογονάση. Η MEOS περιλαμβάνει οξειδάσες μικτής λειτουργίας. Ένα ενδιάμεσο προϊόν του μεταβολισμού της αιθανόλης που περιλαμβάνει MEOS είναι επίσης η ακεταλδεΰδη.

Πιστεύεται ότι σε συγκεντρώσεις αλκοόλ στο αίμα κάτω από 100 mg% (22 nmol/l), η οξείδωσή της πραγματοποιείται κυρίως από την αλκοολική αφυδρογονάση, ενώ σε υψηλότερες συγκεντρώσεις η MEOS αρχίζει να παίζει σημαντικότερο ρόλο. Προς το παρόν, δεν έχει αποδειχθεί ότι η χρόνια κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τη δραστικότητα της αλκοολικής αφυδρογονάσης, αλλά έχει αποδειχθεί αξιόπιστα ότι η δραστικότητα της MEOS αυξάνεται. Περισσότερο από το 90% της ακεταλδεΰδης που σχηματίζεται από την αιθανόλη οξειδώνεται στο ήπαρ σε οξικό άλας με τη συμμετοχή της μιτοχονδριακής αλδεϋδο-αφυδρογονάσης. Και οι δύο αντιδράσεις μετατροπής της αιθανόλης εξαρτώνται από το NAD. Η ανεπάρκεια NAD λόγω της κατανάλωσής της κατά τη διάρκεια της αλκοολικής δηλητηρίασης μπορεί να εμποδίσει τον αερόβιο μεταβολισμό και να περιορίσει τη μετατροπή του τελικού προϊόντος της γλυκόλυσης υδατανθράκων και αμινοξέων - γαλακτικού οξέος. Το γαλακτικό συσσωρεύεται στο αίμα, προκαλώντας μεταβολική οξέωση.

Ο μηχανισμός δράσης του αλκοόλ στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι άγνωστος. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι οι μη φυσιολογικές συγκεντρώσεις αιθανόλης αναστέλλουν τις αντλίες ιόντων που είναι υπεύθυνες για την παραγωγή ηλεκτρικών νευρικών ερεθισμάτων. Ως αποτέλεσμα, το αλκοόλ καταστέλλει τις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, όπως και άλλα αναισθητικά. Με την αλκοολική δηλητηρίαση, αναπτύσσονται τυπικές επιδράσεις υπερδοσολογίας ενός ηρεμιστικού-υπνωτικού φαρμάκου μαζί με καρδιαγγειακές επιδράσεις (αγγειοδιαστολή, ταχυκαρδία) και γαστρεντερικό ερεθισμό. Η σχέση μεταξύ της συγκέντρωσης αιθανόλης στο αίμα και των κλινικών εκδηλώσεων της δηλητηρίασης παρουσιάζεται στον Πίνακα 11-2. Η θανατηφόρα δόση αιθανόλης με μία μόνο λήψη είναι από 4 έως 12 g ανά 1 kg σωματικού βάρους (κατά μέσο όρο, 300 ml αιθανόλης 96% απουσία ανοχής σε αυτήν). Το αλκοολικό κώμα αναπτύσσεται όταν η συγκέντρωση αιθανόλης στο αίμα είναι πάνω από 500 mg% και ο θάνατος - πάνω από 2000 mg%.

Η σχέση μεταξύ της συγκέντρωσης αιθανόλης στο αίμα και τα ούρα και των κλινικών εκδηλώσεων δηλητηρίασης

Συγκέντρωση αιθανόλης, mg%		Στάδιο δηλητηρίασης από αλκοόλ	Κλινικές εκδηλώσεις
Αίμα	Ούρο
10-50	10-70	Νηφάλια κατάσταση	Ασθενής επίδραση στους περισσότερους ανθρώπους
40-100	30-140	Ευφορία	Μειωμένος αυτοέλεγχος και χρόνος αντίδρασης (κατά 20%)
100-200	75-300	Διέγερση	Μειωμένος συντονισμός, απώλεια κριτικής κρίσης, αυξημένος χρόνος αντίδρασης (κατά 100%)
200-300	300-400	Σύγχυση	Αποπροσανατολισμός, ασαφής ομιλία, αισθητηριακές διαταραχές, απώλεια μνήμης
300-400	400-500	Νάρκη	Μειωμένη ικανότητα να στέκεστε ή να περπατάτε
Πάνω από 500	Πάνω από 600	Κώμα	Αναπνευστική ανεπάρκεια, όλα τα αντανακλαστικά καταστέλλονται
Πάνω από 2000	Πάνω από 2400	Θάνατος	Αναπνευστική παράλυση

Η αστάθεια του βαδίσματος, η ασαφής ομιλία και η δυσκολία στην εκτέλεση απλών εργασιών γίνονται εμφανή σε συγκεντρώσεις αιθανόλης στο πλάσμα περίπου 80 mg%. Για το λόγο αυτό, σε ορισμένες χώρες, αυτή η τιμή χρησιμεύει ως όριο για την απαγόρευση της οδήγησης. Η ικανότητα οδήγησης μειώνεται ακόμη και σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις αιθανόλης.

Κατά τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης αιθανόλης στον ορό του αίματος, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι είναι 10-35% υψηλότερη από ό,τι στο αίμα. Κατά τη χρήση της μεθόδου προσδιορισμού αιθανόλης με αλκοολική αφυδρογονάση, άλλες αλκοόλες (π.χ. ισοπροπανόλη) μπορούν να χρησιμεύσουν ως υποστρώματα και να προκαλέσουν παρεμβολές, γεγονός που οδηγεί σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

Ο βαθμός μέθης εξαρτάται από τρεις παράγοντες: τη συγκέντρωση αιθανόλης στο αίμα, τον ρυθμό αύξησης των επιπέδων αλκοόλ και τον χρόνο κατά τον οποίο παραμένει το αυξημένο επίπεδο αιθανόλης στο αίμα. Η φύση της κατανάλωσης, η κατάσταση του γαστρεντερικού βλεννογόνου και η παρουσία φαρμάκων στον οργανισμό επηρεάζουν επίσης τον βαθμό μέθης.

Για την αξιολόγηση του επιπέδου αιθανόλης στο αίμα, πρέπει να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθοι κανόνες.

• Η μέγιστη συγκέντρωση αλκοόλ στο αίμα επιτυγχάνεται 0,5-3 ώρες μετά τη λήψη της τελευταίας δόσης.
• Κάθε 30 γραμμάρια βότκας, ένα ποτήρι κρασί ή 330 ml μπύρας αυξάνει τη συγκέντρωση αιθανόλης στο αίμα κατά 15-25 mg%.
• Οι γυναίκες μεταβολίζουν το αλκοόλ πιο γρήγορα από τους άνδρες και η συγκέντρωσή του στο αίμα είναι 35-45% υψηλότερη. Κατά την προεμμηνορροϊκή περίοδο, η συγκέντρωση αιθανόλης στο αίμα αυξάνεται πιο γρήγορα και σε μεγαλύτερο βαθμό.
• Η λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών αυξάνει τη συγκέντρωση αιθανόλης στο αίμα και αυξάνει τη διάρκεια της δηλητηρίασης.
• Η συγκέντρωση αιθανόλης στα ούρα δεν συσχετίζεται καλά με το επίπεδό της στο αίμα, επομένως δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του βαθμού δηλητηρίασης.
• Σε ηλικιωμένους, η δηλητηρίαση αναπτύσσεται ταχύτερα από ό,τι στους νέους.

Τα αλκοτέστ που χρησιμοποιούνται σήμερα για τον προσδιορισμό του αλκοόλ έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά και περιορισμούς. Η συγκέντρωση αιθανόλης στον εκπνεόμενο αέρα είναι περίπου 0,05% της συγκέντρωσης στο αίμα, δηλαδή 0,04 mg% (0,04 mg/l) με συγκέντρωση στο αίμα 80 mg% (800 mg/l), η οποία επαρκεί για την ανίχνευσή της με αλκοτέστ.

Ώρα για ανίχνευση αιθανόλης με αλκοτέστ

Τύπος αλκοόλ	Δόση, ml	Χρόνος ανίχνευσης, ώρες
Βότκα 40°	50	1.5
Βότκα 40°	100	3.5
Βότκα 40°	200	7
Βότκα 40°	250	9
Βότκα 40°	500	18
Κονιάκ	100	4
σαμπάνια	100	1
Κονιάκ και σαμπάνια	150	5
Λιμάνι	200	3.5
Λιμάνι	300	4
Λιμάνι	400	5
Μπύρα 6°	500	0,75
Μπύρα κάτω από 3,4°	500	Δεν ορίζεται

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]