Συνηθισμένο εξάρθρημα ώμου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S43.0. Εξάρθρωση της άρθρωσης του ώμου.

Επιδημιολογία επαναλαμβανόμενης εξάρθρωσης ώμου

Η συχνότητα της συνηθισμένης εξάρθρωσης μετά από τραυματική εξάρθρωση μπορεί να φτάσει το 60%. Κατά μέσο όρο, είναι 22,4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί επαναλαμβανόμενη εξάρθρωση ώμου;

Μερικές φορές, επαναλαμβανόμενες εξαρθρώσεις συμβαίνουν χωρίς ιδιαίτερη δύναμη - αρκεί να απάγουμε και να περιστρέψουμε τον ώμο προς τα έξω. Για παράδειγμα, όταν κουνάμε το χέρι για να χτυπήσουμε μια μπάλα, όταν προσπαθούμε να πετάξουμε μια πέτρα, όταν βάζουμε τα χέρια πίσω από το κεφάλι, όταν ντυνόμαστε, όταν χτενίζουμε τα μαλλιά μας κ.λπ. Περιοδικά, οι εξαρθρώσεις του ώμου μπορεί να συμβούν στον ύπνο. Τέτοιες εξαρθρώσεις ονομάζονται συνήθεις.

Η ανάπτυξη της συνήθους εξάρθρωσης του ώμου μπορεί να διευκολυνθεί από βλάβη στη δεσμίδα αγγειακών νεύρων, στον επιχείλιο χόνδρο της γληνοειδούς μοίρας και σε κατάγματα της γληνοειδούς κοιλότητας της ωμοπλάτης. Αλλά συχνότερα, η συνήθης εξάρθρωση αναπτύσσεται ως επιπλοκή τραυματικής πρόσθιας εξάρθρωσης λόγω τεχνητών σφαλμάτων: παραμέληση της αναισθησίας ή ανεπάρκεια της, πρόχειρες μέθοδοι ανάταξης, ανεπαρκής ακινητοποίηση ή απουσία της, πρώιμη σωματική δραστηριότητα. Ως αποτέλεσμα, οι κατεστραμμένοι ιστοί (κάψουλα, σύνδεσμοι και μύες που περιβάλλουν την άρθρωση) επουλώνονται με δευτερογενή τάση με σχηματισμό επίμονων ουλών, εμφανίζεται μυϊκή ανισορροπία. Αναπτύσσεται αστάθεια της άρθρωσης του ώμου, με αποτέλεσμα τη συνήθη εξάρθρωση.

Συμπτώματα συνήθους εξάρθρωσης ώμου

Οι εξαρθρώσεις επαναλαμβάνονται και καθώς αυξάνεται η συχνότητά τους, το φορτίο που απαιτείται για την εμφάνισή τους μειώνεται και η μέθοδος εξάλειψής τους γίνεται απλούστερη. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αρνείται την ιατρική περίθαλψη και εξαλείφει τις εξαρθρώσεις μόνος του ή με τη βοήθεια άλλων. Μετά την ανάταξη, συνήθως ενοχλεί ο πόνος στην άρθρωση του ώμου, ο οποίος υποχωρεί μέσα σε λίγες ώρες, μερικές φορές 1-2 ημέρες. Παρατηρήσαμε ασθενείς που είχαν 500 ή περισσότερες εξαρθρώσεις, οι οποίες εμφανίζονταν 1-3 φορές την ημέρα. Οι ασθενείς αυτοανατάσσουν τον ώμο με διάφορους τρόπους: με έλξη του υγιούς βραχίονα στον εξαρθρωμένο ώμο, απαγωγή και περιστροφή του εξαρθρωμένου βραχίονα, έλξη στον εξαρθρωμένο βραχίονα, το χέρι του οποίου είναι σφιγμένο ανάμεσα στα γόνατα του ασθενούς, κ.λπ.

Ταξινόμηση της συνήθους εξάρθρωσης του ώμου

Σύμφωνα με τον Γενικό Ιατρό Κοτέλνικοφ, η αστάθεια της άρθρωσης του ώμου θα πρέπει να διακρίνεται σε αντιρροπούμενη και μη αντιρροπούμενη μορφή, με την πρώτη να έχει τρία στάδια: υποκλινική, ήπια κλινική και έντονη κλινική εκδήλωση. Αυτή η διαβάθμιση επιτρέπει μια πιο διακριτική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και, σε παθογενετική βάση, την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου χειρουργικής θεραπείας και ενός συνόλου επακόλουθης θεραπείας αποκατάστασης. Συγκεκριμένα, στο στάδιο των υποκλινικών εκδηλώσεων, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία, η οποία, σύμφωνα με τον ερευνητή, εμποδίζει τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διάγνωση συνήθους εξάρθρωσης ώμου

Αναμνησία

Ιστορικό τραυματικής εξάρθρωσης ώμου, μετά την οποία οι εξαρθρώσεις άρχισαν να υποτροπιάζουν χωρίς επαρκή φόρτιση. Η αναδρομική μελέτη της θεραπείας του πρωτοπαθούς τραυματισμού, κατά κανόνα, αποκαλύπτει μια σειρά από σοβαρά λάθη.

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Η εξωτερική εξέταση αποκαλύπτει ατροφία των μυών της δελτοειδούς και της ωμοπλάτης. Η διαμόρφωση της άρθρωσης του ώμου δεν αλλάζει, αλλά οι λειτουργίες της επηρεάζονται σημαντικά. Υπάρχει περιορισμός στην ενεργητική έξω στροφή του ώμου όταν αυτός βρίσκεται σε απαγωγή στις 90° και το αντιβράχιο είναι λυγισμένο λόγω φόβου εξάρθρωσης (σύμπτωμα Weinstein) και στην παθητική στροφή στην ίδια θέση και για τον ίδιο λόγο (σύμπτωμα Babich). Χαρακτηριστικό είναι ένα θετικό σύμπτωμα Stepanov. Ελέγχεται με τον ίδιο τρόπο όπως και το σύμπτωμα Weinstein, αλλά με τη διαφορά ότι ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ ανάσκελα. Κατά την περιστροφή των ώμων, ο ασθενής δεν μπορεί να φτάσει στην επιφάνεια στην οποία βρίσκεται με το πίσω μέρος του χεριού του πάσχοντος χεριού.

Μια προσπάθεια παθητικής επαφής του βραχίονα με το σώμα με ενεργητική αντίσταση του ασθενούς στην πάσχουσα πλευρά είναι εύκολη, στην υγιή πλευρά - όχι (σύμπτωμα μειωμένης δύναμης του δελτοειδούς μυός). Η ανύψωση των βραχιόνων προς τα πάνω και η ταυτόχρονη απόκλισή τους προς τα πίσω αποκαλύπτει περιορισμό αυτών των κινήσεων στην πάσχουσα πλευρά (σύμπτωμα "ψαλιδιού"). Υπάρχουν ορισμένα άλλα σημάδια συνήθους εξάρθρωσης ώμου, που περιγράφονται λεπτομερώς στη μονογραφία των AF Krasnov και RB Akhmedzyanov "Εξάρθρωση ώμου" (1982).

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Χρησιμοποιώντας ηλεκτρομυογραφία, ανιχνεύεται μείωση της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας του δελτοειδούς μυός (σύμπτωμα Novotelnov).

Η ακτινογραφία της άρθρωσης του ώμου αποκαλύπτει μέτρια οστεοπόρωση της κεφαλής του βραχιονίου οστού. Μερικές φορές, παρατηρείται ένα βυθισμένο έλλειμμα στην οπισθοπλάγια επιφάνειά του, που βρίσκεται πίσω από την κορυφή του μείζονος βλεννογόνου. Το έλλειμμα είναι ευδιάκριτο στην αξονική ακτινογραφία. Ένα παρόμοιο, αλλά λιγότερο έντονο έλλειμμα μπορεί να ανιχνευθεί στην περιοχή του πρόσθιοπλάγιου άκρου της γληνοειδούς κοιλότητας της ωμοπλάτης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία της συνηθισμένης εξάρθρωσης του ώμου

Συντηρητική θεραπεία της συνηθισμένης εξάρθρωσης ώμου

Οι ασθενείς με συνήθη εξάρθρωση ώμου χρειάζονται χειρουργική επέμβαση, καθώς οι συντηρητικές μέθοδοι αντιμετώπισης της συνηθισμένης εξάρθρωσης ώμου δεν είναι επιτυχείς.

Χειρουργική θεραπεία συνήθους εξάρθρωσης ώμου

Υπάρχουν περισσότερες από 300 μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της συνηθισμένης εξάρθρωσης του ώμου. Όλες οι παρεμβάσεις μπορούν να χωριστούν σε πέντε κύριες ομάδες, χωρίς να υπολογίζονται οι μέθοδοι που έχουν μόνο ιστορική σημασία. Παρουσιάζουμε αυτές τις ομάδες με μια περιγραφή της καθεμίας (1-2 μέθοδοι που έχουν γίνει οι πιο διαδεδομένες).

Οι επεμβάσεις στην κάψουλα των αρθρώσεων αποτελούν τον πρόδρομο των επεμβάσεων για τη συνήθη εξάρθρωση του ώμου, κατά τις οποίες οι χειρουργοί αφαιρούν την περίσσεια της κάψουλας με επακόλουθη αυλάκωση και συρραφή.

Ο Bankart (1923) σημείωσε ότι στο συνηθισμένο εξάρθρημα του ώμου, το πρόσο-κάτω άκρο του χόνδρινου επιχείλιου χόνδρου αποσπάται από το οστέινο άκρο της γληνοειδούς κοιλότητας της ωμοπλάτης και πρότεινε την ακόλουθη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας. Η κορυφή της κορακοειδούς απόφυσης αποκόπτεται με πρόσθια προσέγγιση και οι μύες που συνδέονται με αυτήν κατεβαίνουν, ανοίγοντας την άρθρωση του ώμου. Στη συνέχεια, η σχισμένη άκρη του χόνδρινου επιχείλιου χόνδριν...

Η επέμβαση Putti-Platt είναι μια απλούστερη επέμβαση από τεχνικής άποψης. Η πρόσβαση στην άρθρωση είναι παρόμοια με την προηγούμενη επέμβαση, αλλά η εκτομή του υποπλάτιου τένοντα και της κάψας γίνεται με μη συμπίπτουσες τομές, ακολουθούμενη από τον διαχωρισμό αυτών των σχηματισμών μεταξύ τους. Τα ράμματα εφαρμόζονται με ισχυρή εσωτερική περιστροφή του ώμου, δημιουργώντας μια διπλασιασμό της κάψας και μπροστά από αυτήν - μια διπλασιασμό του υποπλάτιου τένοντα.

Στη χώρα μας, αυτές οι επεμβάσεις δεν έχουν βρει ευρεία εφαρμογή λόγω υποτροπών: η συχνότητά τους στην πρώτη περίπτωση κυμαίνεται από 1 έως 15%, και στη δεύτερη παρέμβαση - έως και 13,6%.

Επεμβάσεις για τη δημιουργία συνδέσμων που σταθεροποιούν την κεφαλή του βραχιονίου οστού. Αυτή η ομάδα επεμβάσεων είναι η πιο δημοφιλής και πολυάριθμη, με περίπου 110 παραλλαγές. Οι περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποίησαν τον τένοντα της μακράς κεφαλής του δικέφαλου μυός για να σταθεροποιήσουν την άρθρωση του ώμου. Ωστόσο, σε μεθόδους όπου ο τένοντας κόπηκε κατά τη δημιουργία του συνδέσμου, παρατηρήθηκε ένας σημαντικός αριθμός μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων. Οι ερευνητές το συσχέτισαν αυτό με μια διαταραχή στη θρέψη του κομμένου τένοντα, την εκφύλισή του και την απώλεια δύναμης.

Ο AF Krasnov (1970) πρότεινε μια μέθοδο χειρουργικής θεραπείας της συνηθισμένης εξάρθρωσης του ώμου που δεν παρουσιάζει αυτό το μειονέκτημα. Η διαφυματική αύλακα αποκαλύπτεται με πρόσθια τομή. Ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου μυός απομονώνεται και τοποθετείται σε μια βάση. Μέρος του μείζονος φύματος κόβεται από μέσα και εκτρέπεται προς τα έξω με τη μορφή βαλβίδας. Μια κάθετη αύλακα με οβάλ άκρα σχηματίζεται από κάτω της, στην οποία μεταφέρεται ο τένοντας της μακράς κεφαλής. Η οστική βαλβίδα τοποθετείται και στερεώνεται με διαοστικά ράμματα. Έτσι, ο τένοντας που βρίσκεται ενδοοστικά στη συνέχεια συντήκεται στενά με το περιβάλλον οστό και σχηματίζει μια ομοιότητα του στρογγυλού συνδέσμου του μηριαίου οστού, καθιστώντας ένα από τα κύρια συστατικά που εμποδίζουν τον ώμο από επακόλουθες εξάρσεις.

Μετά την επέμβαση, εφαρμόζεται γύψος για 4 εβδομάδες.

Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε περισσότερους από 400 ασθενείς, οι οποίοι παρακολουθήθηκαν για 25 χρόνια, μόνο το 3,3% αυτών παρουσίασε υποτροπές. Μια αναδρομική μελέτη των αιτιών των υποτροπών έδειξε ότι για τη δημιουργία του συνδέσμου χρησιμοποιήθηκαν εκφυλιστικά αλλοιωμένοι, λεπτοί, φθαρμένοι τένοντες, οι οποίοι είχαν υποστεί ρήξη κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων τραυμάτων.

Για να αποφευχθεί αυτή η αιτία υποτροπής, οι AF Krasnov και AK Povelikhin (1990) πρότειναν την ενδυνάμωση του τένοντα του δικέφαλου. Αυτός εμφυτεύεται σε έναν διατηρημένο αλλοτένοντα. Το αλλομόσχευμα ράβεται στον τένοντα σε όλο το μήκος του και το κάτω άκρο βυθίζεται στην κοιλιά του μυός του δικέφαλου και μόνο μετά από αυτό ο ενισχυμένος τένοντας μετακινείται κάτω από τη βαλβίδα.

Επεμβάσεις στα οστά. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν την αποκατάσταση οστικών ελαττωμάτων ή τη δημιουργία αρθρώσεων - πρόσθετες οστικές αναστολές, προεξοχές που περιορίζουν την κινητικότητα της κεφαλής του βραχιονίου. Ένα πειστικό παράδειγμα τέτοιων μεθόδων είναι η επέμβαση Eden (1917) ή η παραλλαγή της που προτάθηκε από τον Andin (1968).

Στην πρώτη περίπτωση, λαμβάνεται ένα αυτομόσχευμα από την κνημιαία ακρολοφία και εισάγεται σφιχτά στην κοιλότητα που δημιουργείται στο πρόσθιο τμήμα του αυχένα της ωμοπλάτης, έτσι ώστε το άκρο του μεταμοσχευμένου οστού να ανυψώνεται 1-1,5 cm πάνω από την γληνοειδή κοιλότητα.

Η Άντινα πήρε ένα μόσχευμα από την λαγόνια πτέρυγα, ακόνισε το κάτω άκρο της και το εισήγαγε στον αυχένα της ωμοπλάτης. Το άνω λείο άκρο προεξέχει προς τα εμπρός και χρησιμεύει ως εμπόδιο στην μετατόπιση της κεφαλής του βραχιονίου οστού.

Μια άλλη ομάδα οστικών επεμβάσεων περιλαμβάνει την υποκεφαλική περιστροφική οστεοτομή, η οποία στη συνέχεια περιορίζει την έξω στροφή του ώμου και μειώνει την πιθανότητα εξάρθρωσης.

Το μειονέκτημα όλων των χειρουργικών επεμβάσεων στα οστά είναι ο περιορισμός της λειτουργίας της άρθρωσης του ώμου.

Οι μυϊκές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν την αλλαγή του μήκους των μυών και τη διόρθωση των μυϊκών ανισορροπιών. Ένα παράδειγμα είναι η επέμβαση Mangusson-Stack, η οποία περιλαμβάνει τη μεταφορά του υποπλάτιου μυός στο μείζον ογκώδες τμήμα για τον περιορισμό της απαγωγής του ώμου και της έξω στροφής. Ο περιορισμός των δύο τελευταίων κινήσεων κατά 30-40% μειώνει τον κίνδυνο εξάρθρωσης του ώμου, αλλά υποτροπές εξακολουθούν να εμφανίζονται στο 3,91% των ασθενών.

Το 1943, ο Φ. Φ. Αντρέγιεφ πρότεινε την ακόλουθη επέμβαση. Μέρος της κορακοειδούς απόφυσης με τους προσκολλημένους μύες κόβεται. Αυτό το οστέινο-μυϊκό συστατικό περνάει κάτω από τον τένοντα του υποπλάτιου μυός και ράβεται ξανά στη θέση του. Στην τροποποίηση του Μπόιτσεφ, μετακινείται επίσης το εξωτερικό μέρος του ελάσσονος θωρακικού μυός. Υποτροπές στην επέμβαση Αντρέγιεφ-Μπόιτσεφ παρατηρήθηκαν μόνο στο 4,16% των ασθενών.

Οι συνδυασμένες επεμβάσεις είναι παρεμβάσεις που συνδυάζουν μεθόδους από διαφορετικές ομάδες. Η πιο διάσημη είναι η επέμβαση του VT Weinstein (1946).

Οι μαλακοί ιστοί και η κάψα της άρθρωσης του ώμου διατέμνονται με πρόσθια τομή στην προβολή της διαφυματικής αύλακας. Ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιονίου μυός απομονώνεται και μετακινείται προς τα έξω. Ο ώμος περιστρέφεται όσο το δυνατόν περισσότερο μέχρι να εμφανιστεί ο ελάσσονος βλεννογόνος μυς στο τραύμα. Ο υποπλάτιος μυς, ο οποίος προσφύεται εδώ, κόβεται διαμήκως για 4-5 cm, ξεκινώντας από τον βλεννογόνο. Στη συνέχεια, η άνω δέσμη διασταυρώνεται στον ελάσσονα βλεννογόνο και η κάτω δέσμη στο τέλος της διαμήκους τομής. Ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιονίου μυός φέρεται κάτω από το διαχωρισμένο κολόβωμα του υποπλάτιου μυός που παραμένει στον ελάσσονα βλεννογόνο και στερεώνεται με ράμμα σχήματος U, και το ίδιο το κολόβωμα ράβεται στο άνω άκρο του υποπλάτιου μυός. Μετά την επέμβαση, εφαρμόζεται ένας μαλακός επίδεσμος στην προσαγωγική θέση του βραχίονα για 10-12 ημέρες. Το ποσοστό υποτροπής, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 4,65 έως 27,58%.

Στην ίδια ομάδα περιλαμβάνεται η επέμβαση του Yu. M. Sverdlov (1968), η οποία αναπτύχθηκε στο Κεντρικό Ινστιτούτο Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής NN Priorov: η τενοδέσμευση του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιονίου συνδυάζεται με τη δημιουργία ενός πρόσθετου αυτοπλαστικού συνδέσμου που στερεώνει την κεφαλή του βραχιονίου οστού. Γίνεται μια πρόσθια τομή από την κορακοειδή απόφυση κατά μήκος της προβολής της μεσοφυματικής αύλακας. Ο απομονωμένος τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου ανασύρεται προς τα έξω. Ένα πτερύγιο διαστάσεων 7x2 cm κόβεται με τη βάση προς τα πάνω από τους τένοντες που συνδέονται με την κορακοειδή απόφυση των μυών. Το προκύπτον ελάττωμα συρράπτεται. Το πτερύγιο ράβεται με ράμμα σε μορφή σωλήνα. Ο ώμος ανασύρεται κατά 90° και περιστρέφεται προς τα έξω όσο το δυνατόν περισσότερο. Η αρθρική κάψουλα ανοίγει προς τα μέσα από το μικρότερο φύμα. Μια διαμήκης αύλακα γίνεται στον αυχένα του βραχιονίου οστού με σμίλη, ο νεοσύστατος σύνδεσμος τοποθετείται σε αυτήν και ράβεται στην εξωτερική άκρη της αρθρικής κάψουλας και από κάτω - στο βραχιόνιο οστό. Το εσωτερικό φύλλο της κάψουλας είναι ραμμένο στο εξωτερικό.

Η μεσοφυματική αύλακα καθαρίζεται, διανοίγονται πολλές μικρές οπές και τοποθετείται σε αυτήν ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου μυός, ο οποίος τραβιέται προς τα κάτω και στερεώνεται με μεταξωτά διαοστικά ράμματα. Παρακάτω, ο υπερτεταμένος τένοντας ράβεται με τη μορφή διπλασιασμού και στη συνέχεια το τραύμα ράβεται στρώση-στρώση. Εφαρμόζεται γύψινος επίδεσμος για 4 εβδομάδες.

Σε περίπτωση ελαττώματος εντύπωσης της κεφαλής του βραχιονίου οστού, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του RB Akhmedzyanov (1976) - αυτοπλαστική οστού τύπου "στέγης σπιτιού".

Συνοψίζοντας την ενότητα σχετικά με τη χειρουργική θεραπεία της συνηθισμένης εξάρθρωσης του ώμου, πιστεύουμε ότι η επιλογή της βέλτιστης μεθόδου είναι μια δύσκολη απόφαση. Η δυσκολία έγκειται στο ότι τα αποτελέσματα στις περισσότερες περιπτώσεις αξιολογούνται με βάση τα δεδομένα του ερευνητή (τα αποτελέσματα του οποίου σίγουρα θα είναι καλύτερα) και μία εξέταση για υποτροπές. Και παρόλο που αυτό είναι σημαντικό, δεν είναι ο μόνος ή ο κύριος δείκτης. Για παράδειγμα, η συνδυασμένη επέμβαση Lange - ένας συνδυασμός των επεμβάσεων Zhden και Megnusson-Stack - δίνει μόνο 1,06-1,09% των υποτροπών. Ωστόσο, μετά από επεμβάσεις σε οστά και μύες ξεχωριστά, και ιδιαίτερα σε συνδυασμό (μέθοδος Lange), πολύ συχνά αναπτύσσεται δυσκαμψία στην άρθρωση του ώμου και, φυσικά, δεν θα υπάρξει υποτροπή της εξάρθρωσης.

Επίσης, μη ασφαλείς είναι οι επεμβάσεις που απαιτούν (χωρίς ειδικές ενδείξεις) διάνοιξη της άρθρωσης του ώμου.

Δεν θα αντικρούσουμε την τυπική αλήθεια ότι η επιλογή της μεθόδου πρέπει να είναι ατομική σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση και ότι η μέθοδος που ο χειρουργός έχει κατακτήσει τέλεια είναι καλή. Όλα αυτά είναι αλήθεια. Αλλά πώς μπορεί κανείς να βρει τη βέλτιστη μέθοδο σε μια δεδομένη περίπτωση; Για να επιλέξει μια αποδεκτή μέθοδο χειρουργικής θεραπείας για έναν συγκεκριμένο ασθενή και να επιτύχει ευνοϊκά αποτελέσματα, είναι απαραίτητες οι ακόλουθες προϋποθέσεις.

• Ακριβής διάγνωση της παθολογίας της άρθρωσης του ώμου:
  • τύπος εξάρθρωσης - πρόσθια, κατώτερη, οπίσθια;
  • υπάρχουν ενδοαρθρικοί τραυματισμοί - ρήξη του χόνδρινου επιχείλιου χόνδρου, ελάττωμα εντύπωσης της κεφαλής του βραχιονίου οστού, ελάττωμα της γληνοειδούς κοιλότητας της ωμοπλάτης;
  • Υπάρχουν εξωαρθρικοί τραυματισμοί - ρήξη στροφικού μανικετίου;
• Η μέθοδος πρέπει να είναι τεχνικά απλή και η χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι ήπια, με ελάχιστο βαθμό τραύματος, φυσιολογικό σε σχέση με τον σύνδεσμο-κάψα και τη μυϊκή συσκευή.
• Η μέθοδος δεν θα πρέπει να περιλαμβάνει τη δημιουργία περιορισμών στην κίνηση στην άρθρωση του ώμου.
• Συμμόρφωση με τους όρους και το πεδίο εφαρμογής της ακινητοποίησης.
• Επαρκής σύνθετη θεραπεία κατά την περίοδο ακινητοποίησης και μετά την εξάλειψή της.
• Σωστή εργασιακή εξειδίκευση.

Μας φαίνεται ότι η μέθοδος επέμβασης του AF Krasnov (1970) έχει τα περισσότερα από τα αναφερόμενα πλεονεκτήματα. Είναι τεχνικά απλή, ήπια και εξαιρετικά αποτελεσματική όσον αφορά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. 35 χρόνια παρατήρησης και χειρουργικής θεραπείας περισσότερων από 400 ασθενών έδειξαν ότι οι λειτουργίες της άρθρωσης του ώμου διατηρήθηκαν σε όλες τις περιπτώσεις και οι υποτροπές ήταν μόνο 3,3%.