Ολοκληρωμένη αποτοξίνωση του σώματος

Σύνθετη αποτοξίνωση του σώματος στο τοξικογενές στάδιο της οξείας δηλητηρίασης

Η πλήρης αποτοξίνωση σε περιπτώσεις ήπιων και ορισμένων μέτριων δηλητηριάσεων δεν είναι δύσκολο πρόβλημα και επιτυγχάνεται με την ενίσχυση των φυσικών διαδικασιών αποτοξίνωσης. Για τη θεραπεία σοβαρών δηλητηριάσεων, είναι απαραίτητο, κατά κανόνα, να χρησιμοποιούνται τεχνητές μέθοδοι αποτοξίνωσης που επιτρέπουν τον καθαρισμό του αίματος και άλλων σωματικών περιβαλλόντων ανεξάρτητα από τον βαθμό διατήρησης της φυσικής λειτουργίας αποτοξίνωσης.

Στο τοξικογόνο στάδιο της δηλητηρίασης, η αιμορρόφηση χρησιμοποιείται με μεγαλύτερη επιτυχία. Ένα από τα κύρια πλεονεκτήματα της αιμορρόφησης κατά τη χρήση μη επιλεκτικών προσροφητικών είναι η υψηλή αποτελεσματικότητά της σε σχέση με τον καθαρισμό του αίματος από ένα ευρύ φάσμα τοξικών ουσιών εξωγενούς και ενδογενούς προέλευσης, οι οποίες, λόγω των φυσικοχημικών χαρακτηριστικών τους (σχηματισμός μεγάλων συμπλεγμάτων με πρωτεϊνικά μόρια, υδροφοβικότητα), απομακρύνονται ανεπαρκώς από το σώμα με νεφρική απέκκριση ή HD.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό το γεγονός ότι η αιμορρόφηση έχει μη ειδικούς θεραπευτικούς μηχανισμούς που σχετίζονται με τη διορθωτική της επίδραση στις παραμέτρους της ομοιόστασης. Αυτό αποδεικνύεται από την υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα της αιμορρόφησης, παρά το γεγονός ότι μόνο το 3 έως 25% της συνολικής ποσότητας της απορροφημένης τοξικής ουσίας απομακρύνεται από το αίμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Σημειώνεται επίσης ότι σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν παρόμοιες καθαρτικές δόσεις, ο χρόνος ημιζωής των τοξικών ουσιών (T1/2) κατά την αιμορρόφηση είναι σημαντικά (σχεδόν 2 φορές) μικρότερος από ό,τι κατά την αιμοκάθαρση.

Γενικά, ως αποτέλεσμα της χρήσης της αιμορρόφησης, η θνησιμότητα σε διάφορους τύπους οξείας δηλητηρίασης μειώνεται σημαντικά (κατά 7-30%).

Ωστόσο, τα τοξικοκινητικά χαρακτηριστικά διαφόρων μεθόδων αποτοξίνωσης υπαγορεύουν την ανάγκη για συνδυασμένη χρήση τους με άλλα εξαιρετικά αποτελεσματικά μέτρα αποτοξίνωσης.

Μία από αυτές τις μεθόδους αποτοξίνωσης είναι η αιμοκάθαρση. Οι τοξικές ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους αποβάλλονται πιο εντατικά με αυτή τη μέθοδο, επομένως η αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται ευρέως σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με αυτές, καθώς και σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, επιτρέποντας τον καθαρισμό του αίματος από την ουρία, την κρεατινίνη και την εξάλειψη των ηλεκτρολυτικών διαταραχών. Λόγω της ασήμαντης αρνητικής επίδρασης της αιμοκάθαρσης στις αιμοδυναμικές παραμέτρους και τα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος, μπορεί να πραγματοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα με έγχυση μεγάλων όγκων αίματος σε μία συνεδρία, γεγονός που επιτρέπει την εξάλειψη μεγάλων ποσοτήτων τοξικών μεταβολιτών από το σώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως η δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα και αρσενικό, μεθανόλη και αιθυλενογλυκόλη, η αιμοκάθαρση θεωρείται σήμερα η πιο αποτελεσματική μέθοδος τεχνητής αποτοξίνωσης του σώματος. Πρόσφατα, για έναν πιο αντικειμενικό προσδιορισμό των ενδείξεων για τη χρήση αιμοκάθαρσης ή αιμορρόφησης, χρησιμοποιούνται δείκτες του όγκου κατανομής διαφόρων τοξικών ουσιών, οι οποίοι δημοσιεύονται σε βιβλία αναφοράς. Για παράδειγμα, εάν ο όγκος κατανομής είναι μικρότερος από 1,0 l/kg, δηλαδή η τοξική ουσία κατανέμεται στον κύριο αγγειακό όγκο του βιοπεριβάλλοντος του σώματος, τότε συνιστάται η αιμορρόφηση, και εάν είναι μεγαλύτερη από 1,0 l/kg, τότε είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί αιμοκάθαρση, η οποία έχει τη δυνατότητα καθαρισμού ενός πολύ μεγαλύτερου όγκου βιοπεριβάλλοντος που περιέχει εξωγενείς ή ενδογενείς τοξικές ουσίες.

Η ευρεία εισαγωγή τροποποιήσεων όπως το απομονωμένο UF, το GF και το HDF στο αίμα επιτρέπει τον πιο αποτελεσματικό καθαρισμό του αίματος από τοξικές ουσίες μεσαίου μοριακού βάρους και την ταχεία διόρθωση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και οξεοβασικής ισορροπίας. Στην τελευταία περίπτωση, τα παραπάνω πλεονεκτήματα των μεθόδων διήθησης καθιστούν δυνατή την ταξινόμησή τους ως μέτρα ανάνηψης. Μία από τις απλές και δημοφιλείς μεθόδους τεχνητής αποτοξίνωσης είναι η περιτοναϊκή κάθαρση. Η χρήση του περιτοναίου ως μεμβράνης κάθαρσης με μεγάλη επιφάνεια καθιστά δυνατή την απομάκρυνση μεγαλύτερων μορίων κατά τη διάρκεια της Περιτοναϊκής Διύλισης, γεγονός που διευρύνει σημαντικά το εύρος των τοξικών ουσιών που απομακρύνονται από το σώμα.

Παράλληλα με το πρόβλημα της αποτοξίνωσης του αίματος, είναι εξαιρετικά σημαντικό να απομακρύνονται οι τοξικές ουσίες από τα έντερα, προκειμένου να αποτραπεί η απορρόφησή τους στο αίμα και να διατηρηθούν οι τοξικές τους συγκεντρώσεις σε αυτό. Η πλύση του εντέρου χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της δημιουργούμενης αποθήκης, η οποία επιτρέπει τη σημαντική μείωση της διάρκειας του τοξικογενούς σταδίου και, ως εκ τούτου, τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Ένα πολύτιμο πλεονέκτημα της πλύσης του εντέρου, όπως και της Πάρκινσον, είναι η δυνατότητα εφαρμογής της σε περίπτωση αιμοδυναμικών διαταραχών.

Ο συνδυασμός μεθόδων ενίσχυσης της φυσικής αποτοξίνωσης και της θεραπείας ρόφησης-αιμοκάθαρσης με μεθόδους ενίσχυσης του βιομετασχηματισμού οδηγεί σε επιτάχυνση της αποβολής των τοξικών ουσιών από το σώμα κατά 1,5-3 φορές. Για παράδειγμα, ο ρυθμός αποβολής των ψυχοτρόπων τοξικών ουσιών αυξάνεται σημαντικά όταν συνδυάζεται με GHN. Ταυτόχρονα, η διαδικασία καθαρισμού του σώματος επιταχύνεται λόγω του γεγονότος ότι η τοξική ουσία οξειδώνεται εντατικά με τη βοήθεια της GHN, οι εγχύσεις της οποίας πραγματοποιούνται κατά τη διαδικασία της αιμορρόφησης.

Καθώς η σοβαρότητα της δηλητηρίασης αυξάνεται, η τεχνολογία αποτοξίνωσης περιλαμβάνει την ταυτόχρονη χρήση διαφόρων μεθόδων αποτοξίνωσης σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των μηχανισμών θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Σύνθετη αποτοξίνωση του σώματος στο σωματογενές στάδιο της δηλητηρίασης

Στην οξεία δηλητηρίαση, εκτός από την ειδική τοξική επίδραση της τοξικής ουσίας, αναπτύσσονται και μη ειδικές διαταραχές της ομοιόστασης, οι οποίες καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τις γενικές συνέπειες της δηλητηρίασης.

Μία από αυτές τις διαταραχές είναι η ενδοτοξίκωση, η οποία αναπτύσσεται ήδη τις πρώτες ώρες από τη στιγμή της δηλητηρίασης και, ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα, συνοδεύεται από αυξανόμενες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος και των εκκριτικών οργάνων λόγω της γενικευμένης διαδικασίας συσσώρευσης τοξικών μεταβολικών προϊόντων στο σώμα, η οποία είναι πιο αισθητή κλινικά στο σωματογενές στάδιο της δηλητηρίασης μετά την απομάκρυνση του κύριου εξωγενούς τοξικού από το σώμα.

Ταυτόχρονα, η επίδραση των τοξικών συγκεντρώσεων «βιογενών» τοξικών ουσιών δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη από την προηγούμενη επίδραση των ξενοβιοτικών. Το αποτέλεσμα της ενδογενούς δηλητηρίασης είναι οι σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, ειδικά στους πνεύμονες, η βλάβη σε όργανα και συστήματα με την ανάπτυξη της PON.

Αυτή η παθολογία συμβάλλει στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή σηπτικών επιπλοκών, ιδιαίτερα πνευμονίας, καθώς και στην επιδείνωση των αιμοδυναμικών διαταραχών και στην επιδείνωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας γενικότερα.

Η πιο έντονη ενδογενής δηλητηρίαση αναπτύσσεται συχνότερα σε οξεία δηλητηρίαση με ηπατο- και νεφροτοξικές ουσίες λόγω της διαταραχής της συγκεκριμένης λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών - των οργάνων που είναι υπεύθυνα για την απενεργοποίηση και την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα. Η συσσώρευση παθολογικών μεταβολικών προϊόντων, ενεργών ενζύμων ενδοκυτταρικών οργανιδίων και ορμονών ιστών στο σώμα οδηγεί στην ενεργοποίηση των διεργασιών LPO, του συστήματος καλλικρεΐνης-κινίνης και της ενδοκυτταρικής υποξίας. Υπό συνθήκες αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας και διαταραγμένης ομοιόστασης, αναπτύσσεται κυτταρόλυση, τα ζωτικά όργανα χάνουν την ειδική τους λειτουργία. Υπό την επίδραση των ενδοτοξινών, το ορμονικό υπόβαθρο αλλάζει, το ανοσοποιητικό σύστημα καταστέλλεται, γεγονός που αποτελεί προδιαθεσικό παράγοντα για την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών.

Στην οξεία εξωγενή δηλητηρίαση, διακρίνονται τρεις βαθμοί νεφροπάθειας και ηπατοπάθειας.

Η νεφροπάθεια πρώτου βαθμού εκδηλώνεται με μικρές και βραχυπρόθεσμες αλλαγές στη μορφολογική σύνθεση των ούρων (ερυθροκυτταρία έως 20-60 στο οπτικό πεδίο, μέτρια πρωτεϊνουρία - από 0,033 έως 0,33%, μέτρια λευκοκυτταρία, κυλινδρουρία). Υπάρχει μια μικρή μείωση της ΚΣ (76,6 ± 2,7 ml / min) και της νεφρικής ροής πλάσματος (582,2 ± 13,6 ml / min) στην οξεία περίοδο της νόσου με ταχεία επιστροφή στο φυσιολογικό (εντός 1-2 εβδομάδων) με διατηρημένη συγκέντρωση και ουρική λειτουργία των νεφρών.

Η νεφροπάθεια βαθμού II εκδηλώνεται με ολιγουρία, μέτρια αζωθαιμία, έντονες και μακροχρόνιες μορφολογικές αλλαγές στη σύνθεση των ούρων (έως 2-3 εβδομάδες). Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται σημαντική πρωτεϊνουρία, μακροαιματουρία, κυλινδρουρία, παρουσία νεφρικών επιθηλιακών κυττάρων στο ίζημα των ούρων, η νεφρική ροή μειώνεται στα 60+2,8 ml/min, η σωληναριακή επαναρρόφηση στο 98,2±0,1% και η νεφρική ροή πλάσματος στα 468,7±20 ml/min.

Ανάλογα με τον τύπο της τοξικής ουσίας που προκάλεσε τη δηλητηρίαση, η νεφροπάθεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οξείας χρωστικής, αιμοσφαιρινουρικής, μυοσφαιρινουρικής ή υδρόπικης νέφρωσης.

Η νεφροπάθεια σταδίου III (SIN) χαρακτηρίζεται από την καταστολή όλων των νεφρικών λειτουργιών λόγω ολιγοανουρίας ή ανουρίας, υψηλή αζωθαιμία, απότομη μείωση ή απουσία της Κυστικής Ίνωσης, καταστολή ή διακοπή της επαναρρόφησης νερού στα σωληνάρια. Αυτές οι αλλαγές συνοδεύονται από σοβαρή κλινική εικόνα που προκαλείται από δυσλειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων με τη μορφή πολυοργανικής παθολογίας.

Ηπατοπάθεια 1ου βαθμού. Κατά την εξέταση, δεν αποκαλύπτονται κλινικά σημεία ηπατικής βλάβης. Η ηπατική δυσλειτουργία χαρακτηρίζεται από μέτρια αύξηση (κατά 1,5-2 φορές) της δραστικότητας των κυτταροπλασματικών ενζύμων με ομαλοποίησή τους την 7η-10η ημέρα, ήπια υπερχολερυθριναιμία - όχι περισσότερο από 40 μmol/l.

Ηπατοπάθεια δευτέρου βαθμού. Παρατηρούνται κλινικά συμπτώματα ηπατικής βλάβης: διόγκωση, πόνος, σε ορισμένες περιπτώσεις ηπατικός κολικός, μέτριος ίκτερος (ολική χολερυθρίνη έως 80 μmol/l), δυσπρωτεϊναιμία, υπερφερμεναιμία με αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας κατά 3-5 φορές.

Ηπατοπάθεια σταδίου III (οξεία ηπατική ανεπάρκεια). Χαρακτηρίζεται από βλάβη στο ΚΝΣ από εγκεφαλοπάθεια έως κώμα, ίκτερο (χολερυθρίνη άνω των 85 μmol/l), πιο έντονη υπερφερμεναιμία και αιμορραγικό σύνδρομο.

Η οξεία νεφροηπατοπάθεια σε δηλητηρίαση με νεφροτοξικές ουσίες είναι το αποτέλεσμα μιας αυστηρά διαφοροποιημένης επίδρασης μιας χημικής ουσίας στο νεφρώνα και το ηπατοκύτταρο. Ως αποτέλεσμα της βλάβης των μεμβρανών και των ενδοκυτταρικών δομών στα όργανα, εμφανίζονται κυτταρολυτικές διεργασίες, που καταλήγουν σε νέκρωση του παρεγχύματος.

Ειδική νεφρική βλάβη με ανάπτυξη σωληναριακής νέκρωσης και ενδοκυτταρικής υδρωπίας εμφανίζεται σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με γλυκόλες, άλατα βαρέων μετάλλων και αρσενικό. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας (ή αυξημένης ευαισθησίας στο φάρμακο) αντιβιοτικών, σουλφοναμιδίων, παρακεταμόλης, ακτινοσκιαγραφικών και άλλων φαρμάκων, μπορεί να εμφανιστεί νεφρική δυσλειτουργία ως διάμεση νεφρίτιδα, σωληναριακή ή θηλώδης νέκρωση. Οι αλλαγές στο ήπαρ είναι μη ειδικές στη φύση τους, από χολοστατική ηπατίτιδα με ζώνες φλεγμονωδών διηθήσεων στους περιπυλαίους χώρους έως εκτεταμένη κεντρολοβιδιακή νέκρωση.

Οι χημικές ουσίες που έχουν κυρίως ηπατοτροπική δράση, με την ανάπτυξη μιας καταστροφικής διαδικασίας στα ηπατικά κύτταρα, περιλαμβάνουν χλωριωμένους υδρογονάνθρακες, δηλητηριώδη μανιτάρια, μια σειρά φαρμάκων σε περίπτωση υπερδοσολογίας τους - χλωροπρομαζίνη, αλοθάνιο, παρασκευάσματα αρσενικού κ.λπ. Οι αλλαγές στο ήπαρ εκδηλώνονται με λιπώδη εκφύλιση, ηπατόζη χρωστικής, εκτεταμένη κεντρολοβιδιακή νέκρωση.

Ειδικές αλλαγές στο ήπαρ και τα νεφρά εμφανίζονται επίσης στην ανάπτυξη οξείας αιμόλυσης λόγω δηλητηρίασης με οργανικά οξέα, διάλυμα θειικού χαλκού, υδρογόνο αρσενικού και όταν καταναλώνονται ακατάλληλα μαγειρεμένα υπό όρους βρώσιμα μανιτάρια - μορχέλες και γυρομήτρα. Η παθογένεση αυτής της συγκεκριμένης νεφροηπατοπάθειας (οξεία αιμοσφαιρινουρική νέφρωση και ηπατόζη χρωστικής) δεν οφείλεται μόνο στην οξεία αιμόλυση, αλλά και σε σημαντικό βαθμό στην άμεση τοξική επίδραση της χημικής ουσίας (τοξίνη μανιταριού) στα παρεγχυματικά όργανα.

Μια άλλη παραλλαγή της ανάπτυξης παθολογίας στο ήπαρ και τα νεφρά, η οποία δεν έχει αυστηρά συγκεκριμένες μορφολογικές αλλαγές στα παρεγχυματικά όργανα, είναι η μη ειδική οξεία νεφροηπατοπάθεια. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι συχνότερα συνέπεια εξωτοξικού σοκ, στο οποίο η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου, καθώς και η υποξαιμία, αυξάνουν την τοξική επίδραση της χημικής ουσίας στο ήπαρ και τα νεφρά. Η μη ειδική νεφροηπατοπάθεια εμφανίζεται επίσης σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές και νεφρικές παθήσεις (πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, επίμονη ηπατίτιδα κ.λπ.). Σε συνθήκες αυξημένης ευαισθησίας στην τοξική ουσία, ακόμη και μια μικρή δόση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή και δύσκολη στη θεραπεία θεραπεία, λειτουργική ανεπάρκεια των παρεγχυματικών οργάνων.

Ένας ιδιαίτερος, συγκεκριμένος χαρακτήρας βλάβης στα νεφρά και το ήπαρ παρατηρείται στο σύνδρομο συμπίεσης θέσης μαλακών ιστών με τη μορφή μυοσφαιρινουρικής νεφρώσεως και χρωστικής ηπατόζης. Η έναρξη του συνδρόμου προηγείται από δηλητηρίαση με χημικές ουσίες (μονοξείδιο του άνθρακα, καυσαέρια αυτοκινήτων), αιθανόλη και ψυχοφαρμακολογικούς παράγοντες (ναρκωτικά, ηρεμιστικά, υπνωτικά χάπια κ.λπ.) - ουσίες που αναστέλλουν τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος με την ανάπτυξη κωματώδους κατάστασης. Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης από το βάρος του ίδιου του σώματος των ατονικών γραμμωτών και λείων μυϊκών μυών των αγγείων σε έναν ασθενή σε αναγκαστική, ακίνητη θέση, συχνά με ένα άκρο τυλιγμένο κάτω από τον εαυτό του, εμφανίζεται βλάβη στους μαλακούς ιστούς, και ιδιαίτερα στους γραμμωτούς μύες. Η ενδοκυτταρική μυοσφαιρίνη, η κρεατίνη, η βραδυκινίνη, το κάλιο και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες εισέρχονται στην γενική κυκλοφορία του αίματος σε μεγάλες ποσότητες. Η συνέπεια της μη τραυματικής βλάβης στους μαλακούς ιστούς είναι η οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Το κατεστραμμένο άκρο έχει χαρακτηριστική εμφάνιση λόγω οιδήματος: συμπιέζεται και αυξάνεται σημαντικά σε όγκο. Η εξέταση αποκαλύπτει έλλειψη ευαισθησίας στα άπω τμήματα. Οι ενεργές κινήσεις είναι συνήθως αδύνατες και οι παθητικές είναι έντονα περιορισμένες.

Η θεραπεία του ενδογενούς συνδρόμου δηλητηρίασης σε οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια περιλαμβάνει δύο κύρια στάδια που σχετίζονται με αντισταθμιστικές και προσαρμοστικές αντιδράσεις του σώματος:

• Στο στάδιο της αντιστάθμισης - η χρήση μεθόδων για την ενίσχυση της φυσικής αποτοξίνωσης και η χρήση φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιδότων (unithiol), που αποσκοπούν στη μείωση του σχηματισμού και της δράσης των ενδοτοξινών.
• Στο στάδιο της αποζημίωσης - η χρήση σύνθετης αποτοξίνωσης που υποστηρίζει τη λειτουργική δραστηριότητα του ήπατος και των νεφρών για την απομάκρυνση από το σώμα ενός ευρέος φάσματος ενδογενών τοξινών, ο σχηματισμός των οποίων σχετίζεται με την PON.

Η ενίσχυση της φυσικής αποτοξίνωσης περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

• Η αναγκαστική διούρηση σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο πραγματοποιείται με διατηρημένη ουρολογική λειτουργία των νεφρών, προκειμένου να απομακρυνθούν από το σώμα οι χαμηλού μοριακού βάρους και οι υδατοδιαλυτές χολικές χρωστικές, οι τοξικές ουσίες πρωτεϊνικής προέλευσης,
• Το διάλυμα λακτουλόζης συνταγογραφείται από το στόμα σε 30-50 ml ημερησίως καθ 'όλη τη διάρκεια της οξείας περιόδου της νόσου για τη μείωση της περιεκτικότητας σε αμμωνία και άλλες τοξικές ουσίες πρωτεϊνικής προέλευσης στο έντερο, καθώς και για την ενίσχυση της εντερικής περισταλτικής και την επιτάχυνση της απομάκρυνσης τοξικών ουσιών από το σώμα,
• Τα εντεροπροσροφητικά χρησιμοποιούνται για τη δέσμευση ενδοτοξινών στο γαστρεντερικό σωλήνα. Συνταγογραφούνται από το στόμα 3 φορές την ημέρα 1 ώρα πριν από τα γεύματα ή τα φάρμακα,
• Για την αποκατάσταση και διατήρηση της δομής των ηπατοκυττάρων, των κυτταρικών μεμβρανών και τη ρύθμιση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των λιπιδίων, χορηγείται αντιοξειδωτική και σταθεροποιητική της μεμβράνης θεραπεία με χορήγηση βιταμίνης Ε, «απαραίτητων» φωσφολιπιδίων, επτράλης, γλυκοκορτικοειδών και βιταμινών της ομάδας Β, C και PP. Τα φάρμακα αναστέλλουν ενεργά τις διεργασίες των ελεύθερων ριζών στις μεμβράνες των ηπατοκυττάρων και των ενδοθηλιακών κυττάρων, ομαλοποιούν τον διατριχοειδικό μεταβολισμό και τις ενδοκυτταρικές αντιδράσεις οξείδωσης-αναγωγής,
• Η ενεργή τεχνητή αποτοξίνωση είναι ένας συνδυασμός μεθόδων αιμοκάθαρσης-διήθησης με μεθόδους προσρόφησης αποτοξίνωσης, ο οποίος ενδείκνυται για ασθενείς με οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, όταν τοξικές ουσίες με χαμηλό, μεσαίο και μεγάλο μοριακό βάρος προσδιορίζονται στο σώμα σε αυξημένες συγκεντρώσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αίμα του ασθενούς εισέρχεται πρώτα σε μια στήλη με προσροφητικό και στη συνέχεια στον αεροδιαλυτή της συσκευής "τεχνητού νεφρού".

Με τη συνδυασμένη χρήση HDF και αιμορρόφησης, η θεραπεία στοχεύει στην απομάκρυνση ενός ευρέος φάσματος τοξικών μεταβολιτών από το σώμα - από 60 έως 20.000 daltons. Με συνδυασμό των δύο μεθόδων θεραπείας, η κάθαρση της ουρίας είναι 175-190 ml / min, της κρεατινίνης - 190-250 ml / min. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η θεραπεία συμπληρώνεται με προσρόφηση πλάσματος. Όταν χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι, παρατηρείται ένα πιο έντονο αποτέλεσμα αποτοξίνωσης. Έτσι, με την προσρόφηση πλάσματος, σε σύγκριση με την αιμορρόφηση, η αποβολή ουρίας, κρεατινίνης και ολικής χολερυθρίνης είναι 1,3-1,7 φορές υψηλότερη. Ωστόσο, η αδυναμία δημιουργίας ροής πλάσματος μεγαλύτερης από 150 ml ανά λεπτό στο εξωσωματικό σύστημα μειώνει σημαντικά το συνολικό αποτέλεσμα αποτοξίνωσης των διαδικασιών σε επίπεδο σώματος.

Έτσι, η θεραπεία της οξείας νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας σε κάθε ασθενή πρέπει να είναι αυστηρά ατομική, ο όγκος και η φύση της θεραπείας αποτοξίνωσης εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τα δεδομένα της εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης. Η σύνθετη αποτοξίνωση του σώματος απαιτεί, ουσιαστικά, μια ομοιόμορφη προσέγγιση, που συνίσταται σε συνδυασμό άμεσων μέτρων αποτοξίνωσης με την αποκατάσταση των διαταραγμένων παραμέτρων ομοιόστασης. Σε αυτήν την περίπτωση, η επιλογή της μεθόδου αποτοξίνωσης καθορίζεται από τη συμβατότητά της με το βιολογικό περιβάλλον του σώματος, καθώς και από τα κινητικά χαρακτηριστικά των τοξικών ουσιών που σχετίζονται με το αρχικό τους επίπεδο στο αίμα και τη φύση της κατανομής σε όργανα και ιστούς.

Αποφασιστικής σημασίας για την απομάκρυνση των τοξικών ουσιών από το σώμα είναι η εξάλειψη των συνθηκών για την είσοδό τους στο αίμα (καθαρισμός του γαστρεντερικού σωλήνα, απολύμανση των σηπτικών εστιών, απομάκρυνση νεκρωτικού ιστού, αποκατάσταση της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η επίτευξη θετικού αποτελέσματος κατά τη χρήση οποιασδήποτε από τις παραπάνω μεθόδους βιολογικής διόρθωσης σχετίζεται με τη συμμόρφωση με τις ιδιαιτερότητες της χρήσης της (επιλογή χρόνου και δόσης έκθεσης, συμβατότητα με άλλα θεραπευτικά μέτρα).

Σε περιπτώσεις οξείας τοξίκωσης, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται σε περιπτώσεις έγκαιρης χρήσης μεθόδων τεχνητής αποτοξίνωσης, η οποία επιτρέπει, μέσω της εφαρμογής των προληπτικών τους δυνατοτήτων, την πρόληψη επιπλοκών της νόσου.

Μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στην πολύπλοκη αποτοξίνωση του σώματος μας επιτρέπει να τροποποιήσουμε σημαντικά αυτή τη διαδικασία, να την κάνουμε πιο διαχειρίσιμη και έτσι να επηρεάσουμε σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας.