Πνιγμός: επείγουσα θεραπεία για πνιγμό

Ο πνιγμός είναι θάνατος από ασφυξία λόγω βύθισης στο νερό. Ο πνιγμός σχετίζεται συχνότερα με τραυματισμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (ειδικά του πέμπτου αυχενικού σπονδύλου) που προκαλείται κατά τη διάρκεια κατάδυσης, ενώ η δηλητηρίαση από αλκοόλ ή ναρκωτικά είναι επίσης μια συχνή αιτία πνιγμού.

Υπάρχει επίσης μερικός πνιγμός - επιβίωση μετά από ασφυξία λόγω εμβύθισης σε υγρό. Τις περισσότερες φορές, ο θάνατος από πνιγμό καταγράφεται στην εφηβεία και τη νεολαία, καθώς και σε παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής.

Παράγοντες κινδύνου για πνιγμό περιλαμβάνουν επίσης:

• Παιδικά παιχνίδια δίπλα στο νερό.
• Ατυχήματα που προκύπτουν από καταδύσεις, έκθεση σε δηλητήρια (όπως φυτοφάρμακα ή τοξικά αέρια) κοντά σε υδάτινα σώματα ή σε αγροτική λάσπη.

Στην παθογένεση του πνιγμού σε γλυκό νερό, δύο παράγοντες είναι σημαντικοί: η έκπλυση του επιφανειοδραστικού από τις πνευμονικές κυψελίδες και η ταχεία απορρόφηση υποτονικού νερού από τις κυψελίδες στην αγγειακή κοίτη (υπερβολαιμία), η οποία οδηγεί σε μικροατελεκτασία, υποξία, πνευμονικό οίδημα και στην περίοδο μετά την ανάνηψη - σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και αιμόλυση. Με παρατεταμένη έκθεση σε ζεστό νερό, αναπτύσσονται εξάντληση ενέργειας, κατάρρευση, υποσυστολία και βραδυκαρδία. Η μακροχρόνια έκθεση σε κρύο νερό οδηγεί σε περιφερικό αγγειακό σπασμό, μυϊκή ακαμψία, κοιλιακή μαρμαρυγή. Όσο περισσότερο νερό αναρροφάται, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μαρμαρυγής. Ο πνιγμός σε θαλασσινό νερό συνοδεύεται από παρόμοιες διαταραχές, αλλά με την εφίδρωση του νερού στον αυλό των κυψελίδων και την ανάπτυξη υποβολαιμίας, αρτηριακής υπότασης μετά τη διάσωση. Σε περίπτωση «ξηρού» πνιγμού, δηλαδή ως αποτέλεσμα λαρυγγόσπασμου, οξείας ασφυξίας και υποξίας, αναπτύσσεται επίσης μαρμαρυγή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Πώς να αναγνωρίσετε τον πνιγμό;

Τα ακόλουθα σημάδια βοηθούν στην αναγνώριση του πνιγμού: ιστορικό βύθισης σε υγρό με αναπνευστική ανακοπή ή καρδιακή ανακοπή. Είναι πιθανή η σοβαρή υποθερμία. Οι τραυματισμοί στον αυχένα και στη σπονδυλική στήλη είναι συχνοί.

Τι πρέπει να χρησιμοποιείται για διαφορική διάγνωση;

• Ατυχήματα κατάδυσης με κρανιοεγκεφαλική κάκωση.
• Έκθεση σε τοξικά απόβλητα και χημικές ουσίες στο νερό.
• Δηλητηρίαση.
• Σκόπιμη βλάβη (μη τυχαία ζημιά).

Πρώτες βοήθειες για πνιγμό σε παιδιά

Η βοήθεια σε ένα θύμα πνιγμού που έχει τις αισθήσεις του και δεν έχει μειωμένη αιμοδυναμική και αναπνοή περιορίζεται στη θέρμανση και τη λήψη βαλοκορδίνης, 1 σταγόνα ανά έτος ζωής.

Εάν το θύμα εμφανίσει ταχύπνοια, βραδυκαρδία, μειωμένη συνείδηση και επιληπτικές κρίσεις, η βοήθεια συνίσταται στον καθαρισμό του στοματοφάρυγγα από τη βλέννα και στη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών μετά την απομάκρυνση του νερού από τους πνεύμονες και το στομάχι. Το θύμα πρέπει να ξαπλωθεί στο πλάι και να πιεστεί με την παλάμη του χεριού στο άνω μέρος της κοιλιάς ή να τοποθετηθεί με το πρόσωπο προς τα κάτω και, σφίγγοντας το σώμα με τα χέρια στην κοιλιακή χώρα, να το σηκώσει, πιέζοντας το νερό. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία μέσω μάσκας, ξεκινώντας με την εισαγωγή καθαρού οξυγόνου (100%). Οι σπασμοί σταματούν με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος διαζεπάμης (seduxen) 0,5% σε δόση 0,3-0,5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ή μιδαζολάμης σε δόση 0,1-0,15 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους. Σε περίπτωση βραδυκαρδίας, χορηγείται ενδομυϊκά διάλυμα ατροπίνης 0,1% σε δόση 0,1 ml ανά έτος ζωής ή 10-15 mcg ανά 1 kg σωματικού βάρους σε περίπτωση επείγουσας τραχειακής διασωλήνωσης (μαζί με διαζεπάμη). Το περιεχόμενο του στομάχου πρέπει να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας σωλήνα για την πρόληψη της αναρρόφησης. Ένας ρινογαστρικός σωλήνας αφήνεται στο στομάχι για αποσυμπίεση. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο τραυματισμός της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, τα χαρακτηριστικά σημεία του οποίου μπορεί να είναι η παράδοξη αναπνοή, ο λήθαργος, η αρτηριακή υπόταση, η βραδυκαρδία.

Εάν διατηρείται η αυθόρμητη αναπνοή, ο αερισμός πραγματοποιείται μέσω μάσκας υπό σταθερή θετική πίεση στην αναπνευστική οδό, χρησιμοποιώντας καθαρό οξυγόνο (100%). Εάν η αναπνοή σταματήσει, παρέχεται τραχειακή διασωλήνωση, τεχνητός αερισμός με θετική τελοεκπνευστική πίεση 4-6 cm H2O. Στη συνέχεια, χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα φουροσεμίδης (lasix) 1% με ρεύμα αέρα με ρυθμό 0,5-1 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους, επανειλημμένα, και διάλυμα αμινοφυλλίνης (euphyllin) 2,4% σε δόση από 2-3 mg έως 4-6 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως με ρεύμα αέρα ή στάγδην. Η εισπνοή πραγματοποιείται με 100% οξυγόνο που διέρχεται από διάλυμα αιθανόλης 33%.

Για τα θύματα με υποθερμία, η βοήθεια συνίσταται σε καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση παράλληλα με μέτρα για την θέρμανση του ασθενούς σε θερμοκρασία σώματος άνω των 32°C.

Σε περιπτώσεις πραγματικού πνιγμού, μετά από καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση, τα παιδιά εμφανίζουν κυάνωση, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και των άκρων, έκκριση αφρωδών μαζών (μερικές φορές ροζ) από το στόμα και τις ρινικές οδούς, αρτηριακή υπέρταση, κοιλιακή μαρμαρυγή και πνευμονικό οίδημα.

Στον ασφυξιολογικό (ξηρό) πνιγμό, το δέρμα είναι χλωμό, οι κόρες είναι διασταλμένες και εμφανίζεται γρήγορα αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή ή μαρμαρυγή. Δεν εμφανίζεται αφρισμός.

Σε περίπτωση διάσωσης, τα παιδιά μπορεί να μην έχουν υπολειμματικές νευρολογικές διαταραχές. Αυτό οφείλεται στην ταχεία ανάπτυξη της υποθερμίας, η οποία συμβάλλει σε μεγαλύτερη αντίσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος στην υποξία, με τη διατήρηση ενός ορισμένου όγκου αέρα στην αναπνευστική οδό και τους πνεύμονες, λόγω του οποίου η ανταλλαγή αερίων μπορεί να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια του λαρυγγόσπασμου με την ανάπτυξη αντανακλαστικής βραδυκαρδίας και αυξημένης ροής αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά.

[ 5 ], [ 6 ] Πρώτες βοήθειες για πνιγμό Αξιολογήστε την κατάσταση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ο αυχένας πρέπει να είναι γραμμικά ακινητοποιημένος. Ξεκινήστε βασική αναζωογόνηση. Εάν υπάρχει διαθέσιμος εξοπλισμός ανάνηψης, χορηγήστε οξυγόνο μέσω ασκού/βαλβίδας/μάσκας. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου. Διασωληνώστε το συντομότερο δυνατό - σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα συχνά δεν χρειάζονται. Εάν υπάρχουν διαθέσιμα φάρμακα - ταχεία επαγωγή αλληλουχίας. Τοποθετήστε έναν γαστρικό σωλήνα αποσυμπίεσης. Το στομάχι μπορεί επίσης να πλυθεί μέσω αυτού. [ 7 ] Προηγμένη φροντίδα πνιγμού Εάν η εσωτερική θερμοκρασία είναι μικρότερη από 30°C, αρνηθείτε την αδρεναλίνη και άλλα φάρμακα ανάνηψης. Άνω των 30 °C - οι χαμηλότερες συνιστώμενες δόσεις με διπλασιασμό του διαστήματος μεταξύ των χορηγήσεων. Εάν υπάρχει VF, χορηγήστε αρχικά τρία ηλεκτροσόκ, αλλά οι περαιτέρω προσπάθειες απινίδωσης θα πρέπει να ανασταλούν μέχρι η θερμοκρασία του πυρήνα να αυξηθεί στους 30°C. [ 8 ], [ 9 ] Ενεργητική θέρμανση Οι πρώτες βοήθειες σε περίπτωση πνιγμού είναι απίθανο να είναι επιτυχείς, εκτός εάν η εσωτερική θερμοκρασία αυξηθεί πάνω από 32°C. Καθιερώστε παρακολούθηση της θερμοκρασίας από το ορθό ή (κατά προτίμηση) από τον οισοφάγο. Αφαιρέστε όλα τα βρεγμένα ρούχα και στεγνώστε καλά τον ασθενή. Χρησιμοποιήστε μια θερμαινόμενη κουβέρτα με φυσητήρα θερμού αέρα, ζεστάνετε όλα τα υγρά πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση. Εάν είναι δυνατόν, θερμάνετε το αναπνευστικό κύκλωμα του αναπνευστήρα ή χρησιμοποιήστε σύστημα κυκλοφορίας με απορροφητή διοξειδίου του άνθρακα και χαμηλή ροή αερίου με θέρμανση του εισπνεόμενου μείγματος αερίων (Σημείωση: κατά την υποθερμία, η παραγωγή CO2 μειώνεται). Ξεπλύνετε το στομάχι και την ουροδόχο κύστη με αλατούχο διάλυμα που έχει θερμανθεί στους 40-42 °C. Ξεπλύνετε την κοιλιακή κοιλότητα με αναλυτικό διάλυμα χωρίς κάλιο, θερμαινόμενο στους 40-42 CC, 20 ml/kg/15 λεπτά ανά κύκλο. Εξωσωματικό κύκλωμα με θέρμανση αίματος. Πλήρης εξέταση για άλλους τραυματισμούς. [ 10 ], [ 11 ] Περαιτέρω διαχείριση Υποστηρικτική φροντίδα στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Τακτική τραχειακή υγιεινή, καλλιέργεια αναρρόφησης. Μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Φυσικοθεραπεία και ακτινογραφία θώρακος σε δυναμική.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τον πνιγμό;

• Τα τρία τέταρτα των ανθρώπων που υποφέρουν από παραλίγο πνιγμό αναρρώνουν χωρίς συνέπειες εάν λάβουν βασική φροντίδα αμέσως μετά την απομάκρυνσή τους από το νερό.
• Η διάρκεια της κατάδυσης μειώνει τις πιθανότητες επιβίωσης. Η κατάδυση για περισσότερο από 8 λεπτά είναι τις περισσότερες φορές θανατηφόρα.
• Η ταχεία αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής (μερικά λεπτά) μετά την έναρξη των πρώτων βοηθειών για πνιγμό είναι ένα καλό προγνωστικό σημάδι.
• Η βαθιά υποθερμία (μετά από εμβάπτιση σε κρύο νερό) μπορεί να προστατεύει ζωτικές λειτουργίες, αλλά προδιαθέτει για κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία μπορεί να παραμείνει ανθεκτική στη θεραπεία μέχρι η θερμοκρασία να αυξηθεί πάνω από 32°C.
• Το μυοκάρδιο δεν ανταποκρίνεται στα φάρμακα σε θερμοκρασίες κάτω των 30°C, επομένως εάν η θερμοκρασία είναι κάτω από τους 30°C, η αδρεναλίνη και άλλα φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται. Όταν τα φάρμακα χορηγούνται σε τυπικά παρατεταμένα διαστήματα αναζωογόνησης, συσσωρεύονται στην περιφέρεια, επομένως στους 30°C θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι χαμηλότερες συνιστώμενες δόσεις με διπλασιασμό του διαστήματος μεταξύ των χορηγήσεων.
• Ο πνιγμός αρχικά προκαλεί άπνοια και βραδυκαρδία λόγω διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου (αντανακλαστικό κατάδυσης). Η συνεχιζόμενη άπνοια οδηγεί σε υποξία και αντανακλαστική ταχυκαρδία. Η συνεχιζόμενη υποξία προκαλεί σοβαρή οξέωση. Τελικά, η αναπνοή επανέρχεται (σημείο καμπής) και εισπνέεται υγρό, προκαλώντας άμεσο λαρυγγόσπασμο. Αυτός ο σπασμός εξασθενεί με την αυξανόμενη υποξία. Το νερό και το περιεχόμενό του εισέρχονται ορμητικά στους πνεύμονες. Η αυξανόμενη υποξία και οξέωση οδηγούν σε βραδυκαρδία και αρρυθμία, οδηγώντας τελικά σε καρδιακή ανακοπή.