Γενική ψύξη του σώματος

Η γενική ψύξη του σώματος είναι μια παραβίαση της θερμικής ισορροπίας, που συνοδεύεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος κάτω από τις φυσιολογικές τιμές. Πρόκειται για μια κατάσταση του σώματος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης στο κρύο και της μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος κάτω από τους 34 °C.

Η γενική ψύξη έχει τρεις βαθμούς σοβαρότητας - ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Συμπτώματα γενικής ψύξης

Η γενική υποθερμία ήπιας σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από θερμοκρασία σώματος στο ορθό 35-32 °C. Η συνείδηση διατηρείται ή θολώνει, το δέρμα είναι ωχρό ή κυανωτικό, σε ορισμένους ασθενείς χαρακτηρίζεται από κάποια επιβράδυνση του σφυγμού έως 60 ανά λεπτό, φυσιολογική ή μέτρια αυξημένη αρτηριακή πίεση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, υπνηλία, κόπωση, ζάλη, πονοκέφαλο. Η ομιλία τους είναι ήσυχη και αργή. Είναι ανασταλμένοι, αδυναμικοί.

Γενική ψύξη μέτριας (λήθαργης) σοβαρότητας αναπτύσσεται όταν η θερμοκρασία του σώματος πέσει στους 32-26 °C. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από έντονη υπνηλία, καταθλιπτική συνείδηση, διαταραχές ομιλίας και έλλειψη εκφράσεων του προσώπου. Το δέρμα είναι κρύο, χλωμό, μερικές φορές με κυανωτική απόχρωση ή μαρμάρινο χρώμα. Εμφανίζεται βραδυκαρδία (παλμός 52-32 ανά λεπτό με ασθενή πλήρωση και τάση), η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη, ο αριθμός των αναπνευστικών κύκλων δεν υπερβαίνει τους 12 ανά λεπτό, η αναπνοή είναι ρηχή.

Γενική υποθερμία σοβαρού (σπασμωδικού) βαθμού εμφανίζεται σε θερμοκρασία σώματος κάτω από 28-26 °C. Η συνείδηση απουσιάζει εντελώς, το δέρμα είναι κρύο, χλωμό, με κυανωτική απόχρωση. Οι μύες είναι τεταμένοι, είναι πιθανή η σπασμωδική συστολή των μασητικών μυών, συχνά με δάγκωμα της γλώσσας. Τα άνω άκρα είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις των αγκώνων, δεν είναι δυνατόν να ισιώσουν σε πολλούς ασθενείς. Τα κάτω άκρα είναι μισο-λυγισμένα, μερικές φορές τεντωμένα. Οι κοιλιακοί μύες είναι επίσης τεταμένοι. Η αναπνοή είναι ρηχή, συχνά ροχαλητό, σπάνια (έως 3-4 αναπνευστικοί κύκλοι ανά λεπτό). Ο σφυγμός είναι αδύναμος, ψηλαφητός μόνο στις μεγάλες αρτηρίες, σπάνιος (όχι περισσότερο από 32-34 ανά λεπτό). Η αρτηριακή πίεση είναι μειωμένη ή δεν ανιχνεύεται. Οι κόρες των ματιών είναι συσταλμένες, η αντίδρασή τους στο φως είναι αργή ή απουσιάζει εντελώς. Είναι δυνατή η ακούσια ούρηση. Όταν η θερμοκρασία του σώματος πέσει κάτω από 25-23 °C, το θύμα πεθαίνει από καρδιακή ανακοπή, εγκεφαλικό ή πνευμονικό οίδημα.

Αυτή είναι η κλινική εικόνα της γενικής ψύξης κατά τη διάρκεια της υποθερμίας. Μετά την προθέρμανση, πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν αίσθημα κόπωσης και πονοκεφάλου. Συμμετέχουν καταρροϊκά φαινόμενα στο ρινοφάρυγγα, τον φάρυγγα, μερικές φορές βρογχίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, πνευμονία. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν υπερθερμία, νευροψυχιατρικές διαταραχές (παραλήρημα, λήθαργο, παραισθήσεις) και καρδιαγγειακή δυσλειτουργία (αρρυθμία, ταχυκαρδία). Οι πιο σοβαρές επιπλοκές αυτής της περιόδου είναι το εγκεφαλικό οίδημα, το πνευμονικό οίδημα και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Θεραπεία γενικής ψύξης

Η θεραπεία του θύματος με γενική ψύξη στοχεύει στην ταχύτερη δυνατή θέρμανση και αποκατάσταση της κανονικής θερμοκρασίας του σώματος.

Μη φαρμακευτική αγωγή

Ο ασθενής τοποθετείται σε ένα ζεστό μπάνιο με θερμοκρασία νερού 35 °C. Σταδιακά το νερό θερμαίνεται στους 38-40 °C (όχι υψηλότερα!) και διατηρείται σε αυτό το επίπεδο μέχρι να ζεσταθεί ο ασθενής. Η διαδικασία θέρμανσης διαρκεί από 30 λεπτά έως 2 ώρες με υποχρεωτική συνεχή παρακολούθηση της θερμοκρασίας του σώματος του θύματος. Η θέρμανση πραγματοποιείται μέχρι η θερμοκρασία στο ορθό να ανέβει στους 35 °C. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το σώμα του ασθενούς μαλάσσεται χρησιμοποιώντας σαπουνόφουντα ή πετσέτες. Στο θύμα πρέπει να δοθεί ζεστό τσάι ή καφές για να πιει.

Φαρμακευτική αγωγή

Πραγματοποιείται έγχυση διαλύματος γλυκόζης 40% - 40-60 ml με ασκορβικό οξύ, θερμαινόμενο στους 35-40 °C. Για την επιτάχυνση της θέρμανσης και την απευαισθητοποίηση, συνιστάται ενδοφλέβια χορήγηση χλωριούχου ασβεστίου 10% - 5-10 ml. Για την εξάλειψη της οξέωσης, χορηγείται διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου 5% - 200-300 ml. Σε περίπτωση υπότασης, χορηγούνται έγχυση δεξτράνης (πολυγλυκίνης) σε δόση 400-800 ml, καρδιαγγειακά φάρμακα [γλυκοζίτης κρίνου της κοιλάδας (κοργλικόνη), ινοσίνη (ριβοξίνη), κοκαρβοξυλάση, καφεΐνη], αναλγητικά και αντιισταμινικά, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα [πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη), διπυριδαμόλη (κουραντίλη)], βιταμίνες C, B, PP, αντιπηκτικά [ηπαρίνη νατρίου (ηπαρίνη) 100-200 U/kg x ημέρα]. Σε περίπτωση αναπνευστικής δυσλειτουργίας, χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός. Μετά την έξοδο του ασθενούς από την κατάσταση υποθερμίας, η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών (βρογχίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, πνευμονία, νεφρίτιδα). Στην ανάπτυξη εγκεφαλικού και πνευμονικού οιδήματος, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή ορμόνες (υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη), οσμωτικά διουρητικά [φουροσεμίδη (lasix), μαννιτόλη].

Ποια είναι η πρόβλεψη για τη συνολική ψύξη;

Η γενική ψύξη έχει ευνοϊκή πρόγνωση, οι ασθενείς επιστρέφουν στην εργασία. Σε περίπτωση βαθιού κρυοπαγήματος με βλάβη σε μεγάλα τμήματα των άκρων - επίμονη αναπηρία.