Τραυματισμός του περικαρδίου

Καταρχάς, τα περικαρδιακά τραύματα αναπτύσσονται στο φόντο των διεισδυτικών τραυμάτων της θωρακικής κοιλότητας. Αυτό παρατηρείται συχνά σε μαζικές καταστροφές, ατυχήματα, καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Η βλάβη είναι συχνά μηχανικής φύσης. Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν συνδυασμένα τραύματα, στα οποία δεν έχει υποστεί βλάβη μόνο το ίδιο το περικάρδιο, αλλά και η υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πνεύμονας, η ίδια η καρδιά, άλλες παρακείμενες δομές. Στην κλινική πρακτική, μεμονωμένα τραύματα στα οποία τραυματίστηκε μόνο το περικάρδιο παρατηρήθηκαν μόνο στο 10% των περιπτώσεων.

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας, οι χειρουργικές τακτικές, η πρόγνωση καθορίζονται από την κλινική εικόνα, τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και από τον εντοπισμό και το βάθος του τραυματισμού. Τα πιο απλά είναι τα μεμονωμένα περικαρδιακά τραύματα, στα οποία τα τραύματα δεν διεισδύουν βαθιά και δεν επηρεάζουν το μυοκάρδιο. Τα πιο σύνθετα είναι τα βαθιά διεισδυτικά τραύματα που επηρεάζουν το μυοκάρδιο και βλάπτουν τα στεφανιαία αγγεία. Επικίνδυνες είναι και οι βλάβες σε διάφορες εσωτερικές δομές της καρδιάς, ιδιαίτερα στις βαλβίδες, στα διαφράγματα. Τα σοβαρά περικαρδιακά τραύματα περιλαμβάνουν επίσης πολλαπλά τραύματα, τραύματα από βελόνες.

Ένα τραύμα μεγαλύτερο από 1 cm θεωρείται επικίνδυνο. Ένα τέτοιο τραύμα συνοδεύεται από έντονη αιμορραγία, με αποτέλεσμα η πληγή να επουλώνεται δύσκολα. Η απώλεια αίματος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι σημαντική. Απαιτείται άμεση συρραφή του περικαρδίου. Εάν η συρραφή δεν πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό, είναι πιθανή η θανατηφόρα έκβαση.

Η περικαρδιακή βλάβη πρέπει επίσης να διαγνωστεί, καθώς δεν είναι πάντα άμεσα αναγνωρίσιμη. Τα κλινικά συμπτώματα της παθολογίας λειτουργούν ως τα κύρια διαγνωστικά μέτρα. Πρώτον, το τραύμα βρίσκεται στην περιοχή της καρδιακής προβολής. Δεύτερον, τα όρια της καρδιακής αμβλύτητας διευρύνονται σημαντικά. Οι καρδιακοί τόνοι γίνονται κωφοί, υπάρχει δύσπνοια, οίδημα, συμφόρηση. Υπάρχει αιμοθώρακας ή πηγή αίματος από το σημείο του τραύματος. Εξαρτάται από το ποια αγγεία έχουν υποστεί βλάβη. Ως σημαντικά σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη περικαρδιακού τραύματος, μπορεί επίσης να εμφανιστούν υποκειμενικές αισθήσεις όπως ασφυξία, δύσπνοια, αρρυθμία και αίσθημα παλμών. Εμφανίζεται ωχρότητα του δέρματος, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, αναπτύσσεται κυάνωση. Αλλά συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να πει για τις υποκειμενικές του αισθήσεις, καθώς υπάρχει μια απότομη απώλεια συνείδησης, ειδικά με την ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας. Ένα άτομο συνήθως χαρακτηρίζεται από μια αφηρημένη, αδιάφορη εμφάνιση, ακόμη και αν έχει τις αισθήσεις του. Συχνά δεν ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα, δεν είναι σε θέση να απαντήσει σε ερωτήσεις, δεν παρατηρείται συγκέντρωση προσοχής. Οι κόρες των ματιών μπορεί να είναι διασταλμένες, το πρόσωπο καλύπτεται με άφθονο κρύο ιδρώτα. Πολλοί ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση κλινικού θανάτου κατά την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο.

Είναι επίσης σημαντικό να δοθεί προσοχή στη φύση της αιμορραγίας. Έτσι, σε μικρά τραύματα υπάρχουν σημάδια αιμοπυρόλυσης ή καρδιακού επιπωματισμού. Σε άλλες περιπτώσεις, παρατηρείται συχνά ενδοπλευρική αιμορραγία, ο όγκος της οποίας μπορεί να είναι αρκετά μεγάλος - έως και 2-2,5 λίτρα απώλειας αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα ρέει συνεχώς από το τραύμα. Κατά κανόνα, ρέει σε ένα λεπτό ρεύμα και στη συνέχεια η οπή του τραύματος καλύπτεται γρήγορα με μια αιματηρή μεμβράνη, σχηματίζοντας αφρό αίματος. Μερικές φορές η αιμορραγία είναι τόσο βίαιη που έχει την εμφάνιση ενός τεράστιου σιντριβανιού. Αυτό υποδηλώνει αμέσως μια καρδιακή πληγή.

Ένας ασθενής με περικαρδιακά τραύματα θα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο, στο χειρουργικό τμήμα. Χρειάζεται άμεση χειρουργική επέμβαση (συχνά περικαρδιακή συρραφή). Πριν από τη μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να παρασχεθεί επείγουσα φροντίδα, τουλάχιστον με σύσφιξη του τραύματος για την ελαχιστοποίηση της απώλειας αίματος. Είναι καλή ιδέα να γίνει αυτό από έναν γιατρό επειγόντων περιστατικών. Ένα προσωρινό βαμβάκι γάζας μπορεί να εφαρμοστεί στην περιοχή του τραύματος. Με τα περικαρδιακά τραύματα, οι ασθενείς συχνά λαχανιάζουν, ενώ είναι επίσης πιθανός ο πανικός και η ακατάλληλη συμπεριφορά. Συχνά υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς αρνούνται τη βοήθεια, συμπεριφέρονται επιθετικά, μετά τις οποίες το πρόσωπο καλύπτεται με μεγάλες σταγόνες ιδρώτα και το άτομο χάνει τις αισθήσεις του.

Κατά κανόνα, σε ασθενείς με περικαρδιακά τραύματα, παρατηρείται έντονη υπερέκταση και έντονη τάση του περικαρδίου. Το περικάρδιο στο σημείο του τραύματος διαχωρίζεται, στην επιφάνειά του μερικές φορές σχηματίζει θρομβολυτικό θρόμβο, που εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή της βάσης. Το τραύμα μπορεί να διεισδύσει απευθείας στην κοιλότητα. Όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, εάν το αίμα συσσωρευτεί γρήγορα στο περικάρδιο και ο όγκος του υπερβεί τα 400-500 ml, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Ένα από τα δυσμενή σημάδια είναι η εμφάνιση συμφορητικών φλεβών στον αυχένα. Λόγω του γεγονότος ότι το αίμα χάνει μεγάλη ποσότητα οξυγόνου, παρατηρούνται ισχαιμικές διεργασίες στον εγκέφαλο, το ήπαρ, τα νεφρά, οι οποίες μόνο επιδεινώνουν την κατάσταση.

Εάν το περικάρδιο τραυματιστεί σε περιοχές όπου βρίσκονται οι κύριες περιοχές υποδοχέων και η ευαισθησία είναι αυξημένη, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή δυσλειτουργία, έως και πλήρης καρδιακή ανακοπή.