Διαταραχή εφίδρωσης

Οι διαταραχές εφίδρωσης είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα και ταυτόχρονα ελάχιστα μελετημένα συμπτώματα δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Το σύστημα εφίδρωσης, μαζί με το καρδιαγγειακό, το αναπνευστικό και το δέρμα, εξασφαλίζει υψηλή προσαρμοστικότητα ενός ατόμου σε συνθήκες θερμού κλίματος, σωματική εργασία σε κανονικές και υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος.

Η ύπαρξη μιας σχέσης μεταξύ της θερμοκρασίας, της υγρασίας του περιβάλλοντος, της σωματικής δραστηριότητας, του επιπέδου ψυχικού στρες και της φύσης των αντιδράσεων εφίδρωσης επιτρέπει να χωριστούν όλες οι περιπτώσεις καθημερινής εφίδρωσης στους ανθρώπους σε δύο τύπους:

1. θερμορυθμιστική εφίδρωση, η οποία εμφανίζεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος για επαρκή θερμορύθμιση σε απόκριση στις αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος και κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
2. ψυχογενής εφίδρωση που εμφανίζεται σε διάφορες περιοχές ως αποτέλεσμα ψυχικού στρες - στις παλάμες, στις μασχάλες, στα πέλματα των ποδιών και σε ορισμένες περιοχές του προσώπου ή σε ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος.

Δεν υπάρχει ακόμη μια ενιαία κατανόηση των μηχανισμών της «θερμορυθμιστικής» εφίδρωσης: εξαρτάται πάντα από την αύξηση της θερμοκρασίας του αίματος και την επακόλουθη ενεργοποίηση των κεντρικών δομών που είναι υπεύθυνες για τη θερμορύθμιση ή η ενεργοποίηση αυτών των δομών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αντανακλαστικής επίδρασης των περιφερειακών θερμοϋποδοχέων; Ταυτόχρονα, η διεγερσιμότητα της κεντρικής θερμορυθμιστικής συσκευής επηρεάζεται προφανώς σε μεγάλο βαθμό από τις φυσικές ιδιότητες του αίματος: η εφίδρωση συμβαίνει ταχύτερα και είναι πιο άφθονη όταν μειώνεται το ιξώδες του αίματος.

Υπάρχουν δύο τύποι ιδρωτοποιών αδένων - οι εκκρινείς και οι αποκρινείς. Οι εκκρινείς αδένες κατανέμονται σε ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος και εκκρίνουν ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η κύρια λειτουργία τους είναι η θερμορύθμιση, διατηρώντας μια σταθερή θερμοκρασία σώματος. Λιγότερο συνηθισμένοι αποκρινείς αδένες αναπτύσσονται από θύλακες τρίχας και βρίσκονται κυρίως κάτω από τις μασχάλες και στην περιοχή των γεννητικών οργάνων: πιστεύεται ότι μόνο αυτοί οι αδένες καθορίζουν την οσμή του σώματος. Στις παλάμες και τα πέλματα, η διαδικασία έκκρισης νερού είναι διαφορετική από ό,τι σε ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος: η ένταση της ανεπαίσθητης εφίδρωσης σε αυτές τις περιοχές είναι 5-20 φορές υψηλότερη από ό,τι στη γενική επιφάνεια του σώματος, οι ιδρωτοποιοί αδένες βρίσκονται πολύ πυκνά πάνω τους και η έκκριση ιδρώτα συμβαίνει συνεχώς.

Οι ιδρωτοποιοί αδένες που βρίσκονται στη μασχάλη, καθώς και στις παλάμες και τα πέλματα, παρουσιάζουν πολύ πιο έντονες ατομικές διαφορές στη μορφολογική ανάπτυξη και την εκκριτική δραστηριότητα από τους αδένες που είναι διάσπαρτοι στην επιφάνεια του σώματος. Η εφίδρωση στις παλάμες και τα πέλματα διαφέρει έντονα στη φύση της από την εφίδρωση στη γενική επιφάνεια του σώματος: δεν αυξάνεται υπό την επίδραση συνηθισμένων θερμικών ερεθισμάτων, αλλά εντείνεται εύκολα από τη δράση νοητικών ή αισθητηριακών παραγόντων.

Η ψυχογενής εφίδρωση, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ψυχικού στρες, διαφέρει θεμελιωδώς από την θερμορυθμιστική εφίδρωση, καθώς φτάνει σε ένταση που αντιστοιχεί στον βαθμό ερεθισμού χωρίς λανθάνουσα περίοδο, διαρκεί όσο υπάρχει το ερέθισμα και σταματά αμέσως μόλις απομακρυνθεί το ερέθισμα. Ο σκοπός αυτής της εφίδρωσης έχει μελετηθεί ελάχιστα. Ωστόσο, είναι προφανές ότι αντιδρά κυρίως σε ερεθίσματα που προκαλούν στρες και δεν παίζει κανένα ρόλο στη ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος. Υπάρχουν ορισμένες ενδιαφέρουσες υποθέσεις ότι η αποκρινής εφίδρωση είναι ένας αρχαίος μηχανισμός που παίζει κάποιο ρόλο στη σεξουαλική συμπεριφορά.

Γίνεται διάκριση μεταξύ ποιοτικών και ποσοτικών διαταραχών εφίδρωσης, με τις τελευταίες να συναντώνται στην κλινική πράξη πολύ πιο συχνά.

Η απόλυτη απώλεια εφίδρωσης - ανιδρωσία - είναι ένα εξαιρετικά σπάνιο κλινικό σύμπτωμα. Συχνότερα παρατηρείται μείωση της έντασής της - υποιδρωσία (υποιδρωσία) ή αύξηση - υπεριδρωσία (υπεριδρωσία). Οι ποιοτικές διαταραχές εφίδρωσης σχετίζονται με αλλαγή στη σύνθεση και το χρώμα του εκκρινόμενου ιδρώτα (χρωμιδρωσία). Αλλαγή στο χρώμα του ιδρώτα παρατηρείται όταν εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα σίδηρος, κοβάλτιο, άλατα χαλκού, ιωδιούχο κάλιο. Στη χρόνια νεφρίτιδα, την ουραιμία, παρατηρείται μερικές φορές ουριδρωσία - απελευθέρωση ουρίας και ουρικού οξέος στα μαλλιά και στη μασχάλη με τη μορφή μικροσκοπικών κρυστάλλων. Η στεαθίδρωση παρατηρείται με σημαντική ανάμειξη έκκρισης σμηγματογόνων αδένων, με αποτέλεσμα ο ιδρώτας να γίνεται λιπαρός. Ανάλογα με την επικράτηση του κλινικού φαινομένου, οι διαταραχές εφίδρωσης μπορούν να είναι γενικευμένες και τοπικές.

Ταξινόμηση διαταραχών εφίδρωσης

Όλοι οι τύποι διαταραχών εφίδρωσης μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες - πρωτοπαθείς (ουσιώδεις) και δευτεροπαθείς, όταν αποτελούν εκδήλωση κάποιας ασθένειας. Η υπεριδρωσία, ανάλογα με την επικράτηση, χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες:

Γενικευμένη υπεριδρωσία:

• ουσιώδης;
• σε κληρονομικές ασθένειες: σύνδρομο Riley-Day (οικογενειακή δυσαυτονομία), σύνδρομο Buck, σύνδρομο Gamstorp-Wohlfarth;
• σε επίκτητες ασθένειες: παχυσαρκία, υπερθυρεοειδισμός, ακρομεγαλία, φαιοχρωμοκύτωμα, αλκοολισμός, χρόνιες λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση, ελονοσία), νευρώσεις, νευρογενής τετανία, φαρμακευτικές αντιδράσεις λόγω λήψης αντιχολινεστεράσικων παραγόντων.

Τοπική υπεριδρωσία:

• προσώπου: σύνδρομο ωτοκροταφικής χορδής Lucy Frey, σύνδρομο τυμπανικής χορδής, συριγγομυελία, κόκκινη κοκκίωση ρινός, μπλε σπογγώδης σπίλος.
• παλαμιαία και πελματιαία: σύνδρομο Brunauer, παχυονυχία, περιφερική φλεβική παθολογία, πολυνεοπάθειες, ερυθρομελαλγία, ακροασφυξία Cassirer, πρωτοπαθής (ιδιοπαθής)
• μασχαλιαία κληρονομική υπεριδρωσία.

Οι διαταραχές εφίδρωσης που εμφανίζονται ως υποϊδρωσία είναι συνήθως δευτερογενείς σε μια ποικιλία ασθενειών: σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, σύνδρομο Sjögren, κληρονομικές ασθένειες (σύνδρομο Gilford-Tendlau, σύνδρομο Naegeli, σύνδρομο Christ-Siemens-Touraine), ηλικιακή υποϊδρωσία σε ηλικιωμένους, ιχθύωση, φαρμακευτική υποϊδρωσία με μακροχρόνια χρήση αναστολέων γαγγλίων, καθώς και ως εκδήλωση περιφερικής αυτόνομης δυσλειτουργίας.

Παθογένεια των διαταραχών εφίδρωσης

Η μελέτη των διαταραχών εφίδρωσης ως προς την τοπική τους συσχέτιση έχει θεμελιώδη σημασία για τον προσδιορισμό της εντόπισης της παθολογικής διαδικασίας, η οποία είναι σημαντική για τη διαφορική διάγνωση. Διακρίνονται οι κεντρικές και οι περιφερικές διαταραχές εφίδρωσης. Στις εγκεφαλικές διαταραχές εφίδρωσης, οι οποίες συχνά εμφανίζονται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικών εγκεφαλικών επεισοδίων που συνοδεύονται από ημιπληγία, παρατηρείται κυρίως υπεριδρωσία στην ημιπληγική πλευρά - ημιυπεριδρωσία. Λιγότερο συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει ημιυποιδρωσία. Σε κυρίως φλοιώδεις αλλοιώσεις (στην περιοχή των προ- ή οπισθοκεντρικών έλικων) μικρής έκτασης, μπορεί να εμφανιστεί ετερόπλευρη υπεριδρωσία μονοτύπου, για παράδειγμα, με τη συμμετοχή του ενός χεριού ή ποδιού, του μισού του προσώπου. Ωστόσο, η περιοχή του φλοιού που είναι ικανή να επηρεάσει την ένταση της εφίδρωσης είναι πολύ μεγαλύτερη (μόνο ο ινιακός λοβός και οι πρόσθιοι πόλοι των μετωπιαίων λοβών δεν επηρεάζουν την εφίδρωση). Μονομερείς διαταραχές εφίδρωσης παρατηρούνται με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος στο επίπεδο της γέφυρας και ιδιαίτερα του προμήκους μυελού, καθώς και σε υποφλοιώδεις σχηματισμούς.

Διαταραχές εφίδρωσης - Παθογένεια

Συμπτώματα διαταραχών εφίδρωσης

Η ιδιοπαθής υπεριδρωσία είναι μια ιδιοπαθής μορφή υπερβολικής παραγωγής ιδρώτα και εμφανίζεται κυρίως σε δύο μορφές: γενικευμένη υπεριδρωσία, δηλαδή εκδηλώνεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος, και εντοπισμένη υπεριδρωσία - στα χέρια, τα πόδια και τις μασχάλες, η οποία είναι πολύ πιο συχνή.

Η αιτιολογία αυτής της νόσου είναι άγνωστη. Υπάρχουν υποθέσεις ότι οι ασθενείς με ιδιοπαθή υπεριδρωσία έχουν είτε αυξημένο αριθμό περιφερειακών εκκρινών ιδρωτοποιών αδένων είτε αυξημένη αντίδραση σε κοινά ερεθίσματα, ενώ ο αριθμός των αδένων παραμένει αμετάβλητος. Για να εξηγηθούν οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί ανάπτυξης τοπικής υπεριδρωσίας, χρησιμοποιείται η θεωρία της διπλής αυτόνομης νεύρωσης των εκκρινών αδένων των παλαμών, των ποδιών και των μασχαλών, καθώς και η θεωρία της αυξημένης ευαισθησίας του εκκρινούς συστήματος σε υψηλές συγκεντρώσεις αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης που κυκλοφορούν στο αίμα κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες.

Οι ασθενείς με ιδιοπαθή υπεριδρωσία, κατά κανόνα, παρατηρούν υπερβολική εφίδρωση από την παιδική ηλικία. Η πρώιμη ηλικία εμφάνισης της νόσου περιγράφεται ως 3 μήνες. Ωστόσο, κατά την εφηβεία, η υπεριδρωσία αυξάνεται απότομα και, κατά κανόνα, οι ασθενείς συμβουλεύονται γιατρό στην ηλικία των 15-20 ετών. Η ένταση των διαταραχών εφίδρωσης σε αυτό το φαινόμενο μπορεί να ποικίλλει: από τον πιο ήπιο βαθμό, όταν είναι δύσκολο να χαραχθεί η γραμμή με την φυσιολογική εφίδρωση, έως τον ακραίο βαθμό υπεριδρωσίας, που οδηγεί σε διαταραχή της κοινωνικής προσαρμογής του ασθενούς. Το φαινόμενο της υπεριδρωσίας σε ορισμένους ασθενείς προκαλεί μεγάλες δυσκολίες και περιορισμούς στις επαγγελματικές δραστηριότητες (σχεδιαστές, στενογράφοι, οδοντίατροι, πωλητές, οδηγοί, ηλεκτρολόγοι, πιανίστες και εκπρόσωποι πολλών άλλων επαγγελμάτων).

Διαταραχές εφίδρωσης - Συμπτώματα

Θεραπεία διαταραχών εφίδρωσης

Η θεραπεία ασθενών με διαταραχές εφίδρωσης είναι ένα εξαιρετικά δύσκολο έργο. Δεδομένου ότι οι διαταραχές εφίδρωσης είναι συχνά δευτερογενείς, οι τακτικές διαχείρισης τέτοιων ασθενών θα πρέπει να στοχεύουν πρωτίστως στη θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου.

Η συντηρητική θεραπεία ασθενών με υπεριδρωσία περιλαμβάνει γενικά και τοπικά μέτρα. Η γενική θεραπεία συνίσταται σε ηρεμιστικά για τον έλεγχο των συναισθηματικών διαταραχών που σχετίζονται στενά με υπεριδρωσικές αντιδράσεις. Η βιοανάδραση, η ύπνωση και η ψυχοθεραπεία έχουν ευεργετική επίδραση στην κατάσταση των ασθενών, ειδικά με την ιδιοπαθή μορφή υπεριδρωσίας. Παραδοσιακά, αυτοί οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με αντιχολινεργικά φάρμακα (ατροπίνη κ.λπ.), τα οποία προκαλούν παρενέργειες όπως ξηροστομία, θολή όραση ή δυσκοιλιότητα.

Η ακτινοβόληση του δέρματος με ακτίνες Χ είναι μια ξεπερασμένη μέθοδος, σκοπός της οποίας είναι να προκαλέσει ατροφία των ιδρωτοποιών αδένων. Εκτός από τις βλαβερές συνέπειες της ίδιας της ακτινοβόλησης, η χρήση της σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων δερματιτών. Ένα σημαντικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την αλκοολοποίηση του αστεροειδούς γαγγλίου.

Διαταραχές εφίδρωσης - Θεραπεία