Διαταραχές συμπεριφοράς στα παιδιά

Αυτή η ενότητα περιλαμβάνει μια ομάδα διαταραχών συμπεριφοράς που χαρακτηρίζονται από έναν επίμονο τύπο δυσκοινωνικής, επιθετικής ή προκλητικής συμπεριφοράς, που φτάνει στο σημείο μιας έντονης παραβίασης των κατάλληλων για την ηλικία κοινωνικών κανόνων.

Παραδείγματα συμπεριφοράς στα οποία βασίζεται η διάγνωση περιλαμβάνουν υπερβολική καβγά ή ενοχλητική συμπεριφορά, σκληρότητα προς άλλους ανθρώπους ή ζώα, κατάφωρη καταστροφή περιουσίας, εμπρησμό, κλοπή, ψέματα, απώλειες από το σχολείο ή φυγή από το σπίτι, ασυνήθιστα συχνά και σοβαρά ξεσπάσματα θυμού, προκλητική, προκλητική συμπεριφορά, επίμονη, απροκάλυπτη ανυπακοή. Οποιαδήποτε από αυτές τις κατηγορίες, εάν είναι σοβαρή, επαρκεί για να δικαιολογήσει τη διάγνωση, αλλά μεμονωμένες πράξεις δεν δικαιολογούν τη διάγνωση.

Δεδομένης της ετερογενούς φύσης και του πολύπλοκου μηχανισμού σχηματισμού που περιλαμβάνονται στην κατηγορία των διαταραχών συμπεριφοράς, για τη διάγνωσή τους είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ατομική εξέταση με στόχο τον προσδιορισμό του αιτιώδους παράγοντα με τον προσδιορισμό του ειδικού βάρους του βιολογικού και κοινωνικοψυχολογικού στοιχείου. Αυτό είναι προνόμιο ενός ψυχιάτρου. Ένας παιδίατρος θα πρέπει να έχει μια ιδέα για τους κύριους τύπους διαταραχών συμπεριφοράς, τα κλινικά τους χαρακτηριστικά, διαφοροποιώντας κυρίως τις κοινωνικοποιημένες και τις μη κοινωνικοποιημένες μορφές.

Η ταξινόμηση των συνδρόμων διαταραχών συμπεριφοράς που υπήρχαν στην οικιακή ψυχιατρική πριν από τη μετάβαση στο ICD-10 πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας την πολυαξονική ταξινόμηση που πρότεινε ο VV Kovalev (1985). Η ταξινόμηση περιελάμβανε τους ακόλουθους άξονες:

• κοινωνικο-ψυχολογικός;
• κλινικές και ψυχοπαθολογικές·
• προσωπική δυναμική.

Η κοινωνικοψυχολογική προσέγγιση κατέστησε δυνατή την ταξινόμηση διαφόρων μορφών συμπεριφοράς ως αποκλίνουσες, αποκλίνουσες από τις μορφές που γίνονται δεκτές σε μια δεδομένη κοινωνία για ηθικούς και ηθικούς λόγους.

Η κλινικο-ψυχοπαθολογική προσέγγιση προέβλεπε τη διαίρεση της αποκλίνουσας συμπεριφοράς σε παθολογικές (σύμφωνα με το ICD-10, ακοινωνικοποιημένες) και μη παθολογικές (σύμφωνα με το ICD-10, κοινωνικοποιημένες) μορφές συμπεριφοράς. Τα κύρια κριτήρια για την ταξινόμηση της αποκλίνουσας συμπεριφοράς ως εκδηλώσεις παθολογίας (VV Kovalev, 1985):

• η παρουσία ενός παθοχαρακτηρολογικού συνδρόμου (η παρουσία παθολογικών χαρακτηριστικών σε ένα άτομο)·
• εκδήλωση αποκλίνουσας συμπεριφοράς εκτός των κύριων μικροκοινωνικών ομάδων.
• ένας συνδυασμός διαταραχών συμπεριφοράς με νευρωτικές διαταραχές (χαμηλή διάθεση, διαταραχές ύπνου και όρεξης, άγχος κ.λπ.)·
• δυναμική της αποκλίνουσας συμπεριφοράς με τάση προς παθολογικό μετασχηματισμό της προσωπικότητας.

Ο άξονας προσωπικότητας-δυναμικής μας επιτρέπει να ταξινομήσουμε τις συμπεριφορικές διαταραχές σε τρεις κύριες εκδηλώσεις της δυναμικής της προσωπικότητας - αντιδράσεις (χαρακτηρολογικές, παθοχαρακτηρολογικές), εξελίξεις (κοινωνικο-ψυχολογική παραμόρφωση της προσωπικότητας στη διαδικασία παρατεταμένης παραμονής σε μια ανώμαλη ψυχοκοινωνική κατάσταση ή σχηματισμοί στη διαδικασία οντογένεσης των συνταγματικών πυρηνικών ψυχοπαθειών) και καταστάσεις (σχηματισμένες ψυχοπάθειες και τονισμοί χαρακτήρα).

Διαταραχές μη κοινωνικοποιημένης συμπεριφοράς

Κωδικός ICD-10

F91.1 Διαταραχή μη κοινωνικοποιημένης διαγωγής.

Ένας τύπος συμπεριφοράς που χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό επίμονης δυσκοινωνικής ή επιθετικής συμπεριφοράς με σημαντική γενική διαταραχή των σχέσεων του παιδιού με άλλα παιδιά και ενήλικες.

Αυτές οι συμπεριφορικές διαταραχές αντιστοιχούν στις υπάρχουσες αντιλήψεις στη ρωσική ψυχιατρική σχετικά με τις παθολογικές μορφές αποκλίνουσας συμπεριφοράς. Οι παθολογικές μορφές αποκλίνουσας συμπεριφοράς εκδηλώνονται συχνότερα με τυπολογικές παραλλαγές.

• Μια τυπολογική παραλλαγή με κυριαρχία αυξημένης συναισθηματικής διεγερσιμότητας. Η δομή της διαταραχής συμπεριφοράς κυριαρχείται από εκδηλώσεις συναισθηματικής διεγερσιμότητας, ευερεθιστότητας, τάσης για συναισθηματικές εκκενώσεις με επιθετικές ενέργειες (μάχες, προσβολές) και επακόλουθη σωματοψυχική εξασθένιση. Χαρακτηριστικές είναι οι έντονες αντιδράσεις ενεργού διαμαρτυρίας, η αντιπολιτευτική συμπεριφορά που σχετίζεται με περιορισμούς και απαγορεύσεις που επιβάλλονται από εκπαιδευτικούς ή γονείς. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά είτε διαμαρτύρονται ενεργά κατά του σχολικού καθεστώτος είτε αρνούνται να παρακολουθήσουν μαθήματα.
• Η τυπολογική παραλλαγή με κυριαρχία ψυχικής αστάθειας χαρακτηρίζεται από αυξημένη υποβλητικότητα, εξάρτηση της συμπεριφοράς από εξωτερικές συνθήκες με κυριαρχία κινήτρων για την απόκτηση ευχαρίστησης, τάση για ψέματα και κλοπή και εύκολη έναρξη χρήσης ναρκωτικών.
• Η τυπολογική παραλλαγή με την κυριαρχία των διαταραχών των ενορμήσεων περιλαμβάνει συχνότερα αποδράσεις και αλητεία, επιθετικές-σαδιστικές διαταραχές. Οι δρομομανικές τάσεις συχνά συνδυάζονται με διαταραχές της σεξουαλικής ορμής, παίρνοντας συχνά τον χαρακτήρα της διαστροφής. Στα κορίτσια, η σεξουαλική άρση αναστολών είναι το κύριο σημάδι στην παθολογία της συμπεριφοράς αυτής της παραλλαγής.
• Η παρορμητική-επιληπτοειδής παραλλαγή εκφράζεται με μια τάση για παρατεταμένες και έντονες συναισθηματικές εκρήξεις που προκύπτουν αμέσως, μερικές φορές για ασήμαντο λόγο, συνοδευόμενες από επιθετικές πράξεις, μια αργή έξοδο από την κατάσταση της θυμωμένης-θυμωμένης επίδρασης, της εκδικητικότητας, της πεισματάρης, των αντιδράσεων ενεργητικής διαμαρτυρίας. Στο πλαίσιο των εναλλαγών της διάθεσης με δυσφορική απόχρωση, η βίαιη αντικοινωνική συμπεριφορά παρατηρείται συχνά ως έκφραση κακόβουλης-επιθετικής επίδρασης.

Θεραπεία

Παρέχεται βοήθεια σε ψυχιατρική περίθαλψη σε νοσοκομεία και εξωτερικά ιατρεία (νοσοκομεία, ημι-νοσοκομεία, φαρμακεία), καθώς και σε μη ψυχιατρικά ιδρύματα που έχουν άδεια παροχής ιατρικών υπηρεσιών (ιατρικά και ψυχολογικά γραφεία παιδιατρικών κλινικών, κέντρα ψυχολογικής, ιατρικής και κοινωνικής υποστήριξης).

Διαταραχή Κοινωνικοποιημένης Διαγωγής

Κωδικός ICD-10

F91.2 Διαταραχή κοινωνικοποιημένης διαγωγής.

Περιλαμβάνει διαταραχή ομαδικής διαγωγής, ομαδική παραβατικότητα, αδίκημα που σχετίζεται με τη συμμετοχή σε συμμορία, κλοπή σε παρέα με άλλους.

Αυτός ο τύπος διαταραχής συμπεριφοράς χαρακτηρίζεται από επίμονη δυσκοινωνική και επιθετική συμπεριφορά που εμφανίζεται σε παιδιά που συνήθως είναι καλά ενσωματωμένα στην ομάδα των συνομηλίκων τους. Το κύριο χαρακτηριστικό που τους επιτρέπει να διαφοροποιηθούν από τις μη κοινωνικοποιημένες διαταραχές συμπεριφοράς είναι η παρουσία επαρκών, μακροχρόνιων σχέσεων με συνομηλίκους. Αντιστοιχούν στις υπάρχουσες αντιλήψεις στη ρωσική ψυχιατρική σχετικά με τις μη παθολογικές μορφές αποκλίνουσας συμπεριφοράς.

Θεραπεία

Παρέχεται βοήθεια σε ανοιχτά και κλειστά μη ιατρικά ιδρύματα που ασχολούνται με σωφρονιστικά και εκπαιδευτικά έργα με δύσκολα παιδιά και εφήβους (εξειδικευμένα σχολεία, εκπαιδευτικά συγκροτήματα για κοινωνικά ακατάλληλα παιδιά και εφήβους).

Διαταραχή αντιθετικής προκλητικής συμπεριφοράς

Κωδικός ICD-10

F91.3 Αντιθετική προκλητική διαταραχή.

Αυτός ο τύπος διαταραχής συμπεριφοράς ορίζεται από την παρουσία αρνητικής, εχθρικής, προκλητικής και προκλητικής συμπεριφοράς που υπερβαίνει το φυσιολογικό επίπεδο συμπεριφοράς ενός παιδιού της ίδιας ηλικίας σε παρόμοιες κοινωνικοπολιτισμικές συνθήκες, καθώς και από την απουσία πιο σοβαρών αντικοινωνικών ή επιθετικών ενεργειών που παραβιάζουν τον νόμο ή τα δικαιώματα των άλλων.

Αυτή η διαταραχή είναι τυπική για παιδιά κάτω των 10 ετών. Σε μεγαλύτερα παιδιά, αυτός ο τύπος διαταραχής συνήθως συνοδεύεται από αντικοινωνική ή επιθετική συμπεριφορά που υπερβαίνει την ανοιχτή ανυπακοή, την ανυπακοή ή τη βιαιότητα.

Θεραπεία

Παρέχεται βοήθεια σε ανοιχτά ιδρύματα ψυχολογικής και ιατρικής φύσης (κέντρα ψυχολογικής, ιατρικής και κοινωνικής υποστήριξης, κέντρα συμβουλευτικής για παιδιά ιατρικού ψυχολόγου, ιατρικά και ψυχολογικά γραφεία παιδιατρικών κλινικών).