Παρατροφία

Η παρατροφία (παρατροφία, παρα- + τρόφο - διατροφή) είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από χρόνιο υποσιτισμό σε παιδιά σε νεαρή ηλικία και συνοδεύεται από διαταραχή των λειτουργιών του σώματος που είναι υπεύθυνες για τον μεταβολισμό, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπερβολικού ή φυσιολογικού βάρους, καθώς και υδροασταθείας των ιστών.

Αιτίες παρατροφίας

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παρατροφίας είναι η υπερβολική, μονόπλευρη (συνήθως υδατανθρακική) διατροφή με ανεπάρκεια πρωτεϊνών. Αυτό μπορεί να συμβεί με τη σωστή οργάνωση της σίτισης (κυριαρχία δημητριακών και αλευρωδών πιάτων στη διατροφή, παραβίαση της τεχνικής παρασκευής προσαρμοσμένων μιγμάτων που συνιστώνται για τεχνητή σίτιση, με υπερβολική συγκέντρωση ξηράς ουσίας), ειδικά σε καθιστικά παιδιά.

Τα κλινικά και βιοχημικά δεδομένα μας επιτρέπουν να διακρίνουμε δύο μορφές παρατροφίας:

1. λιποματώδης - υπερτροφία σε συνδυασμό με κληρονομικό υπερλιποσυνθετικό μεταβολικό προσανατολισμό, επιταχυνόμενη απορρόφηση και αυξημένη αφομοίωση λιπών.
2. παστώδης (λιπωματώδης-παστώδης) - μεταβολικές διαταραχές στα όργανα του νευρικού, ανοσοποιητικού και ενδοκρινικού συστήματος.

Συμπτώματα παρατροφίας

Η λιπωματώδης μορφή παρατροφίας χαρακτηρίζεται από υπερβολική εναπόθεση λίπους στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Ταυτόχρονα, το ροζ χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων και η ικανοποιητική σπαργή των ιστών διατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η παστώδης μορφή παρατροφίας παρατηρείται συχνά σε παιδιά με συγκεκριμένο φαινότυπο (μαλακά στρογγυλεμένα σχήματα σώματος, στρογγυλό πρόσωπο, φαρδιά-οβάλ, μάτια σε μεγάλη απόσταση, κοντός λαιμός, σχετικά φαρδιοί ώμοι, παρουσία πολλαπλών στιγμάτων δυσεμβρυογένεσης) και χαρακτηρίζεται από παστότητα και μειωμένη σπαργή ιστών, ωχρότητα δέρματος, υπόταση, αστάθεια συναισθηματικού τόνου, ανήσυχη συμπεριφορά, διαταραχές ύπνου, καθυστερημένη κινητική ανάπτυξη).

Τα παιδιά με παστώδη παρατροφία είναι επιρρεπή σε άμεσες αλλεργικές αντιδράσεις, οξεία ραχίτιδα, συχνές ιογενείς και βακτηριακές ασθένειες και εντερική δυσβακτηρίωση. Η θυμομεγαλία συχνά καταγράφεται σε παιδιά με παστώδη παρατροφία.

Η αναλογία σωματικού βάρους και ύψους σε παιδιά με παρατροφία είναι φυσιολογική, ωστόσο, όταν συγκρίνονται αυτοί οι δείκτες με τους μέσους δείκτες ηλικίας, τα παιδιά με παρατροφία παρουσιάζουν τάση αύξησης (το σωματικό βάρος υπερβαίνει τους μέσους δείκτες ηλικίας έως και 10%, το ύψος - κατά 1-2 cm). Η καμπύλη αύξησης του σωματικού βάρους είναι απότομη.

Διαγνωστικά κριτήρια για παρατροφία

Τα αναμνηστικά διαγνωστικά κριτήρια μας επιτρέπουν να ανιχνεύσουμε αιτιολογικούς και προδιαθεσικούς παράγοντες, μια κληρονομικότητα που επιβαρύνεται με παχυσαρκία και μεταβολικές ασθένειες: ενδομήτρια «υπερτροφή», κατάχρηση τροφών υψηλής θερμιδικής αξίας, δίαιτα υψηλής πρωτεΐνης, υπερφόρτωση ηλεκτρολυτών, πρόσληψη τροφών υψηλής θερμιδικής αξίας το απόγευμα, χαμηλή κινητικότητα του παιδιού, νευροενδοκρινικές διαταραχές.

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια: η σοβαρότητα των κλινικών και εργαστηριακών σημείων εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την κλινική μορφή της παρατροφίας.

Σύνδρομο μεταβολικής διαταραχής:

• υπερβολικό σωματικό βάρος;
• παραβίαση της αναλογικότητας του σώματος ·
• υπερβολική εναπόθεση λιπώδους ιστού.
• σημάδια πολυυποβιταμίνωσης.
• χλωμάδα;
• παστότητα του δέρματος.
• μειωμένη σπαργή ιστών
• λήθαργος, διαταραχές ύπνου και θερμορύθμισης.
• επιλεκτική μείωση (τα παιδιά τρώνε κακώς φυτικά είδη συμπληρωματικών τροφών, μερικές φορές κρέας) ή αύξηση (προτιμούν γαλακτοκομικά προϊόντα, δημητριακά) της όρεξης.
• υψηλή ανομοιόμορφη αύξηση βάρους (αστάθεια της καμπύλης βάρους)
• διαταραχή του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή χαλαρά κόπρανα)
• σημάδια λειτουργικών διαταραχών της γαστρεντερικής πέψης (σύμφωνα με δεδομένα συμπρογράμματος).

Σύνδρομο μειωμένης ανοσολογικής απόκρισης:

• μια τάση για συχνές μολυσματικές ασθένειες με παρατεταμένη πορεία.
• Οι αναπνευστικές ασθένειες συχνά επανεμφανίζονται, εμφανίζονται με αποφρακτικό σύνδρομο και σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Εργαστηριακά διαγνωστικά κριτήρια:

• Εξέταση αίματος - αναιμία.
• Βιοχημική εξέταση αίματος - δυσπρωτεϊναιμία, μειωμένη περιεκτικότητα σε σφαιρίνη και σχετική αύξηση της αλβουμίνης, υπερλιπιδαιμία, υπερχοληστερολαιμία, παραμορφωμένος τύπος καμπύλης σακχάρου.
• Συμπρόγραμμα:
  • σε περίπτωση διαταραχής της διατροφής με γάλα - τα κόπρανα είναι σάπια, πυκνά, λαμπερά (λιπαρά-σαπωνοειδή), η αντίδραση των κοπράνων είναι αλκαλική, ουδέτερο λίπος, σαπούνι, συχνά προσδιορίζεται η σηπτική μικροχλωρίδα:
  • σε περίπτωση διαταραχής αλεύρου - τα κόπρανα είναι κίτρινα ή καφέ, πυκνά, άφθονα (σε περίπτωση δυσλειτουργίας - αφρώδη, πράσινα), η αντίδραση των κοπράνων είναι όξινη, εξω- και ενδοκυτταρικό άμυλο, συχνά προσδιορίζεται η ιωδοφιλική μικροχλωρίδα.
• Ανοσοδιάγραμμα - διανοσοσφαιριναιμία, μειωμένοι δείκτες μη ειδικής αντίστασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

Παρατροφία δευτέρου βαθμού, συνταγματική-θρεπτική, λιποματώδης-παστώδης μορφή, περίοδος εξέλιξης.

[ 5 ]

Θεραπεία της παρατροφίας

• Διευκρίνιση και εξάλειψη της πιθανής αιτίας της παρατροφίας.
• Οργάνωση ορθολογικής διαιτητικής διατροφής και ημερήσιας ρουτίνας.
• Οργάνωση του κινητικού καθεστώτος.
• Δραστηριότητες αποκατάστασης.
• Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της ταυτόχρονης παθολογίας.

Αρχές της διαιτολογικής θεραπείας

• Οργάνωση ορθολογικής, ισορροπημένης διατροφής.
• Σίτιση σύμφωνα με το πρόγραμμα.
• Βελτιστοποίηση του υδατικού καθεστώτος.

Διεξαγωγή σταδιακής διαιτητικής θεραπείας:

• Το Στάδιο Ι (εκφόρτωση) περιλαμβάνει την κατάργηση τροφών υψηλής θερμιδικής αξίας και όλων των τύπων συμπληρωματικών τροφών. Ο συνολικός όγκος τροφής αντιστοιχεί στα πρότυπα ηλικίας. Το καλύτερο προϊόν είναι το μητρικό γάλα. Μετά τους 6 μήνες, συνιστάται ο συνδυασμός μητρικού γάλακτος και μιγμάτων γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση. Η διάρκεια του σταδίου είναι 7-10 ημέρες.
• Το στάδιο II (μεταβατικό) διαρκεί 3-4 εβδομάδες. Τα παιδιά άνω των 4 μηνών εισάγονται σε συμπληρωματικές τροφές κατάλληλες για την ηλικία τους, ξεκινώντας με πουρέ λαχανικών.
• Στάδιο III (ελάχιστη-βέλτιστη διατροφή) - το παιδί λαμβάνει όλα τα είδη συμπληρωματικών τροφών που είναι κατάλληλα για την ηλικία του. Η απαιτούμενη ποσότητα πρωτεΐνης υπολογίζεται με βάση το πραγματικό σωματικό βάρος. Η ανάγκη για λίπη, υδατάνθρακες, θερμίδες - με βάση το αναμενόμενο σωματικό βάρος.

Οργάνωση του κινητικού καθεστώτος

Καθημερινό μασάζ και γυμναστική, τακτική (τουλάχιστον 3-4 ώρες την ημέρα) παραμονή στον καθαρό αέρα, αεροδιαδικασίες και υδροδιαδικασίες. Η ημερήσια ρουτίνα των παιδιών ανάλογα με την ηλικία αλλάζει 2-4 εβδομάδες νωρίτερα.

Σχέδιο φαρμακευτικής παρατήρησης και αποκατάστασης μικρών παιδιών με χρόνιες διατροφικές διαταραχές όπως υποτροφία

Η περίοδος παρατήρησης ήταν 1 έτος.

Η περίοδος των κλινικών εκδηλώσεων είναι 1 μήνας. Πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος 1-2 φορές, ανάλυση ούρων μία φορά, κοπρόγραμμα μία φορά, εξέταση από παιδίατρο εβδομαδιαία. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται βιοχημική εξέταση αίματος (πρωτεΐνη και τα κλάσματά της, ουρία, κρεατινίνη, αλκαλική φωσφατάση, ασβέστιο, φώσφορος, σίδηρος, κάλιο, γλυκόζη), εξετάζονται κόπρανα για δυσβακτηρίωση, πραγματοποιείται δοκιμή πιλοκαρπίνης, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα του γαστρεντερικού σωλήνα. Πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις με νευρολόγο, ενδοκρινολόγο, γαστρεντερολόγο.

Η περίοδος ανάρρωσης είναι έως 1 έτος. Πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος μία φορά κάθε 3 μήνες, εξέταση ούρων μία φορά κάθε 6 μήνες, συν-πρόγραμμα μία φορά κάθε 3 μήνες, μηνιαία εξέταση από παιδίατρο με ανθρωπομετρία (ύψος, σωματικό βάρος, περιφέρεια θώρακα και κεφαλής, δείκτης λίπους Chulitskaya). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, εξετάζεται βιοχημική εξέταση αίματος (πρωτεΐνη και τα κλάσματά της, ουρία, κρεατινίνη, αλκαλική φωσφατάση, ασβέστιο, φώσφορος, σίδηρος, κάλιο, γλυκόζη), κόπρανα για δυσβακτηρίωση, πραγματοποιείται δοκιμή πιλοκαρπίνης, πραγματοποιείται ΗΚΓ και υπερηχογράφημα του γαστρεντερικού σωλήνα. Συμβουλές με νευρολόγο, ενδοκρινολόγο, γαστρεντερολόγο.

Κριτήρια διαγραφής από το μητρώο φαρμακείων

Σταδιακή ομαλοποίηση των δεικτών σωματικής, ψυχοσυναισθηματικής και στατικής-κινητικής ανάπτυξης. Ικανοποιητική σπαργή των ιστών. Αυξημένη αντίσταση στις λοιμώξεις. Ομαλοποίηση των κλινικών και βιοχημικών δεικτών του αίματος.

Προληπτικοί εμβολιασμοί

Σύμφωνα με το ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών. Σύμφωνα με τις ενδείξεις σε κάθε μεμονωμένη χρονική στιγμή.