Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος

Μια αυξανόμενη δυστροφική διαδικασία που συνοδεύεται από αλλαγές στα οστά του γόνατος, βλάβη χόνδρου και εκφύλιση οστού-τενόντος αποτελεί παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από πόνο, διαταραχές της λειτουργίας του γόνατος και εμφανή καμπυλότητά του. Η θεραπεία της νόσου είναι σύνθετη και περίπλοκη, μερικές φορές χειρουργική, που περιλαμβάνει ενδοπρόθεση άρθρωσης. Μεταξύ των πιο συχνών επιπλοκών είναι η αγκύλωση και η προοδευτική αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος. [ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος διαγιγνώσκεται σε κάθε δέκατο άτομο ηλικίας 55 ετών και άνω. Ταυτόχρονα, κάθε τέταρτο όσων προσβάλλονται από την ασθένεια στη συνέχεια καθίσταται ανάπηρος.

Περίπου το 80% των ασθενών αναφέρουν μείωση της ποιότητας ζωής σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό.

Η διάρκεια της φυσιολογικής λειτουργίας των σύγχρονων τύπων ενδοπροθέσεων μια δεκαετία μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι έως και 99%, μετά από δεκαπέντε χρόνια - έως και 95%, μετά από είκοσι χρόνια - έως και 90%.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες, αν και αυτές οι πληροφορίες δεν έχουν επιβεβαιωθεί επίσημα. [ 3 ]

Αιτίες οστεοαρθρίτιδα του γόνατος

Η κύρια μορφή παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας σχετίζεται με τη φθορά του χόνδρινου ιστού ως μέρος των φυσικών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία. Πρόσθετοι παράγοντες που προκαλούν μπορεί να είναι:

• Υπερβολικό σωματικό βάρος.
• Τραύμα, κατάγματα.

Η δευτερογενής μορφή της νόσου οφείλεται:

• Υπερβολικές αθλητικές δραστηριότητες στην περιοχή του γόνατος.
• Γενική υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
• Τραυματικοί τραυματισμοί χόνδρου και συνδέσμων, κατάγματα οστών.
• Χρόνιες μολυσματικές-φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν αρνητικά την αιμόσταση.
• Μεταβολικές διαταραχές;
• Ενδοκρινική διαταραχή;
• Υποδυναμία, τροφικά ελλείμματα.
• Ευσαρκία;
• Κληρονομική προδιάθεση (συγγενής αδυναμία των αρθρικών δομών).
• Κιρσοί, άλλες αγγειακές παθολογίες των κάτω άκρων.
• Βλάβη μηνίσκου;
• Αυτοάνοσα νοσήματα;
• Παθολογίες που επηρεάζουν αρνητικά την εννεύρωση των κάτω άκρων (τραυματισμοί στο κεφάλι ή στον νωτιαίο μυελό).
• Κληρονομικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Η δευτερογενής παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα διαγιγνώσκεται συχνά σε επαγγελματίες αθλητές - ιδιαίτερα σε δρομείς, σκιέρ, πατινέρ και ποδηλάτες. [ 4 ]

Παράγοντες κινδύνου

• Σε πολλούς ασθενείς, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος αναπτύσσεται μετά από τραύμα (ειδικά επαναλαμβανόμενο τραύμα). Οι τραυματικοί τραυματισμοί που προκαλούν είναι οι τραυματισμοί του μηνίσκου, οι αιμορραγίες, οι ρωγμές και τα κατάγματα, οι εξαρθρώσεις του γόνατος.
• Ένας παρόμοιος και αρκετά συνηθισμένος παράγοντας πρόκλησης είναι οι επαναλαμβανόμενοι μικροτραυματισμοί του γόνατος, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια αθλητικής προπόνησης, συνεχούς "όρθιας" εργασίας κ.λπ.
• Το υπερβολικό βάρος οδηγεί σε αυξημένο αξονικό φορτίο και σταδιακή καταστροφή της άρθρωσης του γόνατος.
• Φλεγμονώδεις παθολογίες όπως η ουρική αρθρίτιδα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η ψωρίαση και η σπονδυλοαρθρίτιδα συχνά προκαλούν την ανάπτυξη εκφυλιστικών-δυστροφικών ενδοαρθρικών διαταραχών.
• Ένας άλλος όχι ασυνήθιστος «ένοχος» για την ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας είναι οι ενδοκρινικές διαταραχές, οι απότομες ή έντονες διακυμάνσεις στην ορμονική ισορροπία, οι μεταβολικές διαταραχές. Τέτοιες αποτυχίες επηρεάζουν αρνητικά την πορεία των διαδικασιών αποκατάστασης στην άρθρωση του γόνατος και επιδεινώνουν τις παθολογικές αλλαγές.

Παθογένεση

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι μια συχνή παθολογία που συνοδεύεται από αποτυχία των αναγεννητικών διεργασιών στις αρθρικές δομές. Με τη σειρά της, αυτό συνεπάγεται την πρόωρη έναρξη της γήρανσης του χόνδρινου ιστού, την αποδυνάμωση και την λέπτυνσή του. Ανιχνεύονται σημάδια οστεοσκλήρυνσης του υποχόνδριου οστού, σχηματίζονται κύστεις και οστεοφυτικές αναπτύξεις.

Η πρωτοπαθής παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα του γόνατος επηρεάζει αρχικά τον φυσιολογικό χόνδρινο ιστό που έχει μια έμφυτη τάση προς μειωμένη λειτουργική προσαρμογή.

Η δευτερογενής παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ήδη υπαρχουσών ανωμαλιών του χόνδρου. Η κύρια αιτία αυτής της εξέλιξης μπορεί να είναι τραύμα, φλεγμονώδεις αλλαγές στους ιστούς των οστών και των αρθρώσεων, ασηπτικές νεκρωτικές διεργασίες των οστών, μεταβολικές διαταραχές και ορμονική ανισορροπία.

Η ανάπτυξη της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας ξεκινά με φόντο τις αλλαγές στον χόνδρο του γόνατος, ο οποίος εξασφαλίζει την ολίσθηση των οστών και των αρθρικών επιφανειών. Η τροφική διαταραχή και η απώλεια ελαστικότητας συνεπάγονται δυστροφικές αλλαγές στον χόνδρινο ιστό, την λέπτυνση και την απορρόφησή του. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει σταδιακή έκθεση των οστών και των αρθρικών ιστών, η ολίσθηση διαταράσσεται, τα αρθρικά κενά στενεύουν και η φυσιολογική βιομηχανική της άρθρωσης διαταράσσεται. Το αρθρικό έλυτρο στερείται της απαραίτητης θρέψης και υπόκειται σε συνεχή ερεθισμό, αναπτύσσεται αντισταθμιστική αρθρίτιδα. Καθώς το αρθρικό κενό στενεύει, η άρθρωση μειώνεται σε όγκο, το οπίσθιο τοίχωμα του αρθρικού θύλακα διογκώνεται λόγω της συσσώρευσης υγρού σε αυτό, σχηματίζεται η λεγόμενη κύστη Becker. Επιπλέον, υπάρχει αντικατάσταση του ευαίσθητου αρθρικού ιστού με χονδροειδή συνδετικό ιστό και η ίδια η άρθρωση καμπυλώνεται. Υπάρχει υπερανάπτυξη των περιαρθρικών οστικών δομών, ο σχηματισμός οριακών αναπτύξεων, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην άρθρωση, η συσσώρευση υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων. Ως αποτέλεσμα, το περιφερειακό αισθητήριο σύστημα υποφέρει, υπάρχει επίμονος και έντονος πόνος. Λόγω της αυξανόμενης παραμόρφωσης, διαταράσσεται η λειτουργία του εμπλεκόμενου μυϊκού συστήματος, εμφανίζονται σπασμοί και υποτροφικές διαταραχές, εμφανίζεται χωλότητα. Η άρθρωση του γόνατος παρουσιάζει κινητικούς περιορισμούς, έως και δυσκαμψία και αγκύλωση (πλήρης ακινησία του γόνατος).

Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδα του γόνατος

Απολύτως κάθε τύπος παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου στην άρθρωση του γόνατος. Το σύνδρομο πόνου γίνεται αισθητό με την φόρτιση της άρθρωσης και ανακουφίζεται σημαντικά χωρίς αυτήν (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης). Ο πόνος προκαλείται από τον σχηματισμό μικρορωγμών στο δοκιδωτό οστό, τη φλεβική στάση, την αυξημένη ενδοαρθρική πίεση, την καταστροφική και ερεθιστική επίδραση των οριακών υπεραναπτύξεων στις κοντινές δομές και τον σπασμό των μυών του γόνατος.

Τα πρώτα σημάδια με τη μορφή πόνου είναι αρχικά βραχείας διάρκειας. Συνδέονται με οίδημα των ιστών, συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης, ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης στον αρθρικό υμένα. Τέτοιες βραχύβιες αισθήσεις πόνου εμφανίζονται περιοδικά, κατά τη στιγμή της κινητικής δραστηριότητας, και προχωρούν με τον τύπο "μπλοκαρίσματος" τη στιγμή της σύσφιξης του στοιχείου του κατεστραμμένου χόνδρου μεταξύ των επιφανειών της άρθρωσης.

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας θεωρείται η εμφάνιση ενός κλικ στην άρθρωση του γόνατος κατά την κίνησή της. Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων:

• Περιορισμός κινητικότητας, αδυναμία εκτέλεσης κινήσεων κάμψης και έκτασης.
• Αυξημένος πόνος με παρατεταμένο περπάτημα και ανάβαση σκάλας.
• Κλικ και τραγάνισμα στην άρθρωση του γόνατος.
• Δυσκαμψία στην κίνηση.
• Μειωμένος χώρος στις αρθρώσεις;
• Η εμφάνιση και η ανάπτυξη των οστεοφυτών.
• Σπασμός των περιαρθρικών μυών.
• Επίμονη παραμόρφωση της άρθρωσης λόγω εκφυλιστικών διεργασιών στις υποχόνδριες δομές.

Εκτός από τα γόνατα, η νόσος μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις του ισχίου, της σπονδυλικής στήλης, των δακτύλων. Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα του γόνατος μπορεί να συνδυαστεί με άλλους τύπους παθολογίας. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για γενικευμένη πολυοστεοαρθρίτιδα, στην οποία υπάρχουν πολυάριθμες αλλαγές, όπως οστεοχόνδρωση, σπονδύλωση, περιαρθρίτιδα, τενοντοκολπίτιδα κ.λπ. [ 5 ]

Έντυπα

Ανάλογα με την κλινική και ακτινολογική εικόνα, η νόσος διακρίνεται στους ακόλουθους τύπους:

• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από μέτρια μείωση της κινητικής ικανότητας, ελαφρά έμμεση στένωση του διακένου της άρθρωσης, εμφάνιση στοιχειωδών οριακών υπεραναπτύξεων. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για δυσφορία και «βάρος» στο εσωτερικό του γόνατος, τα οποία εμφανίζονται ή επιδεινώνονται μετά την άσκηση.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος 2ου βαθμού συνοδεύεται από περιορισμό της κινητικότητας, εμφάνιση κροτάλισμα των αρθρώσεων κατά τη διάρκεια της κινητικής δραστηριότητας, ελαφρά ατροφία των μυών, εμφανή στένωση του αρθρικού χάσματος, σημαντικούς σχηματισμούς οστεοφυτών και οστικές υποχόνδριες οστεοσκληρωτικές αλλοιώσεις. Ο πόνος είναι αρκετά έντονος, αλλά τείνει να υποχωρεί σε ηρεμία.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος 3ου βαθμού εκδηλώνεται με έντονη παραμόρφωση της άρθρωσης, σοβαρό κινητικό περιορισμό, εξαφάνιση του κενού της άρθρωσης, έντονη οστική καμπυλότητα, εμφάνιση μαζικών οριακών υπεραναπτύξεων, υποχόνδριων κυστικών σχηματισμών και θραυσμάτων ιστών. Ο πόνος είναι σχεδόν πάντα παρών, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.

Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν επίσης τον "μηδενικό" βαθμό οστεοαρθρίτιδας, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την απουσία αξονικών σημαδιών παθολογίας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η παρατεταμένη και προοδευτική παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος συχνά περιπλέκεται από τέτοιες παθολογίες:

• Δευτερογενής αντιδραστική αρθρίτιδα - φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης, η οποία συνοδεύεται από συσσώρευση αρθρικού υγρού.
• Αυθόρμητη αιμάρθρωση - αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος.
• Αγκύλωση - ακινησία του γόνατος λόγω οστικής, χόνδρινης ή ινώδους σύντηξης.
• Οστεονέκρωση - εστιακή νέκρωση των οστών.
• Εξωτερικό υπεξάρθρημα της επιγονατίδας (χονδρομαλάκυνση και αστάθεια της επιγονατίδας).

Οι ασθενείς θα πρέπει να συνειδητοποιήσουν ότι η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα δεν είναι απλώς πόνος στο γόνατο. Στην πραγματικότητα, η ασθένεια είναι περίπλοκη και μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία με την πάροδο του χρόνου. Οι περισσότεροι ασθενείς θα παρατηρήσουν, ελλείψει θεραπείας:

• Καμπυλότητα του προσβεβλημένου ποδιού, βράχυνση.
• Απώλεια της ικανότητας εκτέλεσης κινήσεων κάμψης και έκτασης.
• Εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας σε άλλα μέρη του μυοσκελετικού συστήματος (αρθρώσεις ισχίου και αστραγάλου, σπονδυλική στήλη).
• Αναπηρία;
• Συνεχής πόνος στην περιοχή του γόνατος (τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα).

Για να αποφευχθεί η επιδείνωση του προβλήματος, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε τον γιατρό εγκαίρως και να τηρήσετε όλα τα ραντεβού του. Στην αρχική περίοδο της παθολογίας, στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία μπορεί να τεθεί υπό έλεγχο.

Διαγνωστικά οστεοαρθρίτιδα του γόνατος

Τόσο οι οικογενειακοί γιατροί όσο και οι ορθοπεδικοί τραυματολόγοι συμμετέχουν στη διάγνωση και θεραπεία της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας. Κατά την εξέταση και την υποβολή ερωτήσεων, ο ειδικός προσδιορίζει τα τυπικά συμπτώματα της εκφυλιστικής-δυστροφικής διαδικασίας: πόνος στην ψηλάφηση, περιορισμό της κινητικότητας, κριγμό, παραμόρφωση, παρουσία ενδοαρθρικής συλλογής.

Η διάγνωση με όργανα συνήθως γίνεται με ακτινολογική εξέταση της άρθρωσης του γόνατος. Τα πιο συνηθισμένα ακτινογραφικά σημάδια παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας είναι η στένωση του αρθρικού χάσματος, η παρουσία οριακών αναπτύξεων και η υποχόνδρια σκλήρυνση. Η αξονική τομογραφία μπορεί να συνιστάται όταν ενδείκνυται.

Η υπερηχογραφική διάγνωση βοηθά στην ανίχνευση της λέπτυνσης του χόνδρου, των διαταραχών της συνδετικής-μυϊκής συσκευής, των περιαρθρικών ιστών και των μηνίσκων, καθώς και του φλεγμονώδους ενδοαρθρικού υγρού.

Η μαγνητική τομογραφία είναι ιδιαίτερα πολύτιμη από διαγνωστικής άποψης, βοηθώντας στην ανίχνευση αλλοιώσεων στον χόνδρο, τον μηνίσκο, τον αρθρικό υμένα και τους συνδέσμους, για τη διαφοροποίηση της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας από την αρθρίτιδα, τους όγκους και τα τραύματα του γόνατος.

Η διαγνωστική παρακέντηση και η αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος είναι συχνά απαραίτητες.

Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, καθώς και ανάλυση του αρθρικού υγρού που λαμβάνεται κατά την παρακέντηση.

Συνιστώμενες εργαστηριακές διαγνωστικές εξετάσεις:

• Γενική κλινική ανάλυση αίματος (λευκοκυττάρων, ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, με μικροσκοπία επιχρίσματος αίματος).
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (δείκτης φλεγμονώδους, νεκρωτικής ή τραυματικής βλάβης των ιστών).
• Αρθρικό υγρό για την παρουσία κρυστάλλων στο επίχρισμα.
• Χλαμύδια, γονόκοκκος στο αρθρικό υγρό.

Διαφορική διάγνωση

Όλες οι περιπτώσεις παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος θα πρέπει να διαφοροποιούνται από άλλες ασθένειες που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα. Επομένως, είναι υποχρεωτικό να διενεργείται κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος, για να προσδιοριστεί ο δείκτης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για εξέταση αρθρικού υγρού - για την ανίχνευση κρυστάλλων και λοίμωξης.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με τέτοιες ασθένειες:

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• Αρθρίτιδα;
• Χλαμυδιακή αρθρίτιδα, γονόρροια αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα;
• Σπονδυλοαρθροπάθεια (αντιδραστική αρθρίτιδα, νόσος του Bechterew, κ.λπ.).

Θεραπεία οστεοαρθρίτιδα του γόνατος

Η θεραπεία της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας πραγματοποιείται βήμα προς βήμα, με ολοκληρωμένο τρόπο. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ανακουφιστεί ο πόνος. Για να γίνει αυτό, στον ασθενή συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αναλγητικά. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται τόσο από την ένταση του συνδρόμου πόνου όσο και από την παρουσία συναφών παθολογιών.

Αφού εξαλειφθεί ο πόνος, ο γιατρός προχωρά στην πιθανή αποκατάσταση της πάσχουσας άρθρωσης του γόνατος μέσω φαρμακευτικής αγωγής και φυσικοθεραπείας. [ 6 ]

Η φυσικοθεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τεχνικές όπως:

• Η θεραπεία TR - στοχευμένη διαθερμία επαφής - συνίσταται στη μεταφορά ενέργειας ραδιοσυχνοτήτων στην επιθυμητή ζώνη ιστού χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εφαρμοστή. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με το βάθος εντοπισμού των προσβεβλημένων ιστών. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, εξαλείφεται το πρήξιμο, διεγείρεται η λεμφική κυκλοφορία, ομαλοποιείται η θερμοκρασία στην παθολογική εστία, βελτιώνονται οι τροφικοί παράγοντες, μειώνεται ο μυϊκός σπασμός, γεγονός που συμβάλλει στην επιτάχυνση της ανάρρωσης.
• Ηλεκτρική διέγερση ιστών - βοηθά στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, επιβραδύνοντας την καταστροφή του χόνδρου. Η διαδικασία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στο στάδιο 1-2 της οστεοαρθρίτιδας.
• Κινησιοθεραπεία - περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών προσομοιωτών που βοηθούν στην εξάλειψη του μυϊκού σπασμού, στη βελτίωση του μεταβολισμού και της κινητικότητας των αρθρώσεων, στην αποκατάσταση της ελαστικότητας των τενόντων και της μικροκυκλοφορίας. Κατά τη διάρκεια της κινησιοθεραπείας, είναι σημαντικό να αποφεύγεται η υπερφόρτωση του προσβεβλημένου γόνατος, να αποκλείεται το παρατεταμένο περπάτημα, η ανύψωση βαρέων αντικειμένων, το άλμα και το τρέξιμο.

Άλλες δημοφιλείς μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• Θεραπεία με λέιζερ υψηλής έντασης;
• Μαγνητοθεραπεία;
• Υπερηχοφωνόρηση (θεραπεία με υπερήχους);
• Ηλεκτροφόρηση φαρμάκων (με αναλγητικά, γλυκοκορτικοειδή).
• Φωνοφόρηση (με κορτικοστεροειδή).
• Θεραπευτικά λουτρά;
• Θεραπεία με κρουστικά κύματα;
• Βελονισμός; [ 7 ]
• Κρυοθεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνταγογραφηθεί ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, εάν μια ολοκληρωμένη συντηρητική προσέγγιση δεν φέρει το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Φάρμακα

Ο πόνος και η φλεγμονώδης αντίδραση αντιμετωπίζονται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως Δικλοφενάκη, Ινδομεθακίνη, Νιμεσίλη. Σε έντονο πόνο, ενδείκνυνται ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών. Είναι δυνατή η χρήση Μελοξικάμης, Λορνοξικάμης, καθώς και η τοπική εφαρμογή αλοιφών και τζελ με αντιφλεγμονώδη δράση.

Στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα του αρχικού βαθμού ανάπτυξης, είναι σκόπιμο να λαμβάνονται χονδροπροστατευτικά, τα οποία περιλαμβάνουν θειική χονδροϊτίνη, υδροχλωρική γλυκοζαμίνη, μεθυλοσουλφονυλομεθάνιο, υαλουρονικό οξύ ή κολλαγόνο τύπου 2. Τα παραπάνω συστατικά αναστέλλουν τις καταστροφικές διεργασίες στον ιστό του χόνδρου και προάγουν την αναγέννησή του. Η θεραπεία με χονδροπροστατευτικά είναι μακροχρόνια, από μερικούς μήνες και άνω.

Δικλοφενάκη	Αντιφλεγμονώδες, αναλγητικό, αντιπηκτικό και αντιπυρετικό. Συνήθως συνταγογραφείται 1 αμπούλα την ημέρα ενδομυϊκά ή σε δισκία (ημερήσια δόση - 100-150 mg). Πιθανές παρενέργειες: πονοκέφαλος, ζάλη, δυσπεψία, αυξημένο επίπεδο τρανσαμινασών, δερματικό εξάνθημα. Με παρατεταμένη χρήση, μπορεί να εμφανιστούν θρομβοεμβολικές επιπλοκές.
Ινδομεθακίνη	Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο, παράγωγο του ινδολυλοξικού οξέος. Λαμβάνεται από το στόμα μετά το γεύμα, χωρίς μάσημα, με νερό. Η δόση για ενήλικες είναι 25 mg έως τρεις φορές την ημέρα. Επιτρέπεται η αύξηση της ημερήσιας δόσης έως και 100 mg. Η χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, κοιλιακό άλγος, πεπτικές διαταραχές, ίκτερο.
Νιμεσίλη (Νιμεσουλίδη)	Χρησιμοποιείται για την εξάλειψη του οξέος πόνου με 1 φακελάκι (100 mg νιμεσουλίδης) δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Η διάρκεια χορήγησης πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντομότερη για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών από το γαστρεντερικό σωλήνα και το ήπαρ.
Μελοξικάμη	Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες, αναλγητικό, αντιπυρετικό φάρμακο. Τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα μετά τα γεύματα, με βάση την ημερήσια δόση των 7,5-15 mg. Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 5-7 ημέρες. Τις πρώτες ημέρες, είναι επίσης δυνατές ενδομυϊκές ενέσεις Μελοξικάμης, ανάλογα με την ένταση του πόνου και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης. Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών: ναυτία, κοιλιακό άλγος, φούσκωμα στην κοιλιά, διάρροια.
Αρτραδόλη	Σκεύασμα θειικής χονδροϊτίνης νατρίου. Χορηγείται ενδομυϊκά, σε μια σειρά 25-35 ενέσεων, σε δόση 100-200 mg (με σταδιακή αύξηση της δόσης). Η σειρά μαθημάτων μπορεί να επαναληφθεί μετά από ένα διάλειμμα 6 μηνών. Οι παρενέργειες περιορίζονται σε τοπικές εκδηλώσεις στην περιοχή χορήγησης του φαρμάκου.
Τεράφλεξ	Παρασκεύασμα γλυκοζαμίνης και χονδροϊτίνης, διεγερτικό της επιδιόρθωσης των ιστών. Λάβετε 1 κάψουλα τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 3-6 μήνες. Το Teraflex είναι συνήθως καλά ανεκτό, σπάνια παρατηρούνται πεπτικές διαταραχές.

Χειρουργική θεραπεία

Η πιο συνηθισμένη χειρουργική μέθοδος που χρησιμοποιείται για την παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι η ενδοπρόθεση, η οποία περιλαμβάνει την αντικατάσταση της προσβεβλημένης άρθρωσης με μεταλλική πρόθεση - ένα κατασκευαστικό-ανατομικό ανάλογο. Η επέμβαση εκτελείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Εάν δεν υπάρχει έντονη παραμόρφωση της άρθρωσης.
• Δεν σχηματίζονται «ψευδείς» αρθρώσεις.
• Χωρίς συσπάσεις ή μυϊκή ατροφία.

Σε ασθενείς με έντονες διαδικασίες οστεοπόρωσης δεν γίνεται ενδοπροθετική, καθώς η εύθραυστη οστική δομή μπορεί να μην είναι σε θέση να αντέξει την εισαγωγή μεταλλικών καρφιών, με αποτέλεσμα πολλαπλά παθολογικά κατάγματα.

Για την αποφυγή επιπλοκών, η ανάγκη για πρόθεση θα πρέπει να αποφασίζεται το συντομότερο δυνατό. Η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν προκύψουν αντενδείξεις. Οι ενδοπροθέσεις είναι πιο αποτελεσματικές όταν πραγματοποιούνται σε ασθενείς ηλικίας 45-65 ετών και βάρους μικρότερου των 70 κιλών.

Μεταξύ των λιγότερο συχνών αλλά χειρουργικών επεμβάσεων που διατηρούν όργανα, η διορθωτική οστεοτομία και η αρθρομυελική παράκαμψη είναι οι πιο συχνά συζητημένες.

Κατά την αρθρομυελική παράκαμψη, ο μηριαίος μυελικός πόρος συνδέεται με την κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος χρησιμοποιώντας μια ειδική παράκαμψη - έναν κοίλο μεταλλικό σωλήνα. Ως αποτέλεσμα της παρέμβασης, η μυελική λιπαρή ουσία από το κάτω τρίτο του μηριαίου οστού μεταφέρεται στην άρθρωση του γόνατος, η οποία παρέχει πρόσθετη θρέψη και λίπανση.

Εάν ο άξονας του κάτω άκρου του ασθενούς έχει αλλοιωθεί και οι κινητικοί όγκοι δεν περιορίζονται σοβαρά, πραγματοποιείται διορθωτική οστεοτομία. Η επέμβαση συνίσταται στη διασταύρωση της κνήμης, στη διόρθωση του άξονά της με περαιτέρω στερέωση στην απαραίτητη θέση με τη βοήθεια ειδικών πλακών και βιδωτών συνδετήρων. Ως αποτέλεσμα της παρέμβασης, οι βιομηχανικές διεργασίες ομαλοποιούνται, η κυκλοφορία του αίματος και ο μεταβολισμός στην άρθρωση βελτιώνονται.

Πρόληψη

Η συμμόρφωση με ορισμένες συστάσεις θα μειώσει το φορτίο στην άρθρωση του γόνατος και θα αποτρέψει την ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας:

• Χρησιμοποιήστε ένα στήριγμα (μπαστούνι), ειδικούς επιδέσμους και άλλες συσκευές που έχουν εγκριθεί από τον γιατρό σας για τραυματισμούς στο γόνατο.
• Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε ορθοπεδική στερέωση.
• Φορέστε άνετα παπούτσια, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε ορθοπεδικά πέλματα, ένθετα, υπτιαστήρες κ.λπ.
• Διατηρήστε ένα φυσιολογικό βάρος και αποφύγετε την παχυσαρκία.
• Κάντε μέτρια σωματική δραστηριότητα, αποφεύγοντας ακραίες καταστάσεις όπως η υποδυναμία ή η υπερβολική άσκηση.
• Αποφύγετε τραυματισμούς, χρησιμοποιήστε προστατευτικό εξοπλισμό (ιδιαίτερα επιγονατίδες).
• Συμβουλευτείτε τους γιατρούς εγκαίρως, μην κάνετε αυτοθεραπεία.
• Τηρήστε ένα καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, παρέχετε στο σώμα σας έναν υγιή ύπνο.

Ακόμα και μια μικρή, αλλά τακτική ενοχλητική ενόχληση στην περιοχή του γόνατος είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό (ορθοπεδικό, τραυματολόγο, χειρουργό). Εάν ένα άτομο έχει ήδη διαγνωστεί με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, είναι σημαντικό να κάνει ό,τι είναι δυνατόν για να περιορίσει την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση καθορίζεται από το στάδιο και την παραμέληση της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και από την ηλικία και τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Με την παρατεταμένη εξέλιξη της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής αντιδραστική αρθρίτιδα, αυθόρμητη αιμάρθρωση, οστεονέκρωση του μηριαίου κονδύλου, αγκύλωση και εξωτερικό υπεξάρθρημα της επιγονατίδας.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να επηρεάσει σοβαρά τη λειτουργικότητα του προσβεβλημένου άκρου, οδηγώντας σε αναπηρία και αναπηρία. Μέσω της θεραπείας, είναι συχνά δυνατό να «περιοριστεί» το σύνδρομο πόνου και να βελτιωθεί η λειτουργία του γόνατος. Δυστυχώς, όμως, δεν είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση του κατεστραμμένου χόνδρινου ιστού σε ενήλικες ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ενδοπρόθεση.