Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου

Με προοδευτικές δυστροφικές και εκφυλιστικές διεργασίες στο οστό και την αρθρική συσκευή στο πλαίσιο των χόνδρινων βλαβών της άρθρωσης του ισχίου, ο γιατρός διαγιγνώσκει την ισχιακή αρθροπάθεια. Μια άλλη ονομασία για αυτήν την παθολογία είναι η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από αρθραλγία, περιορισμό της λειτουργικής ικανότητας της άρθρωσης, καθώς και από την καμπυλότητά της. Η θεραπεία αποσκοπεί κυρίως στην αναστολή της περαιτέρω επιδείνωσης της νόσου και στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται αργά αλλά σταθερά: μπορεί να σχηματιστεί αγκύλωση και αστάθεια των αρθρώσεων. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου επηρεάζει περίπου το 15% του παγκόσμιου πληθυσμού. Ωστόσο, πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι στην πραγματικότητα υπάρχουν πολύ περισσότεροι ασθενείς, επειδή σε πολλούς ασθενείς η παθολογική διαδικασία είναι ασυμπτωματική. Οι γιατροί σημειώνουν ότι η ισχιακή αρθρίτιδα συχνά γίνεται τυχαίο εύρημα - για παράδειγμα, κατά την εκτέλεση ακτινογραφιών για άλλη ασθένεια.

Πιθανώς, μέχρι την ηλικία των πενήντα ετών, οι άνδρες προσβάλλονται ελαφρώς συχνότερα από τις γυναίκες (κατά περίπου 20%). Αυτό οφείλεται κυρίως στο υψηλό ποσοστό οστεονέκρωσης της μηριαίας κεφαλής στους άνδρες. Μετά την ηλικία των 50 ετών, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου διαγιγνώσκεται συχνότερα στις γυναίκες, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από ορμονικές αλλαγές και τη σχετική επιδείνωση του μυοσκελετικού συστήματος.

Σήμερα, η κατάσταση με την οστεοαρθρίτιδα σε πολλές χώρες μόνο επιδεινώνεται. Οι ειδικοί το εξηγούν αυτό με τη μείωση της σωματικής δραστηριότητας του πληθυσμού και την αύξηση του αριθμού των παχύσαρκων ασθενών.

Αιτίες οστεοαρθρίτιδα του ισχίου

Η πιο συνηθισμένη αιτία για τον σχηματισμό οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου είναι η ασυμφωνία μεταξύ του φορτίου της άρθρωσης και του αντισταθμιστικού "αποθέματος" της άρθρωσης. Τα άμεσα "πεντάλ γκαζιού" της ανάπτυξης της παθολογίας είναι:

• Υπέρβαρος;
• Να είσαι όρθιος όλη την ώρα.
• Καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης;
• Έντονες αθλητικές δραστηριότητες (άλματα, άρση και μεταφορά βαρέων βαρών, τρέξιμο).

Ένας ορισμένος ρόλος στην ανάπτυξη της παθολογίας αποδίδεται επίσης σε παράγοντες όπως οι μεταβολικές διαταραχές, οι απότομες αλλαγές στην ορμονική ισορροπία, οι τροφικές και κυκλοφορικές διαταραχές στην άρθρωση του ισχίου, η γενετική προδιάθεση για παθολογίες του χόνδρινου ιστού, η προχωρημένη ηλικία, οι τραυματικές βλάβες. Συχνά η νόσος εντοπίζεται σε ασθενείς με ψωριασική και ρευματοειδή αρθρίτιδα. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου χωρίζονται σε μόνιμους και σε εκείνους που μπορούν ακόμα να επηρεαστούν (αλλαχθούν).

Οι μόνιμοι παράγοντες περιλαμβάνουν συγγενείς ή δομικές ανωμαλίες:

• Δυσπλασία ισχίου;
• Επιφυσόλυση της μηριαίας κεφαλής.
• Σύνδρομο Legg-Calve-Perthes;
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του χόνδρου.
• Μηροκοτυλιαία νόσος πρόσκρουσης.

Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Υπέρβαρος;
• Επαγγελματικά αθλήματα - ιδίως αθλήματα επιρρεπή σε τραυματισμούς και αθλήματα με μεγάλη ένταση·
• Τακτική ανύψωση και μεταφορά βαρέων αντικειμένων, όρθια εργασία.
• Τακτική έκθεση σε κραδασμούς, συχνή επαναλαμβανόμενη καταπόνηση στην άρθρωση του ισχίου.
• Εργασία που περιλαμβάνει συχνό σκύψιμο και καθίσματα.

Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν τόσο επαγγελματίες αθλητές όσο και ηλικιωμένους, καθώς και γυναίκες κατά την εγκυμοσύνη και την εμμηνόπαυση. [ 3 ]

Παθογένεση

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου είναι μια παθολογία που προκαλεί εντοπισμένη καταστροφή του αρθρικού χόνδρου, συνοδευόμενη από αλλαγές στο υποχόνδριο οστό με περαιτέρω σχηματισμό οστικών εκβλαστήσεων κατά μήκος των άκρων. Αυτές οι παθολογικές αλλαγές μπορεί να είναι συνέπεια τραύματος ή άλλων βλαβερών επιδράσεων, λειτουργώντας ως αντισταθμιστική απόκριση. Ωστόσο, στο πλαίσιο μιας συνεχούς τέτοιας επίδρασης, εμφανίζεται σταδιακά η αποτυχία του αντισταθμιστικού μηχανισμού - για παράδειγμα, σε ασθενείς με παχυσαρκία, όταν το σωματικό βάρος επιβαρύνει τακτικά την πάσχουσα άρθρωση. Η κίνηση στην άρθρωση γίνεται περιορισμένη, και περαιτέρω - ακόμη και αδύνατη: σχηματίζεται οστική, χόνδρινη και ινώδης σύντηξη των αρθρικών άκρων.

Η ακινησία της άρθρωσης μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματικής βλάβης (τραύμα, θραυσματικό κλειστό κάταγμα, θλάση κ.λπ.), λοίμωξης ή εκφυλιστικής νόσου, ακατάλληλης θεραπείας παθολογικών ενδοαρθρικών αποφύσεων. [ 4 ]

Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδα του ισχίου

Τα άτομα με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα παραπονιούνται κυρίως για πόνο και περιορισμένο εύρος κίνησης στην άρθρωση του ισχίου. Ωστόσο, σε μεμονωμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, παρουσία κυστικών αλλοιώσεων της μηριαίας κεφαλής - ο πόνος μπορεί να απουσιάζει.

Εντοπισμός πόνου - βουβωνική χώρα στην πλευρά της παθολογικής διαδικασίας, με πιθανή ακτινοβολία στα κάτω μέρη μέχρι τον αστράγαλο.

Υπάρχει συσχέτιση του πόνου με τη σωματική δραστηριότητα (εκτός από το τελευταίο στάδιο, όταν πρόκειται για μόνιμο χρόνιο πόνο). Η ένταση των αισθήσεων πόνου ποικίλλει, από περιστασιακή δυσφορία έως ένα επίμονο και έντονο σύνδρομο.

Οι προσπάθειες του ασθενούς να υποταχθεί στην ενόχληση οδηγούν σε σταδιακή μεταφορά του βάρους στο υγιές πόδι. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό αντικατοπτρίζεται στο βάδισμα: εμφανίζεται κουτσαίνοντας.

Άλλα συνηθισμένα παράπονα περιλαμβάνουν ένα αίσθημα δυσκαμψίας στην άρθρωση του ισχίου, ειδικά όταν κάνετε τα πρώτα βήματα μετά από παρατεταμένη ανάπαυση. Η κατάσταση είναι πιο έντονη εάν, εκτός από την παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, ένα άτομο πάσχει από ρευματοειδή αρθρίτιδα ή ουρική αρθρίτιδα.

Οι κινήσεις στην άρθρωση μπορεί να είναι δύσκολες, μέχρι και το σημείο πλήρους αδυναμίας εκτέλεσης τους. Εμφανίζονται σταθερές συσπάσεις και η σπονδυλική στήλη καμπυλώνεται με οσφυϊκή υπερλόρδωση.

Τα πρώτα σημάδια μειωμένης λειτουργίας των αρθρώσεων περιλαμβάνουν δυσκολία στο ντύσιμο παπουτσιών, στην ενασχόληση με αθλήματα κ.λπ. Στη συνέχεια, γίνεται δύσκολο να περπατήσετε, να ανεβείτε σκάλες κ.λπ. [ 5 ]

Στάδια

Η πιο τυπική εκδήλωση της παραμορφωτικής αρθρίτιδας είναι ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σχετίζεται στενά με το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Έτσι, στο αρχικό στάδιο, ο ασθενής παραπονιέται μόνο για μια μικρή ενόχληση, παροδική κινητική δυσκαμψία. Με την πάροδο του χρόνου, η κλινική εικόνα διευρύνεται, ο πόνος γίνεται χρόνιος και επιδεινώνεται, οι κινητικές ικανότητες επιδεινώνονται.

Οι περισσότεροι ειδικοί λένε ότι υπάρχουν τρεις βαθμοί της νόσου:

• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου 1ου βαθμού πρακτικά δεν ανιχνεύεται με συμπτώματα ή είναι τόσο αδύναμα που ελάχιστα προσελκύουν την προσοχή του ασθενούς. Μια μικρή ενόχληση εμφανίζεται μόνο στο παρασκήνιο ή μετά από σωματική άσκηση, την οποία οι ασθενείς συνδέουν με φυσιολογική κόπωση. Το κινητικό πλάτος πρακτικά δεν επηρεάζεται. Η ακτινολογική εικόνα δείχνει μια ελαφρά στένωση του αρθρικού χάσματος. Η θεραπεία είναι συντηρητική.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου 2ου βαθμού συνοδεύεται από αυξανόμενο πόνο, ο οποίος είναι ιδιαίτερα ενοχλητικός μετά από φορτίο στις αρθρώσεις, μετεωρολογικές αλλαγές. Το βράδυ, η δυσφορία γίνεται ιδιαίτερα αισθητή, παρατηρείται ένας μικρός περιορισμός των κινήσεων. Μετά από μια μακρά παραμονή "στα πόδια", ο ασθενής έχει ένα τυπικό βάδισμα "πάπιας": ένα άτομο κατά τη διάρκεια του περπατήματος σαν να ταλαντεύεται από αριστερά προς τα δεξιά. Μπορεί να εμφανιστούν κάποιες δυσκολίες κατά την προσπάθεια μετακίνησης του προσβεβλημένου άκρου στο πλάι, κατά τη χρήση παπουτσιών. Όταν σηκώνεται στα πόδια του μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα καθίσματος, είναι δύσκολο για ένα άτομο να κάνει τα πρώτα βήματα. Εάν σε αυτό το στάδιο η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί, είναι πιθανή μερική ατροφία των μυών, μια ελαφρά βράχυνση του προσβεβλημένου άκρου. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν στένωση του χάσματος της άρθρωσης του ισχίου, σχηματισμό οστικών αναπτύξεων, νέκρωση της κεφαλής του λαγόνιου και του μηριαίου οστού. Η μαγνητική τομογραφία σας επιτρέπει να εξετάσετε τη δυστροφία του χόνδρινου ιστού, τα οστικά σωματίδια στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η θεραπεία στοχεύει στην αναστολή των εκφυλιστικών διεργασιών: μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική ελάχιστα επεμβατική.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου 3ου βαθμού συνοδεύεται από έντονες κινητικές διαταραχές, έως και πλήρη ακινητοποίηση. Το σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από σταθερότητα και παύει να εξαρτάται από τη σωματική δραστηριότητα. Εκτός από τον πόνο, οι ασθενείς παραπονιούνται για αϋπνία και σχετική ευερεθιστότητα, κατάθλιψη. Η άρθρωση του ισχίου είναι ακινητοποιημένη, υπάρχει εμφανής χωλότητα. Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, παρατηρείται πλήρης καταστροφή του χόνδρινου ιστού και της κεφαλής του μηριαίου οστού, σχηματισμός μεγάλων οριακών αναπτύξεων. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στους περισσότερους ασθενείς, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου εξελίσσεται πολύ αργά, σε διάστημα ετών και δεκαετιών. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, αυτή η διαδικασία επιβραδύνεται σημαντικά, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διατήρηση της κινητικής δραστηριότητας. Εάν η απαραίτητη θεραπεία δεν είναι διαθέσιμη, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται:

• Σοβαρή καμπυλότητα της άρθρωσης του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης.
• Περιορισμός της κινητικότητας έως και πλήρης ακινητοποίηση του άκρου (αγκύλωση).
• Βράχυνση του προσβεβλημένου ποδιού.
• Από οστικές παραμορφώσεις.

Ο ασθενής χάνει την ικανότητα εργασίας, και μερικές φορές την ικανότητα κίνησης και αυτοφροντίδας. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η ποιότητα ζωής του ασθενούς υποφέρει. Είναι δυνατό να οριστεί μια ομάδα αναπηρίας, η οποία εξαρτάται από το στάδιο και τον όγκο της παθολογικής διαδικασίας. [ 6 ]

Διαγνωστικά οστεοαρθρίτιδα του ισχίου

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα του ισχίου μπορεί να τεθεί υπόνοια εάν τα παρόντα παράπονα και συμπτώματα σχετίζονται με σχετικούς παράγοντες κινδύνου, όπως τραυματισμοί στο ισχίο, βαριές συνθήκες εργασίας, ρευματοειδής αρθρίτιδα κ.λπ.

Η κλινική εξέταση μπορεί να είναι χρήσιμη μόνο σε σχετικά όψιμα στάδια της οστεοαρθρίτιδας. Υπάρχει επιδείνωση του συνδρόμου πόνου στη βουβωνική χώρα κατά τη στιγμή της εσωτερικής περιστροφής του ισχίου, μερικές φορές - μια χαρακτηριστική κροτάλισμα στην ακραία θέση της άρθρωσης. Παρατηρούνται συσπάσεις, σταθεροί κινητικοί περιορισμοί και παραμορφώσεις των αρθρώσεων.

Μεταξύ των τυπικών εκδηλώσεων ακτίνων Χ:

• Οριακές οστικές αναπτύξεις.
• Στενός χώρος των αρθρώσεων;
• Σημάδια υποχόνδριας οστεοσκλήρυνσης της κοτύλης και της μηριαίας κεφαλής.
• Προεξοχή του κοτυλικού εδάφους.

Η ανάπτυξη οστεονέκρωσης της κεφαλής υποδεικνύεται από τα ακόλουθα σημεία:

• Η εστία οστεονέκρωσης περιβάλλεται από μια περιοχή οστεοσκλήρυνσης.
• Ο οστικός ιστός εκκενώνεται κάτω από τον φορτωμένο πόλο της κεφαλής με τη μορφή "ημισέληνου".
• Υπάρχει ένα κάταγμα εντύπωσης στο φορτισμένο τμήμα της κεφαλής πάνω από την οστεονεκρωτική εστία.
• Η αρθρική επιφάνεια παραμορφώνεται.
• Ο χόνδρος έχει καταστραφεί.

Εκτός από την ακτινογραφία, χρησιμοποιούνται και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι με όργανα:

• Η μαγνητική τομογραφία και η υπολογιστική τομογραφία χρησιμοποιούνται για να διευκρινιστούν τα δομικά και άλλα χαρακτηριστικά της παθολογικής εστίασης, να αξιολογηθεί ο βαθμός της βλάβης και ο εντοπισμός.
• Η σάρωση με ραδιονουκλίδια βοηθά στον προσδιορισμό της εστίας της οστεονέκρωσης της κεφαλής (η μελέτη είναι ιδιαίτερα σημαντική για ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα στο υπόβαθρο της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας).

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνταγογραφούνται ως βοηθητικά διαγνωστικά μέτρα για τη διαφοροποίηση ή την επιβεβαίωση της δευτερογενούς παθολογίας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον αποκλεισμό ασθενειών όπως η ουρική αρθρίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η δρεπανοκυτταρική αναιμία, η οροθετική και η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Διαφορική διάγνωση

Η ακτινολογική και τομογραφική εξέταση συνήθως παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την παθολογία, οι οποίες επιτρέπουν την τεκμηρίωση της σωστής διάγνωσης. Γενικά, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου θα πρέπει να διακρίνεται από ασθένειες όπως:

• Οσφυϊκή οστεοχονδρόζη;
• Στένωση του σπονδυλικού σωλήνα;
• Παραισθητική μεραλγία ή νόσος Berngardt-Roth (σύνδρομο πλάγιου δερματικού μηριαίου νεύρου).
• Τροχαντερίτιδα (θυλακίτιδα της κοτύλης);
• Μεταστάσεις στο μηριαίο οστό και τη λεκάνη.
• Κοξίτιδα;
• Κάταγμα πυέλου, κάταγμα αυχένα μηριαίου οστού.
• Ινομυαλγία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται ενδοαρθρικοί αποκλεισμοί με αναισθητικό παράγοντα για τον προσδιορισμό της πηγής του συνδρόμου πόνου (ελλείψει παθολογίας ακτίνων Χ). Πραγματοποιείται παρακέντηση ισχίου με περαιτέρω βακτηριολογική ανάλυση ενδοαρθρικού υγρού. Εάν ενδείκνυται, μπορεί να συνιστάται τρεπανοβιοψία και ιστολογική εξέταση του βιοϋλικού, υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Θεραπεία οστεοαρθρίτιδα του ισχίου

Τα θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν συντηρητική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται από την ένταση των συμπτωμάτων, την ηλικία του ασθενούς, την επικράτηση της παθολογικής εστίας, τη σοβαρότητα των βιομηχανικών ενδοαρθρικών διαταραχών και τον όγκο των οστεονεκρωτικών βλαβών.

Οι θεραπευτικές διαδικασίες στοχεύουν στη μείωση του πόνου, στην αποκατάσταση του κινητικού εύρους και της λειτουργικότητας της άρθρωσης του ισχίου, στην ομαλοποίηση του μήκους του άκρου και στη διατήρηση της άρθρωσης που έχει υποστεί βλάβη από την οστεονέκρωση.

Οι μη φαρμακευτικές επιδράσεις περιλαμβάνουν βήματα όπως τα εξής:

• Κανονικοποίηση του σωματικού βάρους.
• Φυσικοθεραπεία;
• Μείωση του φορτίου στο προσβεβλημένο άκρο με πατερίτσες, ορθοπεδικές συσκευές κ.λπ.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνήθως συνίσταται στη λήψη αναλγητικών (μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων), χονδροπροστατευτικών, αντισπασμωδικών. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός προσαρμόζει τη βασική θεραπεία - για παράδειγμα, ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα ή ουρική αρθρίτιδα. [ 7 ]

Φάρμακα

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη μείωση των συμπτωμάτων, την αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών και την αναστολή των επακόλουθων εκφυλιστικών διεργασιών. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων έχουν τη μεγαλύτερη ζήτηση:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που ανακουφίζουν από τον πόνο και τη φλεγμονώδη αντίδραση (ιβουπροφαίνη, κετορόλη, δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη - με τη μορφή δισκίων, ενέσεων, εξωτερικών παρασκευασμάτων, υπόθετων).
• Κορτικοστεροειδή ορμονικά φάρμακα που ελέγχουν το σύνδρομο πόνου (τα κορτικοστεροειδή εγχέονται συχνότερα απευθείας στην κοιλότητα της άρθρωσης).
• Αναλγητικά και αντισπασμωδικά (ιδιαίτερα Midocalm).
• Χονδροπροστατευτικά (γλυκοζαμίνη, χονδροϊτίνη, κ.λπ.).

Συνηθισμένα φάρμακα που απαιτούν μακροχρόνια και σταθερή χρήση είναι τα χονδροπροστατευτικά, τα οποία κορεσμούν τον ιστό του χόνδρου με θρεπτικά συστατικά, αναστέλλουν τις εκφυλιστικές διεργασίες και διεγείρουν την ανάπτυξη νέων κυττάρων. Τα χονδροπροστατευτικά είναι πιο αποτελεσματικά εάν λαμβάνονται στο αρχικό ή μέτριο στάδιο της παθολογίας. Η πορεία της λήψης πρέπει να είναι τακτική και παρατεταμένη (δύο μήνες ή περισσότερο).

Εάν η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα περιπλέκεται από οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής, η θεραπεία συμπληρώνεται με υπολιπιδαιμικούς παράγοντες - για παράδειγμα:

Λοβαστατίνη

Η μέγιστη δόση είναι 40 mg την ημέρα και η αρχική δόση είναι 10 mg την ημέρα. Η παρατεταμένη χρήση μπορεί να συνοδεύεται από γαστρεντερικές διαταραχές, πονοκέφαλο, αϋπνία, ζάλη. Εάν συμβεί αυτό, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό για διόρθωση των συνταγών.

Πολλοί ειδικοί επισημαίνουν την αποτελεσματικότητα της λήψης Stanozolol σε ποσότητα 6 mg/ημέρα.

Ευνοϊκή κλινική και ακτινολογική δυναμική παρατηρείται με τη χορήγηση αγγειοδιασταλτικών - για παράδειγμα, παραγώγων προστακυκλίνης.

Στα πρώιμα στάδια της οστεοαρθρίτιδας και της οστεονέκρωσης είναι αποτελεσματικά:

Ενοξαπαρίνη	Η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, ένα αντιπηκτικό, συνταγογραφείται σε εξατομικευμένη δοσολογία, μετά από αξιολόγηση του κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών και αιμορραγικών συνεπειών. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη δόση είναι 1,5 mg/kg μία φορά την ημέρα με υποδόρια ένεση, κατά μέσο όρο για 10 ημέρες, υπό την επίβλεψη ιατρού.
Αλενδρονάτη	Σκεύασμα αλενδρονικού οξέος, που λαμβάνεται το πρωί, από το στόμα, 2 ώρες πριν το πρωινό. Συνιστάται να συνδυάζεται με σκευάσματα βιταμίνης D και ασβεστίου. Η θεραπεία είναι συνήθως παρατεταμένη. Πιθανές παρενέργειες: αντιδράσεις υπερευαισθησίας, κοιλιακός πόνος, φούσκωμα στην κοιλιά, πεπτικές διαταραχές.
Ναρόπιν	Εφαρμόζεται παρατεταμένη ένεση του φαρμάκου μέσω καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο σε αναισθητικές συγκεντρώσεις (που καθορίζονται ξεχωριστά) για μια εβδομάδα. Αυτή η διαδικασία βοηθά στην πρόληψη της κατάρρευσης της μηριαίας κεφαλής.

Τα παραπάνω φάρμακα πρέπει να συνδυάζονται με συμπτωματική θεραπεία, λαμβάνοντας μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, χονδροπροστατευτικά, αντισπασμωδικά.

Φυσικοθεραπεία

Η κύρια συνιστώμενη μέθοδος θεραπείας της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου είναι η θεραπεία με κρουστικά κύματα. Στον πρώτο ή δεύτερο βαθμό παθολογίας, η διαδικασία σας επιτρέπει να ανακουφίσετε γρήγορα τον πόνο, να αποκαταστήσετε την κίνηση, να επιβραδύνετε την καταστροφή των αρθρικών ιστών και να ενεργοποιήσετε τις διαδικασίες αποκατάστασης.

Η επίδραση των ακουστικών ταλαντώσεων της συχνότητας των υποήχων διεισδύει ανεμπόδιστα στην πάσχουσα άρθρωση του ισχίου και δρα άμεσα στην εστία της φλεγμονώδους, εκφυλιστικής και δυστροφικής διαδικασίας, βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος και την τροφικότητα. Η θεραπεία λειτουργεί με παρόμοιο τρόπο με την εντατική χειροθεραπεία: βελτιώνεται η παροχή αίματος στους ιστούς, εξαφανίζεται η στασιμότητα και ξεκινά η ανάρρωση.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η θεραπεία με κρουστικά κύματα βελτιώνει γρήγορα τις τοπικές μεταβολικές διεργασίες και όχι μόνο εξαλείφει τα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας, αλλά και εξαλείφει εν μέρει την αιτία της ανάπτυξής της. Το αποτέλεσμα που προκύπτει είναι μακροχρόνιο και βιώσιμο.

Είναι δυνατή η εφαρμογή φυσικοθεραπευτικής αγωγής και στον τρίτο βαθμό παθολογίας στο πλαίσιο των κύριων θεραπευτικών μέτρων. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία με κρουστικά κύματα είναι πιο κατάλληλη στο στάδιο της αποκατάστασης μετά από αρθροπλαστική ισχίου. [ 8 ]

Χειρουργική θεραπεία

Εάν η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα συνοδεύεται από σοβαρή φθορά της άρθρωσης του ισχίου, δεν επιδέχεται φαρμακευτική αγωγή και ο έντονος πόνος εμφανίζεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της φόρτισης, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική αντικατάσταση της άρθρωσης με πρόθεση. Η χειρουργική επέμβαση βοηθά στη μείωση των επώδυνων συμπτωμάτων και στην αποκατάσταση της λειτουργίας.

Η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η πορεία του χειρισμού έχει περίπου ως εξής: υπό επισκληρίδιο ή γενική αναισθησία, η άρθρωση του ισχίου αποκαλύπτεται και η κεφαλή αφαιρείται μαζί με την επιφάνεια της άρθρωσης. Στο εσωτερικό εμφυτεύεται ένα ανάλογο του κυπέλλου κοτύλης και μια πρόθεση με συνθετική κεφαλή, η οποία στερεώνεται με οστικό τσιμέντο ή άλλη μέθοδο. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει υπό παρακολούθηση για τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Η τελική αποκατάσταση πραγματοποιείται σε ειδική κλινική ή τμήμα. Στην αρχή, ο ασθενής καλείται να εκτελέσει κατάλληλες ασκήσεις με πατερίτσες και μέχρι τον δεύτερο μήνα επιτυγχάνεται το πλήρες επιτρεπόμενο φορτίο στην άρθρωση του ισχίου.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα δεν θα είναι περιττά, τόσο για άτομα με υγιείς αρθρώσεις ισχίου όσο και για ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα. Για την πρόληψη της ανάπτυξης, καθώς και για την αναστολή της εξέλιξης της παθολογίας, οι γιατροί συστήνουν:

• Τηρείτε τους κανόνες της σωστής (πλήρους, ισορροπημένης) διατροφής.
• Για να ελέγχετε το σωματικό σας βάρος.
• Διατηρήστε τη φυσική σας κατάσταση, να είστε δραστήριοι, να κάνετε τακτικές πρωινές ασκήσεις και να κάνετε μεγάλους περιπάτους.
• Αποφύγετε τραύματα, υποθερμία.

Είναι σημαντικό να αποφεύγεται η υπερφόρτωση των αρθρώσεων του ισχίου, να αντιμετωπίζονται έγκαιρα και ποιοτικά τυχόν τραυματισμοί των άκρων (μώλωπες, κατάγματα, διαστρέμματα) και παθολογίες του οστικού συστήματος (πλατυποδία, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, δυσπλασίες), να ασκούνται σωματικά.

Πρόβλεψη

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου αντιμετωπίζεται καλύτερα στα αρχικά στάδια της εξέλιξης. Η προχωρημένη μορφή είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, συχνά απαιτώντας ενδοπρόθεση. Μεταξύ άλλων πιθανών επιπλοκών:

• Λοιμώδεις φλεγμονώδεις παθολογίες.
• Τσιμπημένο ισχιακό ή μηριαίο νεύρο.
• Θυλακίτιδα;
• Υπεξάρθρημα;
• Τενοδοβαγενίτιδα.

Οι εξάρσεις της οστεοαρθρίτιδας σχετίζονται με την περιοδικότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι υποτροπές είναι άσηπτη φλεγμονή που εμφανίζεται μετά από τραυματισμούς ή μεταφερόμενες ασθένειες. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, ο πόνος αυξάνεται, ο πυρετός και το περιαρθρικό οίδημα μπορεί να είναι ενοχλητικά.

Για να βελτιωθεί η πρόγνωση, οι γιατροί συμβουλεύουν την έγκαιρη παραπομπή σε γιατρούς, την εκπλήρωση όλων των ραντεβού τους και, σε περίπτωση παχυσαρκίας, την τήρηση δίαιτας. Η μείωση του σωματικού βάρους βοηθά στην ανακούφιση της κατεστραμμένης άρθρωσης και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, μια ισορροπημένη διατροφή ενδείκνυται όχι μόνο σε υπέρβαρα άτομα, αλλά και σε όλους τους άλλους ασθενείς, καθώς η σωστή διατροφή βοηθά στη βελτίωση της θρέψης του χόνδρου και του οστικού ιστού, σταθεροποιώντας την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Η διατροφή πρέπει να είναι απαλλαγμένη από άφθονα ζωικά και γαλακτωματοποιημένα λίπη, γλυκά, συντηρητικά, καπνιστά κρέατα, τουρσιά. Για την αναγέννηση του χόνδρου στο σώμα θα πρέπει να εισάγεται επαρκής ποσότητα πρωτεΐνης - για παράδειγμα, με τη μορφή λευκού κρέατος, γαλακτοκομικών προϊόντων, αυγών. Η παρουσία κολλαγόνου στα πιάτα είναι υποχρεωτική: οι ειδικοί συμβουλεύουν την τακτική κατανάλωση όλων των ειδών ζελέ, ζελέ, καραμέλας, μαρμελάδας κ.λπ.

Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, θα πρέπει να ανακουφίζουν όσο το δυνατόν περισσότερο το προσβεβλημένο άκρο - για παράδειγμα, να χρησιμοποιούν πατερίτσες, μπαστούνια και άλλες ορθοπεδικές συσκευές. Η εκφυλιστική παθολογία, όπως η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου, είναι μη αναστρέψιμη, αλλά η έγκαιρη θεραπεία προσφέρει καλύτερες πιθανότητες διατήρησης της κινητικότητας.