Παραλυτικός στραβισμός

Ο παραλυτικός στραβισμός προκαλείται από παράλυση ή πάρεση ενός ή περισσότερων οφθαλμοκινητικών μυών, που προκαλείται από διάφορους λόγους: τραύμα, λοιμώξεις, νεοπλάσματα κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα παραλυτικού στραβισμού

Χαρακτηρίζεται κυρίως από περιορισμένη ή καθόλου κινητικότητα του στραβισμού του ματιού προς την κατεύθυνση του παράλυτου μυός. Το βλέμμα προς αυτή την κατεύθυνση προκαλεί διπλή όραση ή διπλωπία. Εάν σε ταυτόχρονο στραβισμό η διπλή όραση εξαλείφεται από λειτουργικό σκότωμα, τότε στον παραλυτικό στραβισμό εμφανίζεται ένας άλλος μηχανισμός προσαρμογής: ο ασθενής γυρίζει το κεφάλι του προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου μυός, γεγονός που αντισταθμίζει τη λειτουργική του ανεπάρκεια. Έτσι, εμφανίζεται το τρίτο σύμπτωμα που χαρακτηρίζει τον παραλυτικό στραβισμό - μια αναγκαστική στροφή της κεφαλής. Έτσι, σε περίπτωση παράλυσης του απαγωγού νεύρου (δυσλειτουργία του έξω ορθού μυός), για παράδειγμα, του δεξιού ματιού, η κεφαλή θα στραφεί προς τα δεξιά. Μια αναγκαστική στροφή της κεφαλής και κλίση προς τον δεξιό ή αριστερό ώμο στην κυκλοτροπία (μετατόπιση του ματιού προς τα δεξιά ή τα αριστερά από τον κάθετο μεσημβρινό) ονομάζεται ραιβόκρανο. Το οφθαλμικό ραιβόκρανο πρέπει να διαφοροποιείται από το νευρογενές, το ορθοπεδικό (ραιβόκρανο), το λαβυρινθώδες (σε ωτογενή παθολογία). Η αναγκαστική περιστροφή της κεφαλής επιτρέπει την παθητική μεταφορά της εικόνας του αντικειμένου στερέωσης στην κεντρική ωχρά κηλίδα του αμφιβληστροειδούς, γεγονός που εξαλείφει τη διπλή όραση και παρέχει διόφθαλμη όραση, αν και όχι εντελώς τέλεια.

Με την πρώιμη έναρξη και τη μακροχρόνια ύπαρξη παραλυτικού στραβισμού, η εικόνα στο στραβισμό του ματιού μπορεί να κατασταλεί και η διπλωπία μπορεί να εξαφανιστεί.

Ένα σημάδι παραλυτικού στραβισμού είναι επίσης η ανισότητα της πρωτεύουσας γωνίας του στραβισμού (του ματιού που στραβίζει) με τη δευτερεύουσα γωνία απόκλισης (του υγιούς ματιού). Εάν ζητήσετε από τον ασθενή να σταθεροποιήσει ένα σημείο (για παράδειγμα, να κοιτάξει το κέντρο του οφθαλμοσκοπίου) με το μάτι που στραβίζει, το υγιές μάτι θα αποκλίνει σε σημαντικά μεγαλύτερη γωνία.

Διάγνωση παραλυτικού στραβισμού

Στον παραλυτικό στραβισμό, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι προσβεβλημένοι οφθαλμοκινητικοί μύες. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, αυτό κρίνεται από τον βαθμό κινητικότητας των ματιών σε διαφορετικές κατευθύνσεις (ορισμός του οπτικού πεδίου). Σε μεγαλύτερη ηλικία, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι - συντεταγμενμετρία και επαγόμενη διπλωπία.

Μια απλοποιημένη μέθοδος για τον προσδιορισμό του οπτικού πεδίου έχει ως εξής. Ο ασθενής κάθεται απέναντι από τον γιατρό σε απόσταση 50-60 cm, ο γιατρός στερεώνει το κεφάλι του ασθενούς με το αριστερό του χέρι και του ζητά να παρακολουθεί με κάθε μάτι με τη σειρά του (το δεύτερο μάτι καλύπτεται αυτή τη στιγμή) την κίνηση ενός αντικειμένου (μολύβι, οφθαλμοσκόπιο χειρός κ.λπ.) σε 8 κατευθύνσεις. Η μυϊκή ανεπάρκεια κρίνεται από τον περιορισμό της κινητικότητας των ματιών προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Για αυτό χρησιμοποιούνται ειδικοί πίνακες. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, μπορούν να ανιχνευθούν μόνο έντονοι περιορισμοί της κινητικότητας των ματιών.

Σε περίπτωση ορατής κατακόρυφης απόκλισης του ενός οφθαλμού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια απλή μέθοδος προσαγωγής-απαγωγής για την αναγνώριση του παρετικού μυός. Ο ασθενής καλείται να κοιτάξει κάποιο αντικείμενο, αυτό μετακινείται δεξιά και αριστερά και παρατηρείται εάν η κατακόρυφη απόκλιση αυξάνεται ή μειώνεται στις ακραίες εκτροπές του βλέμματος. Ο προσβεβλημένος μυς προσδιορίζεται επίσης με αυτή τη μέθοδο χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες.

Η σκακιστική συντεταγμεντομετρία βασίζεται στον διαχωρισμό των οπτικών πεδίων του δεξιού και του αριστερού ματιού χρησιμοποιώντας κόκκινα και πράσινα φίλτρα.

Για τη διεξαγωγή της μελέτης, χρησιμοποιείται ένα σύνολο συντεταγμένων-μετρικών, το οποίο περιλαμβάνει μια οθόνη πλέγματος, κόκκινους και πράσινους φακούς και κόκκινο-πράσινα γυαλιά. Η μελέτη διεξάγεται σε ένα ημι-σκοτεινό δωμάτιο, σε έναν από τους τοίχους του οποίου είναι στερεωμένη μια οθόνη, χωρισμένη σε μικρά τετράγωνα. Η πλευρά κάθε τετραγώνου είναι ίση με τρεις γωνιακές μοίρες. Στο κεντρικό τμήμα της οθόνης, διατίθενται εννέα σημάδια, τοποθετημένα σε σχήμα τετραγώνου, η θέση του οποίου αντιστοιχεί στην απομονωμένη φυσιολογική δράση των οφθαλμοκινητικών μυών.

Ο ασθενής με κόκκινα-πράσινα γυαλιά κάθεται 1 μέτρο από την οθόνη. Για να εξετάσει το δεξί μάτι, του δίνεται ένας κόκκινος φακός (κόκκινο γυαλί μπροστά από το δεξί μάτι). Ο ερευνητής κρατάει έναν πράσινο φακό, τη δέσμη φωτός από τον οποίο κατευθύνει εναλλάξ και στα εννέα σημεία και ζητά από τον ασθενή να αντιστοιχίσει το πράσινο φωτεινό σημείο με το φωτεινό σημείο από τον κόκκινο φακό. Όταν προσπαθεί να αντιστοιχίσει και τα δύο φωτεινά σημεία, ο ασθενής συνήθως κάνει κάποιο λάθος. Ο γιατρός καταγράφει τη θέση του σταθερού πράσινου και του ευθυγραμμισμένου κόκκινου σημείου σε ένα διάγραμμα (φύλλο χαρτιού γραφικών παραστάσεων), το οποίο είναι ένα μειωμένο αντίγραφο της οθόνης. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να είναι ακίνητο.

Με βάση τα αποτελέσματα μιας συντεταγμενικής μελέτης ενός οφθαλμού, είναι αδύνατο να κρίνουμε την κατάσταση της οφθαλμοκινητικής συσκευής · είναι απαραίτητο να συγκρίνουμε τα αποτελέσματα της συντεταγμενικής μέτρησης και των δύο οφθαλμών.

Το οπτικό πεδίο στο διάγραμμα που καταρτίστηκε με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης μειώνεται προς την κατεύθυνση δράσης του εξασθενημένου μυός, ενώ ταυτόχρονα παρατηρείται αντισταθμιστική αύξηση του οπτικού πεδίου στο υγιές μάτι προς την κατεύθυνση δράσης του συνεργιστή του προσβεβλημένου μυός του στραβισμού.

Η μέθοδος Haab-Lancaster για την εξέταση της οφθαλμοκινητικής συσκευής υπό συνθήκες επαγόμενης διπλωπίας βασίζεται στην αξιολόγηση της χωρικής θέσης των εικόνων που ανήκουν στο σταθερό και στο αποκλίνον μάτι. Η διπλωπία προκαλείται με την τοποθέτηση ενός κόκκινου γυαλιού στο στραβισμένο μάτι, το οποίο επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει ταυτόχρονα ποια από τις διπλές εικόνες ανήκει στο δεξί μάτι και ποια στο αριστερό.

Το σχήμα εξέτασης εννέα σημείων είναι παρόμοιο με αυτό που χρησιμοποιείται στη συντεταγμενική, αλλά υπάρχει μόνο ένα (όχι δύο). Η εξέταση διεξάγεται σε ημισκοτεινό δωμάτιο. Μια πηγή φωτός βρίσκεται 1-2 μέτρα από τον ασθενή. Το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να είναι ακίνητο.

Όπως και με τη συντεταγμενική, η απόσταση μεταξύ των κόκκινων και των λευκών εικόνων καταγράφεται σε εννέα θέσεις του βλέμματος. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ο κανόνας σύμφωνα με τον οποίο η απόσταση μεταξύ των διπλών εικόνων αυξάνεται όταν κοιτάμε προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου μυός. Εάν το οπτικό πεδίο καταγράφεται στη συντεταγμενική (μειώνεται με πάρεση), τότε με «προκλητή διπλωπία» - η απόσταση μεταξύ των διπλών εικόνων, η οποία μειώνεται με πάρεση.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία του παραλυτικού στραβισμού

Η θεραπεία για τον παραλυτικό στραβισμό πραγματοποιείται κυρίως από νευρολόγο και παιδίατρο. Ο οφθαλμίατρος θέτει τη διάγνωση, προσδιορίζει τη διάθλαση, συνταγογραφεί γυαλιά για αμετρωπία και πραγματοποιεί σύγκλειση. Οι ορθοπτικές ασκήσεις είναι χρήσιμες για ήπια πάρεση. Τα γυαλιά με πρίσματα χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη της διπλωπίας. Συνιστάται φαρμακευτική απορρόφηση και διεγερτική θεραπεία. Πραγματοποιείται ηλεκτρική διέγερση του προσβεβλημένου μυός και ασκήσεις που στοχεύουν στην ανάπτυξη της κινητικότητας των ματιών. Σε περίπτωση επίμονης παράλυσης και πάρεσης, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση πραγματοποιείται το νωρίτερο 6-12 μήνες μετά την ενεργό θεραπεία και σε συμφωνία με τον νευρολόγο.

Η χειρουργική θεραπεία είναι ο κύριος τύπος θεραπείας για τον παραλυτικό στραβισμό.

Συχνά ενδείκνυται η πλαστική χειρουργική. Έτσι, σε περίπτωση παράλυσης του απαγωγού νεύρου και απουσίας προς τα έξω κινήσεων του βολβού του ματιού, οι ίνες των άνω και κάτω ορθών μυών (1/3-1/2 του πλάτους του μυός) μπορούν να συρραφθούν στον έξω ορθό μυ.

Οι χειρουργικές προσεγγίσεις στους λοξούς μύες, ειδικά στον άνω λοξό, είναι πιο πολύπλοκες λόγω της πολυπλοκότητας της ανατομικής τους πορείας. Διάφοροι τύποι επεμβάσεων έχουν προταθεί για αυτούς, καθώς και για τους κάθετους ορθούς μύες (άνω και κάτω ορθό). Οι τελευταίοι μπορούν επίσης να υποστούν εσοχή (αποδυνάμωση) ή εκτομή (ενδυνάμωση).

Κατά την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων στους εξοφθάλμιους μύες, πρέπει να γίνεται με προσοχή, χωρίς να παραβιάζεται η φυσική κατεύθυνση του μυϊκού επιπέδου, ειδικά εάν αυτό δεν δικαιολογείται κλινικά. Οι ειδικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται για σύνθετους τύπους στραβισμού μπορούν να αλλάξουν όχι μόνο τη δύναμη, αλλά και την κατεύθυνση της μυϊκής δράσης, αλλά πριν από την εκτέλεσή τους, πρέπει να διενεργηθεί μια ενδελεχής διαγνωστική εξέταση.

Μία από τις μεθόδους αντιμετώπισης του παραλυτικού στραβισμού είναι η πρισματική διόρθωση. Είναι συχνότερα χρήσιμη στη θεραπεία της πρόσφατα αναπτυγμένης πάρεσης και παράλυσης των οφθαλμοκινητικών μυών σε ενήλικες, για παράδειγμα μετά από κρανιοεγκεφαλικό τραύμα.

Τα πρισματικά γυαλιά συνδυάζουν διπλές εικόνες, αποτρέποντας την ανάπτυξη διπλωπίας και αναγκαστικής στροφής της κεφαλής στον ασθενή. Ο παραλυτικός στραβισμός μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή και φυσικοθεραπεία.