Οξεία πυώδης θυρεοειδίτιδα.

Η οξεία πυώδης θυρεοειδίτιδα προκαλείται από την κοκκώδη χλωρίδα και είναι σπάνια. Η χρήση αντιβιοτικών για τη θεραπεία των κοκκωδών λοιμώξεων έχει καταστήσει αυτή τη μορφή θυρεοειδίτιδας πολύ σπάνια.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι μετά από πνευμονία, οξεία αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα ή ωτίτιδα, τα βακτήρια μπορούν να εισαχθούν αιματογενώς ή λεμφογενώς στον θυρεοειδή αδένα και να προκαλέσουν φλεγμονή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Κατά κανόνα, η φλεγμονή επηρεάζει ένα τμήμα ενός λοβού ή ολόκληρο τον λοβό και περνάει από όλα τα στάδια που χαρακτηρίζουν τη φλεγμονή: πολλαπλασιασμό, εξίδρωμα, αλλοίωση.

Οι πυογενείς αλλαγές είναι συχνά τοπικές στη φύση και επηρεάζουν κυρίως τον αριστερό λοβό (πολύ σπάνια - ολόκληρο τον αδένα). Μερικές φορές υποχωρούν αυθόρμητα, μερικές φορές σχηματίζουν αποστήματα. Με την υπερφόρτωση παρατηρείται εκτεταμένη καταστροφή του θυρεοειδούς αδένα και της κάψουλάς του. Η διαδικασία εξαπλώνεται κατά μήκος του λαιμού μέχρι το μεσοθωράκιο.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα οξεία πυώδης θυρεοειδίτιδα.

Τα συμπτώματα της οξείας πυώδους θυρεοειδίτιδας χαρακτηρίζονται από ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 °C, πόνο στην περιοχή του λαιμού που ακτινοβολεί στο αυτί, την άνω και κάτω γνάθο. Η ένταση του πόνου στην πυώδη θυρεοειδίτιδα είναι εξαιρετικά έντονη, μερικές φορές ο πόνος είναι παλλόμενος. Η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα συνήθως δεν επηρεάζεται, καθώς ο μη προσβεβλημένος λοβός καλύπτει πλήρως την ανάγκη για θυρεοειδικές ορμόνες.

Η ταχυκαρδία, το αίσθημα θερμότητας και η εφίδρωση που έχουν οι ασθενείς είναι η αντίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος στη φλεγμονή και την αύξηση της θερμοκρασίας. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες μπορεί να είναι διευρυμένοι και επώδυνοι. Οι ασθενείς ανησυχούν περισσότερο για τον πόνο που εντείνεται με την κίνηση ή την κατάποση, το αίσθημα πίεσης, τη διάταση του θυρεοειδούς αδένα και τη γενική αδιαθεσία. Σε αυθόρμητες περιπτώσεις, η φλεγμονή μπορεί να καταλήξει σε σχηματισμό αποστήματος με επακόλουθο άνοιγμα του αποστήματος προς τα έξω ή στο μεσοθωράκιο, γεγονός που επιδεινώνει την πρόγνωση. Οι επιπλοκές συχνότερα περιλαμβάνουν θρόμβωση των κοντινών φλεβών.

[ 12 ], [ 13 ]

Διαγνωστικά οξεία πυώδης θυρεοειδίτιδα.

Η διάγνωση της οξείας πυώδους θυρεοειδίτιδας γίνεται με βάση αναμνηστικά δεδομένα σχετικά με την παρουσία πρωτοπαθούς πηγής λοίμωξης, ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας και του πόνου, θετική επίδραση από τη θεραπεία με αντιβιοτικά και απουσία συμπτωμάτων δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς. Στις εργαστηριακές ερευνητικές μεθόδους, πρέπει να τονιστούν οι αλλαγές στην κλινική εξέταση αίματος: λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, μέτρια αυξημένη ΤΚΕ έως 20-25 mm/h.

Η σάρωση του αδένα σπάνια πραγματοποιείται στις μέρες μας. Ο υπέρηχος αποκαλύπτει ένα τμήμα της ηχοαρνητικής ζώνης, στην περίπτωση αποστήματος - με υγρό περιεχόμενο και διευρυμένους περιφερειακούς λεμφαδένες. Δεν παρατηρούνται ανοσολογικές διαταραχές σε αυτή τη μορφή θυρεοειδίτιδας. Πρόσθετα δεδομένα μπορούν να ληφθούν με βιοψία αναρρόφησης, η οποία σπάνια χρησιμοποιείται (συνήθως μετά από αυτό, τα αντιβιοτικά ενσταλλάσσονται απευθείας στον αδένα μέσω της ίδιας βελόνας).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διαφορική διάγνωση

Η οξεία πυώδης θυρεοειδίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από την υποξεία θυρεοειδίτιδα de Quervain, την αιμορραγία στον θυρεοειδή αδένα, την οξεία μη πυώδη θυρεοειδίτιδα μετά από ακτινοθεραπεία. Στη δεύτερη και τρίτη περίπτωση, ο πόνος είναι λιγότερο έντονος, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα. στη δεύτερη - ιστορικό ακτινοθεραπείας (συνήθως θεραπεία με ¹³¹ I).

Θεραπεία οξεία πυώδης θυρεοειδίτιδα.

Εάν δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά στην κύρια εστία, η πενικιλίνη θα πρέπει να συνταγογραφείται σε 500.000 IU κάθε 4 ώρες για 7-10 ημέρες. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η θερμοκρασία και οι κλινικές εξετάσεις αίματος επιστρέφουν στο φυσιολογικό και ο πόνος εξαφανίζεται. Είναι απαραίτητο να προτιμάται το αντιβιοτικό στο οποίο το παθογόνο είναι ευαίσθητο.

Πρόληψη

Πρόληψη οξείας πυώδους θυρεοειδίτιδας - έγκαιρη θεραπεία πρωτοπαθών εστιών λοίμωξης με αντιβιοτικά.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Πρόβλεψη

Η οξεία πυώδης θυρεοειδίτιδα έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η νόσος δεν οδηγεί σε δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, οι ασθενείς αυτοί δεν υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση και η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται πλήρως μετά το τέλος της οξείας φλεγμονής.