Οξεία λεμφοκυτταρική χοριομενίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Αιτίες οξείας λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της οξείας λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας είναι ένας φιλτραριζόμενος ιός που απομονώθηκε από τους Armstrong και Lilly το 1934. Η κύρια δεξαμενή του ιού είναι τα γκρίζα οικιακά ποντίκια, τα οποία εκκρίνουν τον παθογόνο παράγοντα με τη ρινική βλέννα, τα ούρα και τα κόπρανα. Οι άνθρωποι μολύνονται τρώγοντας τρόφιμα που έχουν μολυνθεί από ποντίκια, καθώς και από αερομεταφερόμενα σταγονίδια κατά την εισπνοή σκόνης. Η οξεία λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα είναι συχνά σποραδική, αλλά είναι επίσης πιθανές επιδημικές εξάρσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα οξείας λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας

Η περίοδος επώασης της οξείας λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας είναι από 6 έως 13 ημέρες. Είναι δυνατή μια προδρομική περίοδος (κόπωση, αδυναμία, καταρροϊκή φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού), μετά την οποία η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα στους 39-40 °C και μέσα σε λίγες ώρες αναπτύσσεται ένα έντονο μηνιγγικό σύνδρομο με έντονο πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμέτους και (συχνά) θόλωση της συνείδησης. Χαρακτηριστική είναι μια σπλαχνική ή γριπώδης φάση λοίμωξης, που προηγείται της ανάπτυξης μηνιγγίτιδας. Η καμπύλη θερμοκρασίας είναι δύο κυμάτων, η αρχή του δεύτερου κύματος συμπίπτει με την εμφάνιση μηνιγγικών συμπτωμάτων.

Μερικές φορές εντοπίζονται συμφορητικές αλλαγές στον πυθμένα. Τις πρώτες ημέρες της νόσου, είναι πιθανή παροδική πάρεση των οφθαλμών και των μυών του προσώπου. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαφανές, η πίεση αυξάνεται σημαντικά, η πλειοκυττάρωση είναι εντός αρκετών εκατοντάδων κυττάρων ανά 1 μl, συνήθως μικτή (κυριαρχούν τα λεμφοκύτταρα), αργότερα λεμφοκυτταρική. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, γλυκόζη και χλωρίδια στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.

Διάγνωση οξείας λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας

Η αιτιολογική διάγνωση πραγματοποιείται με την απομόνωση του ιού, καθώς και με τη χρήση της αντίδρασης εξουδετέρωσης και της αντίδρασης στερέωσης του συμπληρώματος. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με φυματιώδη μηνιγγίτιδα, καθώς και με άλλες οξείς μηνιγγίτιδες που προκαλούνται από τους ιούς της γρίπης, της παρωτίτιδας, της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας, της πολιομυελίτιδας, του ιού Coxsackie, του ιού ECHO, του έρπητα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της οξείας λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας

Η ειδική θεραπεία για την ιογενή ορώδη μηνιγγίτιδα στοχεύει απευθείας στο ιικό σωματίδιο, το οποίο βρίσκεται στο στάδιο της ενεργού αναπαραγωγής και δεν διαθέτει προστατευτικό κέλυφος.

Οι αρχές της θεραπείας για ορώδη μηνιγγίτιδα που αποσκοπούν στην πρόληψη ή τον περιορισμό της ανάπτυξης μη αναστρέψιμων εγκεφαλικών διαταραχών είναι οι εξής: προστατευτικό σχήμα, χρήση αιτιοτρόπων φαρμάκων, μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, ομαλοποίηση του μεταβολισμού του εγκεφάλου.

Οι ασθενείς με μηνιγγίτιδα θα πρέπει να βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι την πλήρη ανάρρωση (μέχρι την πλήρη ομαλοποίηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού), παρά την κανονική θερμοκρασία σώματος και την εξαφάνιση των παθολογικών συμπτωμάτων. Η τιλορόνη (ένα φάρμακο που έχει άμεση αντιιική δράση σε ιούς DNA και RNA, 0,06-0,125 g μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες, στη συνέχεια κάθε δεύτερη μέρα για έως και 14 ημέρες), οι ανασυνδυασμένες ιντερφερόνες χρησιμοποιούνται ως αιτιοτροπική θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν οι ζωτικές λειτουργίες διατρέχουν κίνδυνο, οι ανοσοσφαιρίνες χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών για ορώδη ιογενή μηνιγγίτιδα μόνο εάν αναπτυχθούν βακτηριακές επιπλοκές. Στη σύνθετη θεραπεία της ιογενούς μηνιγγίτιδας, είναι υποχρεωτικό ένα προστατευτικό σχήμα για 3-5 εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται αποτοξίνωση και συμπτωματική θεραπεία. Σε περίπτωση ενδοκρανιακής υπέρτασης (αυξημένη πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού >15 mm Hg), χρησιμοποιείται αφυδάτωση (φουροσεμίδη, γλυκερόλη, ακεταζολαμίδη).

Πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση για την εκκένωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την αργή αφαίρεση 5-8 ml. Σε σοβαρές περιπτώσεις (όταν η μηνιγγίτιδα ή η εγκεφαλίτιδα περιπλέκεται από εγκεφαλικό οίδημα), χρησιμοποιείται μαννιτόλη. Το πολυδιυδροξυφαινυλενοθειοσουλφονικό νάτριο (0,25 g 3 φορές την ημέρα για έως και 2-4 εβδομάδες), ένα αντιοξειδωτικό και αντιυποξικό τρίτης γενιάς, είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό. Δεδομένου ότι το πολυδιυδροξυφαινυλενοθειοσουλφονικό νάτριο διεγείρει επίσης την αντιική δράση των μονοκυττάρων και αναστέλλει τη διαδικασία πρωτογενούς στερέωσης του ιού στην κυτταρική μεμβράνη, η έγκαιρη και συνδυασμένη χρήση του με αντιιικά φάρμακα (τιλορόνη) όχι μόνο προάγει την ταχεία ανακούφιση από τις φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά και αποτρέπει τον σχηματισμό υπολειμματικών εκδηλώσεων.

Στη ορώδη μηνιγγίτιδα, είναι απαραίτητη η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τον νευρομεταβολισμό: νοοτροπικά [πυριτινόλη, γ-υδροξυβουτυρικό οξύ (άλας ασβεστίου), αλφοσκεράτη χολίνης, οπαντενικό οξύ, κ.λπ.] σε συνδυασμό με βιταμίνες. Στην οξεία περίοδο, είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνης ηλεκτρικής στα 0,2 ml/kg την ημέρα για παιδιά και 4-6 ml/ημέρα για ενήλικες.

Σε περίπτωση εστιακών συμπτωμάτων, μεταξύ των νευρομεταβολικών παραγόντων, θα πρέπει να προτιμάται το κεντρικό χολινομιμητικό αλφοσκερικό χολίνης (συνταγογραφείται σε δόση 1 ml/5 kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση, 5-7 εγχύσεις και στη συνέχεια από το στόμα σε δόση 50 mg/kg την ημέρα για έως και 1 μήνα).

Μετά την οξεία περίοδο ορώδους μηνιγγίτιδας ή παρουσία υπολειμματικών εκδηλώσεων, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας με πολυπεπτίδια του εγκεφαλικού φλοιού των βοοειδών σε δόση 10 mg/ημέρα ενδομυϊκά, 10-20 ενέσεις 2 φορές το χρόνο, κ.λπ.

Πρόληψη της οξείας λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας

Τα αντιεπιδημικά μέτρα εφαρμόζονται σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες της αιτιολογίας και της επιδημιολογίας της μηνιγγίτιδας. Στην περίπτωση της οξείας λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας, δίνεται η κύρια προσοχή στην καταπολέμηση των τρωκτικών σε οικιακούς και γραφειακούς χώρους, στην περίπτωση της μηνιγγίτιδας άλλων αιτιολογιών - στην αύξηση της μη ειδικής αντίστασης του οργανισμού, καθώς και στην ειδική πρόληψη.