Οξεία δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά: συμπτώματα, θεραπεία

Η δηλητηρίαση και η υπερβολική δόση με διάφορα φάρμακα δεν είναι ασυνήθιστες. Ταυτόχρονα, μια από τις πιο δυσμενείς δηλητηριάσεις θεωρείται η δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά - παράγωγα του βαρβιτουρικού οξέος, το οποίο αναστέλλει τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Πριν από δέκα χρόνια, τα βαρβιτουρικά χρησιμοποιούνταν ευρέως στην ιατρική: χρησιμοποιούνταν ως φάρμακα που επιταχύνουν τον ύπνο, ηρεμούν και ανακουφίζουν από τους σπασμούς. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, η δημοτικότητά τους έχει μειωθεί σημαντικά - κυρίως λόγω της ιδιότητάς τους να προκαλούν εθισμό στον οργανισμό.

Βαρβιτουρικά - τι είναι αυτά;

Τα βαρβιτουρικά είναι φάρμακα που παράγονται με βάση το βαρβιτουρικό οξύ. Ωστόσο, αυτό το οξύ από μόνο του δεν έχει υπνωτική δράση. Σε όλη την περίοδο χρήσης, περίπου εκατό φάρμακα βαρβιτουρικών έχουν απομονωθεί τεχνητά, αλλά οι γιατροί χρησιμοποιούν επίσημα μόνο περίπου τριάντα επιλογές.

Τα βαρβιτουρικά είναι υπόλευκοι ή κιτρινωποί κρύσταλλοι με κακή διαλυτότητα στο νερό και καλή διαλυτότητα σε λιπαρά. Το άλας νατρίου των βαρβιτουρικών, αντίθετα, διαλύεται καλύτερα στο νερό.

Τα βαρβιτουρικά απορροφώνται καλά στα πεπτικά όργανα μέσω παθητικής μεταφοράς και αυτή η αντίδραση ενισχύεται από την αιθυλική αλκοόλη. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα είναι:

• βαρβιτάλη – από 4 έως 8 ώρες.
• φαινοβαρβιτάλη – από 12 έως 18 ώρες.

Τα βαρβιτουρικά επηρεάζουν ενεργά τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και, ανάλογα με τη δόση, έχουν τις ακόλουθες επιδράσεις:

• ασθενώς ηρεμιστικό;
• επιταχύνετε τον ύπνο.
• ανακουφίζει από τον πόνο;
• εξαλείφει τις κράμπες.

Απολύτως όλα τα βαρβιτουρικά φάρμακα είναι ικανά να καταστείλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε μικρές ποσότητες, μπορούν να προκαλέσουν μια ευφορική κατάσταση, που θυμίζει ήπια μέθη: ο συντονισμός επιδεινώνεται, το βάδισμα και η ομιλία διαταράσσονται, ο έλεγχος της συμπεριφοράς και οι συναισθηματικές εκδηλώσεις χάνονται.

Για να επιτευχθεί ένα ηρεμιστικό αποτέλεσμα και να διευκολυνθεί ο ύπνος, είναι απαραίτητο να ληφθεί μια ελαφρώς μεγαλύτερη δόση βαρβιτουρικού και οι υψηλότερες δόσεις χρησιμοποιούνται ήδη ως μέσα για χειρουργική αναισθησία.

[ 1 ], [ 2 ]

Λίστα φαρμάκων - βαρβιτουρικά

Τα βαρβιτουρικά χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους: φάρμακα με εξαιρετικά βραχεία δράση, με μεσοπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη δράση.

Τα βαρβιτουρικά, τα οποία χρησιμοποιούνται σήμερα ευρέως στην χειρουργική αναισθησία, έχουν εξαιρετικά βραχεία δράση. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν τη μεθοεξιτάλη, τη θειοπεντάλη και τη θειαμυλάλη.

Η ταλβουτάλη, η πεντοβαρβιτάλη, η βουταλβιτάλη έχουν μεσοπρόθεσμη δράση. Η δράση τέτοιων βαρβιτουρικών παρατηρείται ήδη 15-35 λεπτά μετά τη χορήγηση και διαρκεί περίπου έξι ώρες.

Ένας τυπικός εκπρόσωπος βαρβιτουρικού με μακροχρόνια δράση είναι η φαινοβαρβιτάλη - χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία ασθενών με επιληψία.

Οι κύριοι εκπρόσωποι των βαρβιτουρικών είναι τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αμοβαρβιτάλη (θανατηφόρα δηλητηρίαση εμφανίζεται όταν καταναλώνονται 2-4 g του φαρμάκου).
• Κυκλοβαρβιτάλη (θανατηφόρα δηλητηρίαση εμφανίζεται όταν λαμβάνεται 5-20 g του φαρμάκου).
• Βαρβιτάλη (ο θάνατος συμβαίνει μετά τη λήψη 6-8 g του φαρμάκου).
• Φαινοβαρβιτάλη (ο θάνατος από δηλητηρίαση συμβαίνει μετά τη λήψη 4-6 g του φαρμάκου).
• Επταβαρβιτάλη (θανατηφόρα δηλητηρίαση εμφανίζεται μετά την κατανάλωση 20 g του φαρμάκου).
• Διαιθυλοβαρβιτουρικό οξύ (θανατηφόρο έκβαση που παρατηρείται μετά την κατανάλωση 6-8 g του φαρμάκου).

Επιδημιολογία

Η δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά εμφανίζεται σε περίπου 20-25% των ασθενών που νοσηλεύονται σε εξειδικευμένες τοξικολογικές κλινικές. Επίσης, αντιπροσωπεύουν περίπου το 3% όλων των θανατηφόρων δηλητηριάσεων. Το γενικό ποσοστό θνησιμότητας στα νοσοκομεία από δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά είναι κατά μέσο όρο 2%, λαμβάνοντας υπόψη τις περιπτώσεις συνδυασμένης δηλητηρίασης με διαφορετικά φάρμακα που έχουν ψυχοτρόπο δράση.

Εάν η δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά είναι σοβαρή και ο ασθενής πέσει σε κώμα, το ποσοστό θνησιμότητας αυξάνεται στο 15%.

Σήμερα, τα βαρβιτουρικά πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται ως υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά: χρησιμοποιούνται ως αναισθητικό ή για την ανακούφιση σπασμωδικών καταστάσεων ή την πρόληψη επιληπτικών κρίσεων.

[ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες δηλητηρίαση από βαρβιτουρικό

Η δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά συμβαίνει συχνότερα σκόπιμα - για παράδειγμα, με σκοπό την αυτοκτονία ή τη δολοφονία ή μέσω τυχαίας κατάποσης μεγάλης δόσης του φαρμάκου.

Τα βαρβιτουρικά που λαμβάνονται από το στόμα απορροφώνται από τα τοιχώματα του λεπτού εντέρου. Αφού εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, συνδέονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και μεταβολίζονται στο ήπαρ. Το ένα τέταρτο της συνολικής ποσότητας βαρβιτουρικών που λαμβάνονται απεκκρίνεται αμετάβλητο στα ούρα: αυτό το σημείο χρησιμοποιείται ενεργά στη διάγνωση της δηλητηρίασης.

Γενικά, τα βαρβιτουρικά λαμβάνονται από τους ασθενείς για να βελτιώσουν τον ύπνο, να ηρεμήσουν, ως υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά. Δηλητηρίαση μπορεί να συμβεί με τυχαία χρήση μεγάλης ποσότητας φαρμάκου: και αυτό δεν είναι ασυνήθιστο, καθώς τα βαρβιτουρικά προκαλούν σταδιακή εξάρτηση του σώματος, ένα άτομο αρχίζει να λαμβάνει όλο και μεγαλύτερες δόσεις. Η πιο συχνή αιτία θανάτου είναι η ανάπτυξη αναπνευστικής και ηπατικής ανεπάρκειας, η διαδικασία σοκ και η καρδιακή ανακοπή.

[ 5 ], [ 6 ]

Παράγοντες κινδύνου

Τις περισσότερες φορές, η δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά καταγράφεται στα ακόλουθα άτομα:

• σε εκείνους που λαμβάνουν βαρβιτουρικά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• σε εκείνους που συνδυάζουν τη χρήση βαρβιτουρικών με την κατανάλωση αλκοόλ.
• σε εκείνους που λαμβάνουν τέτοια φάρμακα μόνοι τους, χαοτικά και σε αυθαίρετες δόσεις.
• σε εκείνους που χρησιμοποιούν βαρβιτουρικά για άλλους σκοπούς (για παράδειγμα, για να επιτύχουν ευφορική κατάσταση).

Έτσι, η ομάδα κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνει ασθενείς με νευρωτικές διαταραχές, μειωμένη κοινωνική προσαρμογή, καθώς και άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ.

Τα βαρβιτουρικά εξαλείφουν την αϋπνία, ανακουφίζουν από τις συναισθηματικές καταστάσεις, ανακουφίζουν από το άγχος και βελτιώνουν την ψυχολογική προσαρμογή κατά την πρώτη λήψη. Ωστόσο, στο πλαίσιο της τακτικής και παρατεταμένης λήψης, ακόμη και των δόσεων που συνιστά ο γιατρός, ο οργανισμός αναπτύσσει εξάρτηση. Στην αρχή, δεν είναι τόσο αισθητή, αλλά με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής αισθάνεται ότι η συνήθης θεραπευτική ποσότητα βαρβιτουρικών δεν έχει πλέον την απαραίτητη δράση. Υπάρχει ανάγκη υπέρβασης της δοσολογίας: αναπτύσσεται η λεγόμενη ανοχή, το άτομο γίνεται εξαρτημένο και δεν μπορεί πλέον να κοιμηθεί κανονικά χωρίς τέτοια φάρμακα. Αργά ή γρήγορα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση.

Όσο για τα παιδιά, μπορούν να δηλητηριαστούν από βαρβιτουρικά εάν δεν υπάρχει ειδικός χώρος στο σπίτι για την αποθήκευση φαρμάκων. Έχοντας ελεύθερη πρόσβαση σε φάρμακα, ένα παιδί μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτό ή εκείνο το φάρμακο χωρίς τη γνώση των ενηλίκων: μια τέτοια κατάσταση συχνά καταλήγει τραγικά, επομένως οι γονείς θα πρέπει να λαμβάνουν όλα τα απαραίτητα μέτρα ασφαλείας για να αποτρέψουν την πτώση φαρμάκων στα χέρια των παιδιών.

[ 7 ]

Παθογένεση

Η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά συμβαίνει σκόπιμα: ο στόχος είναι η πρόκληση θανάτου.

Όταν λαμβάνονται σε υπερβολικές μη θεραπευτικές δόσεις, τα βαρβιτουρικά αναστέλλουν τη λειτουργική δραστηριότητα του εγκεφαλικού στελέχους και του εγκεφαλικού φλοιού. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, πέφτει σε κωματώδη κατάσταση και εμφανίζονται αναπνευστικές διαταραχές. Η αντανακλαστική δραστηριότητα μειώνεται με τη μορφή έλλειψης τένοντα, πόνου και απτικών αντανακλαστικών.

Λόγω της τοξικής επίδρασης των βαρβιτουρικών στο αγγειοκινητικό κέντρο, ο αγγειακός τόνος μειώνεται και η συσταλτική δραστηριότητα του καρδιακού μυός υποφέρει. Αναπτύσσονται σοβαρές αιμοδυναμικές αλλαγές:

• η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα.
• η καρδιακή παροχή μειώνεται.
• ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται.
• εμφανίζεται πείνα οξυγόνου στους ιστούς.

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές οδηγούν σε μεταβολική ανισορροπία, θερμορύθμιση και αφυδάτωση.

Οι υπερβολικές συγκεντρώσεις βαρβιτουρικών στο αίμα προκαλούν δηλητηρίαση του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος. Ως αποτέλεσμα, η διούρηση μειώνεται (ακόμα και η ανουρία είναι πιθανή) και το επίπεδο αζώτου αυξάνεται (αζωταιμία).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται αγγειοκινητική και αναπνευστική παράλυση, ακολουθούμενη από θάνατο του ασθενούς λόγω βαθιάς καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα δηλητηρίαση από βαρβιτουρικό

Δυστυχώς, η δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά δεν αναγνωρίζεται πάντα στο αρχικό στάδιο, επειδή η σοβαρότητα της δηλητηρίασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• κατηγορία βαρβιτουρικών, τα φαρμακολογικά χαρακτηριστικά τους·
• η ποσότητα του φαρμάκου που λαμβάνεται·
• γενική κατάσταση του σώματος κατά τη στιγμή της λήψης του φαρμάκου.
• η παρουσία τροφής, αλκοόλ ή άλλων φαρμάκων στο στομάχι.
• την ηλικία του ασθενούς, τη λειτουργικότητα του ήπατος και άλλων οργάνων.

Τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά ένα από αυτά είναι πάντα το ίδιο: ο ύπνος. Η αρχική φάση ενός τέτοιου ύπνου προχωρά με τη διατήρηση των αντανακλαστικών, μετά την οποία ξεκινά μια βαθιά φάση: η ευαισθησία αμβλύνεται, ένα άτομο σταματά να αισθάνεται πόνο και αφή, να ακούει ήχους.

Ο βαθμός δηλητηρίασης καθορίζεται από την παρουσία αντανακλαστικών του κερατοειδούς και της κόρης.

Η κερατοειδική αντίδραση εκδηλώνεται ως απότομο κλείσιμο των βλεφάρων ως απόκριση σε ερεθισμό του κερατοειδούς (για παράδειγμα, με ένα βαμβάκι ή την άκρη ενός καθαρού επιδέσμου). Ο κανόνας για μια τέτοια αντίδραση είναι το κλείσιμο και των δύο ματιών όταν το ένα είναι ερεθισμένο.

Το αντανακλαστικό του κερατοειδούς μπορεί να παραμείνει άθικτο σε σχετικά ήπια δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά. Η απουσία του αντανακλαστικού υποδηλώνει σοβαρή δηλητηρίαση.

Η αντίδραση της κόρης συνίσταται σε μια αλλαγή στη διάμετρο της κόρης. Με το μάτι κλειστό ή στο σκοτάδι, η κόρη διαστέλλεται. Όταν εκτίθεται σε δέσμη φωτός, συστέλλεται. Η απουσία μιας τέτοιας αντίδρασης υποδηλώνει σοβαρό βαθμό υπερδοσολογίας βαρβιτουρικών.

Οι αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα περνούν από τέσσερα στάδια:

• Στάδιο Ι: ο ρυθμός αναπνοής μειώνεται.
• Στάδιο II: η αναπνοή γίνεται ρηχή.
• Στάδιο III: η αναπνοή γίνεται διακοπτόμενη.
• Στάδιο IV: σταματά η αναπνοή.

Εάν ένας ασθενής έχει λάβει μεγάλη ποσότητα βαρβιτουρικών, εμφανίζεται παράλυση του κέντρου του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνο για την αναπνοή, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη διακοπή της αναπνευστικής λειτουργίας.

Στο πλαίσιο των αναπνευστικών διαταραχών, η περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα αυξάνεται και το επίπεδο οξυγόνου στο σώμα μειώνεται, αναπτύσσεται οξέωση. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο αγγειακός τόνος διαταράσσεται και η συσταλτικότητα του καρδιακού μυός μειώνεται. Ο παλμός εξασθενεί, γίνεται νηματοειδής και σε σοβαρή δηλητηρίαση εξαφανίζεται εντελώς.

Η διούρηση διαταράσσεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης έκκρισης βασοπρεσσίνης και της επιδείνωσης της παροχής αίματος στους νεφρούς.

Η εντερική κινητικότητα επιβραδύνεται και η παραγωγή γαστρικού υγρού επιβραδύνεται.

Η πορεία των οξειδωτικών αντιδράσεων στο σώμα επιδεινώνεται, η θερμορύθμιση διαταράσσεται, η οποία εκδηλώνεται ως υποθερμία.

Αναπτύσσεται πνευμονική συμφόρηση, η κυκλοφορία του αέρα γίνεται δύσκολη και ο βρογχικός αυλός μειώνεται. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών και ατελεκτασίας.

Στην κλινική πράξη, οι δηλητηριάσεις από βαρβιτουρικά καταγράφονται κυρίως με μεσοπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπτώσεις. Τέτοια φάρμακα είναι πιο προσιτά, μπορούν να συσσωρευτούν στον οργανισμό, έχουν χαμηλό μεταβολισμό και συχνά λαμβάνονται από ασθενείς χωρίς τη συγκατάθεση γιατρού.

Η δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά βραχείας δράσης αντιμετωπίζεται συνήθως εύκολα σε εξωτερικούς ασθενείς: τέτοια φάρμακα μεταβολίζονται γρήγορα στο ήπαρ. Η αυτοθεραπεία παρατηρείται εντός μισής ώρας, υπό την προϋπόθεση ότι οι πνεύμονες αερίζονται κανονικά.

Στάδια

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε τα ακόλουθα στάδια στην δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά:

1. «Κοιμάται»: το άτομο γίνεται νυσταγμένο, αδιάφορο και ο βαθμός αντίδρασης σε ερεθιστικούς παράγοντες μειώνεται. Ωστόσο, μπορεί να δημιουργηθεί επαφή με το θύμα.
2. «Ρηχό κώμα»: η συνείδηση εξασθενεί, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται για λίγο, τα αντανακλαστικά του βήχα και της κατάποσης εξασθενούν, η γλώσσα μπορεί να υποχωρήσει. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς.
3. «Βαθύ κώμα»: δεν παρατηρούνται αντανακλαστικές αντιδράσεις, οι λειτουργίες των κύριων οργάνων και συστημάτων είναι μειωμένες. Η αναπνευστική λειτουργία είναι μειωμένη λόγω της καταστολής του αναπνευστικού κέντρου: η αναπνοή είναι αρρυθμική, μπορεί να αναπτυχθεί περαιτέρω παράλυση και ανακοπή.
4. «Μετα-κωματική κατάσταση»: ο ασθενής ανακτά τις αισθήσεις του. Αρχικά, παρατηρείται ιδιοτροπία, επιδείνωση της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης, διαταραχές ύπνου και, λιγότερο συχνά, ασθενής κινητική διέγερση.

[ 11 ], [ 12 ]

Έντυπα

Στην ιατρική, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης:

• Ήπια παραλλαγή: το θύμα κοιμάται, αλλά οι προσπάθειες ξύπνησής του είναι επιτυχείς. Οι αντανακλαστικές αντιδράσεις διατηρούνται, η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.
• Μέσο σενάριο: το θύμα κοιμάται και δεν ανταποκρίνεται στις προσπάθειες ξύπνησής του. Ωστόσο, οι αντανακλαστικές αντιδράσεις, η αναπνευστική λειτουργία και η αρτηριακή πίεση είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Αυτή η κατάσταση απαιτεί 24ωρη παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς: εάν δεν υπάρχει επιδείνωση, το άτομο ξυπνάει μόνο του σε περίπου 2-3 ημέρες.
• Σοβαρή παραλλαγή: οι αντιδράσεις των τενόντων και το αντανακλαστικό του κερατοειδούς εξαφανίζονται, το σώμα δεν είναι τεταμένο. Η αντίδραση της κόρης είναι αργή, αλλά μπορεί να εντοπιστεί. Οι αναπνευστικές κινήσεις είναι σπάνιες, διακόπτονται περιοδικά. Οι δείκτες αρτηριακής πίεσης μειώνονται. Με συνεχή ιατρική παρακολούθηση και φαρμακευτική υποστήριξη, το θύμα μπορεί να συνέλθει σε 5-6 ημέρες.
• Κρίσιμη, ιδιαίτερα σοβαρή παραλλαγή: δεν παρατηρούνται αντανακλαστικές αντιδράσεις, οι αναπνευστικές κινήσεις είναι σπάνιες με τακτικές παύσεις, το δέρμα και οι βλεννογόνοι ιστοί είναι κυανωτικοί. Οι δείκτες αρτηριακής πίεσης δεν μπορούν να προσδιοριστούν, οι παλμοί είναι ασθενείς. Δεν γίνεται λόγος για τον ασθενή που εξέρχεται ανεξάρτητα από αυτή την κατάσταση.

[ 13 ], [ 14 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες επιπλοκές:

• ανάπτυξη κωματώδους κατάστασης, διάφορες νευρολογικές διαταραχές.
• προβλήματα με την αναπνευστική λειτουργία.
• καρδιακές διαταραχές;
• τροφικές διαταραχές, νεφρικές παθολογίες.

Τα αναπνευστικά προβλήματα είναι οι πιο συχνές και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές που σχετίζονται με κωματώδεις καταστάσεις. Τέτοιες διαταραχές καταγράφονται σε περισσότερα από τα μισά άτομα με δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά. Εάν δεν πραγματοποιηθούν έγκαιρα μέτρα αναπνευστικής ανάνηψης, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Ακόμα και μετά την ανακούφιση της οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, το θύμα μπορεί να εμφανίσει σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας που προκαλούνται από την ανάπτυξη πνευμονίας, τραχειοβρογχίτιδας κ.λπ. Αυτή η εξέλιξη των συμβάντων παρατηρείται σε κάθε τέταρτο ασθενή που εισάγεται με διάγνωση δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά.

Οι καρδιακές δυσλειτουργίες εκδηλώνονται με ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, πνευμονικό οίδημα και κατάρρευση. Παρατηρείται λειτουργικό συστολικό φύσημα, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι.

Τροφικές διαταραχές εντοπίζονται στο 6% των ασθενών: διαγιγνώσκονται νεκροδερματομυοσίτιδα και πομφολυγώδης δερματίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με την επιταχυνόμενη εμφάνιση κατακλίσεων. Αυτή η επιπλοκή εξηγείται από την τοπική διαταραχή της αιμάτωσης των ιστών και την επιδείνωση της λειτουργίας αγωγιμότητας των νεύρων.

Η λανθασμένη νεφρική λειτουργία είναι συνέπεια οξείας καρδιαγγειακής κατάρρευσης. Ο ασθενής παρουσιάζει μείωση της ημερήσιας διούρησης και επιδείνωση της παροχής αίματος στα ουροποιητικά όργανα.

Με παρατεταμένη δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά σε μέτριες δόσεις, αναπτύσσεται εξάρτηση από βαρβιτουρικά, οι εκδηλώσεις της οποίας είναι μερικές φορές πιο έντονες από ό,τι στους ηρωινομανείς.

Τι προκαλεί τον θάνατο;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα αναπνευστικής ανακοπής, η οποία προκαλείται από την καταστολή του αναπνευστικού κέντρου και την παράλυση του αναπνευστικού συστήματος.

Λιγότερο συχνές αιτίες θανάτου είναι:

• οξεία ηπατική ανεπάρκεια;
• αντίδραση σοκ ακολουθούμενη από καρδιακή ανακοπή.

[ 15 ]

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από βαρβιτουρικό

Τα διαγνωστικά μέτρα αποσκοπούν στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της δηλητηρίασης. Αυτή η διαδικασία αποτελείται από τρεις τύπους μέτρων:

• Η κλινική και η οργανική διάγνωση βασίζονται σε πληροφορίες που συλλέγονται κατά την αναμνησία, την επιθεώρηση του τόπου του συμβάντος και την αξιολόγηση των υπαρχόντων κλινικών σημείων δηλητηρίασης. Πρόσθετες οργανικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά την παροχή επείγουσας περίθαλψης, καθώς και στο στάδιο της ανάρρωσης του ασθενούς:

1. ηλεκτροκαρδιογράφημα;
2. παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού, της θερμοκρασίας.
3. ακτινογραφία θώρακος;
4. Υπερηχογράφημα της καρδιάς, εσωτερικά όργανα.
5. σπιρομέτρηση (σπιρομέτρηση)
6. ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

• Οι εργαστηριακές εξετάσεις επιτρέπουν τον ποιοτικό ή ποσοτικό προσδιορισμό της αιτίας της δηλητηρίασης. Εξετάζονται τα βιολογικά περιβάλλοντα στο σώμα: ειδικότερα, διεξάγεται ενζυμική ανοσοδοκιμασία, ανοσοχημική ανάλυση, φθοροανοσοδοκιμασία πόλωσης κ.λπ. Αυτές οι μελέτες σχετίζονται με μια ειδική αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος: το αντιγόνο είναι ένα βαρβιτουρικό που απομονώνεται από το βιολογικό περιβάλλον του θύματος και το αντίσωμα είναι ένα έτοιμο κλάσμα IgG του αίματος ενός ανοσοποιημένου ζώου. Τέτοιες εξετάσεις αναφέρονται ως ταχείες διαγνωστικές διαδικασίες. Εάν είναι διαθέσιμες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικές ταινίες μέτρησης "Immunochrome-barbiturates-express", οι οποίες αποτελούν μία από τις επιλογές για ανοσοχρωματογραφική ανάλυση.
• Τα παθολογικά μορφολογικά σημάδια δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά αποτελούν μια μεταθανάτια αξιολόγηση που διενεργείται από ιατροδικαστές. Στον τόπο του συμβάντος, ο εμπειρογνώμονας πρέπει να προσδιορίσει την αιτία της δηλητηρίασης, τον τύπο του τοξικού παράγοντα, την ποσότητα και τον τρόπο χορήγησής του, καθώς και τον ακριβή χρόνο της δηλητηρίασης.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά πραγματοποιείται με τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• οξύ εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο.
• οξεία νευρομύκωση;
• κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη.
• καρδιογενές σοκ;
• άλλες ενδογενείς ή εξωγενείς δηλητηριάσεις.

Η βασική διαφορά μεταξύ της δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά και άλλων οξέων εγκεφαλικών βλαβών είναι η απουσία σαφώς εκφρασμένων νευρολογικών συμπτωμάτων. Τα εγκεφαλικά επεισόδια και οι μετατραυματικές παθολογίες δεν συνοδεύονται από ταυτόχρονη αιφνίδια καταστολή της συνείδησης, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και νεφρική λειτουργία.

Σε δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά, δεν παρατηρούνται τα μηνιγγικά συμπτώματα που είναι τυπικά για οξεία μηνιγγίτιδα ή υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Θεραπεία δηλητηρίαση από βαρβιτουρικό

Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, μπορεί να βοηθηθεί πριν φτάσει το ασθενοφόρο με πλύσιμο του στομάχου (προκαλώντας εμετό). Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται από γιατρούς: διεξαγωγή ανίχνευσης, παροχή αερισμού των πνευμόνων.

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων μεθόδων:

• θεραπεία έγχυσης, αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και όξινης βάσης.
• αναγκαστική διούρηση.
• διαδικασίες αιμοκάθαρσης ή/και αιμορρόφησης.

Για να επιταχυνθεί η απομάκρυνση των τοξικών ουσιών από το σώμα και να διασφαλιστεί η απελευθέρωση της περίσσειας υγρού, στον ασθενή χορηγούνται ενδοφλεβίως διουρητικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις δηλητηρίασης, ενδείκνυται η στάγδην έγχυση φυσιολογικού ορού ή 5% γλυκόζης (εάν διατηρείται η απεκκριτική ικανότητα των νεφρών).

Η πρώιμη αιμοκάθαρση ενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά μακράς δράσης. Η διαδικασία αιμορρόφησης βοηθά στην επιτάχυνση της ανάρρωσης του ασθενούς από κωματώδη κατάσταση: είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά βραχείας δράσης, η απομάκρυνση των οποίων με αιμοκάθαρση είναι αναποτελεσματική.

Σε περίπτωση αναπνευστικής δυσλειτουργίας, χρησιμοποιείται τραχειακή διασωλήνωση και τεχνητός αερισμός.

• Η αιμοκάθαρση είναι μια διαδικασία για τον εξωνεφρικό καθαρισμό του αίματος, κατά την οποία το αίμα «αντλείται» μέσω ενός φραγμού αιμοκάθαρσης που είναι εγκατεστημένος σε μια ειδική συσκευή. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική σε υψηλές συγκεντρώσεις βαρβιτουρικών, λόγω του γεγονότος ότι ένας μεγάλος αριθμός τοξικών ουσιών συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, οι οποίες δεν είναι σε θέση να διεισδύσουν στη μεμβράνη καθαρισμού.
• Η αιμορρόφηση είναι μια διαδικασία καθαρισμού του αίματος που χρησιμοποιεί έναν προσροφητικό παράγοντα, όπως ο ενεργός άνθρακας. Ο καθαρισμός λαμβάνει χώρα εκτός του σώματος του θύματος.

Επείγουσα περίθαλψη για δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά

Η δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά απαιτεί πάντα επείγουσα βοήθεια για το θύμα. Ο αλγόριθμος των επειγόντων ενεργειών μοιάζει με αυτό: πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποβληθεί η τοξική ουσία από το πεπτικό σύστημα, να απομακρυνθεί από την κυκλοφορία του αίματος, να διευκολυνθεί η αναπνευστική λειτουργία και να βελτιωθεί η καρδιακή λειτουργία.

Ο καθαρισμός του στομάχου περιλαμβάνει το ξέπλυμα του (το συντομότερο δυνατό). Ο όγκος του νερού για ξέπλυμα δεν είναι μικρότερος από 12 λίτρα, η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί.

Εάν η συνείδηση του ασθενούς διατηρηθεί, η διαδικασία διεξάγεται με τεχνητή πρόκληση εμέτου (μετά από προκαταρκτική λήψη αρκετών φλιτζανιών νερού ή ενός ασθενούς διαλύματος υπερμαγγανικού καλίου ή ενός διαλύματος σκόνης μουστάρδας - ένα κουταλάκι του γλυκού σκόνης ανά 200 ml ζεστού νερού). Επιτρέπεται επίσης η χρήση εμετικών φαρμάκων, υποδόρια ένεση 1 ml απομορφίνης 0,5%.

Για να επιταχυνθεί η απομάκρυνση των βαρβιτουρικών από το στομάχι, χορηγείται στο θύμα ένα υδατικό εναιώρημα ενεργού άνθρακα (τουλάχιστον 20 g του φαρμάκου ή περισσότερο). Σημαντικό: μετά από 10 λεπτά, όλο το εναιώρημα άνθρακα πρέπει να αφαιρεθεί από το στομάχι (πρέπει να προκληθεί εμετός) έτσι ώστε η απορρόφηση της τοξικής ουσίας να μην γίνει αναστρέψιμη. Για την απομάκρυνση των βαρβιτουρικών που έχουν καταφέρει να εισέλθουν στα εντερικά τμήματα του πεπτικού συστήματος, είναι κατάλληλα τα καθαρτικά (το θειικό νάτριο, γνωστότερο ως "άλας Glauber", είναι βέλτιστο· το καστορέλαιο δεν συνιστάται για τον σκοπό αυτό).

Για να επιταχυνθεί ο καθαρισμός του αίματος από τις τοξίνες, ο ασθενής καλείται να πίνει πολλά υγρά ενώ λαμβάνει διουρητικά. Σε έναν ασθενή που έχει τις αισθήσεις του χορηγούνται μεγάλες ποσότητες απλού καθαρού νερού. Σε ασθενείς με μειωμένη συνείδηση χορηγείται ενδοφλέβια φυσιολογικός ορός ή/και διάλυμα γλυκόζης 5%. Αυτά τα μέτρα είναι κατάλληλα εάν διατηρείται η απεκκριτική ικανότητα των νεφρών.

Εάν υπάρχουν σημαντικές αναπνευστικές διαταραχές, τότε μπορεί να είναι δυνατή η διασωλήνωση, η βρογχική παροχέτευση και η σύνδεση με αναπνευστήρα. Εάν οι διαταραχές δεν είναι τόσο έντονες, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναπνευστικά αναληπτικά.

• Για την αποφυγή φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.
• για την ομαλοποίηση του αγγειακού τόνου, χρησιμοποιούνται αγγειοσυσπαστικά φάρμακα.
• οι καρδιακές γλυκοσίδες συνταγογραφούνται για τη βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας.
• Όταν σταματήσει η καρδιακή δραστηριότητα, εγχέεται αδρεναλίνη στην αριστερή κοιλία, ακολουθούμενη από μασάζ στο στήθος.

Τα αντίδοτα με τη μορφή ειδικής θεραπείας διατηρούν την αποτελεσματικότητά τους μόνο στο αρχικό «τοξικογενές» στάδιο της δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά: μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με αξιόπιστη κλινική και εργαστηριακή επιβεβαίωση της αντίστοιχης δηλητηρίασης. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, το αντίδοτο μπορεί να έχει το αντίθετο αποτέλεσμα και να επιδεινώσει τη δηλητηρίαση.

Ο ανταγωνιστής (αντίδοτο) των βαρβιτουρικών θεωρείται το 0,5% Bemegride, το οποίο διεγείρει το κεντρικό νευρικό σύστημα, διευκολύνει την αναπνοή και ενεργοποιεί την κυκλοφορία του αίματος. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, χορηγούνται ενδοφλεβίως αργά 1 έως 20 ml διαλύματος 0,5%.

[ 21 ]

Φάρμακα για δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά

Όταν αναπτύσσεται κωματώδης κατάσταση, χορηγείται διάλυμα καμφοράς 20%, καφεΐνης 10%, εφεδρίνης 5%, καθώς και υποδόρια ένεση κορδιαμίνης (2-3 ml κάθε 3-4 ώρες).

Η εντατική θεραπεία έγχυσης περιλαμβάνει την έγχυση υποκατάστατων πλάσματος (αιμοδέση, πολυγλυκίνη). Συνιστάται αντιβιοτική θεραπεία, βιταμινοθεραπεία και, σε περίπτωση υπότασης, χορήγηση 0,2% νορεπινεφρίνης και 0,5% ντοπαμίνης (1 ml ενδοφλεβίως σε 0,4 l πολυγλυκίνης).

Ενδείκνυται η χορήγηση καρδιακών γλυκοσιδών (κοργλυκόνη, στροφανθίνη) και αγγειοσυσπαστικών φαρμάκων (μεσατόνη, γλυκοκορτικοστεροειδή).

Η οξέωση εξαλείφεται με ενδοφλέβια χορήγηση 4% διττανθρακικού νατρίου σε ποσότητα έως 300 ml.

Εάν η θερμοκρασία αυξηθεί, χορηγείται ενδομυϊκά ένα λυτικό μείγμα που αποτελείται από 2,5% αμιναζίνη και 2,5% διπραζίνη.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές και παρενέργειες με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων και αντιδράσεων υπερευαισθησίας, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται συνεχώς υπό την επίβλεψη ειδικού ιατρού.

Οι βιταμίνες για δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά χορηγούνται ενδομυϊκά:

• βιταμίνη Β1 _και Β6 _με τη μορφή διαλυμάτων 5%, 6-8 ml.
• βιταμίνη Β ₁₂ σε ποσότητα 500 mcg (οι βιταμίνες της ομάδας Β δεν χορηγούνται ταυτόχρονα!).
• βιταμίνη C με τη μορφή διαλύματος 5%, 5-10 ml.
• ATP με τη μορφή διαλύματος 1%, 6 ml την ημέρα.

Φυσικοθεραπεία

Η φυσικοθεραπεία μπορεί να αποτελέσει μία από τις μεθόδους φυσικής αποκατάστασης ενός ασθενούς που έχει επιβιώσει από δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά. Η θεραπεία βασίζεται στην επίδραση φυσικών (αέρας, ηλιακό φως, νερό) και τεχνητών (ηλεκτρικό ρεύμα, μαγνητικό πεδίο) φυσικών παραγόντων.

Οι βασικές μέθοδοι φυσικοθεραπείας περιλαμβάνουν:

• λουτροθεραπεία (πόσιμο μεταλλικό νερό, περιτυλίγματα λάσπης)
• κλιματοθεραπεία (σπηλιές αλατιού, πεύκο και ορεινός αέρας)
• υδροθεραπεία, θεραπευτικά ντους και λουτρά, ιαματικές πηγές.
• εισπνοή φαρμάκων για τη βελτίωση της λειτουργίας της αναπνευστικής οδού.
• μηχανική θεραπεία (φυσικοθεραπεία, χειροθεραπεία, μασάζ).

Η φυσικοθεραπεία δεν περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα θεραπείας και αποκατάστασης εάν ο ασθενής έχει τις ακόλουθες αντενδείξεις:

• διεργασίες όγκων;
• οξείες πυώδεις και μολυσματικές διεργασίες.
• φυματίωση;
• μη αντιρροπούμενες καταστάσεις
• Βλάβες του ΚΝΣ με μειωμένη ευαισθησία.

Λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία της δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά με λαϊκές θεραπείες επιτρέπεται μόνο μετά από έγκριση του γιατρού και μόνο σε περίπτωση ήπιας δηλητηρίασης. Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης, η θεραπεία στο σπίτι, δυστυχώς, δεν θα βοηθήσει: θα χαθεί πολύτιμος χρόνος που είναι απαραίτητος για τη σωτηρία της ζωής του θύματος.

Πώς μπορείτε να βοηθήσετε έναν ασθενή με ήπια δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά;

• Τρίψτε ένα κομμάτι ρίζας τζίντζερ, περίπου το μισό μέγεθος ενός κουτιού σπίρτων, σε έναν λεπτό τρίφτη. Ρίξτε 200 ml βραστό νερό πάνω από την τριμμένη ρίζα, αφήστε την να καθίσει για 10 λεπτά, στη συνέχεια φιλτράρετε και πιείτε το. Επαναλάβετε τη διαδικασία τρεις φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 4-7 ημέρες.
• Ρίξτε βραστό νερό (200 ml) πάνω από 10 ξερά μπουμπούκια γαρίφαλου. Αφήστε τα σκεπασμένα για περίπου μισή ώρα. Πίνετε 1 κουταλιά της σούπας έγχυμα κάθε 30-40 λεπτά καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.
• Πάρτε μούρα ή φύλλα βιβούρνου (50 γρ. ή 100 γρ. αντίστοιχα), ρίξτε ένα λίτρο βραστό νερό σε ένα θερμός και αφήστε το για μία ώρα. Φιλτράρετε το έγχυμα και αφήστε το να κρυώσει. Πίνετε όλη την ημέρα ανάμεσα στα γεύματα (όλος ο όγκος του εγχύματος πρέπει να πιει εντός 24 ωρών).
• Πάρτε 50 γρ. αγριοτριανταφυλλιάς, ρίξτε ένα λίτρο βραστό νερό σε ένα θερμός και αφήστε το για περίπου τρεις ώρες. Στη συνέχεια, φιλτράρετε το έγχυμα και προσθέστε 50 γρ. μέλι. Πίνετε 250 ml τρεις φορές την ημέρα, ανάμεσα στα γεύματα.

Απλές περιπτώσεις δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά μπορούν να αντιμετωπιστούν με λαϊκές θεραπείες: είναι σημαντικό να ακολουθήσετε ένα πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ για να επιταχύνετε την απομάκρυνση των τοξικών ουσιών από το σώμα. Εάν η περίπτωση δηλητηρίασης είναι περίπλοκη, τότε δεν θα μπορείτε να το κάνετε χωρίς τη βοήθεια ενός γιατρού: υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών, έως και του θανάτου του θύματος.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Φυτική θεραπεία

Τα φαρμακευτικά φυτά θεωρούνται πολύ αποτελεσματικά στη θεραπεία κάθε είδους δηλητηρίασης. Ωστόσο, μπορείτε να εμπιστευτείτε τέτοιες θεραπείες μόνο σε περιπτώσεις ήπιας δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά: η μέτρια και σοβαρή δηλητηρίαση απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Σας προσφέρουμε τις ακόλουθες απλές συνταγές που βασίζονται στη χρήση βοτάνων:

• Πάρτε 2 κουταλάκια του γλυκού αποξηραμένα άνθη φλαμουριάς, βράστε 200 ml βραστό νερό και αφήστε το για 30 λεπτά κάτω από ένα καπάκι. Πίνετε αυτό το τσάι 4-5 φορές την ημέρα για τουλάχιστον δύο ημέρες. Τα άνθη φλαμουριάς θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της απόδοσης ενός εξασθενημένου οργανισμού.
• Μία κουταλιά της σούπας φύλλα μέντας παρασκευάζεται με 250 ml βραστό νερό, διατηρείται κάτω από ένα καπάκι για δύο ώρες, φιλτράρεται. Πίνετε μια μεγάλη γουλιά από το έγχυμα κάθε δύο ώρες μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση.
• Βράστε 2 κουταλάκια του γλυκού σπόρους μάραθου σε 200 ml βραστό νερό, αφήστε το σκεπασμένο για 20 λεπτά. Λάβετε το φάρμακο τρεις φορές την ημέρα, 100 ml.
• Βράστε 1 κουταλιά της σούπας ραδίκι και 1 κουταλάκι του γλυκού βαλσαμόχορτο σε δύο ποτήρια βραστό νερό των 200 ml. Πίνετε μία γουλιά κάθε 2 ώρες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2 ημέρες.

Είναι δυνατές παραλλαγές μεταξύ των συνταγών: για παράδειγμα, μπορούν επίσης να προστεθούν στα μείγματα marshmallow, ρίζα βαλεριάνας, άνηθος, χόρτα και άνθη πικραλίδας.

Οποιοπαθητική

Η ήπια δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά μπορεί να εξαλειφθεί με ομοιοπαθητική. Τέτοια φάρμακα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στο στάδιο της ανάρρωσης του σώματος μετά την ανακούφιση από τα οξέα συμπτώματα δηλητηρίασης: οι ομοιοπαθητικοί κόκκοι και οι σταγόνες θα επιταχύνουν την απομάκρυνση των τοξικών ουσιών από το σώμα, ομαλοποιώντας την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών.

Τα φάρμακα που αναφέρονται παρακάτω λαμβάνονται σε ισχύ 6C ή 30C, ωστόσο θα είναι καλύτερο εάν το ακριβές θεραπευτικό σχήμα καθορίζεται από τον γιατρό σε ατομική βάση.

• Το αρσενικό θα βοηθήσει με σωματική αδυναμία, κοιλιακό άλγος, υπερβολικό άγχος και ανησυχία, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η μέθη συνοδεύεται από διαταραχή των πεπτικών διεργασιών ή από την άρνηση του ασθενούς να φάει.
• Ο φυτικός άνθρακας είναι ιδιαίτερα χρήσιμος σε περιπτώσεις βραδινής δηλητηρίασης, όταν ο ασθενής εμφανίζει σοβαρή αδυναμία, αδυναμία έγερσης από το κρεβάτι, κρύο ιδρώτα, αδύναμο σφυγμό και κυάνωση των χειλιών.
• Η κινίνη είναι απαραίτητη στα πρώτα σημάδια αφυδάτωσης, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά συνοδεύεται από πόνους στα οστά και τις αρθρώσεις, εξάντληση, ευερεθιστότητα και αυξημένη γενική ευαισθησία.
• Το Lycopodium θα βοηθήσει με τα συμπτώματα της δυσπεψίας και της ηπατικής δυσλειτουργίας.
• Το Nux vomica χρησιμοποιείται στο στάδιο της ανάρρωσης μετά από δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά: για την ομαλοποίηση του ύπνου, τη σταθεροποίηση του νευρικού συστήματος και τη βελτίωση της πεπτικής λειτουργίας.

Πρόληψη

Συχνά, η δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά συμβαίνει ως αποτέλεσμα ανεύθυνης στάσης απέναντι στην αποθήκευση φαρμάκων, καθώς και λόγω αφηρημάδας ή άγνοιας. Για να αποφευχθούν τέτοιες καταστάσεις, τα φάρμακα πρέπει να φυλάσσονται σε δυσπρόσιτα μέρη, σε σκοτεινό και ξηρό μέρος. Τα φάρμακα δεν πρέπει να φυλάσσονται χωρίς ονόματα, χωρίς συσκευασία (για παράδειγμα, χύμα).

Δεν πρέπει να βασίζεστε στις δικές σας γνώσεις και δεξιότητες και να συνταγογραφείτε φάρμακα στον εαυτό σας: η θεραπεία με βαρβιτουρικά μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από ιατρό.

Εάν τα βαρβιτουρικά έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό, τότε κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να πίνετε αλκοόλ υπό οποιεσδήποτε συνθήκες: αυτές οι ουσίες είναι ασυμβίβαστες και ενισχύουν τις επιδράσεις η μία της άλλης. Επιπλέον, είναι απαράδεκτο να κάνετε τις δικές σας προσαρμογές στο θεραπευτικό σχήμα που προτείνει ο γιατρός.

[ 25 ]

Πρόβλεψη

Κατά την πρόγνωση για δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη όλα τα συμπτώματα, καθώς και τη γενική υγεία και την ηλικία του θύματος. Εάν η κερατοειδική αντίδραση διατηρηθεί, η αναπνοή είναι σταθερή και η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, τότε η πρόγνωση θεωρείται ευνοϊκή.

Μια κακή πρόγνωση με κίνδυνο θανάτου του ασθενούς μπορεί να συζητηθεί παρουσία των ακόλουθων αρνητικών σημείων:

• απώλεια της κερατοειδικής αντίδρασης.
• απώλεια της απόκρισης της κόρης.
• απώλεια απόκρισης σε ερεθίσματα γενικά.
• κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών.
• αναπνευστικές διαταραχές;
• πτώση στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης.

Η σοβαρότητα της δηλητηρίασης και η περαιτέρω πρόγνωση της δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά καθορίζονται μετά την παροχή των πρώτων βοηθειών.