Οξεία απλή αδενοειδίτιδα

Η οξεία απλή αδενοειδίτιδα ή οπισθορρινική αμυγδαλίτιδα είναι μια φλεγμονή των αδενοειδών βλαστημάτων, η οποία εμφανίζεται συχνότερα στην πρώιμη παιδική ηλικία και τα πρώτα χρόνια της ζωής. Οι εκδηλώσεις αυτής της νόσου στην πρώιμη παιδική ηλικία (έως 1 έτος ζωής) και αργότερα στη ζωή είναι διαφορετικές. Διακρίνονται επίσης η οξεία ή υποξεία υποτροπιάζουσα και η παρατεταμένη αδενοειδίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα οξείας απλής αδενοειδίτιδας

Η οξεία απλή αδενοειδίτιδα στα παιδιά ξεκινά ξαφνικά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 40-41°C, συχνά συνοδευόμενη από σπασμωδικό σύνδρομο, λαρυγγικό σπασμό, γρήγορη αναπνοή, ταχυκαρδία και αρρυθμία. Το άρρωστο μωρό αρνείται να θηλάσει λόγω της αδυναμίας θηλασμού (απουσία ρινικής αναπνοής), η οποία οδηγεί γρήγορα σε μείωση του σωματικού βάρους του παιδιού. Η φαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει πύον που ρέει κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, το οποίο το παιδί καταπίνει. Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι στην ψηλάφηση. Με κυρίως μονομερή βλάβη στις ρινοφαρυγγικές αμυγδαλές, οι διευρυμένοι λεμφαδένες στη μία πλευρά παρεμποδίζουν τη λειτουργία του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, γεγονός που προκαλεί μια αναγκαστική θέση της κεφαλής, η οποία στρέφεται ελαφρώς προς την πάσχουσα πλευρά και χαμηλώνει προς τα κάτω. Η ωτοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει συστολή του τυμπάνου. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 5 ημέρες. Οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν με την οξεία απλή αδενοειδίτιδα περιλαμβάνουν οξεία φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού (λαρυγγοτραχειίτιδα), βρογχοπνευμονία, οξεία ωτίτιδα, παραφαρυγγικά αποστήματα και φλέγμα, γεγονός που καθιστά την πρόγνωση πολύ επιφυλακτική.

Η οξεία απλή αδενοειδίτιδα στην παιδική ηλικία έχει επίσης οξεία έναρξη και συχνά συνοδεύεται από λαρυγγίτιδα με στριντόρ, ωταλγία, μηνιγγισμό και υποξία. Η απουσία ρινικής αναπνοής αντισταθμίζεται με την αναπνοή από το στόμα. Παρατηρείται κλειστή ρινική ομιλία.

Η πρόσθια και οπίσθια ρινοσκόπηση αποκαλύπτει έντονα διευρυμένες, υπεραιμικές ή ψευδο-καλυμμένες με μεμβράνη αδενοειδείς αναπτύξεις που καλύπτουν τις χοάνες (οπίσθια ρινοσκόπηση) και προεξέχουν στα οπίσθια-άνω μέρη της ρινικής κοιλότητας (πρόσθια ρινοσκόπηση). Πυώδες έκκριμα ρέει κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα και ανιχνεύεται επίσης στη ρινική κοιλότητα. Συνήθως παρατηρείται επίσης συνοδός υπερώια αμυγδαλίτιδα.

Η υποτροπιάζουσα αδενοειδίτιδα στα παιδιά, που εμφανίζεται συνήθως κατά την κρύα εποχή, χαρακτηρίζεται από σημαντική συχνότητα. Αυτή η μορφή οξείας απλής αδενοειδίτιδας, που ξεκινά από την πρώιμη παιδική ηλικία, οδηγεί με κάθε νέα υποτροπή σε μια ολοένα και μεγαλύτερη υπερτροφία του αδενοειδούς ιστού, η οποία συνοδεύεται από διαταραχές στην ανάπτυξη του κρανίου του προσώπου, δυσλειτουργία σύγκλεισης και άλλες ανεπιθύμητες συνέπειες στην ανάπτυξη του παιδιού.

Οι επιπλοκές με αυτή τη μορφή οξείας απλής αδενοειδίτιδας είναι πολυάριθμες (ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, φλέγμα αδενοειδών, παθήσεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος κ.λπ.). Ένα τέτοιο παιδί υστερεί απότομα σε ανάπτυξη σε σχέση με τους συνομηλίκους του.

Η οξεία παρατεταμένη αδενοειδίτιδα διαφέρει από την οξεία απλή αδενοειδίτιδα από μια μεγαλύτερη ανάπτυξη και κλινική πορεία (αρκετές εβδομάδες). Παρατηρείται κάποια ασυμφωνία μεταξύ της αυξημένης θερμοκρασίας σώματος και της σχετικά ικανοποιητικής κατάστασης του παιδιού. Η ρινική αναπνοή μπορεί να είναι ικανοποιητική, ο θηλασμός δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Τα ενδοσκοπικά σημάδια της νόσου είναι λιγότερο έντονα από ό,τι στην οξεία απλή αδενοειδίτιδα.

Πώς αναγνωρίζεται η οξεία απλή αδενοειδίτιδα;

Η διάγνωση της οξείας απλής αδενοειδίτιδας τίθεται με βάση την κλινική εικόνα και τις φλεγμονώδεις αλλαγές στις ρινοφαρυγγικές αμυγδαλές. Σε όλες τις περιπτώσεις, αυτή η μορφή αδενοειδίτιδας θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη διφθερίτιδα με βακτηριολογική εξέταση επιχρίσματος από το ρινοφάρυγγα και τις αμυγδαλές του παλατιού.

Θεραπεία οξείας απλής αδενοειδίτιδας

Η θεραπεία της οξείας απλής αδενοειδίτιδας στα βρέφη θα πρέπει να στοχεύει κυρίως στην αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής, τουλάχιστον για την περίοδο σίτισης. Διαφορετικά, η θεραπεία πραγματοποιείται όπως και με την θυλακική αμυγδαλίτιδα με τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών και υπό την επίβλεψη παιδιάτρου. Σε περίπτωση παρατεταμένης οξείας αδενοειδίτιδας, οι Ευρωπαίοι ωτορινολαρυγγολόγοι πραγματοποιούν αδενοτομή στην «θερμή» περίοδο με επακόλουθη εντατική θεραπεία με πενικιλίνη. Η αφαίρεση των αδενοειδών συνιστάται επίσης σε περίπτωση τοξικού συνδρόμου ή αναποτελεσματικής πορείας των ωτικών επιπλοκών. Εάν το παιδί έχει υποφέρει από οξεία αδενοειδίτιδα τουλάχιστον μία φορά, τότε συνιστάται η διενέργεια αδενοτομής, καθώς στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η οξεία απλή αδενοειδίτιδα αναπόφευκτα μετατρέπεται σε χρόνια αδενοειδίτιδα με εκδηλώσεις συνδρόμου εστιακής λοίμωξης.