Ωτομαστοειδίτιδα σε βρέφη: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η έρευνα για την ωτομαστοειδίτιδα σε βρέφη ξεκίνησε από τον κορυφαίο Γερμανό ωτορινολαρυγγολόγο A. Troltsch το 1856.

Πολυμορφικά συμπτώματα, συχνές επιπλοκές, χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής, σημαντικές υποκειμενικές και αντικειμενικές δυσκολίες στη διάγνωση και θεραπεία της οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός μας επιτρέπουν να διακρίνουμε αυτήν την ασθένεια σε μια ειδική κατηγορία με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Στη βρεφική ηλικία, η φλεγμονώδης διαδικασία, κατά κανόνα, επηρεάζει όλους τους αεραγωγούς και τις δομές του μέσου ωτός, οι οποίες, λόγω της ατελούς ενδομήτριας ανάπτυξής τους, επικοινωνούν ευρέως μεταξύ τους και περιέχουν υπολείμματα εμβρυϊκών ιστών που δεν προστατεύονται από μολυσματική εισβολή, στους οποίους η παθογόνος χλωρίδα πολλαπλασιάζεται με ιδιαίτερη λαμπρότητα.

Επιδημιολογία της ωτομαστοειδίτιδας σε βρέφη. Σύμφωνα με τον Ρουμάνο συγγραφέα I.Tesu (1964), η ωτομαστοειδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε βρέφη ηλικίας κάτω των 6 μηνών, μετά την οποία μειώνεται εκθετικά στη συχνότητα εμφάνισής της σε ενήλικες. Με βάση εκτεταμένο στατιστικό υλικό που ελήφθη ως αποτέλεσμα της εξέτασης 1062 βρεφών σε παιδιατρικό νοσοκομείο για παιδιά με διάφορες μολυσματικές ασθένειες, ο συγγραφέας διαπίστωσε ωτομαστοειδίτιδα σε 112 παιδιά (10,5%), με τα περισσότερα από αυτά να είναι κάτω των 4 μηνών. 67 περιπτώσεις (75%) εμφανίστηκαν το καλοκαίρι κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας δυσεντερίας, ενώ το φθινόπωρο - 28 (31%) και το φθινόπωρο και τον χειμώνα - 17 (19%). Αυτά τα δεδομένα δείχνουν ότι η συχνότητα εμφάνισης της ωτομαστοειδίτιδας σε βρέφη εξαρτάται άμεσα από τη γενική κατάσταση του σώματος, η οποία μπορεί να διαταραχθεί από διάφορες κοινές μολυσματικές ασθένειες και αιτίες που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα (παιδική διάθεση, αλλεργίες, έλλειψη βιταμινών, διατροφική ανεπάρκεια, δυστροφία, μεταβολικές διαταραχές, δυσμενείς κοινωνικοί παράγοντες κ.λπ.).

Αιτίες. Η μικροχλωρίδα της ωτομαστοειδίτιδας στα βρέφη περιλαμβάνει στρεπτόκοκκο, πνευμονιόκοκκο, συμπεριλαμβανομένου του βλεννογόνου, και λιγότερο συχνά σταφυλόκοκκο. Σε 50% των περιπτώσεων, πρόκειται για συμβίωση σταφυλόκοκκου και στρεπτόκοκκου, 20% - πνευμονιόκοκκο, 10% πνευμονιόκοκκο και στρεπτόκοκκο, και σε 15% των περιπτώσεων, πολυμορφική μικροχλωρίδα.

Παθογένεια της ωτομαστοειδίτιδας σε βρέφη. Τοπικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ωτομαστοειδίτιδας σε βρέφη είναι οι φαρδιές, ευθείες και κοντές ακουστικές σωλήνες και η είσοδος στο μαστοειδές σπήλαιο, η οποία συμβάλλει στην καλή επικοινωνία όλων των κοιλοτήτων του μέσου ωτός με τον ρινοφάρυγγα, έναν μεγάλο όγκο του μαστοειδούς σπηλαίου, το οποίο περιβάλλεται από σπογγώδες, άφθονα αγγειωμένο οστό, το οποίο συμβάλλει στην αιματογενή εξάπλωση της λοίμωξης μέσω των οστικών συστημάτων του μέσου ωτός. Είναι γνωστό ότι το μέσο ους κατά τη διαδικασία της εμβρυογένεσης σχηματίζεται από ένα εκκόλπωμα του ρινοφάρυγγα, που αναπτύσσεται στο σχηματιζόμενο κροταφικό οστό, και οι αεραγωγές του κοιλότητες σχηματίζουν ένα ενιαίο κυτταρικό σύστημα με τους αεραγωγούς των παραρρινίων κόλπων. Εξ ου και οι στενές παθογενετικές σχέσεις του τελευταίου με το μέσο ους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σημείο εκκίνησης της ωτομαστοειδίτιδας στα βρέφη είναι ο ρινοφάρυγγας με πολυάριθμες φλεγμονώδεις διεργασίες που εντοπίζονται σε αυτόν (αδενοειδίτιδα, ρινοκολπίτιδα, φαρυγγίτιδα κ.λπ.), καθώς και ασθένειες του ακουστικού σωλήνα, οι οποίες είναι συνέπεια αυτών των διεργασιών και οι οποίες αποτελούν τον κύριο «προμηθευτή» μόλυνσης για το μέσο αυτί.

Εκτός από τα παραπάνω ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του μέσου ωτός σε ένα νεογέννητο, οι J. Lemoin και H. Chatellier περιέγραψαν ένα συγκεκριμένο διάφραγμα αυτιού που υπάρχει σε βρέφη ηλικίας έως 3 μηνών, το οποίο χωρίζει το μέσο αυτί σε δύο μέρη - το άνω-οπίσθιο μέρος, που βρίσκεται πάνω και πίσω από την επιτυμπανική εσοχή, το μαστοειδές σπήλαιο και την είσοδο σε αυτό, και το κάτω μέρος - την ίδια την τυμπανική κοιλότητα. Αυτό το διάφραγμα έχει ένα άνοιγμα στο κέντρο, το οποίο, ωστόσο, δεν παρέχει επαρκή επικοινωνία μεταξύ του σπηλαίου και της τυμπανικής κοιλότητας, γεγονός που περιπλέκει την εκροή από την τελευταία στην τυμπανική κοιλότητα και περαιτέρω στον ακουστικό σωλήνα. Μετά από 3 μήνες, αυτό το διάφραγμα υφίσταται απορρόφηση. Επιπλέον, σε ένα βρέφος, τα υπολείμματα χαλαρού εμβρυϊκού ιστού, που αποτελούν ευνοϊκό έδαφος για την ανάπτυξη μικροοργανισμών, διατηρούνται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα στο υποβλεννογόνιο στρώμα του μέσου ωτός. Ένας παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη ωτομαστοειδίτιδας σε ένα θηλάζον μωρό είναι η οριζόντια θέση του κατά τη διάρκεια της σίτισης, καθώς σε αυτή τη θέση το παθολογικό περιεχόμενο του ρινοφάρυγγα και τα υγρά τρόφιμα και η παλινδρόμηση διεισδύουν ευκολότερα από το ρινοφάρυγγα μέσω του ακουστικού σωλήνα στην κοιλότητα του μέσου ωτός. Έτσι, το μπλε του μεθυλενίου που έχει εγκατασταθεί στον φάρυγγα μπορεί να ανιχνευθεί στην τυμπανική κοιλότητα μετά από λίγα λεπτά.

Στην παθογένεση της ωτομαστοειδίτιδας στα βρέφη, διακρίνονται τρεις οδοί μόλυνσης: η «μηχανική» οδός από το ρινοφάρυγγα μέσω του ακουστικού σωλήνα απευθείας στην τυμπανική κοιλότητα, η λεμφογενής και η αιματογενής οδός. Η ύπαρξη της αιματογενούς οδού αποδεικνύεται από την ταυτόχρονη εμφάνιση αμφοτερόπλευρης ωτομαστοειδίτιδας σε βρέφη με οποιαδήποτε γενική λοίμωξη, όπως ιλαρά ή οστρακιά.

Συμπτώματα ωτομαστοειδίτιδας σε βρέφη. Υπάρχουν τρεις κλινικές μορφές μέσης ωτίτιδας σε βρέφη: η εμφανής, η λανθάνουσα και η κρυφή, ή λεγόμενη παιδιατρική, μορφή, καθώς η ύπαρξή της υποστηρίζεται κυρίως από παιδιάτρους, αλλά απορρίπτεται από τους περισσότερους ωτολόγους.

Η εμφανής μορφή εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά ευτροφικής σύστασης, με καλή διατροφή και φροντίδα, στα λεγόμενα εύρωστα παιδιά. Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά - κυρίως ή ως συνέπεια οξείας αδενοειδίτιδας, συχνότερα μιας αμφοτερόπλευρης φλεγμονώδους διαδικασίας με ένα διάστημα μεταξύ της εμφάνισης στο ένα και το άλλο αυτί αρκετών ωρών ή ημερών. Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει γρήγορα τους 39-40 ° C. Το παιδί ουρλιάζει, τρέχει, τρίβει το κεφάλι του στο μαξιλάρι, φέρνει το χέρι του στο πονόλαιμο ή βρίσκεται σε λήθαργο (μέθη), δεν κοιμάται, δεν τρώει. συχνά παρατηρούνται γαστρεντερικές διαταραχές, έμετος, μερικές φορές σπασμοί. Ενδοσκοπικά, αποκαλύπτονται σημάδια οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός. Όταν πιέζεται η προτραχειακή και μαστοειδής περιοχή, το παιδί αρχίζει να ουρλιάζει από τον πόνο (σύμπτωμα Wacher). Μετά την παρακέντηση, η ωτίτιδα μπορεί να εξαλειφθεί μέσα σε λίγες ημέρες, αλλά μπορεί περαιτέρω να εξελιχθεί σε μαστοειδίτιδα. Στην τελευταία περίπτωση, η ποσότητα του πύου στον έξω ακουστικό πόρο αυξάνεται, πάλλεται, αποκτά κιτρινοπράσινο χρώμα, ο ακουστικός πόρος στενεύει λόγω της προεξοχής του οπίσθιου άνω τοιχώματος, η οιδηματώδης, έντονα υπεραιμική βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να προπέσει μέσω της διάτρησης, δημιουργώντας την εντύπωση ενός πολύποδα (ψευδής ή "οξύς" πολύποδας). Στην οπισθοωτιαία περιοχή, ανιχνεύεται παστώδες δέρμα και οξύς πόνος κατά την ψηλάφηση, καθώς και τοπική και τραχηλική λεμφαδενίτιδα. Όταν εμφανίζεται μαστοειδίτιδα, τα γενικά σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας εντείνονται ξανά, όπως στην έναρξη της νόσου. Η έγκαιρη αντροτομή οδηγεί σε ταχεία θεραπεία, αλλά η καθυστέρηση στην εφαρμογή της συνήθως προκαλεί την εμφάνιση ενός υποπεριοστικού οπισθοωτιακού αποστήματος, ενώ το πτερύγιο προεξέχει προς τα εμπρός και προς τα κάτω, η οπισθοωτιαία πτυχή εξομαλύνεται. Ο σχηματισμός ενός αποστήματος και η διάσπαση του πύου στον υποπεριοστικό χώρο και περαιτέρω κάτω από το δέρμα με σχηματισμό ενός πυώδους συριγγίου βελτιώνει τη γενική κατάσταση του παιδιού και συχνά οδηγεί σε αυθόρμητη ανάρρωση. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, το υποπεριοστικό απόστημα σε βρέφη σε 20% των περιπτώσεων εμφανίζεται απουσία εμφανών σημείων ωτίτιδας με σχετικά ικανοποιητική γενική κατάσταση του παιδιού.

Η διάγνωση του υποπεριοστικού αποστήματος σε ένα βρέφος, κατά κανόνα, δεν προκαλεί δυσκολίες · διαφοροποιείται από το αδενοφλέγμονο της οπισθοουρικής περιοχής, το οποίο εμφανίζεται με εξωτερική ωτίτιδα.

Μορφές ωτομαστοειδίτιδας σε βρέφη.

Η λανθάνουσα μορφή εμφανίζεται σε εξασθενημένα παιδιά, με υποτροφική σύσταση, σε δυσμενείς οικογένειες ή σε παιδιά με εξασθενημένη ανοσία, μεταβολικές διαταραχές, που έχουν υποστεί γενική μολυσματική ασθένεια. Συχνά, αυτή η μορφή ωτίτιδας εμφανίζεται απουσία τοπικών σημείων φλεγμονής ή με σημαντική μείωσή τους. Τα τοπικά σημεία καλύπτονται από μια γενική σοβαρή κατάσταση, η αιτία της οποίας παραμένει ασαφής για μεγάλο χρονικό διάστημα (ημέρες και εβδομάδες). Η λανθάνουσα μορφή ωτίτιδας σε ένα βρέφος μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή ενός από τα τρία κλινικά σύνδρομα - χολεροειδές ή τοξικό, καχεκτικό και μολυσματικό.

Το τοξικό σύνδρομο είναι το πιο σοβαρό και χαρακτηρίζεται από σημάδια βαθιάς μέθης του σώματος: τα μάτια περιβάλλονται από μπλε, το βλέμμα είναι σταθερό, ανιχνεύονται σημάδια ενοφθαλμίας. Το παιδί είναι ακίνητο, δεν κλαίει, δεν τρώει, δεν κοιμάται, το πρόσωπο δείχνει έκφραση πόνου και φόβου, τα άκρα είναι κρύα, γαλαζωπά, το δέρμα είναι χλωμό, με μολύβδινη απόχρωση, ξηρό, η σπαργή του είναι απότομα μειωμένη, η πηγή είναι συσπασμένη. Η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή, ταχυκαρδία, οι καρδιακοί ήχοι εξασθενούν, μερικές φορές ακούγεται συστολικό φύσημα, μπορεί να παρατηρηθούν σημάδια τοξικής μυοκαρδίτιδας. Η κοιλιά είναι μαλακή, το ήπαρ και ο σπλήνας είναι διευρυμένα. Παρατηρούνται σημάδια πεπτικών διαταραχών: έμετος, διάρροια έως και 10-20 φορές την ημέρα, αφυδάτωση με ταχεία μείωση του σωματικού βάρους στα 100-300 g / ημέρα, που είναι ένα απειλητικό προγνωστικό σημάδι. Η θερμοκρασία του σώματος κυμαίνεται γύρω στους 38-40°C, στην τελική φάση είτε αυξάνεται ακόμη περισσότερο είτε πέφτει κάτω από τους 36°C, που είναι σημάδι επικείμενου θανάτου. Στο αίμα - λευκοκυττάρωση έως (20-25)x10 ⁹ /l, αναιμία. Η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει ολιγουρία, λευκωματουρία. εμφανίζεται πρήξιμο του προσώπου και των άκρων, που υποδηλώνει νεφρική βλάβη. Η μεταβολική διαταραχή χαρακτηρίζεται από υπερχλωραιμία, η οποία αποτελεί αντένδειξη για ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος χλωριούχου νατρίου με προτίμηση σε διαλύματα γλυκόζης.

Το καχεξικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση της θρέψης του παιδιού, λιγότερο έντονα γενικά συμπτώματα, βραδύτερη μείωση του σωματικού βάρους και αυξημένη θερμοκρασία σώματος που παραμένει στο ίδιο επίπεδο (37,5...38,5°C).

Λανθάνουσα μορφή. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, αυτή η μορφή της λεγόμενης «κρυφής» ή «παιδιατρικής» ωτομαστοειδίτιδας σε ένα βρέφος εμφανίζεται χωρίς αντικειμενικά τοπικά ή υποκειμενικά σημάδια και είναι κυρίως μια «διάγνωση υπόθεσης» από τους παιδίατρους, οι οποίοι συχνά επιμένουν στην αντροτομή για αυτή τη γενική κλινική πορεία μιας αντικειμενικά αδιάγνωστης νόσου. Οι παιδιατρικοί ωτολόγοι (ΕΙΚΟΝ) απορρίπτουν ως επί το πλείστον την παρουσία αυτής της μορφής. Στατιστικά δεδομένα δείχνουν ότι η ανάρρωση από μια συγκεκριμένη τοξική κατάσταση σε παιδιά κατά τη διάρκεια παρακέντησης ή αντροτομής (χωρίς ανίχνευση πυώδους εκκρίματος στο μέσο αυτί) με την επιμονή ενός παιδιάτρου συμβαίνει μόνο στο 11% των περιπτώσεων. Σε άλλες περιπτώσεις χειρουργικής «θεραπείας» η κλινική πορεία της γενικής νόσου δεν σταμάτησε. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση όχι μόνο δεν σταματά τη γενική παθολογική διαδικασία, αλλά μπορεί να προκαλέσει απότομη επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού και, σύμφωνα με ξένες στατιστικές, να προκαλέσει θανατηφόρο έκβαση (50-75%).

Εάν υπάρχει υποψία για πηγή μόλυνσης στην ωτομαστοειδή περιοχή, η προσοχή του γιατρού θα πρέπει να επικεντρωθεί κυρίως στην κατάσταση του ακουστικού σωλήνα και των φαρυγγικών λεμφαδενοειδών σχηματισμών. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, οι πλούσιοι νευρωμένοι ιστοί του ρινοφάρυγγα, εάν υπάρχει πηγή μόλυνσης σε αυτούς, μπορούν να χρησιμεύσουν ως κέντρο για τη δημιουργία παθολογικών αντανακλαστικών, η συσσώρευση των οποίων προκαλεί ανισορροπία στην αυτόνομη ρύθμιση του σώματος και ενισχύει τις πηγές μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η οποία προκαλεί μια ορισμένη γενίκευση μολυσματικών και τοξικο-αλλεργικών διεργασιών. Αυτή η έννοια δίνει βάση για να ονομαστούν οι παραπάνω καταστάσεις νευροτοξικότητες, οι οποίες καθορίζουν τη χρήση μεθόδων και μέσων που ομαλοποιούν την κατάσταση του νευρικού συστήματος σε σύνθετη θεραπεία.

Η κλινική πορεία της ωτομαστοειδίτιδας σε ένα βρέφος καθορίζεται από τη γενική φυσική του κατάσταση, τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, την παρουσία ή απουσία χρόνιων εστιών λοίμωξης και λανθάνουσων γενικών ασθενειών (ραχίτιδα, διάθεση, ανεπάρκεια βιταμινών, υποτροφία κ.λπ.). Όσο καλύτερη είναι η γενική φυσική κατάσταση του παιδιού, τόσο πιο εμφανή είναι τα σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας στο μέσο αυτί, αλλά και τόσο πιο αποτελεσματικά καταπολεμά ο οργανισμός τη λοίμωξη και τόσο πιο αποτελεσματικές είναι οι μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούνται. Σε εξασθενημένα παιδιά, η φλεγμονώδης διαδικασία είναι πιο νωθρή, αλλά οι συνέπειές της μπορεί να είναι πιο επικίνδυνες και γεμάτες με τρομερές επιπλοκές.

Η πρόγνωση για τις προαναφερθείσες μορφές ωτομαστοειδίτιδας σε βρέφη είναι πολύ σοβαρή και καθορίζεται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η πρόγνωση καθορίζεται από τη μορφή της νόσου. Στην εμφανή μορφή, είναι γενικά ευνοϊκή και με επαρκή θεραπεία, η ανάρρωση επέρχεται σε 10-15 ημέρες χωρίς μορφολογικές ή λειτουργικές αρνητικές συνέπειες. Στην λανθάνουσα μορφή, όπως περιγράφεται παραπάνω, η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή, καθώς το ποσοστό των θανατηφόρων αποτελεσμάτων σε αυτήν, σύμφωνα με ξένες στατιστικές, στα μέσα του 20ού αιώνα κυμάνθηκε από 50 έως 75.

Επιπλοκές της ωτομαστοειδίτιδας σε βρέφη. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με σπασμούς, διέγερση ή κατάθλιψη, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και διόγκωση της πηγής. Όταν η τελευταία παρακεντηθεί, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αναβλύζει υπό υψηλή πίεση. Η κυτταρολογική, βιοχημική και μικροβιολογική του εξέταση υποδηλώνει την παρουσία μηνιγγίτιδας.

Επιπλοκές όπως η θρόμβωση των κόλπων, το εγκεφαλικό απόστημα, η λαβυρινθίτιδα και η βλάβη του προσωπικού νεύρου εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια.

Επιπλοκές «από απόσταση» στην ύστερη περίοδο της νόσου ή στο αποκορύφωμα της διαδικασίας μπορεί να είναι βρογχοπνευμονία, πυοδερμία, πολλαπλά σημειακά υποδόρια αποστήματα, αποστήματα στην περιοχή της ένεσης. Γενικές επιπλοκές εκδηλώνονται με τη μορφή τοξίκωσης και σήψης.

Η διάγνωση της ωτομαστοειδίτιδας σε βρέφη είναι σε όλες τις περιπτώσεις πολύ δύσκολη λόγω της επικράτησης γενικών τοξικών φαινομένων έναντι των τοπικών αλλαγών που τις καλύπτουν, καθώς και λόγω των δυσκολιών της ωτοσκοπικής εξέτασης. Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση παίζει η υποβολή ερωτήσεων στους γονείς για τη διαπίστωση προηγούμενων οξειών ή χρόνιων παθήσεων που θα μπορούσαν να έχουν προκαλέσει την τρέχουσα νόσο. Η ωτοσκόπηση αποκαλύπτει φλεγμονώδεις αλλαγές στο τύμπανο, την παρουσία πύου στον έξω ακουστικό πόρο, τη στένωση του έξω ακουστικού πόρου (προεξοχή του οπίσθιου άνω τοιχώματός του), τα οπισθοωτιαία σημάδια μαστοειδίτιδας κ.λπ. Η διάγνωση συμπληρώνεται με ακτινογραφία των κροταφικών οστών, η οποία αποκαλύπτει τυπικά σημάδια ωτοαντρίτιδας και μαστοειδίτιδας.

Η θεραπεία των βρεφών που πάσχουν από διάφορες μορφές ωτομαστοειδίτιδας περιλαμβάνει τη χρήση μη χειρουργικών και χειρουργικών μεθόδων.

Η μη χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει, καταρχάς, την καταπολέμηση της αφυδάτωσης με υποδόρια, ενδοπρωκτική ή ενδοφλέβια χορήγηση κατάλληλων ισοτονικών διαλυμάτων όξινου ανθρακικού νατρίου, γλυκόζης, καθώς και πλάσματος και των υποκατάστατών του (σύμφωνα με διαφοροποιημένες ενδείξεις λαμβάνοντας υπόψη τις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος και το σωματικό βάρος του παιδιού). Σε περίπτωση αναιμίας, ενδείκνυται μετάγγιση αίματος σε μικρές ποσότητες (50-100 ml).

Η στοματική διατροφή στην οξεία φάση της νόσου θα πρέπει να περιορίζεται στη χορήγηση μερικών κουταλιών του γλυκού διαλύματος γλυκόζης. Οι λειτουργίες των κύριων συστημάτων του σώματος (καρδιακό, ουροποιητικό, ανοσοποιητικό, πεπτικό κ.λπ.) θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη κατάλληλων ειδικών. Η αντιβακτηριακή αγωγή είναι αποτελεσματική μόνο σε περίπτωση εμφανούς φλεγμονής στο μέσο αυτί και ως προεγχειρητική προετοιμασία σε περίπτωση ανάγκης για χειρουργική θεραπεία.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση παρακέντησης, τρεπανοπαρακέντησης της μαστοειδούς απόφυσης, συμπεριλαμβανομένης της σπηλιάς, αντροτομής και αντρομαστοειδοτομής.

Οι προαναφερθείσες χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις για διάγνωση ex jubantibus και σε περιπτώσεις όπου ανιχνεύονται σαφή σημάδια ωτομαστοειδίτιδας. Η κύρια χειρουργική επέμβαση είναι η αντροτομή, η οποία στη συνέχεια, εάν ενδείκνυται, μπορεί να συνεχιστεί ως μαστοειδεκτομή.

Η αντροτομή ξεκινά με τοπική αναισθησία με διήθηση στην χειρουργική περιοχή με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5-1% σε δόση που αντιστοιχεί στο σωματικό βάρος του παιδιού, με την προσθήκη 1 σταγόνας διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% ανά 1 ml διαλύματος νοβοκαΐνης. Η τομή του ιστού στην οπισθοωτιαία περιοχή γίνεται στρώση-στρώση πολύ προσεκτικά.

Το περιόστεο κόβεται εγκάρσια, γεγονός που διευκολύνει τον διαχωρισμό του και αποτρέπει τη βλάβη του. Η τρυπανοποίηση του οστού πραγματοποιείται 3-4 mm πίσω από το οπίσθιο τοίχωμα του έξω ακουστικού πόρου. Για αυτό χρησιμοποιείται μια αυλακωτή σμίλη, ένα κοφτερό κουτάλι ή ένας κόφτης.

Μετά το άνοιγμα της μαστοειδούς απόφυσης, το παθολογικά αλλοιωμένο οστό και οι κοκκιώσεις αφαιρούνται προσεκτικά. Στη συνέχεια, η μαστοειδής απόφυση διευρύνεται, με κίνδυνο εξάρθρωσης του άκμονα και βλάβης στον προσωπικό πόρο και στο οριζόντιο τμήμα του πλευρικού ημικυκλικού πόρου. Εάν είναι απαραίτητη η μαστοειδεκτομή, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού στον σιγμοειδή κόλπο. Το τραύμα στην οπισθοωτιαία περιοχή μπορεί να παραμείνει άραυστο ή να εφαρμοστούν 2-3 ράμματα με διαβαθμισμένη ραφή. Το δέρμα γύρω από το τραύμα αντιμετωπίζεται με βαζελίνη.

Η μετεγχειρητική θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη παιδιάτρου. Αποτελείται από συστηματικούς επιδέσμους, συμπτωματική και παθογενετική γενική θεραπεία, απολύμανση των εντοπισμένων χρόνιων εστιών λοίμωξης, γενικά μέτρα ενδυνάμωσης σύμφωνα με την κατάσταση του παιδιού.

[ 1 ]