Πνευμονικό οίδημα

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια κρίσιμη πάθηση που εμφανίζεται όταν οι κυψελίδες των πνευμόνων γεμίζουν με υγρό, εμποδίζοντας την κανονική ανταλλαγή αερίων. Αυτή η πάθηση μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, όπως καρδιακές παθήσεις, νεφρικές παθήσεις και εισπνοή τοξικών ουσιών. Το πνευμονικό οίδημα είναι οξεία σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας με πνευμονική φλεβική υπέρταση και κυψελιδικό οίδημα. Το πνευμονικό οίδημα προκαλεί σοβαρή δύσπνοια, εφίδρωση, συριγμό και μερικές φορές αφρώδη, αιματηρά πτύελα. Η διάγνωση είναι κλινική και βασίζεται σε δεδομένα ακτινογραφίας θώρακα. Η θεραπεία περιλαμβάνει εισπνοή οξυγόνου, ενδοφλέβια νιτρικά, διουρητικά, μορφίνη και μερικές φορές ενδοτραχειακή διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό.

Επιδημιολογία

Όταν οι πιέσεις πλήρωσης της αριστερής κοιλίας αυξάνονται απότομα, υπάρχει μια ταχεία μετατόπιση του πλάσματος από τα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία στους διάμεσους χώρους και τις κυψελίδες, προκαλώντας πνευμονικό οίδημα. Περίπου οι μισές από όλες τις περιπτώσεις οφείλονται σε οξεία στεφανιαία ισχαιμία και το ένα τέταρτο οφείλεται σε απορύθμιση σοβαρής προϋπάρχουσας καρδιακής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας με διαστολική δυσλειτουργία λόγω υπέρτασης. Οι υπόλοιπες περιπτώσεις οφείλονται σε αρρυθμία, οξεία βαλβιδική δυσλειτουργία ή οξεία υπερφόρτωση όγκου, συχνά λόγω ενδοφλέβιας χορήγησης υγρών. Φαρμακευτικά και διατροφικά λάθη έχουν επίσης προταθεί ως αιτίες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες πνευμονικό οίδημα

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που εμφανίζεται όταν συσσωρεύεται υγρό στους αερόσακους των πνευμόνων, εμποδίζοντας την κανονική ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, όπως:

Καρδιακά προβλήματα (καρδιογενές πνευμονικό οίδημα):

• Συγκοπή
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου
• Παθήσεις καρδιακών βαλβίδων
• Υπέρταση, ιδιαίτερα πνευμονική υπέρταση
• Καρδιομυοπάθεια και μυοκαρδίτιδα

Μη καρδιογενείς αιτίες:

• Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS)
• Τραυματισμός των πνευμόνων από εισπνοή, όπως από εισπνοή καπνού ή τοξικών αερίων
• Φλεγμονώδεις διεργασίες όπως πνευμονία ή σήψη
• Τραυματισμοί στο στήθος
• Μετάγγιση μεγάλων όγκων υγρών, συμπεριλαμβανομένης της ταχείας μετάγγισης αίματος

Πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου:

• Εμφανίζεται λόγω της γρήγορης ανόδου σε μεγάλο υψόμετρο χωρίς κατάλληλη προσαρμογή.

Πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από φάρμακα:

• Από ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων για τον καρκίνο, ορισμένων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και φαρμάκων που χορηγούνται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης

Νεφρική δυσλειτουργία:

• Όπως οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνια νεφρική νόσος

Οξεία πνευμονική βλάβη:

• Μπορεί να συμβεί λόγω εισρόφησης, όπως όταν το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στους πνεύμονες

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για πνευμονικό οίδημα μπορούν να χωριστούν σε εκείνους που σχετίζονται με καρδιογενή αίτια και σε εκείνους που σχετίζονται με μη καρδιογενή αίτια. Ακολουθούν μερικοί από αυτούς:

Καρδιογενείς παράγοντες κινδύνου:

1. Στεφανιαία νόσος: Το ιστορικό στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος.
2. Αρτηριακή υπέρταση: Ειδικά η ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει την καταπόνηση της καρδιάς και μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.
3. Καρδιακή βαλβιδική νόσος: Προβλήματα με τις μιτροειδή ή αορτικές βαλβίδες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο πνευμονικού οιδήματος.
4. Καρδιομυοπάθεια: Οι ασθένειες του καρδιακού μυός μπορούν να οδηγήσουν σε δυσλειτουργία και πνευμονικό οίδημα.
5. Αρρυθμίες: Οι μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί μπορούν να οδηγήσουν σε αναποτελεσματική καρδιακή παροχή και πνευμονικό οίδημα.

Μη καρδιογενείς παράγοντες κινδύνου:

1. Πνευμονοπάθειες: Όπως πνευμονία ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ).
2. Τραυματισμοί στο κεφάλι ή στο στήθος: Αυτοί μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένη πίεση στην περιοχή του κεφαλιού ή του θώρακα, η οποία μπορεί να συμβάλει στο πνευμονικό οίδημα.
3. Νόσος μεγάλου υψομέτρου: Η ταχεία άνοδος σε μεγάλο υψόμετρο χωρίς προσαρμογή μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα.
4. Τοξικές ουσίες: Η εισπνοή τοξικών αερίων όπως το χλώριο ή η αμμωνία μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και πρήξιμο των πνευμόνων.
5. Φάρμακα: Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν πνευμονικό οίδημα ως παρενέργεια.
6. Κάπνισμα: Όχι μόνο συμβάλλει στην ΧΑΠ, αλλά αυξάνει επίσης τον κίνδυνο πνευμονίας και άλλων αναπνευστικών λοιμώξεων.
7. Χρόνια νεφρική νόσος: Η μειωμένη νεφρική λειτουργία μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση υγρών στο σώμα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονικού οιδήματος.
8. Σήψη: Η συστηματική φλεγμονή μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στους πνεύμονες, οδηγώντας σε διαρροή και πνευμονικό οίδημα.

Ο εντοπισμός και η διαχείριση των παραγόντων κινδύνου είναι το κλειδί για την πρόληψη της ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος και τη μείωση της πιθανότητας επανεμφάνισής του.

Παθογένεση

Η παθογένεση του πνευμονικού οιδήματος είναι ο μηχανισμός ανάπτυξης της πάθησης όταν υγρό από τα αιμοφόρα αγγεία εισέρχεται στον πνευμονικό ιστό και τις κυψελίδες, εμποδίζοντας την κανονική ανταλλαγή αερίων. Υπάρχουν διάφοροι βασικοί μηχανισμοί που μπορούν να οδηγήσουν σε πνευμονικό οίδημα:

• Αυξημένη υδροστατική πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία: Αυτή είναι η πιο συχνή αιτία καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, όπου η καρδιά δεν είναι σε θέση να αντλεί αποτελεσματικά το αίμα, με αποτέλεσμα να λιμνάζει το αίμα στα πνευμονικά αγγεία και να αυξάνεται η πίεση σε αυτά. Το υγρό από τα τριχοειδή αγγεία αρχίζει να διαρρέει στους κυψελιδικούς χώρους.
• Μειωμένη ογκοτική πίεση του πλάσματος του αίματος: Όταν το επίπεδο των πρωτεϊνών, ιδιαίτερα της αλβουμίνης, στο αίμα μειώνεται, μειώνεται και η ογκοτική πίεση, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει στην απελευθέρωση υγρού από τα αγγεία στον πνευμονικό ιστό.
• Βλάβη του τριχοειδούς ενδοθηλίου: Η φλεγμονή ή η έκθεση σε τοξικές ουσίες μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ενδοθήλιο των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων, αυξάνοντας τη διαπερατότητά τους στα υγρά.
• Λεμφική ανεπάρκεια: Το λεμφικό σύστημα των πνευμόνων βοηθά στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρού. Όταν υπερφορτωθεί ή υποστεί βλάβη, το υγρό συσσωρεύεται στον πνευμονικό ιστό.
• Διαταραγμένη ροή υγρών: Η υπερβολική χορήγηση υγρών (π.χ. μέσω εγχυτικής θεραπείας) μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα εάν ο ρυθμός χορήγησης υπερβαίνει την ικανότητα του οργανισμού να τα αποβάλει.
• Έμμεση πνευμονική βλάβη: Παθήσεις όπως το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) περιλαμβάνουν βλάβη στον κυψελιδικό-τριχοειδικό φραγμό που προκαλείται από διάφορες παθολογικές διεργασίες που δεν σχετίζονται άμεσα με την καρδιακή δραστηριότητα.

Συμπτώματα πνευμονικό οίδημα

Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονη δύσπνοια, ανησυχία και άγχος, καθώς και αίσθημα δύσπνοιας. Συχνά εμφανίζεται βήχας με αιματηρή απόχρωση πτυέλων, ωχρότητα, κυάνωση και έντονη εφίδρωση. Μερικοί ασθενείς έχουν αφρούς στο στόμα. Η έντονη αιμόπτυση είναι σπάνια. Ο σφυγμός γίνεται γρήγορος, με χαμηλή πλήρωση και αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Η αναπτυσσόμενη αρτηριακή υπέρταση υποδηλώνει σημαντική καρδιακή εφεδρεία. Η αρτηριακή υπόταση είναι ένα απειλητικό σημάδι. Κατά την εισπνοή ακούγεται κριγμός, διάσπαρτος στις πρόσθιες και οπίσθιες επιφάνειες όλων των πνευμονικών πεδίων. Μπορεί να εμφανιστεί έντονος συριγμός (καρδιακό άσθμα). Οι δυνατοί αναπνευστικοί ήχοι συχνά δυσχεραίνουν την καρδιακή ακρόαση. Μπορεί να προσδιοριστεί καλπαστικός ρυθμός λόγω συνδυασμού III (S3 ₎ και IV (S4 ₎ καρδιακών ήχων. Είναι πιθανά σημάδια δεξιάς κοιλίας (π.χ. πρήξιμο των φλεβών του τραχήλου, περιφερικό οίδημα).

Στάδια

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να εξελιχθεί σε διαφορετικά στάδια ανάλογα με την υποκείμενη αιτία και την ταχύτητα με την οποία αναπτύσσονται τα συμπτώματα. Παρακάτω περιγράφεται μια περιγραφή των πιθανών σταδίων του πνευμονικού οιδήματος:

Αρχικό στάδιο (Διάμεσο οίδημα):

1. Διάμεσο οίδημα: Σε αυτό το πρώιμο στάδιο, αρχίζει να συσσωρεύεται υγρό στον διάμεσο χώρο που περιβάλλει τους αερόσακους των πνευμόνων. Τα συμπτώματα σε αυτό το στάδιο μπορεί να περιλαμβάνουν ήπια δύσπνοια, ειδικά με την άσκηση, κόπωση και πιθανώς ένα αίσθημα σφιξίματος στο στήθος.

Προοδευτικό στάδιο (Οίδημα κυψελίδων):

1. Κυψελιδικό οίδημα: Εάν το διάμεσο οίδημα δεν διορθωθεί, το υγρό αρχίζει να γεμίζει τις κυψελίδες, γεγονός που επηρεάζει την ανταλλαγή αερίων. Σε αυτό το σημείο, εμφανίζονται πιο σοβαρά συμπτώματα, όπως σημαντική δύσπνοια ακόμη και σε ηρεμία, συριγμός, βήχας με αφρώδη πτύελα, συχνά ροζ χρώματος.

Σοβαρό στάδιο (Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, ARDS):

1. ARDS: Αυτό είναι το πιο σοβαρό στάδιο του πνευμονικού οιδήματος, στο οποίο εμφανίζεται σοβαρή φλεγμονή και βλάβη στις κυψελίδες, οδηγώντας σε σημαντικά προβλήματα στην αναπνοή και την ανταλλαγή οξυγόνου. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ακραία δύσπνοια, κυάνωση (μπλε δέρμα λόγω έλλειψης οξυγόνου), άγχος και σύγχυση. Το ARDS μπορεί να απαιτεί μηχανικό αερισμό και άλλες θεραπείες εντατικής θεραπείας.

Έντυπα

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με διάφορα χαρακτηριστικά και αιτίες. Οι δύο κύριες μορφές πνευμονικού οιδήματος είναι το καρδιογενές και το μη καρδιογενές:

Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Είναι το αποτέλεσμα καρδιακής ανεπάρκειας, όπου η καρδιά δεν μπορεί να αντλεί αίμα αποτελεσματικά, προκαλώντας αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες, η οποία τελικά προκαλεί διαρροή υγρού από τα αιμοφόρα αγγεία στις κυψελίδες και τους ενδιάμεσους χώρους των πνευμόνων. Μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία παθήσεων, όπως η στεφανιαία νόσος, η βαλβιδική καρδιοπάθεια, η καρδιομυοπάθεια και οι αρρυθμίες.

Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Αυτή η μορφή πνευμονικού οιδήματος δεν σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια και μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία παθήσεων, όπως:

• ARDS (σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας): σοβαρή φλεγμονή των πνευμόνων, συχνά ως απόκριση σε λοίμωξη ή τραυματισμό.
• Τοξικό πνευμονικό οίδημα: Εισπνοή τοξικών αερίων όπως καπνός από φωτιά, χλώριο ή άλλες χημικές ουσίες.
• Πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου: εμφανίζεται όταν ανεβαίνετε γρήγορα σε μεγάλο υψόμετρο, προκαλώντας μείωση της πίεσης οξυγόνου και επακόλουθο πρήξιμο.
• Νευρογενές πνευμονικό οίδημα: Μπορεί να αναπτυχθεί μετά από σοβαρό εγκεφαλικό τραυματισμό ή ακραίο στρες, προκαλώντας γρήγορες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και την κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες.
• Πνευμονικό οίδημα από εισρόφηση: Εμφανίζεται όταν υγρά, τροφή ή έμετος εισέρχονται στους πνεύμονες, προκαλώντας φλεγμονή και πρήξιμο.

Πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν πνευμονικό οίδημα ως παρενέργεια.

Πνευμονικό οίδημα λόγω λοιμώξεων

Ορισμένες μολυσματικές διεργασίες, ιδιαίτερα η σοβαρή πνευμονία ή η σήψη, μπορούν επίσης να προκαλέσουν πνευμονικό οίδημα.

Πνευμονικό οίδημα στην αποφρακτική υπνική άπνοια

Χρόνιες παθήσεις όπως η αποφρακτική υπνική άπνοια μπορούν να οδηγήσουν σε νυκτερινό πνευμονικό οίδημα λόγω της επίμονα αυξημένης πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες.

Κάθε μορφή πνευμονικού οιδήματος απαιτεί μια συγκεκριμένη προσέγγιση στη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αντιμετώπισης της υποκείμενης αιτίας, της υποστήριξης της αναπνευστικής λειτουργίας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, της χρήσης φαρμάκων. Η άμεση ιατρική φροντίδα είναι κρίσιμη για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών και θνησιμότητας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια σοβαρή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή πάθηση που μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από επιπλοκές. Μερικές από τις πιθανές επιπλοκές που προκαλούνται από το πνευμονικό οίδημα περιλαμβάνουν:

• Υποξαιμία: Η κύρια επιπλοκή του πνευμονικού οιδήματος είναι η υποξαιμία ή τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη σε ζωτικά όργανα λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.
• Υπερκαπνία: Συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, η οποία μπορεί να συμβεί λόγω μειωμένης ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες.
• Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια: Πρόκειται για μια κρίσιμη κατάσταση όπου οι πνεύμονες δεν μπορούν να παρέχουν επαρκή ανταλλαγή αερίων για να διατηρήσουν το σώμα ζωντανό.
• Καρδιογενές Σοκ: Στο καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, το οποίο προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια, η καρδιά δεν μπορεί να αντλεί αίμα αποτελεσματικά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε καρδιογενές σοκ.
• Αναπνευστική αλκάλωση ή οξέωση: Διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας που προκαλούνται από ανώμαλη αναπνοή.
• ARDS (Σύνδρομο Οξείας Αναπνευστικής Δυσχέρειας): Μια σοβαρή μορφή πνευμονικής βλάβης που μπορεί να εμφανιστεί μετά από σοβαρό τραυματισμό, λοίμωξη ή ως επιπλοκή πνευμονικού οιδήματος.
• Πολυοργανική ανεπάρκεια: Η παρατεταμένη υποξαιμία μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων επειδή δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο για να λειτουργήσουν σωστά.
• Πνευμονία: Η συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες μπορεί να συμβάλει σε βακτηριακή λοίμωξη.
• Υπεζωκοτική συλλογή: Συσσώρευση περίσσειας υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο, η οποία μπορεί να επηρεάσει περαιτέρω την αναπνευστική λειτουργία.

Η θεραπεία των επιπλοκών του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνει όχι μόνο την αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας του οιδήματος, αλλά και την υποστήριξη των σωματικών λειτουργιών κατά τη διάρκεια αυτής της κρίσιμης περιόδου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό μπορεί να απαιτήσει τη χρήση αναπνευστήρα, φαρμακευτική αγωγή για την υποστήριξη του καρδιαγγειακού συστήματος και εξειδικευμένες διαδικασίες όπως η αιμοκάθαρση για νεφρική ανεπάρκεια.

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια σοβαρή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή πάθηση που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο για διάφορους λόγους:

• Ασφυξία: Η πιο άμεση απειλή από το πνευμονικό οίδημα είναι η ασφυξία. Η περίσσεια υγρού στις κυψελίδες παρεμποδίζει την κανονική ανταλλαγή αερίων, πράγμα που σημαίνει ότι το οξυγόνο δεν μπορεί να διοχετευτεί αποτελεσματικά στο αίμα και το διοξείδιο του άνθρακα δεν μπορεί να απομακρυνθεί. Αυτό προκαλεί υποξία και υπερκαπνία, που μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή.
• Καρδιογενές σοκ: Εάν το πνευμονικό οίδημα προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια, η πάθηση μπορεί να εξελιχθεί σε καρδιογενές σοκ, κατά το οποίο η καρδιά δεν μπορεί να διατηρήσει επαρκή κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας κρίσιμη υποαιμάτωση ζωτικών οργάνων.
• Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια: Η παρατεταμένη στέρηση οξυγόνου και η συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα μπορούν να οδηγήσουν σε οξεία πνευμονική βλάβη και επακόλουθη οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Πολυοργανική ανεπάρκεια: Η υποξία μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια άλλων οργάνων όπως τα νεφρά, το ήπαρ και ο εγκέφαλος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πολυοργανική ανεπάρκεια.
• Σεπτικό σοκ: Εάν το πνευμονικό οίδημα σχετίζεται με λοίμωξη ή σήψη, μπορεί να οδηγήσει σε σηπτικό σοκ, μια κατάσταση κατά την οποία η αρτηριακή πίεση πέφτει σε επικίνδυνα χαμηλά επίπεδα και τα όργανα σταματούν να λειτουργούν κανονικά.
• Πνευμοθώρακας: Μερικές φορές, η υψηλή ενδοθωρακική πίεση που προκαλείται από πνευμονικό οίδημα μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη των κυψελίδων και επακόλουθο πνευμοθώρακα (συσσώρευση αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο), γεγονός που δυσχεραίνει περαιτέρω την αναπνοή.

Διαγνωστικά πνευμονικό οίδημα

Μια έξαρση της ΧΑΠ μπορεί να μιμείται πνευμονικό οίδημα λόγω ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας ή και των δύο κοιλιών, εάν ο ασθενής έχει πνευμονική καρδιά. Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να είναι η πρώτη κλινική εκδήλωση σε ασθενείς χωρίς ιστορικό καρδιακής νόσου, ενώ οι ασθενείς με ΧΑΠ με τέτοιες σοβαρές εκδηλώσεις έχουν μακρύ ιστορικό ΧΑΠ, αν και μπορεί να έχουν πολύ δύσπνοια για να αναγνωρίσουν αυτήν την επιπλοκή. Η εικόνα του διάμεσου οιδήματος στις επείγουσες ακτινογραφίες θώρακος είναι συνήθως χρήσιμη για την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Το επίπεδο του νατριουρητικού πεπτιδίου του εγκεφάλου είναι αυξημένο στο πνευμονικό οίδημα και φυσιολογικό σε μια έξαρση ΧΑΠ. Πραγματοποιούνται επίσης ΗΚΓ, παλμική οξυμετρία και εξετάσεις αίματος (καρδιακοί δείκτες, ηλεκτρολύτες, ουρία, κρεατινίνη και, σε σοβαρούς ασθενείς, αέρια αρτηριακού αίματος). Η υποξαιμία μπορεί να είναι σοβαρή. Η κατακράτηση CO2 είναι ένα όψιμο, δυσοίωνο σημάδι δευτερογενούς υποαερισμού.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνει την εξέταση των διαφόρων παθήσεων που μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με το πνευμονικό οίδημα ή τη διαφοροποίηση μεταξύ των διαφόρων τύπων πνευμονικού οιδήματος. Ακολουθούν ορισμένες παθήσεις που λαμβάνονται συνήθως υπόψη:

1. Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα: Προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια όταν η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αίμα αποτελεσματικά, προκαλώντας συσσώρευση υγρού στους αερόσακους των πνευμόνων.
2. Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα:
   1. Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS): Φλεγμονή των πνευμόνων που προκαλεί διαρροή υγρού στις κυψελίδες.
   2. Πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου: Μπορεί να εμφανιστεί όταν ανεβαίνετε γρήγορα σε μεγάλο υψόμετρο λόγω χαμηλής ατμοσφαιρικής πίεσης.
   3. Τοξικό πνευμονικό οίδημα: Η εισπνοή τοξικών αερίων όπως ο καπνός ή το χλώριο μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και βλάβη στους πνεύμονες.
   4. Οξεία διάμεση πνευμονίτιδα: ταχέως εξελισσόμενη φλεγμονή και οίδημα του πνευμονικού ιστού.
3. Αποφρακτικές πνευμονοπάθειες:
   1. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ): Μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια και υποξία, η οποία μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως πνευμονικό οίδημα.
   2. Βρογχικό άσθμα: Οι σοβαρές κρίσεις άσθματος μπορεί να προκαλέσουν υποξαιμία και δύσπνοια.
4. Λοιμώδη νοσήματα:
   1. Πνευμονία: Μια πνευμονική λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει συσσώρευση υγρού γεμάτου με πύον και φλεγμονή, τα συμπτώματα της οποίας μπορεί να μοιάζουν με πνευμονικό οίδημα.
   2. Φυματίωση: Μια προοδευτική λοίμωξη που μπορεί επίσης να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με το πνευμονικό οίδημα.
5. Αιμορραγία στους πνεύμονες:
   1. Πνευμονική αιμορραγία: μπορεί να προκληθεί από τραύμα ή αγγειίτιδα.
6. Νευρογενές πνευμονικό οίδημα: Μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής βλάβης, επιληπτικών κρίσεων ή μετά από αναζωογόνηση.

Διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διαφοροποίηση του πνευμονικού οιδήματος από άλλες ασθένειες, όπως:

• Ακρόαση και κρούση των πνευμόνων: για την ανίχνευση συριγμού, ξηρού ή υγρού.
• Ακτινογραφία θώρακος: Μπορεί να δείξει αυξημένα πνευμονικά σημάδια, γραμμές Kerley ή σημάδια "πεταλούδας" στους κεντρικούς πνεύμονες.
• Αξονική τομογραφία (CT): για ακριβέστερη απεικόνιση του πνευμονικού ιστού.
• Ηχοκαρδιογράφημα: για την αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας.
• Μέτρηση πίεσης πνευμονικής αρτηρίας με χρήση καθετήρα Swan-Ganz: Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά σε κρίσιμες καταστάσεις για την αξιολόγηση της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας και τον προσδιορισμό της παρουσίας καρδιακής ανεπάρκειας.
• Ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος (ABG): επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού υποξαιμίας και υπερκαπνίας, που μπορεί να αποτελούν ενδείξεις αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Παλμική οξυμετρία: Μια μη επεμβατική μέθοδος παρακολούθησης του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει επίσης το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, το πρόσφατο ιατρικό ιστορικό, πιθανές εκθέσεις (όπως εισπνοή τοξικών ουσιών), γνωστές χρόνιες παθήσεις (όπως καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια) και άλλα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν μια συγκεκριμένη πάθηση.

Εκτός από τον εντοπισμό της υποκείμενης αιτίας του πνευμονικού οιδήματος, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο βαθμός ανταλλαγής αερίων και η καρδιοαναπνευστική δυσλειτουργία, καθώς αυτό επηρεάζει άμεσα την επιλογή των θεραπευτικών μεθόδων και τον επείγοντα χαρακτήρα της ιατρικής παρέμβασης.

Θεραπεία πνευμονικό οίδημα

Η επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα απαιτεί γρήγορη και αποτελεσματική ιατρική αντιμετώπιση, επειδή η πάθηση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Ακολουθούν τα βήματα που συνήθως λαμβάνονται όταν υπάρχει υποψία πνευμονικού οιδήματος:

• Διατήρηση καθαρού αεραγωγού: Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, υποβοηθείται να πάρει ημικαθιστή ή καθιστή θέση, καθώς αυτό μειώνει την φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά και διευκολύνει την αναπνοή.
• Οξυγονοθεραπεία: Άμεση έναρξη οξυγονοθεραπείας για την αύξηση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα και τη μείωση του έργου των αναπνευστικών μυών.
• Παρακολούθηση Ζωτικών Σημείων: Παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και τα επίπεδα κορεσμού οξυγόνου στο αίμα.
• Ενδοφλέβια πρόσβαση: Τοποθέτηση ενδοφλέβιου καθετήρα για τη χορήγηση των απαραίτητων φαρμάκων.
• Φαρμακευτική θεραπεία:
  • Διουρητικά: Για παράδειγμα, ενδοφλέβια φουροσεμίδη για τη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού και τη μείωση της πίεσης των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων.
  • Νιτρικά: Εάν ο ασθενής δεν έχει χαμηλή αρτηριακή πίεση, μπορούν να χορηγηθούν νιτρικά για τη μείωση της κολπικής και της μεσοκαρδιακής αντίστασης.
  • Οπιοειδή: Η μορφίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της δύσπνοιας και του άγχους, αν και η χρήση της μπορεί να είναι περιορισμένη λόγω πιθανής αναπνευστικής καταστολής.
• Μηχανικός αερισμός: Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί τοποθέτηση σε αναπνευστήρα.
• Αντιμετώπιση της υποκείμενης πάθησης: Είναι σημαντικό να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη πάθηση που προκαλεί πνευμονικό οίδημα (π.χ. καρδιακή ανεπάρκεια, λοίμωξη) το συντομότερο δυνατό.
• Συνεχής παρακολούθηση: Παρακολούθηση της ανταπόκρισης του ασθενούς στη θεραπεία και προσαρμογή της θεραπείας ανάλογα.
• Προετοιμασία για πιθανή νοσηλεία: Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω θεραπεία.
• Μεταφορά: Ασφαλής και γρήγορη μεταφορά του ασθενούς σε ιατρικό κέντρο.

Σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος, είναι σημαντικό να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Μέχρι να φτάσει, θα πρέπει να γίνει ό,τι είναι δυνατόν για να διατηρηθούν οι ζωτικές λειτουργίες του ασθενούς και να μειωθεί το επίπεδο δυσφορίας.

Η αρχική θεραπεία περιλαμβάνει εισπνοή 100% οξυγόνου μέσω μονόδρομης μάσκας αερίων, υπερυψωμένη θέση του ασθενούς, ενδοφλέβια χορήγηση φουροσεμίδης σε δόση 0,5-1,0 mg/kg σωματικού βάρους. Ενδείκνυται νιτρογλυκερίνη 0,4 mg υπογλώσσια κάθε 5 λεπτά, στη συνέχεια ενδοφλέβια με στάγδην χορήγηση στα 10-20 mcg/min με αύξηση της δόσης κατά 10 mcg/min κάθε 5 λεπτά, εάν είναι απαραίτητο, μέχρι μέγιστο ρυθμό 300 mcg/min ή συστολική αρτηριακή πίεση 90 mm Hg. Η μορφίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 1-5 mg 1 ή 2 φορές. Σε περίπτωση σοβαρής υποξίας, χρησιμοποιείται μη επεμβατική αναπνευστική υποστήριξη με αυθόρμητη αναπνοή και συνεχή θετική πίεση, ωστόσο, εάν υπάρχει κατακράτηση CO2 ή ο ασθενής είναι αναίσθητος, χρησιμοποιείται ενδοτραχειακή διασωλήνωση και τεχνητός αερισμός.

Η θεραπεία για το πνευμονικό οίδημα περιλαμβάνει τη χρήση διαφορετικών ομάδων φαρμάκων, ο σκοπός των οποίων είναι η μείωση του φορτίου στην καρδιά, η βελτίωση της αναπνοής και η εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας της πάθησης. Ακολουθούν μερικά από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα:

• Διουρητικά (χάπια νερού): Αυτά βοηθούν στη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού και της πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τη φουροσεμίδη (Lasix) και τη βουμετανίδη.
• Νιτρικά: Φάρμακα όπως η νιτρογλυκερίνη βοηθούν στη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που μειώνει την επιστροφή του αίματος στην καρδιά και βελτιώνει την αντλητική της λειτουργία.
• Αντιυπερτασικά φάρμακα: Εάν το πνευμονικό οίδημα προκαλείται από υψηλή αρτηριακή πίεση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα όπως αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή βήτα αναστολείς.
• Οπιοειδή: Συγκεκριμένα, η μορφίνη χρησιμοποιείται για τη μείωση της δύσπνοιας και του άγχους, αν και η χρήση της στη σύγχρονη κλινική πράξη είναι περιορισμένη λόγω του πιθανού κινδύνου αναπνευστικής καταστολής.
• Αγγειοδιασταλτικά: Τα φάρμακα που διευρύνουν τα αιμοφόρα αγγεία βοηθούν στη μείωση της πίεσης στις αρτηρίες και στη βελτίωση της ροής του αίματος.
• Οξυγονοθεραπεία: Χορηγείται καθαρό οξυγόνο μέσω μάσκας ή ρινικής κάνουλας για τη βελτίωση της οξυγόνωσης του αίματος.
• Καρδιοτονωτικά: Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα για την τόνωση της καρδιάς, όπως η διγοξίνη.
• Φάρμακα για την υποστήριξη της καρδιακής λειτουργίας: Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που βελτιώνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, για παράδειγμα, ινότροποι παράγοντες (ντοπαμίνη, δοβουταμίνη).
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα: Εάν το πνευμονικό οίδημα σχετίζεται με αρρυθμία, μπορεί να χρειαστούν φάρμακα για τη διόρθωσή του.
• Αντιβιοτικά: Εάν το πνευμονικό οίδημα προκαλείται από λοίμωξη, επιλέγονται τα κατάλληλα αντιβιοτικά.
• Γλυκοκορτικοειδή: Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου ή πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από φλεγμονή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κορτικοστεροειδή.

Η επιλογή συγκεκριμένων φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να γίνεται από γιατρό με βάση την κλινική εικόνα και την κατάσταση του ασθενούς. Αυτός είναι ένας τομέας όπου η αυτοθεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνη και αντενδείκνυται.

Η ειδική πρόσθετη θεραπεία εξαρτάται από την αιτιολογία:

• θρομβόλυση ή άμεση διαδερμική αγγειοπλαστική στεφανιαίων αγγείων με ή χωρίς τοποθέτηση stent σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή άλλου τύπου οξύ στεφανιαίο σύνδρομο·
• αγγειοδιασταλτικά για σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.
• καρδιομετατροπή για υπερκοιλιακή ή κοιλιακή ταχυκαρδία και ενδοφλέβια χορήγηση βήτα-αναστολέων.
• ενδοφλέβια διγοξίνη ή προσεκτική χρήση ενδοφλέβιων αναστολέων διαύλων ασβεστίου για την επιβράδυνση του κοιλιακού ρυθμού σε περιπτώσεις συχνής κολπικής μαρμαρυγής (προτιμάται η καρδιομετατροπή).

Άλλες θεραπευτικές επιλογές, όπως η ενδοφλέβια χορήγηση MUNG (νεσιριτίδη) και νέοι ινότροποι παράγοντες, βρίσκονται υπό διερεύνηση. Εάν η αρτηριακή πίεση μειωθεί απότομα ή αναπτυχθεί σοκ, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια δοβουταμίνη και ενδοαορτική αντλία με μπαλόνι.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, η περαιτέρω θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας πραγματοποιείται όπως περιγράφεται παραπάνω.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνει την παρακολούθηση και τη θεραπεία ιατρικών παθήσεων που μπορούν να οδηγήσουν στην πάθηση, όπως η υπέρταση, η καρδιακή ανεπάρκεια και η νεφρική νόσος. Συνιστώνται η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η διακοπή του καπνίσματος και οι τακτικοί έλεγχοι από καρδιολόγο.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για το πνευμονικό οίδημα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η υποκείμενη αιτία της πάθησης, η ταχύτητα διάγνωσης και θεραπείας της, καθώς και η γενική υγεία του ασθενούς και η παρουσία συννοσηροτήτων. Ακολουθούν οι βασικές πτυχές που επηρεάζουν την πρόγνωση:

• Αιτία πνευμονικού οιδήματος: Εάν το οίδημα προκαλείται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και αντιμετωπιστεί άμεσα, η πρόγνωση μπορεί να είναι σχετικά καλή. Το οίδημα που προκαλείται από πιο σύνθετες καταστάσεις, όπως η σήψη ή το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), έχει χειρότερη πρόγνωση.
• Ταχύτητα ανταπόκρισης στη θεραπεία: Η άμεση ιατρική φροντίδα βελτιώνει την πρόγνωση. Η καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της υποξίας και της βλάβης οργάνων.
• Όγκος πνευμονικής εμπλοκής: Όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή του πνεύμονα που επηρεάζεται από οίδημα, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.
• Συννοσηρότητες: Οι ασθενείς με χρόνιες παθήσεις όπως στεφανιαία νόσο, διαβήτη ή χρόνια πνευμονοπάθεια μπορεί να έχουν χειρότερη πρόγνωση.
• Ηλικία ασθενούς: Οι ηλικιωμένοι ενήλικες έχουν γενικά χειρότερη πρόγνωση λόγω μειωμένης φυσιολογικής εφεδρικής ικανότητας και της παρουσίας άλλων χρόνιων παθήσεων.
• Ποιότητα και προσβασιμότητα της ιατρικής περίθαλψης: Η διαθεσιμότητα σύγχρονων ιατρικών υπηρεσιών και τεχνολογιών για εντατική θεραπεία βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα.

Δεδομένων αυτών των παραγόντων, σε ορισμένες περιπτώσεις οι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως χωρίς μακροπρόθεσμες συνέπειες μετά από επιτυχή θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, ειδικά όταν το πνευμονικό οίδημα αποτελεί μέρος μιας ευρύτερης ιατρικής κρίσης, η πάθηση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή οργανική βλάβη ή ακόμη και θάνατο.

Οι ασθενείς που έχουν εμφανίσει πνευμονικό οίδημα θα πρέπει να υιοθετήσουν έναν πιο υγιεινό τρόπο ζωής, να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους και να ακολουθούν τις ιατρικές συμβουλές για να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο υποτροπής της πάθησης.

Αναφορές

Vitaly Popov, Victor Topolyansky. Πνευμονικό οίδημα, 1975

Vasiliev DV Πνευμονικό οίδημα: Οδηγός μελέτης, 2011

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. Πνευμονολογία: Βιβλίο αναφοράς της Οξφόρδης, GEOTAR-Media, 2024.

Chuchalin Alexander Grigorievich. Πνευμονολογική Ιατρική. Εγχειρίδιο σε 3 τόμους. Τόμος 1, 2017