Κνημιαία κύστη

Η κνήμη είναι ένας λανθασμένος ορισμός των οστών της κνήμης (crus), στην πραγματικότητα υπάρχουν δύο από αυτά - η κνήμη - os tibia και η περόνη - os fibula. Επομένως, μια κύστη κνήμης μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα από αυτά τα δομικά μέρη του ποδιού.

Ανατομικά, το πόδι αποτελείται από τον μηρό, την κνήμη και το πέλμα, με την κνήμη να είναι η περιοχή του κάτω άκρου από τη φτέρνα έως την άρθρωση του γονάτου. Ολόκληρη η κνήμη διαπερνά τους υποδοχείς πόνου, οι οποίοι βρίσκονται στους μύες, τους συνδέσμους, το περιόστεο και τους τένοντες. Η περόνη εντοπίζεται πλευρικά - στην πλευρά σε σχέση με τη μέση της κνήμης, η κνήμη βρίσκεται έσω - εσωτερικά, όπου συνδέεται με το μηριαίο οστό με τη βοήθεια της άρθρωσης του γονάτου. Δεν υπάρχουν τέτοιες νευρικές απολήξεις μέσα στο οστό, όπου μπορεί να σχηματιστεί μια κύστη, επομένως το νεόπλασμα αναπτύσσεται ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Παρά τη δύναμή τους, τα οστά της κνήμης είναι αρκετά ευάλωτα και μια αυξανόμενη κύστη τα καταστρέφει σταδιακά.

Μια κύστη κνήμης διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους κατά την περίοδο έντονης σκελετικής ανάπτυξης. Η διαδικασία ξεκινά όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος και η αιμοδυναμική στην κνήμη ειδικότερα και στο σκελετικό σύστημα στο σύνολό του. Λόγω της ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος και της διαταραχής της θρέψης του οστικού ιστού, ενεργοποιείται η λυσοσωμική ζύμωση, καταστρέφονται οι ίνες κολλαγόνου και καταστρέφονται οι γλυκογλυκοζαμίνες και οι πρωτεΐνες. Τόσο οι μονήρες οστικές κύστεις (SBC) όσο και οι ανευρυσματικοί όγκοι μπορούν να σχηματιστούν στην κνήμη. Οι τελευταίοι είναι οι πιο επιθετικοί και η ανάπτυξή τους συχνά προκαλείται από τραυματισμούς, μώλωπες ή πτώσεις.

Η κύστη μοιάζει με μια αργά αναπτυσσόμενη πάχυνση μέσα στην οστική κοιλότητα · καθώς το νεόπλασμα μεγαλώνει, η εκφυλιστική διαδικασία αρχίζει να εκδηλώνεται με κλινικά σημεία με τη μορφή παροδικού πόνου και αλλαγών στο βάδισμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Κνήμη κύστη

Το μέγιστο όριο για την ανάπτυξη σχηματισμών που μοιάζουν με όγκους στα οστά εμφανίζεται στην παιδική ηλικία - 10-14 ετών. Η κυρίαρχη εντόπιση των καλοήθων κύστεων είναι τα κάτω άκρα, όταν η κύστη σχηματίζεται στο μηριαίο οστό, την κνήμη και στην περιοχή του ώμου. Μια οστική κύστη είναι μια παθολογική κοιλότητα στο οστό, καθώς μεγαλώνει, σχηματίζεται πάχυνση στον οστικό ιστό, η ακεραιότητα και η αντοχή του καταστρέφονται.

Η αιτιολογία των κύστεων δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί, αλλά έχει διαπιστωθεί ότι μια κύστη κνήμης διαγιγνώσκεται συχνότερα στην εφηβεία, πολύ λιγότερο συχνά ανιχνεύεται σε άτομα άνω των 25-35 ετών. Και πολύ σπάνια μια κύστη μπορεί να βρεθεί τυχαία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για οστεοπάθειες σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η παραβίαση της ενδοοστικής αιμοδυναμικής οδηγεί στην ανάπτυξη δυστροφίας του οστικού ιστού, εάν η κύστη βρίσκεται στα οστά του ποδιού, η ανάπτυξή της μπορεί να επηρεαστεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ορμονικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.
• Η περίοδος έντονης ανάπτυξης όλων των σκελετικών οστών είναι η εφηβεία.
• Συνεχής πίεση στην κνήμη κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων.
• Ένας τραυματισμός που προκαλεί την έναρξη της οστικής καταστροφής παρουσία υπάρχουσας οστεοπαθολογίας.

Η κνημιαία κύστη ταξινομείται ως καλοήθης όγκος. Στην κλινική πράξη, δεν έχουν υπάρξει περιπτώσεις κακοήθειας SCC ή ACC σε αυτήν την περιοχή. Μια μονήρης κύστη διαφέρει στα συμπτώματα από μια ανευρυσματική κύστη, αναπτύσσεται πιο αργά και δεν συνοδεύεται από έντονο πόνο. Η ACC αναπτύσσεται γρήγορα, μπορεί να εκδηλωθεί ως πρήξιμο στην περιοχή σχηματισμού κύστης, συνοδεύεται από ένα αρκετά αισθητό σύμπτωμα πόνου που εντείνεται με την κίνηση, το περπάτημα ή το τρέξιμο. Μια ανευρυσματική κύστη μπορεί να περιορίσει την κινητική δραστηριότητα, να προκαλέσει αλλαγές στο βάδισμα, χωλότητα. Ένα κοινό σύμπτωμα, κλινική εκδήλωση τόσο των ανευρυσματικών όσο και των μονήρων κύστεων, είναι ένα παθολογικό κάταγμα, το οποίο δεν σχετίζεται με αντικειμενικό τραύμα. Ένα κάταγμα είναι τόσο το τελικό σημάδι των οστικών κύστεων όσο και ένα είδος αντισταθμιστικού τρόπου για τον οστικό ιστό, καθώς μετά από ένα κάταγμα, η κύστη καταρρέει, η κοιλότητά της μειώνεται. Ωστόσο, ένας ασθενής που διαγιγνώσκεται με οστική κύστη απαιτεί θεραπεία και μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Η θεραπεία των κύστεων της κνήμης στα παιδιά ξεκινά με συντηρητικές μεθόδους. εάν υπάρχει υποψία ρωγμής ή κατάγματος, εφαρμόζεται νάρθηκας στην κνήμη για να εξασφαλιστεί η ακινητοποίηση και να μειωθεί το φορτίο στο πόδι. Εάν η κύστη βρίσκεται σε στάδιο που προκαλεί αυθόρμητο κάταγμα, το πόδι επικαλύπτεται για 4-6 εβδομάδες και στη συνέχεια στον ασθενή παρουσιάζονται θεραπευτικές ασκήσεις αποκατάστασης και ανάπτυξη αρθρώσεων.

Μια οστική κύστη που δεν περιπλέκεται από κάταγμα συχνά υποβάλλεται σε πολλαπλές παρακεντήσεις, οι οποίες πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς. Εάν η ιστολογική εξέταση επιβεβαιώσει την καλοήθη φύση της διαδικασίας, εγχέεται στην κοιλότητα της κύστης του ασθενούς οξική υδροκορτιζόνη (οξική υδροκορτιζόνη) ή άλλα φάρμακα από την κατηγορία των γλυκοκορτικοστεροειδών. Μόλις η κύστη υποχωρήσει, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια σειρά θεραπευτικών ασκήσεων και φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών.

Είναι πολύ σπάνιο να διαγνωστεί έγκαιρα μια οστική κύστη της κνήμης. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αναζητούν βοήθεια σε προχωρημένο στάδιο της νόσου, σε 75-80% των περιπτώσεων λόγω κατάγματος. Αυτό προκαλεί μια πολύ μακρά διαδικασία τόσο θεραπείας όσο και ανάρρωσης. Ο συνολικός χρόνος από την έναρξη της θεραπείας έως την πλήρη ανάρρωση μπορεί να είναι 1,5-2 χρόνια. Τα παιδιά αναρρώνουν ταχύτερα από τους ενήλικες ασθενείς, καθώς οι επανορθωτικές ικανότητες του σώματός τους είναι πολύ υψηλότερες.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Κύστη της περόνης

Περόνη - η περόνη είναι ένα λεπτό και μακρύ οστό, που αποτελείται από δύο επιφύσεις - την άνω και την κάτω και το σώμα του οστού. Μια κύστη περόνης μπορεί να εντοπιστεί σε όλα τα μέρη της, αλλά συχνότερα προσδιορίζεται στην επίφυση. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα νεοπλάσματα που μοιάζουν με όγκο είναι εξαιρετικά σπάνια σε αυτό το οστό, συχνά συγχέονται με άλλες οστεοπαθολογίες, αν και είναι γνωστό ότι τόσο η ABC (ανευρυσματική οστική κύστη) όσο και η SBC (μοναχική οστική κύστη) "προτιμούν" τα μεγάλα σωληνοειδή οστά. Τέτοια συχνά διαγνωστικά σφάλματα σχετίζονται με ανεπαρκή μελέτη της αιτιοπαθογένεσης των οστικών κύστεων γενικά, επιπλέον, είναι μερικές φορές αδύνατο να ανιχνευθεί κλινικά μια κύστη λόγω της ασυμπτωματικής πορείας της. Το μόνο κυρίαρχο σημάδι ενός όγκου των οστών είναι ένα παθολογικό κάταγμα. Η τοπική συμπύκνωση και πάχυνση στην περόνη δεν προκαλεί υποκειμενική δυσφορία στους ασθενείς μέχρι να διαταραχθεί η ακεραιότητα του οστού.

Η κύρια μέθοδος για την επιβεβαίωση της παρουσίας ενός κυστικού νεοπλάσματος είναι η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία. Οι εικόνες δείχνουν καθαρά

Τοπική καταστροφή, αραίωση του οστικού ιστού, η κύστη έχει στρογγυλεμένο σχήμα με αρκετά σαφή σκληρωτικά περιγράμματα. Η οστική κύστη της περόνης θα πρέπει να διαφοροποιείται από χονδροβλάστωμα, ηωσινοφιλικό κοκκίωμα, οστεοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικός όγκος), ινώδες ελάττωμα μετάφυσης. Παθομορφολογική εξέταση, βιοψία μπορεί να είναι μια μέθοδος διαφοροποίησης.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας μιας κύστης σε αυτήν την περιοχή είναι η χειρουργική επέμβαση, η αποκοχλιωτική αφαίρεση του όγκου και η αντικατάσταση του ελαττώματος με οστικό εμφύτευμα. Εάν η κύστη επιδεινωθεί από κάταγμα, αφαιρείται επίσης, πραγματοποιείται οστικό μόσχευμα με υποχρεωτική στερέωση των κατεστραμμένων τμημάτων του οστού με τη συσκευή Ilizarov. Η στερέωση βοηθά στη μείωση του κινδύνου υποτροπής, καθώς οι ράβδοι της συσκευής που εισάγονται στον ιστό δεν επιτρέπουν τον σχηματισμό κοιλότητας όγκου, επιπλέον, αυτή η μέθοδος καρφώματος εμποδίζει την ανάπτυξη κατάγματος (επαναλαμβανόμενο κάταγμα οστού) και τον περιορισμό των κινήσεων των ποδιών.

Είναι επίσης δυνατός ένας συνδυασμός διαοστικής οστεοσύνθεσης, συμπίεσης στην κοιλότητα της κύστης και παράλληλων παρακεντήσεων κάθε 2-4 εβδομάδες. Οι παρακεντήσεις πραγματοποιούνται απευθείας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, κατά τη διάρκεια της οστεοσύνθεσης της περόνης και κατά τη διάρκεια του επόμενου ενάμιση μήνα. Η οστεοσύνθεση πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον δύο μήνες, ενώ η περίοδος ανάρρωσης με υποχρεωτικό ακτινογραφικό έλεγχο διαρκεί τουλάχιστον ένα έτος.

Στην χειρουργική πρακτική, υπάρχουν περιπτώσεις όπου μια μονήρης κύστη στην περόνη στα παιδιά αποσυμπιέστηκε ως αποτέλεσμα ενός παθολογικού κατάγματος, η κοιλότητα του όγκου εξαλείφθηκε εντός 3-4 μηνών χωρίς υποτροπή. Αυτό οφείλεται στις υψηλές επανορθωτικές ικανότητες του σώματος του παιδιού και στην έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία κύστης κνήμης

Η θεραπεία μιας κύστης κνήμης εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, την ηλικία του ασθενούς και τις συνυπάρχουσες παθολογίες, τόσο οξείες όσο και χρόνιες. Μια μεγάλη κύστη υπόκειται σε χειρουργική αφαίρεση, μια κύστη έως 2-3 εκατοστά παρατηρείται για 3 μήνες, η απουσία θετικής δυναμικής, η εξέλιξη της διαδικασίας και η ανάπτυξη του όγκου αποτελούν άμεση ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Η αφαίρεση μιας κύστης της περόνης είναι πολύ πιο δύσκολη από τη θεραπεία μιας κύστης κνήμης, αυτό οφείλεται στη βαθύτερη θέση του νεοπλάσματος και στην πολύπλοκη οδό πρόσβασης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Γενικό σχήμα λειτουργίας της κύστης της κνήμης:

• Η κύστη υπόκειται σε εκτομή εντός των ορίων του υγιούς ιστού.
• Το έλλειμμα εκτομής γεμίζεται με οστεομεταμοσχεύσεις, αυτομεταμοσχεύσεις ή αλλομεταμοσχεύσεις.
• Ο απομονωμένος ιστός της κύστης – το τοίχωμα και το περιεχόμενο – πρέπει να σταλεί για ιστολογική εξέταση για να αποκλειστεί η ογκοπαθολογία.
• Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί από 3 έως 6 μήνες, υπό την προϋπόθεση ότι η επέμβαση ήταν επιτυχής και δεν υπάρχει υποτροπή.
• Η υποτροπή της κύστης είναι πιθανή σε περίπτωση τεχνικών λαθών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και ατελούς αφαίρεσης της κύστης.

Μια κύστη της κνήμης βρίσκεται συχνότερα στο οστό της κνήμης (κνήμη), επομένως η θεραπεία της θεωρείται αρκετά περίπλοκη και η περίοδος αποκατάστασης απαιτεί υπομονή από τον ασθενή και συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συστάσεις - υποβολή σε μια πορεία άσκησης, ανάπτυξη της άρθρωσης του ποδιού, τήρηση μιας συγκεκριμένης δίαιτας που περιέχει ασβέστιο και άλλους κανόνες.